Ischemic colitis: risk factors, diagnosis and prognosis in patients undergoing surgery / Colite isquémica: fatores de risco, diagnóstico e prognóstico em doentes submetidos a cirurgia

Objective: To identify risk factors, diagnosis and prognosis associated with ischemic colitis, focusing mainly on patients undergoing surgery. Materials and methods: This retrospective study included all patients admitted to the Centro Hospitalar de São João - E. P. E., diagnosed with ischemic colitis during the period from 2012 to 2013. Results: The study included 154 patients; 118 were undergoing medical treatment, with a 12% mortality rate, and 36 were undergoing surgery, with a 61% associated mortality rate. Hypertension was the most common risk factor in both groups. The presence of a large num- ber of cardiovascular risk factors in both groups, such as hypertension and dyslipidemia, was recorded, but we still found no direct relationship with development of ischemic coli- tis. Comorbidities that affect blood flow, such as the presence of thrombi or aneurysms, do provide a worse prognosis and therefore require a more aggressive treatment. Conclusion: The diagnosis of ischemic colitis is not always immediately established due to a nonspecific presentation. Surgical treatment should be reserved for severe cases with a worse prognosis associated.

RESUMO Objetivos: Identificar fatores de risco, diagnóstico e prognóstico associados à colite isquémica, incidindo mais em doentes submetidos à cirurgia. Materiais e métodos: O estudo retrospectivo incluiu todos os doentes admitidos no Centro Hospitalar de São João-E. P. E. com diagnóstico de colite isquémica durante o período de 2012 a 2013. Resultados: O estudo incluiu 154 doentes; desses, 118 foram submetidos a tratamento médico, com uma taxa de mortalidade de 12%, e 36 foram submetidos a tratamento cirúrgico, com uma taxa de mortalidade associada de 61%. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais comum em ambos os grupos. Foi registada a presença de grande número de fatores de risco cardiovasculares em ambos os grupos, como hipertensão arterial e dislipidemia, mas ainda não foi encontrada nenhuma relação direta com o desenvolvimento de colite isquémica. Comorbilidades que afetam o fluxo sanguíneo, como a presença de trombos ou aneurismas, fazem prever um pior prognóstico e, por isso, exigem maior agressividade no tratamento. Conclusão: O diagnóstico de colite isquémica nem sempre é imediato, devido a uma apresentação pouco específica. O tratamento cirúrgico deverá ser reservado para casos mais severos, tendo pior prognóstico associado.

¿Cuándo sospechar y cómo manejar isquemia mesentérica y colitis isquémica? / When to suspect and how to manage mesenteric ischemia and ischemic colitis?

Intestinal ischemia occurs when mesenteric blood flow is insufficient for the requirements of the intestine. Acute presentation includes acute mesenteric ischemia, usually secondary to occlusion of the superior mesenteric artery, and ischemic colitis due to decreased vascular flow to vulnerable regions of the colon. It usually presents with abdominal pain and non-specific laboratory abnormalities, so it requires a high index of clinical suspicion for early diagnosis and management in order to reduce morbidity and mortality. The following review describes clinical concepts of acute intestinal ischemia, with emphasis on diagnosis and management of these patients.

La isquemia intestinal surge cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino. El cuadro agudo incluye la isquemia mesentérica aguda, generalmente secundaria a oclusión de la arteria mesentérica superior, y la colitis isquémica debida a disminución del flujo vascular a regiones vulnerables del colon. Se presenta habitualmente con dolor abdominal y alteraciones de laboratorio inespecíficos, por lo que es necesario un alto índice de sospecha clínica para el diagnóstico y manejo precoz con el fin de disminuir su alta morbimortalidad. En la siguiente revisión se exponen principalmente conceptos clínicos acerca de isquemia intestinal aguda, con énfasis en el diagnóstico y manejo de estos pacientes.

