Análise da evolução histórica do conceito de cuidados paliativos: revisão de escopo / Análisis de la evolución histórica del concepto de cuidados paliativos: revisión de alcance / Analysis of the historical evolution of the concept of palliative care: a scoping review

Resumo Objetivo Analisar a evolução histórica do conceito de cuidados paliativos e identificar seus elementos essenciais. Métodos Revisão de escopo fundamentada no manual do Joanna Briggs Institute Reviewer's que incluiu as definições de cuidados paliativos oriundos de artigos científicos selecionados de bases e portais da saúde. Foram selecionados 21 estudos para análise. Utilizou-se o software IRaMuTeQ® para agrupamento dos dados. Resultados De 1993 a 2020 a definição de cuidados paliativos mais citada foi a da World Health Organization; a abordagem paliativa foi implementada nas esferas físicas, biopsicossociais e espirituais, a pacientes com enfermidades agudas ou crônicas para promover conforto, dignidade e qualidade de vida. Os elementos essenciais identificados nas definições foram: vida, cuidado, qualidade, família, equipe multidisciplinar, conforto e alívio. Conclusão Constatou-se amadurecimento na definição de cuidados paliativos, ao agregar elementos para garantia de qualidade de vida digna, independentemente do tipo de doença, e integrar família e equipe interprofissional nesse processo.

Resumen Objetivo Analizar la evolución histórica del concepto de cuidados paliativos e identificar sus elementos esenciales. Métodos Revisión de alcance fundamentada en el manual del Joanna Briggs Institute Reviewer's que incluyó las definiciones de cuidados paliativos provenientes de artículos científicos seleccionados de bases y portales de salud. Se seleccionaron 21 estudios para el análisis. Se utilizó el software IRaMuTeQ® para la agrupación de datos. Resultados De 1993 a 2020 la definición de cuidados paliativos más citada fue la de la World Health Organization. El enfoque paliativo fue implementado en la esfera física, biopsicosocial y espiritual a pacientes con enfermedades agudas o crónicas para promover bienestar, dignidad y calidad de vida. Los elementos esenciales identificados en las definiciones fueron: vida, cuidado, calidad, familia, equipo multidisciplinario, bienestar y alivio. Conclusión Se constató la maduración de la definición de cuidados paliativos al agregar elementos para garantizar la calidad de vida digna, independientemente del tipo de enfermedad, e integrar la familia y el equipo interprofesional en ese proceso.

Abstract Objective To analyze the historical evolution of the concept of palliative care and identify its essential elements. Methods This is a scope review based on the Joanna Briggs Institute Reviewer's manual, which included the definitions of palliative care from scientific articles selected from health databases and portals. Twenty-one studies were selected for analysis. The IRaMuTeQ® software was used to group the data. Results From 1993 to 2020, the most cited definition of palliative care was that of the World Health Organization. The palliative approach was implemented in the physical, biopsychosocial and spiritual spheres for patients with acute or chronic illnesses to promote comfort, dignity and quality of life. The essential elements identified in the definitions were life, care, quality, family, multidisciplinary team, comfort, and relief. Conclusion It was found that the definition of palliative care has matured, by adding elements to guarantee a dignified quality of life, regardless of type of disease, and integrating family and interprofessional team in this process.

Atuação do psicólogo nos cuidados paliativos em cardiologia / The work f the psychologist in palliative care in cardiology

Trata-se de um artigo de reflexão que visa contextualizar, a partir da literatura e da prática, a atuação do psicólogo nos cuidados paliativos, especificamente em cardiologia. A abordagem dos cuidados paliativos em cardiologia está ainda sendo desenvolvida; teve origem com pacientes terminais de câncer. O psicólogo paliativista que atua junto à equipe multidisciplinar abrange várias áreas, como a biológica, psicológica, religiosa, espiritual, social e familiar. A atuação visa o atendimento aos pacientes, familiares e equipe, oferecendo suporte para a melhor qualidade de vida naquele momento. O psicólogo participa das conferências familiares, abre espaços para a discussão de casos, promove encontros multidisciplinares, cuida do burnout da equipe, lida com os conflitos e implementa as habilidades de comunicação. O instrumento fundamental para o trabalho é a melhora constante da comunicação, que visa agregar e harmonizar a equipe, diminuir os conflitos e impactos nas relações com o paciente, a família e os membros, esclarecendo, orientando e diminuindo a dor como um todo. Desse modo, cria uma rede de continência e um projeto terapêutico para as necessidades de cada paciente e família

