Significantes na fala de crianças e pais acerca da constipação intestinal funcional / Significantes en el habla de niños y padres sobre el estreñimiento intestinal funcional / Signifiers in children's and parents' speech surrounding functional intestinalconstipation / Significations du discours des enfants et des parents sur la constipation fonctionnelle

Objetivo: analisar, em 140 entrevistas, os significantes nas falas de crianças e pais acerca do sintoma da constipação intestinal funcional (CIF). Como a constipação na criança revela a subjetividade da mãe, do pai e/ou da crise do casal (ex-casal) parental? Estudo prospectivo-qualitativo, com quatorze crianças, utilizando a técnica Psicanalítica. Os pacientes foram encaminhados pelo setor de Gastroenterologia e Hepatologia Pediátricas (UFBA). As narrativas dos pacientes revelaram ideias inconscientes referentes à pulsão anal, à relação da criança com as fezes, denunciaram como a CIF na criança evidencia a subjetividade da mãe, relação controle mãe-filho, crise do casal (ex-casal) parental, função paterna frágil. O código lúdico-discurso, instrumento fundamental na pesquisa, apareceu 126 vezes. Os pacientes que aderiram ao tratamento (n=10) apresentaram melhora significativa; sete obtiveram a cura do sintoma

Analizar, en 140 entrevistas, los significantes acerca del síntoma de la constipación intestinal funcional (CIF).¿Cómo el estreñimiento en los niños revela la subjetividad de la madre, del padre y/o de la crisis de la pareja parental (ex pareja)? Estudio prospectivo-cualitativo, con catorce niños, utilizando la técnica Psicoanalítica. Los pacientes fueron remitidos por el Servicio de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica de la UFBA. Las narraciones de los pacientes revelaron ideas inconscientes sobre la pulsión anal, la relación del niño con las heces, cómo la CIF del niño subraya la subjetividad de la madre, relación de control madre-hijo, crisis de la pareja parental (ex pareja) y frágil función paterna. El código lúdico-habla, herramienta fundamental en la investigación, apareció 126 veces. Diez pacientes adherentes mostraron mejora significativa; siete fueron curados

Analyse the signifiers in 140 interviewees' speeches surrounding the symptom of functional intestinal constipation (FIC). How does children's constipation reveal the subjectivity of the mother, the father and/or the crisis of the parental couple (ex-couple)? Prospective-qualitative study, with fourteen children, using the Psychoanalytic technique. The patients, diagnosed with FIC, were referred by the Pediatric Gastroenterology and Hepatology sector at UFBA.The patients' narratives revealed unconscious ideas about the anal drive, the child's relationship with faeces, how FIC in the child highlights the mother's subjectivity, mother-child control relationship, the crisis of the parental couple (ex-couple) and the fragile paternal function. The ludic-discourse code, a fundamental tool in the research, appeared 126 times. All patients that adhered to the treatment (n=10) presented substantial enhancement, among those seven achieved the symptom's cure

Analyser, dans 140 entretiens, les signifiants à propos du symptôme de la constipation fonctionnelle (CF). Comment la constipation chez l'enfant révèle la subjectivité maternelle, du père et/ou de la crise du couple parental (ex-couple)? Étude prospective-qualitative, avec quatorze enfants, utilisant la technique Psychanalytique. Les patients ont été adressés par le service de Gastro-entérologie et d'Hépatologie Pédiatrique (UFBA). Les récits ont révélé des idées inconscientes concernant la pulsion anale, la relation de l'enfant avec les matières fécales, comment la CIF de l'enfant met en évidence la subjectivité de la mère, relation de contrôle mère-enfant, crise du couple parental (ex-couple) et fonction paternelle fragile. Le code ludic-discours, outil fondamental de la recherche, est apparu 126 fois. Dix patients adhérents ont montré une amélioration significative; sept ont obtenu la guérison du symptôme

Constipação com obstrução à saída e incontinência fecal: o tratamento de reabilitação é o caminho? Mito ou realidade / Outlet obstructed constipation and fecal incontinence: is rehabilitation treatment the way? myth or reality

