Tumor de células gigantes del fémur / Tumor of giant cells of the femur

El tumor de células gigantes de hueso es un tumor raro de características benignas con un comportamiento agresivo localmente. Predomina en mujeres y por lo general se presenta en la epífisis y metáfisis de los huesos largos. El propósito de este estudio es presentar el caso de un paciente con una lesión tumoral de rodilla y muslo izquierdos de 2 años de evolución y señalar las características diagnósticas de este tumor al mismo tiempo que se revisan los métodos imagenológicos recientes para su confirmación. Se presenta a un paciente masculino de 19 años de edad, que comenzó con dolor, aumento de volumen de la rodilla y muslo izquierdos, acompañado de impotencia funcional. Se reportaron los hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. Debido a la demora entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico se practicó el tratamiento quirúrgico del miembro afectado (amputación). Tras 10 meses de observación no se han presentado recidivas o metástasis. Se envió al Servicio de Oncología para valorar e tratamiento con radioterapia. El tumor de células gigantes del hueso es un tumor raro, de buen pronóstico, pero que puede recidivar y causar metástasis cuando se maligniza. Por la posibilidad de transformación en sarcoma requiere estudio y observación periódica. El tiempo para realizar el diagnóstico es fundamental y debe pensarse en este tumor en caso de lesiones líticas de hueso reportadas por imagenología(AU)

The giant cell tumor of bone is a rare benign tumor with a locally aggressive behavior. It predominates in women and usually occurs in the epiphysis and metaphysis of long bones. To present a patient with a tumor lesion left knee and thigh two years of evolution, also noted the diagnostic characteristics of this tumor while recent imaging methods are reviewed for confirmation. 19-year-old male who began with pain, increased volume of the knee and left thigh, accompanied by functional impotensia. clinical, radiological and histological findings were reported. Because of the delay between the onset of symptoms and diagnosis surgical treatment of the affected limb (amputation) was performed. After ten months of observation there have been no recurrences or metastases. The giant cell tumor of bone is a rare tumor with good prognosis but can recur and metastasize when it becomes malignant. The possibility of transformation in sarcoma requires periodic study and observation. The time for diagnosis is essential and should think of this tumor in case of lytic bone lesions reported by imaging(AU)

Retalho anterolateral da coxa reverso: uma opção de reconstrução para os membros inferiores / Reverse anterolateral thigh flap: a reconstruction option for the lower limbs

Introdução: A reconstrução cutânea e de tecidos moles na região ao redor do joelho é frequentemente desafiadora para o cirurgião plástico e tem como objetivo fornecer uma boa função articular do joelho com aparência estética aceitável. O planejamento cirúrgico requer considerar a técnica mais simples que leve ao fechamento da ferida, com mínima morbidade na área doadora. Há poucos relatos do uso do retalho anterolateral (ALT) reverso na literatura, em se tratando de defeitos na fossa poplítea, joelho e porção proximal da perna. O objetivo é descrever uma serie de casos de pacientes submetidos à reconstrução de ferida em fossa poplítea, joelho e terço superior da perna com retalho ALT reverso. Métodos: Quatro pacientes, dos quais 3 eram reconstruções de fossa poplítea e 1 reconstrução de joelho e terço proximal da perna. Todos submetidos à ressecção ampla da ferida/ tumor, dissecção do retalho ALT reverso, e transposição para o defeito. Resultados: Follow-up de 2 a 18 meses, evidenciando-se morbidade mínima para área doadora, com cobertura total do defeito e ótimo resultado funcional do membro afetado, com bom resultado estético. Apenas em um dos casos evidenciou-se sofrimento e necrose parcial (15%) do retalho devido a hematoma e compressão do pedículo, nos demais não foi evidenciado sofrimento dos retalhos, deiscência, seroma ou infecção. Conclusão: O retalho ALT da coxa reverso mostrou-se uma opção viável, apresentando bom resultado funcional e estético para a reconstrução cutânea e de tecidos moles na região de fossa poplítea, joelho e terço superior da perna.

