Endotelitis por citomegalovirus y su diagnóstico mediante la microscopia confocal / Cytomegalovirus endotheliitis and its diagnosis by confocal microscopy

Objetivo: Describir las características del endotelio corneal por microscopia confocal en pacientes con lesiones basofílicas de inclusión como patognomónicas de endotelitis por citomegalovirus. Métodos: Se realizó un estudio observacional de casos clínicos en pacientes con diagnóstico de endotelitis por citomegalovirus, atendidos en la Consulta de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre febrero del año 2010 y junio del 2018. La muestra incluyó 39 pacientes con diagnóstico clínico de endotelitis, a quienes se les realizó microscopia confocal con el equipo Confoscan 4 (Nidek Technologies). Resultados: De los 39 pacientes, 29 fueron del sexo masculino y 10 del femenino. Todos tenían entre 41 y 60 años de edad. En el 97,4 por ciento de los casos existió el antecedente de una conjuntivitis viral y un solo paciente fue positivo de HIV (2,6 por ciento). La mejor agudeza visual corregida de 0,3 o menos se mostró en el 100 por ciento de ellos antes del tratamiento, y después de este los 39 tenían entre 0,8 y 1,0. En el 100 por ciento de los casos se observaron cuerpos de inclusión basofílicos en el endotelio corneal, que fueron apreciables mediante la microscopia confocal. Conclusiones: Existe una relación entre la presencia de cuerpos de inclusión basofílicos en el endotelio corneal y las pruebas virológicas a citomegalovirus positivas, lo que puede permitir hacer PCR a casos que ya tienen confirmación mediante microscopia confocal de las características patognomónicas del endotelio corneal(AU)

Objective: Describe the characteristics of the corneal endothelium by confocal microscopy in patients with inclusion basophilic lesions as pathognomonic signs of cytomegalovirus endotheliitis. Methods: An observational study was conducted of clinical cases of patients diagnosed with cytomegalovirus endotheliitis attending the Cornea Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February 2010 to June 2018. The study sample was 39 patients with a clinical diagnosis of endotheliitis who underwent confocal microscopy with a Confoscan 4 device (Nidek Technologies). Results: Of the 39 patients examined, 29 were male and 10 were female. All were aged 41-60 years. 97.4 percent had a history of viral conjunctivitis and only one was HIV positive (2.6 percent). Best corrected visual acuity was 0.3 or less in 100 percent before treatment, and 0.8 to 1.0 after treatment. Inclusion basophilic bodies visible by confocal microscopy were observed in the corneal endothelium of all patients. Conclusions: A relationship exists between the presence of inclusion basophilic bodies in the corneal endothelium and virological tests positive for cytomegalovirus, making it possible to perform PCR testing in cases with confocal microscopy confirmation of the pathognomonic characteristics of the corneal endothelium(AU)

La Oftalmología en tiempos de COVID-19 / Ophthalmology in the time of COVID-19

RESUMEN La historia de las pandemias y el hombre moderno han marcado un antes y un después en la medicina actual, como sucedió con la gripe española en el año 1918. La última registrada mundialmente es el Coronavirus, el cual -identificado como COVID-19 (por sus siglas en inglés), manifiesto por el agente viral SARS-CoV-2- desde su comienzo el 30 de diciembre del año 2019 guarda estrecha relación con la Oftalmología. El objetivo de esta investigación fue documentar la nueva evidencia científica relacionada con esta entidad y su manifestación ocular, mediante la revisión de la literatura comprendida del 1ro. de enero al 25 de abril del año 2020, con el uso de metabuscadores en inglés y en español. Dentro de los medios de transmisibilidad que han sido documentados, la sintomatología respiratoria es la más estudiada; sin embargo, existen manifestaciones oculares con la presencia del virus SARS-CoV-2 en la lagrima y en la conjuntiva de los pacientes infectados por COVID-19. El cuadro más característico se presenta con una conjuntivitis viral inespecífica. La tasa de mortalidad es un tema de especial relevancia. La estadística acumulada sugiere mayor letalidad y, por tanto, la necesidad de ejecutar medidas y acciones sociales para el control poblacional. La letalidad mundial en este momento es de 7,2 por ciento; en América Latina de 5,8 por ciento y en Cuba de 4,2 por ciento. El presente documento realiza un abordaje integral de la patología COVID-19 con respecto a las recomendaciones internacionales para el personal de Oftalmología y los centros oftalmológicos, así como acerca de los factores de riesgo, el cuadro clínico, los nuevos tratamientos y los reportes de estudios clínicos que se encuentran actualmente en fase de estudio(AU)