Necrosis isquémica del cecoascendente / Ischemic necrosis of the right colon

Antecedentes: La necrosis isquémica o infarto del cecoascendente es una entidad rara, asociada frecuentemente a patologías extracolónicas, como las afecciones cardiológicas, metabólicas (diabetes), trastornos renales crónicos en pacientes en plan de hemodiálisis y traumatismos abdominales con shock hipovolémico. No es frecuente la necrosis isquémica del cecoascendente como único sector involucrado del colon. Objetivo: Analizar factores predisponentes y desencadenantes que contribuyen a la isquemia del cecoascendente, su forma de presentación y su sintomatología. Analizar la utilidad de los exámenes complementarios y definir la táctica quirúrgica adecuada. Diseño: Análisis retrospectivo. Pacientes y Método: En el período comprendido entre los años 1980 y 2005, se trataron en el Complejo Médico Churruca-Visca, ocho pacientes con diagnóstico de necrosis del cecoascendente como único sector colónico involucrado. Cinco (62,5 por ciento) correspondieron al sexo masculino y tres (37,5 por ciento) al femenino. Las edades oscilaron entre los 38 y 80 años con un promedio de 62 años. Cinco pacientes tenían una insuficiencia cardíaca congestiva tratada con diuréticos y digitálicos y tres una insuficiencia renal crónica en plan de hemodiálisis. El cuadro dominante de presentación fue el dolor en la fosa ilíaca derecha con reacción peritoneal. Como estudios preoperatorios se efectuaron análisis de sangre, radiografías de tórax y abdomen, ecografía abdominal y en cuatro casos tomografía axial computada. Todos los pacientes fueron explorados quirúrgicamente, hallando en dos casos necrosis cecal y en los restantes necrosis del cecoascendente. Dos pacientes presentaban una peritonitis purulenta localizada y los restantes una generalizada. Resultados: Se realizó exteriorización de la lesión cecal (cecostomía) en tres pacientes y una hemicolectomía derecha en los otros cinco casos. En estos últimos, en tres se exteriorizaron ambos cabos y en dos se realizó una anastomosis ileotr

Colitis isquemica en el Hospital Militar Central / Ischemic colitis in Hospital Militar Central of Bogota

La colitis isquémica (CI) es la forma más común de injuria isquémica al tracto gastrointestinal, dada por una insuficiencia circulatoria del colon lo cual causa varios grados de necrosis tisular local, con o sin repercuciones sistémicas sin poder predecir el curso final de la enfermedad. Con el objeto de identificar los grupos de población susceptibles de sufrir esta patología, sus patrones de presentacion y sus complicaciones. Se realizó una revisión retrospectiva de quince casos (8 hombres, 7 mujeres), diagnosticados como CI por el Servicio de Cirugía y Endoscopia Colorrectal (SCECR) del Hospital Militar Central en un periodo comprendido entre enero de 1989 y enero del 2000. Se encontró que la hipertensión arterial y otras enfermedades cardiovasculares son los antecedentes patológicos asociados más frecuentes (73 por ciento). El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 10,6 días (1-30). El examen de elección para el diagnóstico es la colonoscopia y el encontrar lesiones ulceradas circunferenciales son signos ominosos

Colite isquêmica / Ischemic colitis

A colite isquêmica é uma condiçäo grave com alto índice de mortalidade, näo só pela doença em si como pela idade avançada dos pacientes, os quais apresentam comumente moléstias associadas de importante repercussäo sistêmica. Há tendência de que ela aumente, no futuro, como ocorreu nas últimas décadas, pelo fato de que a expectativa de vida deve crescer, aumentando o número de idosos na populaçäo. As consequências mais graves da doença poderäo ser evitadas näo só pela aplicaçäo dos conhecimentos adquiridos nos últimos anos, sobre sua fisiopatologia, como, também, pela tendência do uso mais rotineiro do exame endoscópico propiciando o diagnóstico mais precoce. Esse fato, aliado à aceitaçäo de que a maioria das doenças intestinais inflamatórias do idoso säo de etiologia vascular, certamente trará inegáveis benefícios para o tratamento com substancial melhora no prognóstico

Megacolon tóxico secundario a colitis isquémica en un caso / Toxic megacolon secondary to ischemic colitis in 1 case

We report a 67 years old male that consulted due to bloody diarrhea of several months of evolution and emaciation. According to endoscopic and radiological findings, the diagnosis of severe ulcerative colitis was made. Fifteen days after admission, the patient was subjected to an emergency total colectomy due to a toxic megacolon. The pathological study showed an eschemic colitis with extensive longitudinal ulcers in the antimesenteric border, presence of granulation tissue with inflammation and transmural fibrosis. Intestinal transit was reconstituted 6 months later and after 12 months of follow up, the patient is in good conditions