Introduction: Cutaneous and soft tissue reconstruction in the region around the knee is often challenging for the plastic surgeon and aimed at providing good knee joint function with acceptable aesthetic appearance. Surgical planning requires considering the simplest technique that leads to wound closure, with minimal morbidity in the donor area. The literature has reported only few cases of the use of the reverse anterolateral (ALT) flap for defects in the popliteal fossa, knee, and leg proximal portion. The objective is to describe a series of cases of patients who underwent reconstruction with a reverse ALT flap for wounds in the popliteal fossa, knee, and upper third of the leg. Methods: Among four patients, three received popliteal fossa reconstructions and one received knee and leg proximal third reconstructions. All the patients underwent wound/tumor extensive resection, dissection of the reverse ALT flap, and transposition to the defect. Results: During follow-up for 2 to 18 months, minimal morbidity was observed in the donor area, with a total coverage of the defect, optimal functional result of the affected limb, and good aesthetic result. Only one case had a partial necrosis (15%) of the flap due to hematoma and pedicle compression. In the other patients, no evidence of flap failure, dehiscence, seroma, or infection were found. Conclusion: The reverse ALT flap was a viable option, presenting good functional and aesthetic results for cutaneous and soft tissue reconstructions in the popliteal fossa, knee, and upper third of the leg.

Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels / Tratamento híbrido para fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos

The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.

Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas.

Penfigoide ampollar en niña de 7 años: comunicación de una patología poco frecuente en la infancia / Bullous pemphigoid in a child of 7 years: notice of an uncommon disease in childhood

El penfigoide ampollar (PA) es una enfermedad autoinmune adquirida que afecta predominantemente a personas mayores y es rara en los niños. En la literatura existen alrededor de 78 casos publicados de PA en la infancia. La incidencia precisa en la edad pediátrica se desconoce. En los niños la enfermedad predomina en el sexo femenino. El tratamiento de elección son los corticoides tópicos o sistémicos según la severidad de la enfermedad. La respuesta es rápida, lográndose en días o meses, y las recaídas son raras. Presentamos una niña de 7 años de edad que comenzó con lesiones ampollares en el muslo 7 meses previos a la consulta. Consultó por nueva lesión ampollar en muñeca derecha. La biopsia de piel mostró una ampolla subepidérmica con infiltrado linfohistiocítico y eosinofílico. La inmunofluorescencia directa evidenció depósito lineal de IgG y C3 en la zona de membrana basal. Con estos hallazgos, se realizó el diagnóstico de PA. El interés de la publicación es presentar una patología infrecuente en la infancia que debe sospecharse ante un niño con lesiones ampollares.

Bullous pemphigoid (BP) is an acquired autoimmune blistering disorder that predominantly affects the elderly and is rare in children. The precise incidence in childhood is unknown. Review of the literature shows about 78 cases of PB in children. The disease has a female predominance. The treatment of choice is topical or systemic steroids depending on the compromise of the disease. The response to treatments is quite fast and relapses are rare. We report a 7-year-old female infant who began with blistering lesions in her thigh 7 month before. She consulted for the development of new bullous lesion in her right wrist. The skin biopsy showed subepidermal bulla with lymphohistiocytic and eosinophilic infiltrate. Direct immunoflurescence demonstrated linear deposition of IgG and C3. These findings supported the diagnosis of BP. The interest of the publication is to present an uncommon condition in childhood that should be suspected in a child with blistering lesions.

Relación entre flexibilidad y fuerza muscular en isquiotibiales y su incidencia en lesiones musculares en jóvenes futbolistas / Relationship between flexibility and muscular strength and its incidence of hamstrings muscular injuries in young football players

