Atopic keratoconjunctivitis: long-term results of medical treatment and penetrating keratoplasty / Ceratoconjuntivite atópica: resultados a longo prazo do tratamento clínico e da ceratoplastia penetrante

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of medically or surgically treated patients with atopic keratoconjunctivitis (AKC). Methods: Charts of 16 patients with AKC (32 eyes) observed between 1996 and 2013 were reviewed retrospectively. Outcome measures included demographic features, follow-up duration, and biomicroscopic findings at the first and most recent visits. The corrected distance visual acuity (CDVA; in decimal units) was evaluated at the initial visit and the 1-, 6-, and 12-month follow-up visits. Results: In the medically treated group (25 eyes of 15 patients), the median follow-up duration was 3 (range, 1-9) years, and the median CDVA values were 0.01 (0.001-1.0) at the first visit and 0.01 (0.001-0.8) at the most recent visit (p=0.916). In the penetrating keratoplasty (PK) group (7 eyes of 6 patients), the median follow-up duration was 7 years (range, 1-11), and the median CDVA increased from 0.01 (0.001-0.01) to 0.2 (0.001-0.7) postoperatively (p=0.043). Conclusion: Whereas most AKC patients maintained a useful CDVA with medical treatment, PK may be required in some cases. Despite the frequent occurrence of complications, PK can significantly improve the CDVA.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados a longo prazo em ceratoconjuntivite atópica (AKC) pacientes que foram tratados clinicamente ou cirurgicamente. Métodos: Os prontuários de 16 pacientes (32 olhos) com AKC, que foram acompanhados entre 1996 e 2013 foram avaliados retrospectivamente. As medidas adotadas foram as características demográficas, tempos de seguimento, e resultados biomicroscópicos da visita inicial e da visita mais recente. A acuidade visual corrigida para distância (CDVA), apresentada em unidades decimais, foi avaliada na visita inicial e nas visitas do 1º mês, 6º mês e 1º ano de seguimento. Resultados: No grupo tratado clinicamente (25 olhos de 15 pacientes), a mediana do tempo de seguimento foi de 3 anos (variação, 1-9) e a CDVA média foi de 0,01 (0,001-1,0) na visita inicial e 0,01 (0,001-0,8) na visita mais recente (p=0,916). No grupo de ceratoplastia penetrante (PK) (7 olhos de 6 pacientes), a mediana de tempo de seguimento foi de 7 anos (variação, 1-11) e a CDVA média aumentou de 0,01 (0,001-0,01) para 0,2 (0,001-0,7) (p=0,043) no pós-operatório. Conclusões: Embora a maioria dos pacientes AKC mantém a CDVA útil com o tratamento clínico, alguns necessitam de PK a fim de obter CDVA útil. Embora as complicações pós-PK ocorrem com freqüência, a CDVA pode melhorar significativamente.

[Atopic keratoconjunctivitis]

Allergic disorders affect 15% of human beings worldwide. The eyes are involved in most allergic conditions, which varies in severity from mild allergic conjunctivitis to severe and chronic inflammation of the conjunctiva and cornea with loss of vision. In this review article, we discuss the allergic kerato conjunctivitis with emphasis on pathophysiology and treatment modalities. We searched the Medline database by queries: "allergic conjunctivitis", "atopic conjunctivitis", "vernal conjunctivitis, and "giant papilla" Relevant English language articles from 1965 to 2006 were retrieved and studied. Regarding the chronic nature of the condition and the adverse effects of long term usage of certain medications, it is very important to explain the nature of the condition to the patients. Conservative management and administration of safe drugs such as mast cell stabilizer are the first option. Surgical interventions in these eyes like penetrating keratoplasty should be performed during remission of the inflammation

Transplante autólogo de conjuntiva no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril / Autologous conjunctival transplant in vernal keratoconjuntivitis treatment

Várias säo as opçöes de tratamento cirúrgico descritas para a forma palpebral severa de Ceratoconjuntivite Primaveril (CP), quais sejam, exérese das papilas do tarso superior, crioterapia, transplante de mucosa oral e transplante de tecido de veia safena1-4. Muitos destes procedimentos parecem ter efeito transitório e outros tornam-se limitados por dificuldades técnicas e complicaçöes. Apresentamos um procedimento cirúrgico alternativo, o transplante de conjuntiva bulbar para o tarso superior combinado com a exérese prévia das papilas, o qual realizamos em 3 olhos de 2 pacientes. Após um período de seguimento que variou de 7 a 16 meses, os pacientes permanecem assintomáticos, sem recidiva de úlcera corneana superior ou ceratite, o aspecto biomicroscópico do enxerto é normal e näo houve crescimento das papilas gigantes sobre o transplante. Acreditamos ser esta uma técnica cirúrgica segura e eficaz para os casos de CP refratários ao tratamento clínico, principalmente na vigência de ulceraçäo corneana.