Neurotization of free gracilis transfer with the brachialis branch of the musculocutaneous nerve to restore finger and thumb flexion in lower trunk brachial plexus injury: an anatomical study and case report

OBJECTIVE: To investigate the feasibility of using free gracilis muscle transfer along with the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve to restore finger and thumb flexion in lower trunk brachial plexus injury according to an anatomical study and a case report. METHODS: Thirty formalin-fixed upper extremities from 15 adult cadavers were used in this study. The distance from the point at which the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve originates to the midpoint of the humeral condylar was measured, as well as the length, diameter, course and branch type of the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve. An 18-year-old male who sustained an injury to the left brachial plexus underwent free gracilis transfer using the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve as the donor nerve to restore finger and thumb flexion. Elbow flexion power and hand grip strength were recorded according to British Medical Research Council standards. Postoperative measures of the total active motion of the fingers were obtained monthly. RESULTS: The mean length and diameter of the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve were 52.66±6.45 and 1.39±0.09 mm, respectively, and three branching types were observed. For the patient, the first gracilis contraction occurred during the 4th month. A noticeable improvement was observed in digit flexion one year later; the muscle power was M4, and the total active motion of the fingers was 209°. CONCLUSIONS: Repairing injury to the lower trunk of the brachial plexus by transferring the brachialis muscle branch of the musculocutaneous nerve to the anterior branch of the obturator nerve using a tension-free direct suture is technically feasible, and the clinical outcome was satisfactory in a single surgical patient.

Assessment of Myocardial Ischemia in Obese Individuals Undergoing Physical Stress Echocardiography (PSE) / Avaliação da Isquemia Miocárdica em Obesos Submetidos à Ecocardiografia sob Estresse Físico

Background: Physical stress echocardiography is an established methodology for diagnosis and risk stratification of coronary artery disease in patients with physical capacity. In obese (body mass index ≥ 30 kg/m2) the usefulness of pharmacological stress echocardiography has been demonstrated; however, has not been reported the use of physical stress echocardiography in this growing population group. Objective: To assess the frequency of myocardial ischemia in obese and non-obese patients undergoing physical stress echocardiography and compare their clinical and echocardiographic differences. Methods: 4,050 patients who underwent treadmill physical stress echocardiography were studied according to the Bruce protocol, divided into two groups: obese (n = 945; 23.3%) and non-obese (n = 3,105; 76.6%). Results: There was no difference regarding gender. Obese patients were younger (55.4 ± 10.9 vs. 57.56 ± 11.67) and had a higher frequency of hypertension (75.2% vs. 57, 2%; p < 0.0001), diabetis mellitus (15.2% vs. 10.9%; p < 0.0001), dyslipidemia (59.5% vs 51.9%; p < 0.0001), family history of coronary artery disease (59.3% vs. 55.1%; p = 0.023) and physical inactivity (71.4% vs. 52.9%, p < 0.0001). The obese had greater aortic dimensions (3.27 vs. 3.14 cm; p < 0.0001), left atrium (3.97 vs. 3.72 cm; p < 0.0001) and the relative thickness of the ventricule (33.7 vs. 32.8 cm; p < 0.0001). Regarding the presence of myocardial ischemia, there was no difference between groups (19% vs. 17.9%; p = 0.41). In adjusted logistic regression, the presence of myocardial ischemia remained independently associated with age, female gender, diabetes and hypertension. Conclusion: Obesity did not behave as a predictor of the presence of ischemia and the physical stress echocardiography. The application of this assessment tool in large scale sample demonstrates the feasibility of the methodology, also in obese. .

Fundamento: A ecocardiografia sob estresse físico é a metodologia estabelecida para diagnóstico e estratificação de risco de doença arterial coronária em pacientes com capacidade física preservada. Em obesos (índice de massa coporal ≥ 30 kg/m2), já foi demonstrada a utilidade da ecocardiografia sob estresse farmacológico. Todavia, não tem sido relatado o uso da ecocardiografia sob estresse físico nesse grupo crescente da população. Objetivo: Avaliar a frequência de isquemia miocárdica em obesos e não obesos submetidos à ecocardiografia sob estresse físico, e comparar suas diferenças clínicas e ecocardiográficas. Métodos: Foram estudados 4.050 pacientes, submetidos à ecocardiografia sob estresse físico em esteira ergométrica, segundo o protocolo de Bruce, divididos em dois grupos: obesos (n = 945; 23,3%) e não obesos (n = 3.105; 76,6%). Resultados: Não houve diferença quanto ao sexo. Os obesos foram mais jovens (55,4 ± 10,9 anos vs. 57,56 ± 11,7 anos) e apresentaram maior frequência de hipertensão arterial sistêmica (75,2% vs. 57,2%; p < 0,0001), diabetes melito (15,2% vs. 10,9%; p < 0,0001), dislipidemia (59,5% vs. 51,9%; p < 0,0001), antecedentes familiares para doença arterial coronária (59,3% vs. 55,1%; p = 0,023) e de sedentarismo (71,4% vs. 52,9%; p < 0,0001). Os obesos apresentaram maiores dimensões da aorta (3,27 vs. 3,14 cm; p < 0,0001) do átrio esquerdo (3,97 vs. 3,72 cm; p < 0,0001) e da espessura relativa do ventrículo esquerdo (33,7cm vs. 32,8 cm; p < 0,0001). Quanto à presença de isquemia miocárdica, não houve diferença entre os grupos (19% vs. 17,9%; p = 0,41). Na regressão logística ajustada, isquemia miocárdica permaneceu associada de maneira independente a idade, sexo feminino, diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Conclusão: A obesidade não se comportou como fator preditor de presença de isquemia à ecocardiografia sob estresse físico. A aplicação desse instrumento de avaliação ...

