Perforación de ciego por colitis isquémica asociada a uso de cocaína: reporte de caso / Perforation of the cecum by isquemic colitis associated with cocaine use: a case report

Introducción: El consumo de cocaína es un problema mayor a nivel mundial; los usuarios crónicos presentan complicaciones médicas graves que afectan el aparato vascular, los cuales puedenderivar en accidentes isquémicos serios. A continuación presentamos un caso de perforación intestinal secundaria a colitis isquémica por uso de cocaína. Caso clínico: Un hombre de 21 anos de edad con antecedente de uso de cocaína inició su pade cimiento 5 días antes de su ingreso con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Con el diagnóstico de perforación de víscera hueca se realizó una laparotomía exploradora, en la cual se encontró una perforación en la cara anterior del ciego. Se realizó una hemicolectomía derecha con una ileostomía y una fístula mucocutánea de colon transverso. Discusión: La causa de las perforaciones es la isquemia local en la mucosa y la necrosis parietal. En este paciente obtuvimos una prueba de orina positiva para cocaína; además, con el ante cedente de uso intenso de esta sustancia y el resultado en el reporte histopatológico pudimos llegar a este diagnóstico. Conclusión: La colitis isquémica asociada a uso de cocaína debe ser considerada como diagnós tico diferencial en pacientes jóvenes con dolor abdominal agudo y/o sangrado rectal.

Introduction: Cocaine use is a major problem worldwide. Chronic users have serious medical complications that affect the vascular system, which can lead to serious ischemic events. We describe a case of intestinal perforation secondary to ischemic colitis caused by cocaine. Case report: A 21-year-old man with a history of cocaine started 5 days before with abdominal pain, nausea and vomiting. With a diagnosis of a perforated intestine, a exploratory laparo tomy was performed, in which a perforation of the anterior wall of the cecum was found. A right hemicolectomy with ileostomy and a mucocutaneous fistula of the transverse colon were carried out. Discussion: Perforations are caused by local ischemia of the mucosa and parietal necrosis. In this patient, a urine test for cocaine was positive, in addition to the history of intensive use of this substance and a pathology report. Conclusion: Ischemic colitis associated with cocaine use should be considered as a differential diagnosis in young patients with acute abdominal pain and/or rectal bleeding.

Ischemic colitis: risk factors, diagnosis and prognosis in patients undergoing surgery / Colite isquémica: fatores de risco, diagnóstico e prognóstico em doentes submetidos a cirurgia

Objective: To identify risk factors, diagnosis and prognosis associated with ischemic colitis, focusing mainly on patients undergoing surgery. Materials and methods: This retrospective study included all patients admitted to the Centro Hospitalar de São João - E. P. E., diagnosed with ischemic colitis during the period from 2012 to 2013. Results: The study included 154 patients; 118 were undergoing medical treatment, with a 12% mortality rate, and 36 were undergoing surgery, with a 61% associated mortality rate. Hypertension was the most common risk factor in both groups. The presence of a large num- ber of cardiovascular risk factors in both groups, such as hypertension and dyslipidemia, was recorded, but we still found no direct relationship with development of ischemic coli- tis. Comorbidities that affect blood flow, such as the presence of thrombi or aneurysms, do provide a worse prognosis and therefore require a more aggressive treatment. Conclusion: The diagnosis of ischemic colitis is not always immediately established due to a nonspecific presentation. Surgical treatment should be reserved for severe cases with a worse prognosis associated.

RESUMO Objetivos: Identificar fatores de risco, diagnóstico e prognóstico associados à colite isquémica, incidindo mais em doentes submetidos à cirurgia. Materiais e métodos: O estudo retrospectivo incluiu todos os doentes admitidos no Centro Hospitalar de São João-E. P. E. com diagnóstico de colite isquémica durante o período de 2012 a 2013. Resultados: O estudo incluiu 154 doentes; desses, 118 foram submetidos a tratamento médico, com uma taxa de mortalidade de 12%, e 36 foram submetidos a tratamento cirúrgico, com uma taxa de mortalidade associada de 61%. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais comum em ambos os grupos. Foi registada a presença de grande número de fatores de risco cardiovasculares em ambos os grupos, como hipertensão arterial e dislipidemia, mas ainda não foi encontrada nenhuma relação direta com o desenvolvimento de colite isquémica. Comorbilidades que afetam o fluxo sanguíneo, como a presença de trombos ou aneurismas, fazem prever um pior prognóstico e, por isso, exigem maior agressividade no tratamento. Conclusão: O diagnóstico de colite isquémica nem sempre é imediato, devido a uma apresentação pouco específica. O tratamento cirúrgico deverá ser reservado para casos mais severos, tendo pior prognóstico associado.