ABSTRACT Pelvic floor rehabilitation aims to address perineal functional and anatomic alterations as well as thoraco-abdominal mechanic dysfunctions leading to procto-urologic diseases like constipation, fecal and urinary incontinence, and pelvic pain. They require a multidimensional approach, with a significant impact on patients quality of life. An exhaustive clinical and instrumental protocol to assess defecation disorders should include clinical and instrumental evaluation as well as several clinical/physiatric parameters. All these parameters must be considered in order to recognize and define any potential factor playing a role in the functional aspects of incontinence, constipation and pelvic pain. After such evaluation, having precisely identified any thoraco-abdomino-perineal anatomic and functional alterations, a pelvi-perineal rehabilitation program can be carried out to correct the abovementioned alterations and to obtain clinical improvement. The success of the rehabilitative process is linked to several factors such as a careful evaluation of the patient, aimed to select the most appropriate and specific targeted rehabilitative therapy, the therapist's scrupulous hard work, especially as regards the patient's emotional and psychic state, and finally the patient's compliance in undertaking the therapy itself, especially at home. These factors may deeply influence the overall outcomes of the rehabilitative therapies, ranging from "real" success to illusion "myth".

RESUMO A reabilitação do assoalho pélvico visa abordar alterações funcionais e anatômicas perineais, bem como disfunções mecânicas torácicas-abdominais que levam a doenças procto-urológicas como prisão de ventre, incontinência fecal e urinária e dor pélvica. Requerem uma abordagem multidimensional, com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Um protocolo clínico e instrumental exaustivo para avaliar os transtornos de defecação deve incluir avaliação clínica e instrumental, bem como diversos parâmetros clínicos/fisiátricos. Todos esses parâmetros devem ser considerados para reconhecer e definir qualquer fator potencial desempenhando um papel nos aspectos funcionais da incontinência, prisão de ventre e dor pélvica. Após tal avaliação, tendo identificado com precisão quaisquer alterações anatômicas e funcionais tóraco-abdomino-perineais, um programa de reabilitação pelvi-perineal pode ser realizado para corrigir as alterações acima mencionadas e obter melhora clínica. O sucesso do processo de reabilitação está ligado a diversos fatores, como uma avaliação cuidadosa do paciente, visando selecionar a terapia de reabilitação direcionada mais adequada e específica, além do trabalho árduo e escrupuloso do terapeuta, especialmente no que diz respeito ao estado emocional e psíquico do paciente e, finalmente, a conformidade do paciente em realizar a terapia em si, especialmente em casa. Esses fatores podem influenciar profundamente os resultados globais das terapias de reabilitação, que vão desde o sucesso "real" até o "mito" ilusório.

Quality of life in women with defecatory dysfunctions: systematic review of questionnaires validated in the portuguese language / Qualidade de vida em mulheres com disfunções defecatórias: revisão sistemática de questionários validados para a língua portuguesa

Abstract Objective To identify the quality of life (QoL) assessment instruments related to the health of women with fecal incontinence (FI) or anal incontinence (AI). Data Sources Systematic review conducted in the Virtual Health Library (VHL), PubMed and Cochrane Library databases. The descriptors used were: Questionnaire, Questionnaires, Quality of life, validation, validation Studies, anal incontinence, fecal incontinence and constipation. The search was performed between December 26, 2017 and the beginning of January 2018. The limits used were female gender. Selection of Studies Initially, 5,143 articles were obtained in the search. The articles of validation for Portuguese of questionnaires for the evaluation of the impact of FI/AI on the QoL of women were considered eligible. Data Collection The article search was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) guidelines. Data Synthesis Of the 5,143 articles, only 2 fulfilled the inclusion and exclusion criteria: Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) and the Wexner scale (WS). The FIQL evaluates the QoL related to FI, not covering flatus incontinence. The WS assesses flatus incontinence and the severity of the AI. The WS obtained an interclass correlation coefficient (ICC) of 0.932 and a Cronbach α coefficient > 0.90. The FIQL obtained intraexaminer and interexaminer reproducibility ranging from 0.929 to 0.957 and from 0.944 to 0.969, respectively. Conclusions The WS and the FIQL have satisfactory reliability and validity for use during gynecological consultations.