ABSTRACT The history of pandemics and modern man have marked a before and after in current medicine, as was the case with the Spanish flu in 1918. The last pandemic recorded worldwide is coronavirus, identified as COVID-19, caused by the viral agent SARS-CoV-2. From its onset on 30 December 2019 this disease has had a close connection to ophthalmology. The purpose of the study was to document the new scientific evidence about this condition and its ocular manifestation through a literature review covering the period extending from 1 January to 25 April 2020, using search terms in English and Spanish. Respiratory symptoms are among the transmission routes most commonly dealt with. However, some ocular manifestations are characterized by the presence of the SARS-CoV-2 virus in tears and in the conjunctiva of patients infected with COVID-19. The most typical manifestation is nonspecific viral conjunctivitis. Mortality rate is a topic of special relevance. The statistics accumulated suggest greater fatality and thus the need to implement social measures and actions aimed at population control. The current fatality rate is 7.2 percent worldwide, 5.8 percent in Latin America and 4.2 percent in Cuba. The present paper provides a comprehensive analysis of COVID-19 based on international recommendations for ophthalmology personnel and facilities, as well as the risk factors, clinical status, new treatments and reports about ongoing clinical studies(AU)

Presentación atípica de molusco contagioso: compromiso ocular bilateral en paciente con VIH / Atypical presentation of molluscum contagiosum: bilateral ocular involvement in a patient with HIV

La infección por molusco contagioso (MC) en adultos se asocia frecuentemente a transmisión sexual y/o inmunodepresión, por ejemplo, por VIH. En este grupo, la manifestación clínica suele ser atípica. A continuación, se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de VIH, bajo recuento de CD4 y carga viral elevada que consulta por múltiples MC en genitales, tronco, cara y ojos además de conjuntivitis en ojo derecho. Se mantuvo terapia antirretroviral (TARV) y se indicó tratamiento para conjuntivitis. La infección por MC en pacientes con VIH se asocia a etapas SIDA con un aumento de los casos a menor recuento de linfocitos CD4, generalmente menor a 200 cel/mL. La pobre respuesta inmune celular de estos pacientes explica su comportamiento clínico atípico. Este grupo presenta una mayor mortalidad que el de pacientes seropositivos sin MC, lo que se explica por la mayor inmunosupresión asociada. El diagnóstico es clínico, aunque podría verse entorpecido cuando hay compromiso ocular por la presencia de lesiones atípicas que hacen necesario considerar diversos diagnósticos diferenciales. El tratamiento es controversial y tiende a existir una baja respuesta y recidiva frente a terapias convencionales en pacientes con VIH cuando la inmunosupresión es marcada por el recuento CD4 muy bajo. La TARV pareciera ser la mejor alternativa para su tratamiento, sin embargo, es importante considerar posibles complicaciones asociadas, como la instauración de síndrome de restauración inmunológica una vez iniciada. Esto podría traducirse en lesiones oculares graves cuando existe compromiso en este órgano

Molluscum contagiosum (MC) infection in adults is frequently associated with sexual transmission and / or immunosuppression, for example by HIV. In this group, the clinical manifestation is usually atypical. Herein we present the case of a patient with a diagnosis of HIV, a low CD4 count and a high viral load who consulted for multiple MC in the genitals, trunk, face and eyes, as well as conjunctivitis in the right eye. Antiretrovitral therapy (ART) was maintained and treatment for conjunctivitis was indicated. MC infection in HIV patients is associated with AIDS stages with an increase in cases with a lower CD4 lymphocyte count, generally less than 200 cells / mL. The poor cellular immune response of these patients explains their atypical clinical behavior. This group presents a higher mortality than that of seropositive patients without MC, which is explained by the greater associated immunosuppression. The diagnosis is clinical, although it could be hampered when there is ocular compromise due to the presence of atypical lesions that make it necessary to consider various differential diagnoses. Treatment is controversial and there tends to be a poor response and relapse to conventional therapies in patients with HIV when immunosuppression is marked by a very low CD4 count. ART seems to be the best alternative for its. However, it is important to consider possible associated complications such as the onset of immune restoration syndrome once it has been started. This could translate into serious eye injuries when this organ is compromised

Prevalência de conjuntivite adenoviral em clínica oftalmológica no município de Viçosa (MG) / Prevalence of adenoviral conjunctivitis at the ophthalmologic clinic on municipality of Viçosa/MG

Objetivo: Avaliar a prevalência de Adenovírus como agente etiológico da conjuntivite, em clínica médica oftalmológica especializada, em Viçosa, Minas Gerais, Brasil. Métodos: Amostras da secreção conjuntival de 91 pacientes clinicamente diagnosticados com conjuntivite foram submetidos à reação em cadeia da polimerase (PCR), utilizando primers degenerados para a região codificadora do gene da proteína estrutural II. Posteriormente as amostras positivas foram submetidas a sequenciamento e genotipagem. Resultados: A análise dos resultados de PCR revelou prevalência de 36,3% de Adenovírus. Não havendo distinção entre os sexos e com maior prevalência na faixa etária de 26 a 65 anos com 60,60% dos casos positivos. O sequenciamento dos casos positivos por Adenovírus revelaram a presença dos sorotipos 3, 4, 7, 8 e 34 circulante na região. Conclusão: No município de Viçosa, dois em cada cinco casos de conjuntivite são de etiologia adenoviral.

