Gunshot injuries of the spine - a review of 49 cases managed at the Groote Schuur Acute Spinal Cord Injury Unit : trauma

The Acute Spinal Injury Unit; relocated from Conradie Hospital to Groote Schuur Hospital in mid-2003; admitted 162 patients in the first year of its existence. A large number of these injuries were the result of interpersonal violence; particularly gunshot wounds. Aim. To review patients with gunshot injuries to the spine; with reference to neurological injury; associated injuries; need for surgery and complications. Methods. A comprehensive database is maintained to collect data on all spinal injury admissions. These data; as well as case notes and X-rays; were reviewed for all gunshot spine patients admitted to the Acute Spinal Injury Unit over a year. Forty-nine patients were identified. Thirty-eight were male and 11 female with an average age of 27.5 years (range 15 - 51 + 8.53). The average stay in the acute unit was 30 (4 - 109 + 28) days. Results. The spinal injury was complete in 38 and incomplete in 8; with 3 having no neurological deficit. The level was cervical in 13; thoracic in 24 and lumbar in 12. Only 9 patients improved neurologically. The spine was considered stable in 43 cases. Stabilisation was performed in the 6 unstable cases. The bullets were removed in 11 cases as they were in the canal. There were 55 significant associated injuries; viz. 14 haemo-pneumothoraces; 16 abdominal visceral injuries; 3 vascular injuries; 4 injuries of the brachial plexus and 3 of the oesophagus; 2 tracheal injuries; 1 soft palate injury and 11 non-spinal fractures. Complications included 3 deaths and discitis in 3 cases; pneumonia in 6 and pressure sores in 6. Conclusion. Gunshot injuries of the spine are a prevalent and resource-intensive cause of paralysis. There is a high incidence of permanent severe neurological deficit; but usually the spine remains mechanically stable. Most of the management revolves around the associated injuries and consequences of the neurological deficit

Fracturas de los cuerpos vertebrales en ancianas osteopénicas. Tratamiento ortésico conservador y uso de calcitonina y calcio como factores coadyuvantes / Vertebral body compression fractures in the elderly female. A combination of conservative arthotic treatment and calcitonin-calcium administrarion. Report of 18 cases

Se presenta una revisión de 18 pacientes con lesiones de la columna vertebral, diez de ellas con un antecedente traumático demostrado y ocho por causa ortopédica sin antecedentes de violencia, en quienes se demostró osteoporosis. Fueron manejadas con terapia medicamentosa a base de calcitonina y calcio, junto con tratamiento ortopédico, por espacio de 15 meses en promedio. Se evaluaron clínica y radiológicamente cada seis meses. Se encontró mejoría clínica en 87%de los pacientes y mejoría de los parámetros radiológicos en 50%. Mejoría de la sintomatología dolorosa en la mayoría de los casos después del segundo ciclo de aplicación del medicamento. El tratamiento mejoró las condiciones generales de nuestras pacientes. Los efectos adversos y colaterales con el uso de la calcitonina fueron controlables. Por lo que, con los medios actuales disponibles en nuestro servicio se demostró la detención de la pérdida de la masa ósea.

Conducto lumbar estrecho, diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Lumbar spinal stenosis; diagnosis and surgical treatment

Cuarenta y cinco pacientes, fueron tratados quirúrgicamente de conducto lumbar estrecho de tipo degenerativo, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, módulo de columna, de julio de 1986 a septiembre de 1989, basándose en los hallazgos clínicos, electrofisiológicos y radiográficos que incluyeron tomografía axial computada con reconstrucción de recesos laterales. El tratamiento quirúrgico consistió: con el paciente en decúbito prono, abordaje medio posterior, ampliación de conducto mediante la resección del arco neural en dos o tres niveles, con facetectomía doble vertical, ablación del ligamento amarillo en sus dos porciones, liberación de saco dural y raíces utilizando magnificación con lupas o microsopio; colocación de tejido adiposo autólogo como membrana de interfase. La evaluación clínica postoperatoria la realizamos en tres años como máximo y cuatro meses como mínimo; siguiendo los parámetros de dolor, marcha, manifestaciones neurológicas, infección, reintegración a la vida diaria; obteniendo el 71%de resultados excelentes, 16%de buenos resultados, 9%regulares y 4%de malos resultados.

Lesiones traumáticas toracolumbares inestables. Instrumentación de Harrington alambrada vs. Luque / Unstable traumatic thoraco-lumbar injuries. Surgical treatment by Harrington and wiring vs. Luque instrumentation

El tratamiento quirúrgico de las fracturas de la columna toracolumbar tiene como objetivos lograr la reducción de la fractura vertebral, la descompresión del tejido neural y una estabilización firme e inmediata. De una serie de 145 fracturas tóraco-lumbares requirieron tratamiento quirúrgico 60 por ser inestables. De éstas, al 65%se le hizo instrumentación de Luque y al 35%instrumentación de Harrington con alambrado sublaminar. El control postoperatorio fue como mínimo de seis meses. La revisión mostró que ambas instrumentaciones dieron resultados similarmente satisfactorios por cuanto se reiere a la evolución de la artrodesis.

Instrumentación de Harrington con alambrado sublaminar total en escoliosis flexibles / Harrington instrumentation and sublaminar wiring for flexible scoliosis

De marzo de 1984 a noviembre de 1988 en el Servicio de Ortopedia del Hospital Universitario "Dr. José E. González" y del Hospital Regional del ISSSTE de Monterrey, Nuevo León, se trataron quirúrgicamente 25 pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente y paralítica por poliomielitis que presentaban curvas torácicas o toracolumbares arriba de 40 grados, que dinámicamente corregían 50%o más. Se practicó instrumentación de Harrington más alambrado sublaminar total; el seguimiento mínimo fue de un año. No hubo complicaciones importantes. La corrección obtenida fue de 62%en promedio.

Guía para el manejo de pacientes con traumatismo raquimedular / Guide for the management of patients with spinal trauma

Se presenta una guía práctica para el manejo de los pacientes con trauma raquimedular agudo utilizada en el Departamento de Neurocirugía del "Hospital Vargas de Caracas". Estamos conscientes de que algunas de estas pautas terapéuticas para este tipo particular de trauma están en discusión y son frecuentemente origen de controversia