Resumo Objetivo Identificar os instrumentos de avaliação da qualidade de vida (QV) relacionados à saúde de mulheres com incontinência fecal (IF) ou incontinência anal (IA). Fontes dos dados Revisão sistemática nas bases de dados da BVS, PubMed e Biblioteca Cochrane. Os descritores usados foram: Questionnaire, Questionnaires, Quality of life, validation, validation Studies, anal incontinence, fecal incontinence e constipation. A pesquisa foi realizada entre 26 de dezembro de 2017 até o início de janeiro de 2018. Os limites utilizados foram sexo feminino. Seleção dos estudos Inicialmente, 5.143 artigos foram obtidos na pesquisa. Os artigos de validação para o português de questionários de avaliação do impacto da IF/IA na QV das mulheres foram considerados elegíveis. Coleta de dados A busca de artigos foi conduzida de acordo com as diretrizes do Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA, na sigla em inglês). Sínteses dos dados Dos 5.143 artigos, apenas 2 preencheram os critérios de inclusão e exclusão: Qualidade de Vida em Incontinência Fecal (FIQL, na sigla em inglês) e Escala de Wexner (WS, na sigla em inglês). O FIQL avalia a QV relacionada à FI, não abrangendo a incontinência de gases. O WS avalia a incontinência dos flatos e a gravidade da IA. O WS obteve um coeficiente de correlação interclasse (ICC, na sigla em inglês) de 0,932 e alfa de Cronbach > 0,90. O FIQL obteve reprodutibilidade intraexaminador e interexaminador variando de 0,929 a 0,957 e de 0,944 a 0,969, respectivamente. Conclusões O WS e o FIQL têm confiabilidade e validade satisfatória para uso durante consultas ginecológicas.

Biofeedback therapy combined with diet to treating ODS (Anismus): 2 years outcome / Terapia por biofeedback combinada com dieta no tratamento da SDO (Anismus): desfecho de 2 anos

ABSTRACT Object: The advantages of biofeedback therapy along with diet in patients with constipation are among the issues discussed nowadays. The aim of this study was to evaluate 2 years outcome of biofeedback therapy along with diet in patients with obstructed defecation syndrome (ODS) (Anismus). Methodology: The focus of this prospective study is a group of 129 patients with ODS constipation, who were referred to two tertiary-care referral academic centers from 2013 to 2016. Patients received biofeedback therapy combined with appropriate diet in cases group and received diet in controls group. Good response was defined as a subject with at least 50 percent improvement from before to after biofeedback therapy on a Cleveland Clinic Florida Constipation Scoring System (CCF). Factors associated with better outcome were analyzed using SPSS 20 software. Results: Out of the 129 patients, 112 patients (86.8%) were female. The mean age of patients was 42.44 ± 15.05 years. The mean CCF score of the patients before and after biofeedback therapy was 12.41 ± 4.39 and 6.00 ± 3.28 respectively in case group (p-value < 0.001). In addition, the mean CCF score of the patients before and after diet therapy was 12.82 ± 4.85 and 9.43 ± 3.79 respectively in control group (p-value < 0.001). While CCF score in both case and control groups reduced significantly after therapy, the rate of this reduction was higher in case group (p < 0.001). Conclusion: Our findings suggest that biofeedback therapy combined with diet will improve patients outcome in ODS constipation. Prospective clinical trials with larger sample sizes are recommend allowing for causal correlations.