This is a reflection article that aims to contextualize, based on the literature and practice, the work of the psychologist in palliative care, specifically in cardiology. The palliative care approach in cardiology is still being developed; it originated with terminal cancer patients. The palliative psychologist who works alongside the multidisciplinary team covers various areas such as biological, psychological, religious, spiritual, social and family-related. Their work aims to provide care to patients, families and staff, offering support for the best quality of life at that time. The psychologist participates in family meetings, opens spaces for discussion of cases, promotes multidisciplinary meetings, takes care of team burnout, deals with conflicts, and implements communication skills. The essential tool for the work is the constant improvement of communication, which aims to bring together and fine-tune the team, reduce conflicts and impacts in the relations with the patient, the family and the members, clarifying, guiding and reducing the overall pain. Thus, the psychologist creates a network of moderation and a therapeutic project for the needs of each patient and family

Historia cultural de los cuidados paliativos en las sociedades primitivas: revisión integrativa / A história cultural do cuidado paliativo em sociedades primitivas: uma revisão integrativa / The cultural history of palliative care in primitive societies: an integrative review

Este estudio tiene el objetivo de describir la evolución de los cuidados paliativos, reflexionando sobre la posibilidad de su origen en las culturas primitivas y su relación con el inicio del culto a los muertos. Se describe el cambio producido en las estructuras, las interacciones simbólicas y sociales implicadas en el desempeño de cuidados paliativos durante la prehistoria: unidad funcional, marco funcional y elemento funcional. El marco teórico se fundamenta en la historia cultural, el modelo estructural dialéctico y el interaccionismo simbólico. Se aplicaron técnicas de categorización y análisis de la historia cultural y el estructuralismo dialéctico. Los cuidados paliativos ya existían en las sociedades primitivas vinculados, en gran medida, a los ritos de transición con un alto contenido simbólico. Las estructuras sociales: unidad funcional, marco funcional y elemento funcional; constituyen los pilares sobre los que se sustentaron los cuidados paliativos en las sociedades prehistóricas.

Este estudo tem como objetivo descrever a evolução dos cuidados paliativos para refletir sobre a possibilidade de sua origem em culturas primitivas e suas relações com o início do culto dos mortos. Há a descrição das mudanças nas estruturas simbólicas e interações sociais envolvidas no desempenho de cuidados paliativos, durante a pré-história: unidade funcional, o quadro funcional e elemento funcional. O referencial teórico é baseado na história cultural, no modelo estrutural dialético e no interacionismo simbólico. Aplicaram-se técnicas de categorização e análises da história cultural e do estruturalismo dialético. Conclui-se que os cuidados paliativos existiam nas sociedades primitivas ligadas, em grande medida, aos rituais de passagem com alto conteúdo simbólico. As estruturas sociais - unidade funcional, o quadro funcional e elemento funcional - são os pilares sobre os quais se basearam os cuidados paliativos nas sociedades pré-históricas.

The objective of this study is to describe the evolution of palliative care in order to reflect on the possibility of its origin in primitive cultures and their relationship with the beginnings of the cult of the dead. It describes the change in the symbolic structures and social interactions involved in palliative care during prehistory: functional unit, functional framework and functional element. The theoretical framework is based on cultural history, the dialectical structural model and symbolic interactionism. Categorization techniques, cultural history and dialectic structuralism analyses were performed. Palliative care existed in primitive societies, mostly associated with the rites of passage with a high symbolic content. The social structures - functional unit, functional framework and functional element - are the pillars that supported palliative care in prehistory societies.

Casas para os que morrem: a história do desenvolvimento dos hospices modernos / Homes for the dying: the history of the development of modern hospices

Retrata os primeiros hospices modernos, no Reino Unido vitoriano tardio, descrevendo a filosofia reinante e as dificuldades dessas instituições. Aborda, também, a fundação do St. Christopher's Hospice, considerado o marco do nascimento do moderno movimento hospice, bem como o desenvolvimento desse movimento até os dias atuais. Seu surgimento ocorre em cenário de crescente valorização tecnológica e à margem das prioridades do sistema de saúde britânico, em período de intensas transformações nas sociedades ocidentais. No Brasil, descreve como surgiu o primeiro hospice, na cidade do Rio de Janeiro, em 1944. Finaliza com um panorama atual do moderno movimento hospice no Brasil, além de considerações acerca das dificuldades para sua inserção no sistema de saúde.