Digital Thermography of the Fingers and Toes in Raynaud's Phenomenon

The aim of this study was to determine whether skin temperature measurement by digital thermography on hands and feet is useful for diagnosis of Raynaud's phenomenon (RP). Fifty-seven patients with RP (primary RP, n = 33; secondary RP, n = 24) and 146 healthy volunteers were recruited. After acclimation to room temperature for 30 min, thermal imaging of palmar aspect of hands and dorsal aspect of feet were taken. Temperature differences between palm (center) and the coolest finger and temperature differences between foot dorsum (center) and first toe significantly differed between patients and controls. The area under curve analysis showed that temperature difference of the coolest finger (cutoff value: 2.2degrees C) differentiated RP patients from controls (sensitivity/specificity: 67/60%, respectively). Temperature differences of first toe (cutoff value: 3.11degrees C) also discriminated RP patients (sensitivity/specificity: about 73/66%, respectively). A combination of thermographic assessment of the coolest finger and first toe was highly effective in men (sensitivity/specificity : about 88/60%, respectively) while thermographic assessment of first toe was solely sufficient for women (sensitivity/specificity: about 74/68%, respectively). Thermographic assessment of the coolest finger and first toe is useful for diagnosing RP. In women, thermography of first toe is highly recommended.

Measurement of the flexing force of the fingers by a dynamic splint with a dynamometer

OBJETIVO E MÉTODOS: Em virtude do desconhecimento relativo às forças que atuam em uma articulação durante o processo de reabilitação da mão, foi confeccionada uma órtese dinâmica que, acoplada a um dinamômetro, mediu, através de cálculos trigonométricos, a força (entre 0 a 600gf), flexora na articulação interfalângica proximal do terceiro dedo, a 30º, 45º, 60º e 90º de flexão. Estas medidas foram obtidas, em uma população de 40 adultos voluntários, 20 do sexo feminino e 20 do masculino, e confrontadas com idade, sexo e medidas antropométricas como estatura, envergadura e comprimento do dedo. RESULTADOS: Os resultados do estudo demonstraram que o tendão flexor é submetido à máxima força no início da flexão e que a força no tendão flexor diminui conforme aumenta o grau de amplitude articular. Observou uma relação entre o comprimento do dedo e a magnitude da força exercida no tendão durante a flexão do dedo, sendo que nos dedos mais compridos os tendões são submetidos a forças maiores. Quando comparou a estatura e envergadura com a magnitude da força aplicada no tendão flexor, observou uma relação positiva em todos os graus de flexão estudados, exceto a 30º. O sexo masculino apresentou maior força em todos os graus de amplitude articular. CONCLUSÕES: Conclui que é possível medir a força de flexão transmitida pelos tendões flexores através de uma órtese acoplada a um dinamômetro, que esta força é maior nos indivíduos do sexo masculino, com dedos mais longos, de maior altura e envergadura e que tais dados permitirão o desenvolvimento de futuros trabalhos no campo da reabilitação da mão, auxiliando pacientes portadores de lesões de tendões, retração cicatricial, deformidades e rigidez articular.

Protótipo de transdutor de força para músculos abdutores da mäo / Prototype of force transducers for muscles abductor of hand

Visando medir a força de contração dos músculos abdutores do polegar e do quinto dedo foi desenvolvido um transdutor do tipo resistivo ("strain gauge"), fixado a um "splint" e conectado a um microcomputador. Este deverá registrar as forças durante contrações isométricas máximas, permitindo avaliações periódicas de pacientes portadores de lesão nervosa.

Abstraet: The prototype of a device for measuring the strength of the abductor muscules of both the thumb and fifth finner was developed. Composed of a resistive type transducer (strain gauge) fixed onto a splint and conected to a microcomputer. it will register the strength during maximal isometric contractions, allowing for periodic evaluations of pacients with nerve injuries

Método para definiçäo da faixa dinâmica útil em comunicaçäo eletrotáctil / Method for defining of useful dynamic range in electrotactile communication

Apresenta-se e discute-se, neste artigo, um novo modo e o protocolo experimental aplicado para determinar a faixa dinâmica realmente útil em comunicação eletrotáctil. Empregou-se modulação PAM e envoltórias elíptica e triangular. Pelo método tradicional, a faixa dinâmica medida variou entre 6.4 e 16.3 dB. Pelo Método proposto, reduziu-se para a faixa de 2.66 a 12.96 dB.

Abstract - A novel method and the experimental protocol to determine the useful dynamic range in electrotactile communication using PAM technique with elliptical and triangular envelopes are presented and discussed. By the traditional method, the results were: 6.4 - 16.3 dB, meanwhile the results obtained with the proposed method were reduced to 2.66 - 12.96 dB

Potencial elétrico das extremidades dos dedos da mão humana / Electric potencial of the human fingertrips

O presente estudo demonstrou a existência de um potencial elétrico na ponta dos dedos da måo humana medidos em voluntários adultos, submetidos a mensuraçöes em ambiente natural de laboratório de pesquisa, obtendo valores da ordem de 140 mV em média, e quando as mensuraçöes foram realizadas dentro da gaiola de Farady, foi na ordem de 65 mV, em média. O estudo permitiu constatar objetivamente que existe campo elétrico no ser humano e que interage, intimanente, com o meio ambiente