Dentro de las lesiones en deportistas, las de tipo muscular corresponden al grupo de mayor frecuencia, sobre todo en futbolistas. Los isqulotibiales (IQT) son uno de los grupos musculares con mayor predisposición e incidencia de lesiones por sus características propias. Los factores de riesgo y mecanismos de lesión asociados a dicha injuria son numerosos, por In que se estima necesario jerarquizarlos con el fin de prevenir y disminuir la tasa de este tipo de lesiones. El objetivo de este estudio es asociar el factor fuerza, flexibilidad muscular o ambos, a la incidencia de lesiones musculares en IQT en futbolistas jóvenes, para intentar determinar cual de los dos prepondera sobre el otro. Para esto se realizó un estudio de tipo no experimental, longitudinal y prospectivo. La muestra (N=35) pertenece a las divisiones de fútbol joven del Club de Deportes Cobresal. Se evaluó: fuerza muscular de IQT (método dinámico de Delorme), flexibilidad pasiva (Test SLR) y flexibilidad activa (Test de AKE). Todas las mediciones fueron realizadas en ambas EEII. Tras un seguimiento post 6 meses en su temporada regular, se constataron las distintas lesiones musculares que aparecieron en este periodo. Utilizando t-student, se busca determinar la existencia de diferencias en ambos factores en relación a los futbolistas sanos y lesionados. Los resultados obtenidos demuestran que no existe relación alguna entre flexibilidad adecuada y la prevención de lesiones musculares en IQT de futbolistas jóvenes. Sin embargo, se observa una leve tendencia en los jugadores lesionados a presentar mayores valores de flexibilidad en ambos tests (AKE y SLR) con mayor influencia en el componente activo.

In the sportsmen injuries, those of muscular type correspond to the group of major frequency, especially in football players. The hamstrings, because of its own characteristics, are ones of the muscular groups with more predisposition to injuries and incidence. The risk factors and injury mechanisms associated with the above mentioned damage are several, for what it is necessary to rank them in order to prevent and reduce the rate of this type of injuries. The objective of this study is to associate the force factor, muscular flexibility or both to the incidence of hamstring muscular injuries in young football players, to try to determine which one prevails on the other one. Therefore, a non experimental, longitudinal and prospective study was carried out. The sample (N=35) belongs to the young football divisions of Club Deportes Cobresal. It was evaluated: hamstring muscular force (Delorme’s dynamic method), passive flexibility (Test SLR) and active flexibility (AKE’s Test). All the measurements were performed in both EEII. After a follow-up of 6 months in its regular season, the different muscular injuries appeared in this period was stated. To determine the existence of differences in both factors related to healthy and injured football players, the t-Student was carried out. The obtained results demonstrate that there is no relation between adequate flexibility and the muscular injuries prevention in hamstring of young football players. However, a slight trend is observed in the injured players to show more flexibility values in both tests (AKE and SLR) with more influence in the active component.

Melanoma maligno; caso clínico en un niño / Malignant melanoma; clinical case in children

Se presenta el caso clínico de una menor de 6 años (P.U.E) portadora de una lesión cutánea del muslo derecho, que se resecó en forma ambulatoria y cuyo estudio histopatológico reveló un melanoma maligno. Por lo poco frecuente de la lesión en niños se realizaron diversos estudios y consultas a centros especializados finalmente llevando a cabo una resección amplia de la lesión y una extirpación del ganglio linfático centinela.

Avaliação de métodos radiológicos na detecção de corpo estranho de madeira em modelo animal / Evaluation of radiological methods for detection of wood foreign body in animal model

Avaliar diferentes métodos radiológicos no diagnóstico de corpos estranhos (CEs) de madeira. MÉTODOS: Foram utilizados 11 frangos adultos. Realizou-se lesão perfurante, em cada sobrecoxa do animal. Em um dos lados, foi introduzida e deixada uma farpa de madeira e, na sobrecoxa contralateral, esse mesmo objeto foi introduzido e retirado (Grupo Controle). Após sete dias, os animais foram mortos e tiveram seus membros retirados para avaliação por radiografia simples (RS), ultra-sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Cada exame foi avaliado, independentemente, por dois radiologistas experientes. RESULTADOS: A sensibilidade foi 13,6 por cento para RS, 63,3 por cento para US, 59,1 por cento para RM e 72,7 por cento para TC, com especificidades de 100 por cento, 100 por cento, 95,5 por cento e 95,5 por cento, respectivamente. O valor preditivo positivo foi de 100 por cento para RS e US, de 95 por cento para TC e de 93,8 por cento para RM, enquanto o valor preditivo negativo foi de 53,7 por cento, 73,7 por cento, 78,3 por cento e 70,1 por cento, respectivamente. A acurácia foi de 84,1 por cento, para TC, de 81,8 por cento para US, de 77,3 por cento para RM e de 56,8 por cento para RS. Comprovou-se, histologicamente, presença de reação inflamatória em todas as sobrecoxas que continham CE. CONCLUSÃO: RS apresenta pequena utilidade na detecção radiológica de CE de madeira em frango, devendo-se optar pelo emprego de US e TC, seguido por RM.