This portrayal of the first modern hospices, established in late Victorian Great Britain, describes the philosophy of that day and the problems faced by these institutions. It looks both at the founding of St. Christopher's Hospice, landmark of the birth of the modern hospice movement, and at the continued development of this movement down through today. The movement emerged at a time of growing appreciation for technology, outside the priorities of the British healthcare system, and during a period of major changes in Western societies. The article also describes how Brazil's first hospice came into being in Rio de Janeiro in 1944. It concludes with a current overview of the modern hospice movement in Brazil, along with thoughts on the challenges of how hospices fit within the healthcare system.

Evolución de las ideas en medicina: I parte / Evolution of ideas in medicine: part I

Introducción. En los sucesivos períodos históricos el hombre ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos que en ella tienen lugar; la vida, la enfermedad y la muerte. Objetivo. Mostrar como evolucionaron las ideas médicas con el pasar del tiempo. Diseño. Retrospectivo. Lugar de aplicación. Bibliotecas, Internet, Google, Pub Med. Métodos. Investigación bibliográfica. Resultados. Visión de las dificultades que tuvieron las ideas médicas para modificarse, perfeccionarse e imponerse. Conclusiones. Se observa cómo el hombre ha hecho progresar la medicina usando su inteligencia.

Introduction. Since ever mankind tried to find an answer for vital events like life in itself, illness and death. Objective. To show evolution of medical ideas as time goes by. Location. libraries, internet, Google, Pub Med. Design. retrospective. Methods. Bibliographic investigation. Results. Become conscious of the difficulties medical ideas had to go through to change, impose and improve. Conclusions. It is shown how mankind reached medical progress using intelligence.

Estratégias terapêuticas no tratamento da dor crônica: uma genealogia da clínica da dor / Therapeutic strategies in the treatment of chronic pain: a genealogy of the pain clinic

O objetivo desse trabalho é analisar a singularidade das estratégias terapêuticas introduzidas pelo modelo das Clínicas da Dor, através de um estudo genealógico desse projetoterapêutico e sua contextualização no âmbito da racionalidade científica moderna. Mais especificamente, pretende-se analisar as transformações na racionalidade médica que permitiram, sucessivamente, a apreensão da dor pelo discurso médico, a concepção da dorcomo uma doença e a construção e a consolidação do modelo terapêutico das Clínicas da Dor. Para tal, inicialmente, analisamos o modelo terapêutico desenvolvido pelo médico anestesista John Bonica, idealizador do modelo das Clínicas da Dor, destacando as ferramentas conceituais que possibilitaram a compreensão da dor crônica como doença e como fenômenobiopsicossocial. Num segundo momento, realizamos uma descrição e análise dos principais eventos que permitiram a consolidação da medicina da dor como uma prática específica e multidisciplinar, dando destaque à inserção deste modelo no contexto do Sistema Único de Saúde Brasileiro. Finalmente, a partir de uma experiência clínico-institucional buscamos refletir sobre os limites e possibilidades da aplicação prática deste modelo, lançando luz sobre os impasses da clínica e tensões oriundas da problematização do dualismo mente e corpo e das práticas terapêuticas interdisciplinares.

Como implementar cuidados paliativos de qualidade na unidade de terapia intensiva / How to implement quality in palliative care at intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os cuidados paliativos têm como objetivo a prevenção e o alívio do sofrimento, melhorando a comunicação e o sinergismo com a terapêutica curativa. Esta filosofia de tratamento conjuga os valores dos pacientes e de seus familiares, facilitando as transferências entre os vários setores intra-hospitalares, que possam estar conduzindo um paciente com grave risco de vida. CONTEÚDO: Apesar de ainda estar se desenvolvendo em todo o mundo, os cuidados paliativos estão progressivamente integrando-se aos cuidados curativos, inclusive nos ambientes de terapia intensiva. Entretanto, várias evidências têm demonstrado que esta abordagem médica ainda precisa melhorar, seja para os pacientes com sintomas de desconforto significativos ou dores físicas, nas unidades de terapia intensiva, ou na percepção dos familiares, que também é falha, sobretudo no que cerne às recomendações básicas como as intervenções diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. CONCLUSÕES: O desenvolvimento de pesquisa nesta área promoverá indicadores de desempenho, o que nos garantirá eficiência, qualidade operacional, e melhoria constante desses cuidados. Este artigo destaca a importância da medicina paliativa e propõe alternativas e planos para promoção de uma abordagem paliativa em tempo apropriado, no sentido de tornar a medicina geral mais próxima dos valores e dignidade humana.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Palliative care has the objective of preventing and relieving suffering by improving communication and synergism with curative therapy. This philosophy of treatment combines the patients' values and their families and facilitates the movement in various hospital departments, which might occur with critically ill patients. CONTENTS: Though still little developed in the world, palliative care is gradually integrating curative care in intensive care units. However, various pieces of evidence have been showing that there is still a necessity to improve, especially for patients with symptoms of discomfort and pain, in intensive care environments. The patients' families still have a poor understanding of the basic recommendations: diagnostic, prognostic and therapeutic interventions. CONCLUSIONS: Development of research in this area can promote performance indicators trying to ensure efficiency, operational quality, and constant improvement of care. This article highlights the importance of palliative medicine and proposes alternatives to promoting an appropriate time approach, bringing general medicine closer to human values.

