Resultados de la atención a pacientes con lesión intraepitelial escamosa cérvicouterina de bajo grado / Outcomes of care for patients with squamous intraepithelial lesions of low grade cervical-uterine

Introducción: A las lesiones precursoras causadas por el Virus del papiloma humano usualmente les toma de 10 a 20 años para desarrollar un cáncer invasivo, la mayoría de los cánceres cervicales pueden prevenirse con la detección precoz y el tratamiento de las lesiones precancerosas. Objetivo: describir los resultados de la atención de estas pacientes...

Normas técnica de prevención y atención del cáncer cérvico uterino / Technical standards and prevent cervical cancer

El presente documento Normas Técnica de Prevención y Atención del Cáncer Cérvico Uterino, esta dirigido al personal de salud como un instrumento básico que facilite unificar los principios, políticas, estrategias y el regular el desarrollo de las acciones de Preveción, Detención y Tratamiento Oportuno de Cáncer Cérvicio Uterino en los diferenes niveles de atención. Estas normas, reglas, lineamientos, actividades, intevenciones y procedimientos, para la toma de citología cérvico uterno, atención de lesiones pre-invasoras del cuello uterino, incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevidad y calidad de vida en mujeres nicaraguenses...

Determinação da infecção do papilomavírus humano por captura híbrida II: correlação com achados morfológicos / HPV infection detected by hibrid capture II: correlation with morphological findings

Introdução: o HPV é causa essencial, mas não suficiente, para o desenvolvimento de lesões pré-neoplásicas e neoplásicas do colo uterino. Sua identificação é fundamental para a avaliação de risco, sendo que o método de Captura híbrida apresenta reconhecida eficácia para esse fim. Por sua vez, os métodos morfológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, demonstram as alterações celulares e tissulares sugestivas da ação desse vírus. Objetivo: comparar o desempenho dos métodos morlológicos, colposcopia, citologia e histopatologia, sugestivos de infecção pelo HPV, com o teste da Captura Híbrida II (CHII). Métodos: analisaram-se 2871 amostras cervicovaginais consecutivas de pacientes com suspeita de infecção pelo HPV em pelo menos um dos métodos morfológicos de diagnóstico. A coleta de amostra para o estudo biomolecular foi feita conforme as recomendações do fabricante, utilizando-se a escova cervical e o STM (specimen collection medium) como meio de preservação, tanto para o DNA quanto para o RNA. A CHII foi realizada utilizando-se sondas complementares de RNA para pool de vírus considerados de baixo risco (6,11,42,43 e 44) e para aqueles de alto risco oncogênico ( 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). A sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivosnegativos e positivos dos métodos morfológicos foram determinados considerando-se o método biomolecular como padrão-ouro. Resultados: em 1.761 casos com diagnóstico colposcópico sugestivo de infecção pelo HPV, não se identificou a presença de DNA viral. A citologia sugeriu corretamente HPV em 503 casos e a seguinte análise/porcentagem: especificidade-56, sensibilidade-62, acurácia-57,7, VPN-78,9 e VPP-35,7. O estudo histopatológico apresentou 709 casos com suspeita de alteração HPV-induzida confirmados pela determinação biomolecular, mostrando na análise estatística/porcentagem: especificidade-15,1, sensibilidade-87,4 , acurácia-35,6, VPN-75,4 e VPP-28,9. Juntos, os métodos morfológicos apresentaram os índices/porcentagem: sensibilidade - 94,1, sensibilidade- 10,3 e acurácia-34. Conclusão: entre os exames morfológicos, a citologia, apesar de baixa, mostrou o melhor desempenho. A sensibilidade aumenta com a associação dos métodos morfológicos, mas, com isso, a especificidade fica reduzida e observa-se grande o número de resultados falso-positivos. Por isso, a suspeita morfológica de infecção pelo HPV deve ser confirmada por método biomolecular.

Do all grade I lesions on colposcopy need to be biopsied?