RESUMO Objetivo: As vantagens da terapia por biofeedback, juntamente com a dieta, em pacientes com constipação se situam entre os tópicos atualmente em discussão. O objetvo desse estudo foi avaliar os resultados, após 2 anos, da terapia por biofeedback associada à dieta em pacientes com síndrome da defecação obstruída (SDO) (Anismus). Metodologia: O enfoque desse estudo prospectivo é um grupo de 129 pacientes com constipação por SDO, encaminhados a dois centros acadêmicos de referência para atendimento terciário entre os anos de 2013 e 2016. Os pacientes receberam terapia por biofeedback em combinação com dieta apropriada no grupo de estudo (casos), e apenas dieta no grupo de controle. Boa resposta foi deinida como o paciente com pelo menos 50% de melhora desde antes até após a terapia por biofeedback, com o uso de um Sistema de Pontuação para Constipação do Centro Médico Cleveland Clinic Florida (CCF). Os fatores associados a melhor desfecho foram analisados com o uso do programa SPSS 20. Resultados: Dos 129 pacientes, 112 (86,8%) eram mulheres. A média de idade dos pacientes era de 4244 ± 15,05 years. O escore CCF médio dos pacientes antes e depois da terapia por biofeedback foi 12,41 ± 4,39 e 6,00 ± 3,28 respectivamente no grupo de casos (P < 0,001). Além disso, o escore CCF médio dos pacientes antes e depois da dietoterapia foi 12,82 ± 4,85 e 9,43 ± 3,79 respectivamente no grupo de controle (P < 0,001). Embora o escore CCF tanto no grupo de casos como no grupo de controle tenha apresentado redução significativa após a terapia, o grau dessa redução foi mais elevado no grupo de casos (P < 0,001). Conclusão: Nossos achados sugerem que a terapia por biofeedback em combinação com a dieta melhora o resultado para os pacientes apresentando constipação por SDO. Recomendamos a realização de estudos clínicos prospectivos com amostras mais expressivas, que permitam o estabelecimento de correlações causais.

A constipação intestinal crônica funcional sob a perspectiva materna: crenças, sentimentos, atitudes e repercussões sociais / Functional chronic constipation from a maternal perspective: beliefes, feelings, attitudes and social repercussions

Objetivo: investigar a percepção das mães sobre a constipação intestinal crônica funcional em crianças e adolescentes. Métodos: foram entrevistadas 14 mães de pacientes com constipação intestinal crônica funcional, sendo as respostas analisadas com base na teoria da análise do discurso e agrupadas nos seguintes núcleos temáticos: "definição, causas e fatores que agravam a constipação", "cognições, sentimento e atitudes diante da criança constipada", "repercussões familiares e sociais", "percepções sobre a cura, o tratamento e o atendimento médico". Resultados: observou-se que a constipação produz significativo impacto na vida familiar e social do paciente. A mãe é quem recebe a maior sobrecarga emocional, o que a torna vulnerável ao descontrole pulsional e, algumas vezes, ao adoecimento. O pai frequentemente está distanciado do problema. Verificou-se que as repercussões negativas são maiores no grupo dos pacientes com escape fecal, cujas mães relataram intensos sentimentos de agressividade e culpa. Neste estudo, o compartilhamento de experiências com outras mães nos grupos focais foi fator decisivo nas mudanças de comportamento das mães. Constatou-se também que a desinformação dos professores sobre a constipação é fator relevante no estabelecimento de padrões evacuatórios inadequados nas crianças. Conclusões: para melhorar a eficácia e a resposta ao tratamento das doenças gastrintestinais funcionais, o profissional de saúde deve buscar o entendimento das questões relativas à subjetividade do paciente, suas relações familiares e sociais. O di- álogo entre os pais, escola e crianças ou adolescentes com constipação aumenta a chance de resposta ao tratamento e redução dos impactos biopsicossociais da doença.(AU)

