Quantification of mitral regurgitation using proximal isovelocity surface area method in dogs

The present study was performed to determine the accuracy and reproducibility of calculating the mitral regurgitant orifice area with the proximal isovelocity surface area (PISA) method in dogs with experimental mitral regurgitation and in canine patients with chronic mitral insufficiency and to evaluate the effect of general anesthesia on mitral regurgitation. Eight adult, Beagle dogs for experimental mitral regurgitation and 11 small breed dogs with spontaneous mitral regurgitation were used. In 8 Beagle dogs, mild mitral regurgitation was created by disrupting mitral chordae or leaflets. Effective regurgitant orifice (ERO) area was measured by the PISA method and compared with the measurements simultaneously obtained by quantitative Doppler echocardiography 4 weeks after creation of mitral regurgitation. The same procedure was performed in 11 patients with isolated mitral regurgitation and in 8 Beagle dogs under two different protocols of general anesthesia. ERO and regurgitant stroke volume (RSV) by the PISA method correlated well with values by the quantitative Doppler technique with a small error in experimental dogs (r = 0.914 and r = 0.839) and 11 patients (r = 0.990 and r = 0.996). The isoflurane anesthetic echocardiography demonstrated a significant decrease of RSV, and there was no significant change in fractional shortening (FS), ERO area, LV end-diastolic and LV end-systolic volume. ERO area showed increasing tendency after ketamine-xylazine administration, but not statistically significant. RSV, LV end-systolic and LV end-diastolic volume increased significantly (p < 0.01), whereas FS significantly decreased (p < 0.01). The PISA method is accurate and reproducible in experimental mitral regurgitation model and in a clinical setting. ERO area is considered and preferred as a hemodynamic-nondependent factor than other traditional measurements.

Cirugía reparadora de la insuficiencia valvular mitral / Repairing surgery of the mitral valve failure

En la actualidad la reparación de la válvula mitral es considerada el tratamiento de elección para la insuficiencia de ésta., ya que permite una mejor preservación de la función ventrícular izquierda y no requiere de por sí anticoagualción de por vida. Entre diciembre 1991 y abril 1993, en 16 pacientes (11 hombres) se efectuó una reparación valvular mitral con control ecocardiográfico transesófagico intraoperatorio. En 11 pacientes la etiología de la insuficiencia mitral fue mixomatosa. El mecanismo anátomo-patológico más frecuente fue la ruptura de cuerdas tendíneas del velo posterior, seguido por alargamiento de cuerdas de este velo y la dilatación del anillo mitral. La válvula mitral fue reparada de acuerdo a los principios y técnicas de Carpentier. Los precedimientos reparadores mñas frecuentemente utilizados fueron la anuloplastía con anillo de Carpentier-Edwards (12 casos) y la resección cuadrilateral del velo posterior (9 casos). En dos casos se efectuó una transferencia de cuerdas tendíneas y en otros 2 un reimplante de músculo papilar. La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria demostró sólo en un caso una insuficiencia mitral moderada, procediéndose al reemplazo mitral. No hubo mortalidad operatoria, pero 3 pacientes presentaron morbilidad. El seguimiento se completó en el 100 por ciento de los casos, con un promedio de 11,3 meses (3-19). Todos los pacientes mejoraron su capacidad funcional, 12 están en CF I y 3 en CF II. La ecocardiografía postoperatoria alejada demostró ausencia de insuficiencia mitral en 10 pacientes, en 3 ésta fue leve y en moderada. En conclusión, 15 de 16 válvulas mitrales insuficinetes, de diferente etiología anatomía patológica, fueron reparadas exitosamente utilizando variados procedimientos quirúrgicos, con buenos resultados clínicos ecocardiográficos a corto y mediano plazo