The present study intends to correlate grade I atypical transformation zone (ATZ) on colposcopy with cytology & histology in 51 patients by retrospective data analysis. Indications of colposcopy were inflammatory smears with unhealthy cervix (37/51). Atypical squamous cells of unknown etiology (2/51) & squamous intraepithelial lesions on cytology (12/51). All the patients exhibited grade I lesions on colposcopy & underwent directed biopsy. On histology chronic cervicitis was the commonest finding 70.6% (36/51) & CIN was found in 19.6% (10/51), out of which CIN II-III occurred only in 3.92% (2/51). Overcall rate of colposcopy for grade I lesions was 80.39%. Age, parity, the postcoital or contact bleeding did not correlate with the histological positivity of the lesions. Grade I ATZ with inflammatory smears revealed CIN II-III only in 2.7% (1/37) while with low grade SIL cytology there was no moderate or severe dysplasia. However Grade I lesions in association with high grade SIL exhibited CIN II-III lesions in 16.6% (1/6). Therefore grade I lesions in presence of inflammatory or low grade SIL smears can be observed & biopsied only if the changes persist. However association of high grade SIL with grade I ATZ calls for immediate biopsy.

Proposal to institutionalize criteria and quality standards for cervical cancer screening within a health care system

O colo uterino é a localizaçäo tumoral mais importante em mulheres na América Latina, ocorrendo aproxiamadamente 52 mil novos casos anualmente na regiäo. Assim, a necessidade de melhorar a eficiência e efetividade dos programas de rastreamento de câncer de colo uterino (PRCC) é fundamental para que ocorra o decréscimo do sofrimento desnecessário experimentado por essas mulheres. Aborda questöes essenciais para revitalizar o PRCC, tal como proposto pela regulamentaçäo oficial no México. Um marco teórico para institucionalizaçäo do PRCC é delineado, seguindo-se a apresentaçäo de estratégias, visando fortalecer seu desempenho por meio de medidas organizacionais capazes de assegurar a qualidade da assistência prestada. Focaliza as atividades seguintes: 1) melhora da cobertura; 2) implementaçäo no controle de qualidade da obtençäo de amostras para exame; 3) melhoria na qualidade de interpretaçäo do exame de Papanicolau; 4) garantia de tratamento na presença de anomalias detectadas; 5) melhoria do seguimento; 6) desenvolvimento de medidas de controle da qualidade e 7) desenvolvimento de sistemas de monitoramento e de informaçäo em vigilância epidemiológica.

Clasificación colposcópica del tracto genital inferior: criterio de su aplicación / Colposcopy clasification of the low genital tract: criterion of your application

Proponemos una Clasificación Colposcópica del Tracto Genital Inferior Femenino, de fácil comprensión, terminología clásica, aplicación práctica y sencilla interpretación. Es además novedosa y original ya que no conocemos en la literatura internacional una clasificación colposcópica referida al cuello, la vagina y la vulva. Esta clasificación toma como fundamento la Clasificación de la Sospecha Colposcópica de Vásquez Ferro y Tatti. Los excelentes resultados que la misma nos brindó a nivel del cuello uterino, creemos que se pueden extender a la vagina y la vulva. Esta Clasificación toma dos ítems a considerar: Localización y Compatibilidad. La localización la establecemos: A. Cuello; B. Vagina y C. Vulva. La compatibilidad es: 1. Imágenes Normales (compatibles con epitelios normales o con modificaciones fisiológicas); 2. Imágenes Anormales (compatibles con procesos inflamatorios, infecciones virales, misceláneas, tumores benignos, lesiones intraepiteliales de bajo grado y malformaciones); 3. Imágenes Sospechosas (compatibles con lesiones intraepiteliales de alto grado, microinvasión e invasión); 0. Colposcopía Insatisfactoria (imposibilidad de establecer compatibilidad)

Criterios de calidad en diagnóstico colposcópico

Objetivo: Tuvimos tres indicadores como parámetros de calidad en el diagnóstico colposcópico: Correlación colpohistológica, porcentaje de conizaciones diagnósticas y seguridad diagnóstico-terapéutica. Quisimos obtener dichos indicadores en nuestra propia experiencia en el Centro de Patología cérvico-uterina del Instituto Metropolitano de Salud de Medellín. Material y Métodos: En el período de Junio de 1991 a Junio de 1993 se evaluaron 484 pacientes con citología anormal, la correlación colpo-histológica fue del 82.1 por ciento, el porcentaje de conización diagnósticas del 2.9 por ciento y la seguridad diagnóstico-terapéutica del 99.15 por ciento. Conclusiones: Estos resultados muestran una calidad aceptable en el diagnóstico colposcópico. Proponemos a los ginecólogos que trabajan en colposcopia dichos indicadores de control de calidad