Objective: To investigate the perception of mothers regarding functional chronic constipation in children and adolescents. Methods: 14 mothers of patients with chronic functional constipation were interviewed and their answers were analyzed based on the theory of discourse analysis and grouped into the following categories: "definition, causes and factors which aggravate constipation", "cognition, feelings and attitudes regarding the constipated child", "family and social repercussions", and "perceptions regarding a cure, treatment and medical assistance." Results: Constipation significantly impacts the social and family life of the patient. The mother is the family member who takes the biggest emotional toll, which can make her disinterested and sometimes, ill. The father is frequently detached from the problem. The negative repercussions were greater in the group of patients with fecal incontinence when the mother related intense feelings of aggressiveness and guilt. In this study, the sharing of experiences with other mothers in the focus groups was the decisive factor in the mothers' behavior changes. Schoolteachers' lack of information about constipation is a relevant factor in the establishment of appropriate evacuatory standards in children. Conclusions: In order to improve the efficiency and response to treatment of functional gastrointestinal diseases, health professional should seek to understand issues relating to the subjectivity of the patient their family and social relations. Communication between the parents, the school and the child or adolescent with constipation increases the response to treatment and reduces the bio psychosocial impact of the disease.(AU)

Treinamento esfincteriano: métodos, expectativas dos pais e morbidades associadas: [revisão] / Toilet training: methods, parental expectations and associated dysfunctions: [review]

OBJETIVO: Revisar a literatura científica e leiga sobre o treinamento esfincteriano, abordando expectativas dos pais, métodos disponíveis para aquisição do controle esfincteriano e morbidades associadas. FONTES DOS DADOS: Publicações no período de 1960 a 2007, obtidas a partir das bases bibliográficas MEDLINE, Cochrane Collaboration, ERIC, Web of Science, LILACS, SciELO e Google; busca em artigos relacionados, referências dos artigos, por autor e nas sociedades de pediatria. Foram examinados 473 artigos, sendo selecionados 85. SÍNTESE DOS DADOS: Os pais apresentam expectativas irreais sobre idade de retirada de fraldas, sem levar em conta o desenvolvimento infantil. As estratégias de treinamento não se modificaram nas últimas décadas, e a idade vem sendo postergada na maioria dos países. Métodos de treinamento raramente são utilizados. O início precoce do treinamento esfincteriano e eventos estressantes durante o período podem prolongar o processo de treinamento. Uma maior freqüência de enurese, infecção urinária, disfunção miccional, constipação, encoprese e recusa em ir ao banheiro é observada nas crianças com treinamento inadequado. A literatura leiga para os pais é abundante e adequada, veiculada através de livros e da Internet, mas não largamente disponível para a população brasileira. Apenas três sociedades internacionais de pediatria disponibilizam diretrizes sobre treinamento esfincteriano. CONCLUSÕES: O controle esfincteriano vem sendo postergado na maioria dos países. Os métodos de treinamento existentes são de décadas passadas, sendo pouco utilizados pelas mães e pouco valorizados pelos pediatras; o treinamento inadequado pode ser um dos fatores causadores de distúrbios miccionais e intestinais, que causam transtornos para as crianças e famílias.

OBJECTIVE: To review both the scientific literature and lay literature on toilet training, covering parents' expectations, the methods available for achieving bladder and bowel control and associated morbidities. SOURCES: Articles published between 1960 and 2007, identified via the MEDLINE, Cochrane Collaboration, ERIC, Web of Science, LILACS and SciELO databases plus queries on the Google search engine; a search of related articles, references of articles, by author and of pediatrics societies. A total of 473 articles were examined and 85 of these were selected for this review. SUMMARY OF THE FINDINGS: Parents have unrealistic expectations about the age at which diapers can be withdrawn, not taking child development into account. Toilet training strategies have not changed over recent decades, and in the majority of countries the age at which children are trained has been postponed. Training methods are rarely used. Starting toilet training prematurely and stressful events during this period can extend the training process. Children who have not been trained correctly present with enuresis, urinary infection, voiding dysfunction, constipation, encopresis and refusal to go to the toilet more frequently. Literature intended for lay parents is both abundant and adequate, available in book form and on the Internet, but it is not widely available to the Brazilian population. Just three international pediatrics societies have published guidelines on toilet training. CONCLUSIONS: Toilet training is occurring later in the majority of countries. The training methods that exist are the same from decades ago and are rarely used by mothers and valued little by pediatricians; incorrect training can be a causative factor for bladder and bowel disorders, which in turn cause problems for children and their families.