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of Adenovirus as a etiologic agent of conjunctivitis on a ophthalmic clinic in Viçosa, Minas Gerais, Brazil. Methods: Samples of conjunctival secretion from 91 patients clinically diagnosed with conjunctivitis were subjected to polymerase chain reaction (PCR) using degenerate primers targeted to the gene encoding the structural protein II. Positive samples were subsequently subjected to sequencing and genotyping. Results: PCR results showed 36.3% prevalence of Adenovirus. No differences between the sexes and was found to be higher in the age group 26-65 years with 60.60% of the positive cases. Sequencing of positive cases showed the presence of Adenovirus serotypes 3, 4, 7, 8, and 34 circulating in the region. Conclusion: In Viçosa two in five cases of conjunctivitis has Adenovirus as etiologic agent.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 9: conjuntivites infecciosas agudas / Updating medical emergencies course: class 9: acute infectious conjunctivitis

Conjuntivite é todo processo inflamatório que envolve a membrana conjuntiva, independente da causa. A hiperemia conjuntival é um achado clínico sempre presente, podendo estar associado à secreção. Entretanto, a maior parte dos sinais clínicos só pode ser bem identificada com auxílio da microscopia clínica. Pode ser causada por agentes bacterianos ou virais, mas também por irritantes químicos como medicamentos, filtros solares e cremes faciais.

Conjunctivitis is an inflammatory disease affecting conjunctive membrane, independet of etiology. Conjunctival hyperemia is always present and might come together with ophthalmic discharge. Nevertheless, the majority of clinical signs can only be recognized using microscopy. The acute disease may be due to bacterial or viral infection. Other causes include chemical irritants as drugs, suscreen of facial lotion.

Delayed Epithelial Ingrowth Caused by Viral Conjunctivitis after LASIK

To report a patient who presented with epithelial ingrowth caused by viral keratoconjunctivitis 3 months after LASIK surgery. A 41-year-old man presented with decreased visual acuity in the right eye, which had developed about 3 weeks before. He had undergone LASIK surgery 3 months prior without complications. Two months after the surgery, he was treated for viral conjunctivitis. During the treatment period, filamentary keratitis developed, and a therapeutic bandage contact lens was applied for 2 weeks. Upon presentation, examination revealed a corrected visual acuity of 20/100 and irregular epithelial sheets under the edematous flap. The flap was lifted, and the in-grown epithelium was removed. The flap was repositioned with double continuous 10-0 nylon sutures. Post-operatively, the patient developed a mild diffuse lamellar keratitis that resolved rapidly with topical corticosteroid treatment. At 2 months, the corrected visual acuity was 20/20 without interface opacities. As the patient showed no complications prior to viral conjunctivitis, we suspect that the viral infection caused edema of the corneal flap, which caused epithelial ingrowth under the flap. Patients who have viral conjunctivitis after LASIK surgery should be examined carefully and managed with consideration of flap complications.

Incidencia de los Adenovirus en las conjuntivitisvirales / Incidence of Adenovirus on viral conjunctivitis

Se llevó a cabo un estudio de incidencia de los Adenovirus en las conjuntivitis virales, para lo cual se realizó un diseño muestraly se tomaron muestras de exudado conjuntival a 150 pacientes con diagnóstico deconjuntivitis de presuntiva causa viral, en el Hospital Oftalmológico "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido entre julio y diciembre de 1994. Las muestras fueron inoculadas en cultivo celular y a las que presentaron un efecto citopatogénico sugestivo de infección por Adenovirus, se les realizó la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se usaron anticuerpos monoclonales contra Adenovirus, lo que permitió identificarlas como pertenecientes a la familia Adenoviridae. Se utilizó la técnica de hemaglutinación, con hematíes de monos y ratas como sistema indicador, para agrupar los aislamientos previamente identificados mediante la técnica de IFI, después se les realizó el análisis por enzimas de restricción del genoma viral, lo cual posibilitó la clasificación en tipos. Los resultados de este estudio mostraron una incidencia de los Adenovirus en las conjuntivitis virales de 20 por ciento con un intervalo de confianza del 14-26 por ciento y un índice de confiabilidad de 95 por ciento. Se demostró que el serotipo 37 fue el que produjo conjuntivitis con mayor frecuencia(AU)##o

Conjuntivitis por adenovirus en niños / Conjuntivitis by adenovirus in children

Para establecer frecuencia del adenovirus (ADV) en niños con conjuntivitis, comparar técnicas de diagnóstico y características clínicas, se efectuó un estudio prospectivo desde julio de 1991 a enero de 1993 que incluyó 115 pacientes de 0 a 15 años, 44 hospitalizados y 71 ambulatorios. Se investigó ADV mediante inmunofluorescencia (IFI) y aislamiento viral (AV) en una muestra de epitelio conjuntival. Los resultados indicaron: 1) la prevalencia de ADV en conjuntivitis fue 48,7 por ciento; 2) los casos positivos se concentraron en niños menores de 5 años, hospitalizados y con compromiso respiratorio; 3) la presencia de pseudomembranas y edema palpebral fueron los únicos rasgos clínicos significativos para la presencia de ADV; 4) al comparar la IFI con el AV como técnica de diagnóstico, ésta resultó muy superior a la primera