The effects of vardenafil and pentoxifylline administration in an animal model of ischemic colitis

OBJECTIVES: Vardenafil enhances dilatation of vascular smooth muscle and inhibits platelet aggregation. The purpose of this study was to evaluate the clinical effects of vardenafil and pentoxifylline administration in an experimental model of ischemic colitis. METHODS: Forty female Wistar albino rats weighing 250-300 g were randomized into five experimental groups (each with n = 8) as follows:1) a sham group subjected to a sham surgical procedure and administered only tap water; 2) a control group subjected to a standardized surgical procedure to induce ischemic colitis and administered only tap water; 3) and 4) treatment groups subjected to surgical induction of ischemic colitis followed by the postoperative administration of 5 mg/kg or 10 mg/kg vardenafil, respectively; and 5) a treatment group subjected to surgical induction of ischemic colitis followed by postoperative administration of pentoxifylline at 50 mg/kg/day per day as a single dose for a 3-day period. All animals were sacrificed at 72 h post-surgery and subjected to relaparotomy. We scored the macroscopically visible damage, measured the ischemic area and scored histopathology to determine the severity of ischemia. Tissue malondialdehyde levels were also quantified. RESULTS: The mean Gomella ischemic areas were 63.3 mm2 in the control group; 3.4 and 9.6 mm2 in the vardenafil 5 and vardenafil 10 groups, respectively; and 3.4 mm2 in the pentoxifylline group (p = 0.0001). The mean malondialdehyde values were 63.7 nmol/g in the control group; 25.3 and 25.6 nmol/g in the vardenafil 5 and vardenafil 10 groups, respectively; and 22.8 nmol/g in the pentoxifylline group (p = 0.0001). CONCLUSION: Our findings indicate that vardenafil and pentoxifylline are effective treatment options in an animal model of ischemic colitis. The positive clinical effects produced by these drugs are likely due to their influence on the hemodynamics associated ...

Avaliação intra-operatória da viabilidade instestinal por imagem infravermelha / Perioperative assessment of the intestinal viability by infrared imaging

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular com alto índice de mortalidade e sua incidência vem aumentando nas últimas décadas. Determinar a necessidade de ressecar a alça intestinal, qual segmento preservar e avaliar a viabilidade do segmento preservado continua sendo um desafio para o cirurgião, o qual se vale, quase que exclusivamente, de critérios clínicos intra-operatórios para decidir a conduta. Diversos métodos experimentais estão sendo estudados para avaliar a viabilidade intestinal. Realizou-se revisão da literatura do período de 1975 a 2007 sobre a utilização da imagem infravermelha na avaliação intra-operatória da viabilidade intestinal. Concluiu-se que a imagem infravermelha poderá ser um método sensível, rápido e confiável para a avaliação intra-operatória da viabilidade intestinal.

Megacólon-parte I: Doença de chagas / Megacolon-part II: Chaga`s disease

Uma das principais manifestações viscerais da doença de Chagas é o megacólon e suas conseqüentes complicações, tais como a constipação crônica e severa, a desconfortante distensão abdominal, os fenômenos oclusivos associados ao fecaloma e ao volvo da sigmóide, a necrose da alça volvida, a colite isquêmica ou a úlcera que pode ou não perfurar. Todas comuns e com grau variado de gravidade, que podem ser evitadas com o tratamento do megacólon. Várias são as alternativas possíveis para o tratamento cirúrgico do megacólon chagásico, todas com os objetivos de aliviar os sintomas da doença e prevenir suas complicações. Embora a maioria delas contemple esses objetivos, algumas estão associadas a altos índices de morbi-mortalidade e poucas foram criadas com base nos conhecimentos da fisiopatologia da doença. Assim, operações que incluem amplas dissecções do reto e que naturalmente se associam a número maior de complicações, devem ser evitadas, principalmente nos casos em que o reto tem dimensões normais. Nesses casos, a retirada do segmento proximal do reto e de todo o cólon dilatado com anastomose acima da reflexão peritoneal devolve ao paciente o que poderia ser esperado em termos funcionais, sem os riscos observados com as técnicas desnecessariamente radicais.