Assessment of health-related quality of life in children with functional defecation disorders

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em crianças com distúrbios funcionais da defecação. MÉTODOS: Estudo de 100 crianças atendidas consecutivamente (grupo total), classificadas pelos critérios de Roma II e divididas em três subgrupos: constipação funcional (n = 57), retenção fecal funcional (n = 29) e escape fecal funcional não retentivo (n = 14). Foi utilizado o instrumento genérico Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50®), para medida de qualidade de vida e avaliação do impacto desses distúrbios na percepção dos pais. Esse instrumento mede o bem-estar físico e psicossocial por meio de 15 conceitos em saúde (domínios), cada qual com uma escala de 0 a 100, com maiores valores indicando melhor estado de saúde e bem-estar. Destes, 10 são utilizados para obter dois escores agregados e sumários: o escore físico e o escore psicossocial. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante quanto às características demográficas e antropométricas entre os subgrupos. Para 14 domínios, as crianças com distúrbios de defecação tiverem menores índices quando comparadas com as crianças saudáveis. Comparando os subgrupos, obteve-se diferença estatisticamente significante para o escore físico entre escape fecal funcional não retentivo (menores valores) e constipação funcional. Os valores dos escores físico e psicossocial das crianças do grupo total foram inferiores quando comparados com o grupo de crianças saudáveis utilizadas como controle. CONCLUSÃO: O CHQ-PF50® foi considerado adequado para demonstrar o comprometimento da qualidade de vida em crianças com distúrbios funcionais da defecação, conforme já relatado para outras doenças, sendo útil na tomada de decisão terapêutica e no seguimento desses pacientes.

OBJECTIVE: To evaluate the health-related quality of life in children with functional defecation disorders. METHODS: One hundred children seen consecutively were enrolled and subdivided into three subsets according to the Roma II classification criteria: functional constipation (n = 57), functional fecal retention (n = 29) and nonretentive functional soiling (n = 14). The generic instrument Child Health Questionnaire - Parent Form 50 (CHQ-PF50®), was used to measure quality of life and to assess the impact of these disorders from the point of view of parents. The instrument measures physical and psychosocial wellbeing in 15 health domains, each of which is graded on a scale from 0 to 100, with higher values indicating better health and greater wellbeing. Ten of these are then used to obtain two aggregated and summary scores: the physical and psychosocial scores. RESULTS: No statistically significant differences were detected between subsets in terms of demographic or anthropometric characteristics. In 14 domains, children with defecation disorders scored lower than healthy children. When subsets were compared, statistically significant differences were detected between children with nonretentive functional soiling (lower scores) and those with functional constipation. Physical and psychosocial scores for the entire sample were lower than those for the group of healthy children used as controls. CONCLUSIONS: The CHQ-PF50® was considered adequate for demonstrating compromised quality of life in children with functional defecation disorders, as has been reported for other diseases, being a useful tool for making treatment decisions and for patient follow-up.

Constipación en pediatría / Constipation in childhood

La constipación es causa frecuente de consulta en pediatría general y del especialista gastrenterólogo. Cada vez más frecuentemente los malos hábitos alimentarios, el consumo escaso de fibra dietaria y trastornos psicológicos ocasionados por el ambiente en que se desarrolla el niño: estrés intrafamiliar y en el colegio, son la causa de dicho incremento. Nuevas terapéuticas se han incorporado con éxito relativo porque crear nuevos hábitos requiere tiempo prolongado y por la poca adhesividad al tratamiento, por parte del niño y sus familiares o cuidadores

Obstipaçäo de origem psicogênica / Constipation of phychogenic origin

Os autores analisam, do ponto de vista psicológico, 12 pacientes portadores de obstipaçäo intestinal imputada como de causa psicogênica, após rigorosa avaliaçäo clínica, radiológica e manométrica. Os pacientes foram submetidos a entrevistas e testes de avaliaçäo (WISC, Bender e testes projetivos), sendo discutidos os principais achados encontrados (imaturidade e insegurança emocional, dependência materna, introversäo, ansiedade intensa e agresividade). É mostrada a importância da avaliaçäo psicológica nos pacientes portadores de obstipaçäo intestinal na infância