RESUMO
OBJECTIVE: Anesthetic management in DIEP-flap breast reconstruction surgery may influence the appearance of postoperative complications. Fluid therapy, vasopressor use, and blood management are controversial. The aim was to audit hemodynamic management and to assess its impact on perioperative outcomes. MATERIAL AND METHODS: Sixty-seven cases of DIEP-flap breast reconstruction were reviewed. Data collected: anthropometric data; ASA score; comorbidities; timing of reconstruction (immediate/delayed), type of reconstruction (unilateral/bilateral); length of surgery; per-operative complications; per-operative fluid therapy, use of vasopressors, transfusion rate; re-intervention requirements; surgical success rate; hospital stay, and readmission rate. RESULTS: Median crystalloid infusion rate was 3.18 (2.63-3.76) ml/kg/h in the first 24 hours. Intraoperatively, colloids were administered in 35 (52%) patients at a median infusion rate of 1.40 (1.08-1.86) ml/Kg/h; 21 (60%) of them presented some postoperative complication. Hypotensive events were registered in 13 (19%) patients; 9 (69%) suffered some postoperative complication. The only vasopressor used was Ephedrine in 14 (21%) patients, at a median dose of 0 (0-6) mg. Red blood cell (RBC) transfusion was required in 18 (27%) patients. All of the patients who were transfused, 11 (61%) presented some postoperative complication. Hospital stay was 7 (7-9) days. Surgery was successful in 46 (69%) patients and readmission was necessary in 11 (16%) patients. CONCLUSIONS: Colloids administration, intraoperative hypotensive events, RBC transfusion, and delayed surgery are variables that could increase the risk of postoperative complications in our series.
OBJETIVO: El manejo anestésico en la cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP podría influir en la aparición de complicaciones posoperatorias. La fluidoterapia, el uso de vasopresores y la tasa transfusional son motivo de controversia. Nuestro objetivo fue auditar el manejo hemodinámico y valorar su impacto en los resultados perioperatorios. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 67 pacientes programadas para reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Datos registrados: antropométricos; ASA; comorbilidades; momento de la reconstrucción (inmediata/diferida); tipo de reconstrucción (unilateral/bilateral); duración quirúrgica; complicaciones perioperatorias; fluidoterapia, vasopresores y tasa transfusional peroperatorios; tasa de reintervención, reingresos y éxito de la cirugía; estancia hospitalaria. RESULTADOS: La velocidad promedio de infusión de cristaloides fue de 3,18 (2,63-3,76) ml/kg/h en las primeras 24 h. Intraoperatoriamente se administraron coloides en 35 (52%) pacientes a una velocidad promedio de infusión de 1,40 (1,08-1,86) ml/kg/h, presentando complicaciones posoperatorias en 21 (60%) casos. Trece (19%) pacientes presentaron eventos hipotensivos intraoperatorios, registrándose complicaciones en 9 (69%). El único vasopresor utilizado fue la efedrina en 14 (21%) pacientes, a una dosis mediana de 0 (0-6) mg. Requirieron transfusión sanguínea 18 (27%) pacientes. Del total de pacientes transfundidos, 11 (61%) habían presentado alguna complicación posoperatoria. La cirugía fue un éxito en 46 (69%) casos. La estancia hospitalaria fue de 7 (7-9) días y el reingreso fue necesario en 11 (16%) casos. CONCLUSIONES: La administración de coloides, los eventos hipotensivos intraoperatorios, la transfusión de hemoderivados y la cirugía con reconstrucción tardía son variables que podrían incrementar el riesgo de complicaciones posoperatorias.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Mamoplastia/efeitos adversos , Retalho Perfurante/irrigação sanguínea , Anestesia , Complicações Pós-Operatórias , Vasoconstritores/efeitos adversos , Coloides/efeitos adversos , Reação Transfusional , Hidratação/efeitos adversos , HemodinâmicaRESUMO
Several clinical trials on Goal directed fluid therapy (GDFT) were carried out, many of those using colloids in order to optimize the preload. After the decision of European Medicines Agency, there is such controversy regarding its use, benefits, and possible contribution to renal failure. The objective of this systematic review and meta-analysis is to compare the use of last-generation colloids, derived from corn, with crystalloids in GDFT to determine associated complications and mortality. A bibliographic research was carried out in MEDLINE PubMed, EMBASE and Cochrane Library, corroborating randomized clinical trials where crystalloids are compared to colloids in GDFT for major non-cardiac surgery in adults. One hundred thirty references were found and among those 38 were selected and 29 analyzed; of these, six were included for systematic review and meta-analysis, including 390 patients. It was observed that the use of colloids is not associated with the increase of complications, but rather with a tendency to a higher mortality (RR [95% CI] 3.87 [1.121-13.38]; Because of the limitations of this meta-analysis due to the small number of randomized clinical trials and patients included, the results should be taken cautiously, and the performance of new randomized clinical trials is proposed, with enough statistical power, comparing balanced and unbalanced colloids to balanced and unbalanced crystalloids, following the protocols of GDFT, considering current guidelines and suggestions made by groups of experts.