Açäo do ultra-son terapêutico sobre a vascularizaçäo pós-lesäo muscular experimental em coelhos / Action of therapeutic ultrasound on the experimental muscular post-injury vascularization in rabbits

Foi analisado o efeito da aplicaçäo do ultra-som terapêutico na vascularizaçäo do músculo após ser provocada uma lesäo experimental. Foram utilizados 10 coelhas da raça Nova Zelândia, com peso médio de 2,5 kg. Os animais foram submetidos à lesäo por esmagamento do músculo reto femoral em ambas as coxas de acordo com o medelo cirúrgico de Allbrook (1962), e após 24 horas, um dos lados foi tratado com ultra-som terapêutico e, outro, serviu como controle. A frequência utilizada foi de 1 MHz e intensidade de 0, 5 W/cm2 por minutos, durante 10m dias consecutivos. Após 48 horas do término do período de tratamento, os animais foram sacrificados. Realizou-se a lavagem do sistema vascular com soluçäo fisiológicae depois fez-se a injeçäo de uma soluçäo de sulfato de bário e tinta da China por meio de um cateter introduzido na aorta abdominal. Os musculos do fêmur foram ressecados e submetidos ao processo de diafanizaçäo, de acordo com a técnica de Spalteholz. Depois que as peças foram fatiadas e tornaram-se transparentes, foram examinadas por microscópio cirúrgico. Os resultados näo mostraram diferenças no padräo da vascularizaçäo (artérias e arteríolas) entre os lados tratados e näo-tratados, sugerindo que o ultra-som terapêutico näo provocou mudanças no padräo vascular após aplicaçäo precoce em lesäo muscular.

Aplicaçäo de ultra-som terapêutico em lesäo muscular experimental aguda / Application of therapeutic ultrasound in acute experimental muscular injury

Foi analisando o efeito da aplicaçäo do ultra-som terapêutico em lesäo muscular aguda. Foi realizada uma lesäo por esmagamento no músculo reto da coxa direita e esquerda em 26 coelhos (52 músculos) da raça Nova Zelândia, com peso médio de 2,2 kg. Após 3dias da lesäo, os animais foram tratados em um lado com ultra-som terapêutico com tipo de onda pulsada, razäo 1:5, frequência de 1 MHz e intensidade de 0,5 W/cm2 por 5 minutos, durante 10 dias consecutivos. O músculo contralateral serviu como controle e sofreu apenas esmagamento. Após 3 dias do término da aplicaçäo, os animais foram sacrificados e os músculos submetidos a ensaios de traçäo na máquina universal de ensaio, com célula de carga de 2000 kgf e velocidade de 4,5 mm/minuto. Foram analisados os resultados dos ensaios de 36 músculos (18 animais), mostrando que os músculos tratados pelo ultra-som apresentaram diferença significativa na deformaçäo máxima, carga e deformaçäo no limite de proporcionalidade, e na energia na fase de deformaçäo elástica. Estes resultados sugerem que a aplicaçäo do ultra-som terapêutico possa melhorar a qualidade da reparaçäo da lesäo muscular aguda.

Isolated traumatic rupture of the adductor longus muscle.

A rare case of traumatic rupture of Adductor longus muscle in a young Kabaddi player is presented. Excision of ruptured muscle mass was done. Maximum follow-up at eighteen months showed no disability.