Medicina paliativa: una respuesta para el paciente con cáncer avanzado / Palliative medicine: an answer for patients with advanced stage cancer

El cáncer avanzado representa un desafío para los equipos de salud, considerando que epidemiológicamente el problema del cáncer muestra un crecimineto sostenido en el mundo. Esto crea una necesidad creciente de manejo de los problemas biofísicos y psicosociales asociados, bajo una forma integral e interdisciplinaria característica de la Medicina Paliativa. El control del dolor es el primer objetivo de este cuidado. Las recomendaciones de la OMS desde hace 20 años promueve el uso de una terapia en escalera de 3 peldaños combinando AINEs, opioides débiles o potentes y coadyuvantes. El uso de los opioides siempre ha estado obstaculizado por confusiones entre los conceptos de tolerancia, dependencia y adicción. Otros métodos intervencionales han aportado algunas alternativas para el control del dolor de los pacientes. Además del dolor los pacientes con cáncer avanzado experimentan muchos otros síntomas que requieren el enfoque integral de la Medicina Paliativa para intentar mejorar la calidad de vida. Actualmente existe suficiente evidencia científica y experiencia clínica para validar la Medicina paliativa en los programas de Cáncer de distintos países del mundo.

Advanced stage cancer represents a challenge for medical teams if we consider that from an epidemiologic perspective, the number of cancer patients has been increasing steadily all over the world. This lead to a greater need to manage the associated biophysical and psychosocial issues using the integral and multidisciplinary approach of Palliative Medicine. Pain control is the primary objective in the field of care. The HWO has been promoting for the last 20 yearsthe use of a three step therapy using a combination of AINEs, weak or strong opiates and soothing agents. The use of opiates has always encountered difficulties because the meaning of words such as tolerance, dependency and adiction has always been confused. Other intervention methods have provided some alternatives to pain control. In addition to pain cancer patients at an advanced stage have many other symptoms that require the integral approach of Palliative Medicine to improve the quality of their lives. There is at present enough scientific evidence and clinical experience to validate Palliative Medicine in Cancer programs in many countries of the world.

Medicina paliativa: viejos conceptos: nuevos escenarios / Palliative medicine: old concepts: new scenes

La medicina paliativa es un nuevo concepto de medicina, basada en los principios humanistas de la medicina hipocrática que recordaba “curar algunas veces, mejorar frecuentemente, acompañar siempre”. Actualmente. Esto se lleva a la práctica en el cuidado compasivo que se da a los pacientes portadores de una enfermedad progresiva, sin posibilidades de curación y con pronóstico fatal en corto plazo. Por lo tanto, en ellos no es posible curar, pero si es deseable proporcionar la mejor calidad de vida y una muerte digna, tranquila, como termino normal de la existencia. Las vivencias de esos últimos tiempos y momentos tienen un gran componente emocional. Numerosos estudios, consignan que la depresión y otras sintomatologías psiquiatritas acompañan esta etapa, lo cual hace indispensable la presencia del equipo de salud mental en los servicios de Medicina Paliativa.

Palliative medicine is a new aspect of medicine based on the humanistic concepts of hipocratic medicine that remember “to cure sometimes, to improve frecuently, and always to accompany”. Up to date, this goes onto the practice of compasive care to patients suffering a progressive disease, with no treatment possibilities and with a fatal outcome in the short term. No cure is possible, but a good symptoms management makes affordable the best quality of life and a worthy, calm death as a normal end of existence. This last moment have hight emotional components: many trials have reported depretion and other psyquiatric symptoms to be present in terminal patients, which makes necessary to have a mental health team in palliative medicine.