Foram feitos múltiplos ensaios clínicos em fluidoterapia guiada por objetivos (FGO), muitos deles com o uso de coloides para aprimoramento da pré-carga. Após a decisão da Agência Europeia de Medicamentos, existe ainda controvérsia sobre seu uso, seus benefícios e sua possível contribuição para a falência renal. O objetivo desta revisão sistemática e metanálise é comparar o uso de coloides de última geração, derivados de milho, com cristaloides em FGO para determinar as complicações e a mortalidade associadas. Busca bibliográfica em Medline, Pubmed, Embase e Biblioteca Cochrane de ensaios clínicos aleatórios nos quais se comparam cristaloides com coloides dentro de FGO para cirurgia não cardíaca de grande porte em adultos. Foram obtidas 130 referências das quais se selecionaram 38 e 29 foram analisadas; dessas, seis foram incluídas para revisão sistemática e metanálise, incluindo 390 pacientes. Observou-se que o uso de coloides não está associado a um aumento de complicações, mas sim a uma tendência a maior mortalidade (RR [IC 95%] 3,87 [1,121-13,38]; I2 = 0,0%; p = 0,635). Devido às limitações desta metanálise em decorrência do número escasso de ensaios clínicos aleatórios e pacientes incluídos, os resultados devem ser usados com cautela e propõe-se a feitura de novos ensaios clínicos aleatórios, com potência estatística suficiente naqueles em que se comparam coloides balanceados e não balanceados com cristaloides balanceados e não balanceados, dentro de protocolos de FGO, que respeitem as indicações atuais e as sugestões emitidas pelos grupos de especialistas.
Se han realizado múltiples ensayos clínicos en fluidoterapia guiada por objetivos (FGO), muchos de ellos con el uso de coloides para la optimización de la precarga. Tras la decisión de la Agencia Europea del Medicamento, existe cierta controversia en cuanto a su utilización, beneficios y su posible contribución al fallo renal. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es comparar el uso de coloides de última generación, derivados del maíz, con cristaloides en FGO para determinar las complicaciones y la mortalidad asociadas. Se realiza una búsqueda bibliográfica en MEDLINE Pubmed, EMBASE y Cochrane Library comprobando ensayos clínicos aleatorizados en los que se comparan cristaloides con coloides dentro de FGO para cirugía mayor no cardíaca de adultos. Se obtuvieron 130 referencias de las que se seleccionaron 38 y 29 fueron analizadas; de ellas 6 fueron incluidas para revisión sistemática y metaanálisis, incluyendo a 390 pacientes. Se apreció que el uso de coloides no se asocia con un aumento de complicaciones pero sí con una tendencia a mayor mortalidad (RR [IC 95%] 3,87 [1,121-13,38]; I2 = 0,0%; p = 0,635). Debido a las limitaciones de este metaanálisis por el escaso número de ensayos clínicos aleatorizados y pacientes incluidos, los resultados deben tomarse con cautela, y se propone la realización de nuevos ensayos clínicos aleatorizados, con suficiente potencia estadística en los que se comparen coloides balanceados y no balanceados con cristaloides balanceados y no balanceados, dentro de protocolos de FGO, respetando las indicaciones actuales y las sugerencias emitidas por los grupos de expertos.
Assuntos
Humanos , Adulto , Coloides/administração & dosagem , Hidratação/métodos , Soluções Isotônicas/administração & dosagem , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Coloides/efeitos adversos , Hidratação/efeitos adversos , Soluções Cristaloides , Soluções Isotônicas/efeitos adversosAssuntos
Humanos , Coloides/efeitos adversos , Estado Terminal/mortalidade , Medicina Baseada em Evidências/normas , Óxido Nítrico/uso terapêutico , Publicação Periódica , Soluções/efeitos adversos , Coloides/uso terapêutico , Grupos Controle , Respiração Artificial/métodos , Respiração com Pressão Positiva/estatística & dados numéricos , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Soluções/uso terapêuticoRESUMO
La pérdida perioperatoria excesiva de sangre ha sido siempre una complicación que pone en peligro de vida. Los médicos han intensificado los esfuerzos para minimizar las necesidades de productos sanguíneos, al aceptar un volumen globular más bajo para pacientes quirúrgicos. La hemodilución normovolémica aguda (HNA) consiste en la dilución del volumen eritrocítico (anemia dilucional) reemplazada por un sustituto libre de células, para mantener un volumen intravascular cercano a lo normal; pero sometiendo al sistema cardiovascular a adaptaciones para poder mantener su homeostasis. En esta revisión se considerarán los mecanismos y sus implicancias fisiológicas. Además se analizarán los distintos sustitutos y sus propiedades.
Assuntos
Humanos , Perda Sanguínea Cirúrgica , Transfusão de Sangue , Sistema Cardiovascular/fisiologia , Hemodiluição , Consumo de Oxigênio , Hemorragia Pós-Operatória , Coloides/efeitos adversos , Coloides/farmacocinética , Monitorização IntraoperatóriaAssuntos
Humanos , Anafilaxia , Anestesia/mortalidade , Hipersensibilidade a Drogas/fisiopatologia , Histamina/efeitos adversos , Histamina/farmacocinética , Histamina/farmacologia , Liberação de Histamina , Vasculite por IgA , Corticosteroides/administração & dosagem , Coloides/efeitos adversos , Epinefrina/administração & dosagem , Hipotensão/complicações , Hipersensibilidade/terapia , Relaxantes Musculares Centrais/efeitos adversos , Fatores de Risco , Taquicardia/complicaçõesRESUMO
A colloid xanthogranuloma of the third ventricle is described. Presenting features were symptoms of raised intracranial tensions and two episodes of seizures. The pathogenesis, clinical and radiological features, differential diagnosis and treatment of this rare benign lesion are briefly discussed.