Disecciones aorticas: cirugía indirecta de las complicaciones isquémicas / Aortic dissections: indirect surgery in ischemic complications

Objetivo: exponer nuestra experiencia en la revascularización indirecta de las complicaciones isquémicas derivadas de disecciones aórticas y evaluación de la sobrevida de nuestros pacientes como un parámetro aproximado del resultado obtenido. Material y métodos: se conformó una serie de 22 pacientes intervenidos entre 1978 y 1998 por complicaciones isquémicas en región única y 8 con más de una región comprometida. Cuatro disecciones tipo A y 18 tipo B. Se clasificaron las disecciones mediante arteriografía por cateterismo axilar o femoral y a todos se les practicó estudio tomográfico. Resultados: la mortalidad operatoria (primer mes) fue de 22,7 por ciento ñ 8,9. La sobrevida acumulada fue de 77,3 por ciento ñ 8,9 al primer mes, disminuyendo a 72,7 por ciento ñ 9,5 al segundo, a 68,2 popr ciento ñ 9,9 al tercero, resultando de 55,7 por ciento ñ 11,7 a los 24 meses. La sobrevida en 5 pacientes con isquemia solamente en miembros inferiores fue del 100 por ciento operatoria y 75 por ciento ñ 22 a 24 meses, mientras que en pacientes con isquemia mesentérica y/o renal fue 71 por ciento ñ 11 y 53 por ciento ñ 12, respectivamente (p=ns). Los pacientes con insuficiencia renal recuperaron la función. No se realizó ninguna amputación de miembro inferior. Conclusión: la tasa de mortalidad operatoria con cirugía indirecta (22,7 por ciento; 4,9 por ciento a 40,5 por ciento según intervalo de confianza 95 por ciento) resultó menor a la cirugía directa según bibliografía consultada (50 por ciento; p<0,05)

Operaçäo de Hartmann e suas conseqüências / Hartmann's operation and its consequences

O trabalho tem como objetivo rever as indicaçöes atuais e os resultados tanto da operaçäo de Hartmann como de reconstituiçäo do trânsito intestinal. É feita revisäo dos prontuários de 63 doentes submetidos à operaçäo de Hartmann na Disciplina de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, no Hospital Alemäo Oswaldo Cruz e Beneficência Portuguesa de Säo Paulo, e de 40 doentes já encaminhados aos referidos serviços para reconstruçäo intestinal no período de 1991 a 1995. As indicaçöes para a operaçäo de Hartmann foram: neoplasias de reto (36 doentes), diverticulite aguda (30), traumatismo abdominal (16), volvo do sigmóide (12), doença Crohn (5) e colite isquêmica em quatro doentes. Dos 63 doentes submetidos à operaçäo de Hartmann pelos AA, o trânsito intestinal foi restabelecido em 36 (57,1 por cento), em intervalo de três meses a cinco anos, com média de oito meses e dos 40 que foram admitidos para a reconstituiçäo de trânsito, a operaçäo foi passível de realizaçäo em 37. As seguintes causas impossibilitaram a reconstituiçäo do trânsito: progresso da doença neoplásica (18 casos), dificuldade técnica por intensa fibrose actínica (6 casos), reto curto e inflamado (3 casos), falta de motivaçäo para uma segunda intervençäo (3 casos). Dentre as 73 operaçöes para reconstituiçäo do trânsito, as anastomoses foram mecânicas em 53 doentes e manuais em 20. O acesso laparoscópico foi indicado em 12 doentes e a operaçäo foi convertida para laparotomia em seis doentes pelo encontro de aderências firmes entre o cólon e a parede abdominal, delgado ou coto do reto, ou cólon muito curto. Nos 63 doentes submetidos a operaçäo de Hartmann pelos AA ocorreram 21 complicaçöes (35 por cento); nos 73 operados para reconstruçäo do trânsito colorretal, ocorreram 25 complicaçöes (34,2 por cento). A infecçäo da ferida operatória foi a complicaçäo mais freqüente, respectivamente 7,4 e 12,2 por cento para os dois estádios do procedimento. Deiscência de anastomose ocorreu em seis doentes (8,2 por cento) dos quais quatro após sutura manual e duas mecânicas. Dois destes doentes (2,7 por cento) evoluíram com estreitamento das anastomoses, que foram solucionadas com dilataçäo. Ocorreram cinco óbitos no total das 136 operaçöes (3.6 por cento) dos quais dois por sepsis abdominal decorrente de complicaçäo cirúrgica...

Chronic ischemic colitis in the elderly: clinicopathological study

Twenty four subjects presenting with colonic manifestations above 50 years old were studied. By proper integration of the clinical picture, colonoscopic, Ba-enema and duplex scanning, chronic colonic ischemia was detected in 17 cases [71%]. Cardiac disease was associated in 8 cases [47%] and diabetes mellitus in also 8 cases. Eight cases [47%] were found to run chronic stationary course while 5 patients [30%], presented with acute episodic form of ischemia. Four cases needed to be operated upon for resection of colonic segment undergoing infarction