Eficacia de la terapia de estimulación cognitiva asistida por tecnología en pacientes con demencia / Efficacy of technology-assisted cognitive stimulation therapy in patients with dementia

De la mano del envejecimiento poblacional, la demencia o trastorno neurocognitivo mayor afecta a una cantidad cada vez mayor de personas, lo que implica un alto costo para los servicios de salud. Las guías de práctica clínica recomiendan ofrecer terapias de estimulación cognitiva a las personas afectadas y cada vez es más común el empleo de herramientas tecnológicas que permiten su aplicación a gran escala a pesar de la incertidumbre acerca de su beneficio.En este artículo revisamos la evidencia más actualizada sobre la eficacia de las herramientas computarizadas para el entrenamiento cognitivo de pacientes con demencia. Encontramos algunos estudios que sugieren que podría haber una posible mejora cognitiva en los pacientes con demencia y en la calidad de vida de sus cuidadores. Sin embargo, la mayoría de los estudios no fueron de buena calidad metodológica, fueron realizados con un número limitado de pacientes, en periodos poco prolongados, y los desenlaces fueron evaluados a través de múltiples pruebas de difícil interpretación. (AU)

With the increasing population aging, dementia or major neurocognitive disorder affects a growing number of people,incurring a substantial burden on healthcare services. Clinical practice guidelines recommend providing cognitive stimulation therapies to affected individuals, and the use of technological tools for implementing therapies on a large scale is increasingly common despite the uncertainty about their benefits.In this article, we reviewed the most up-to-date evidence on the effectiveness of computerized tools for cognitive training in patients with dementia. We found some studies that suggest that there could be a possible cognitive improvement in patients with dementia and in the quality of life of their caregivers. However, most studies were not of good methodological quality, were carried out with a limited number of patients, in short periods of time, and the outcomes were evaluated through multiple tests that were difficult to interpret. (AU)

Active music therapy in dementia: results from an open-label trial / Musicoterapia ativa na demência: resultados de um estudo aberto

OBJECTIVE: Cognitive, neuropsychiatric and functional deficits are core symptoms of dementia. Non- -pharmacological interventions, such as music therapy, when used in conjunction with pharmacological treatment, have the potential to alleviate these symptoms. The purpose of this preliminary study is to examine the active music therapy on cognition and neuropsychiatric symptoms in the elderly with mild and moderate dementia. METHODS: The initial sample consisted of outpatients with dementia (N = 15) and their family members or caregivers (N = 15). Two dyads did not complete the assessments before intervention and were excluded from the analysis. Thirteen females (N = 13) comprised the final sampled and were diagnosed with Alzheimer's disease (N = 10), vascular dementia (N = 2) and mixed dementia (N = 1), at mild (N = 11) and moderate (N = 2) dementia stage. Participants were enrolled in an open-label trial of active music therapy group, set to take place once weekly for 60 minutes over a period of 12 weeks. RESULTS: Participants experienced a slight improvement on cognition measured with Mini-Mental State Examination (p = 0.41), although without statistical significance and a statistically significant decrease in anxiety (p = 0.042) in post-intervention. There were no significant effects on quality of life and caregiver burden. CONCLUSIONS: Active music therapy is a promising intervention with good acceptance among participants. More studies with larger sample sizes are needed to confirm its effects and efficacy in cognitive and neuropsychiatric symptoms in dementia.

OBJETIVO: Distúrbios cognitivos, comportamentais e funcionais são sintomas nucleares na demência. Intervenções não farmacológicas, como a musicoterapia, quando usadas em conjunto com o tratamento farmacológico, têm o potencial de aliviar esses sintomas. O objetivo deste estudo preliminar é examinar a musicoterapia ativa na cognição e nos sintomas neuropsiquiátricos em idosos com demência leve e moderada. MÉTODOS: A amostra inicial foi composta por pacientes ambulatoriais com demência (N = 15) e seus familiares ou cuidadores (N = 15). Duas duplas não completaram as avaliações antes da intervenção e foram excluídas da análise. Treze mulheres (N = 13) compuseram a amostra final e foram diagnosticadas com doença de Alzheimer (N = 10), demência vascular (N = 2) e demência mista (N = 1), nos estágios leve (N = 11) e moderado (N = 2). Os participantes foram inscritos em um estudo aberto de grupo de musicoterapia ativa, programado para ocorrer uma vez por semana, com duração de 60 minutos, durante o período de 12 semanas. RESULTADOS: Os participantes experimentaram uma discreta melhora cognitiva medida pelo Miniexame do Estado Mental (p = 0.41), embora sem significância estatística, e uma diminuição estatisticamente significativa na ansiedade (p = 0.042) na pós-intervenção. Não houve efeitos significativos na qualidade de vida e sobrecarga do cuidador. CONCLUSÕES: A musicoterapia ativa é uma intervenção promissora, com boa aceitação entre os participantes. Mais estudos com amostras maiores são necessários para confirmar seus efeitos e eficácia em sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos na demência.

Physical exercise as a non-pharmacological strategy for reducing behavioral and psychological symptoms in elderly with mild cognitive impairment and dementia: a systematic review of randomized clinical trials / Exercício físico como estratégia não farmacológica para a redução de sintomas psicológicos e comportamentais em idosos com comprometimento cognitivo leve e demência: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

ABSTRACT Background: Elderly people with dementia may exhibit behavioral and psychological symptoms throughout the course of disease. Non-pharmacological therapies, such as regular physical activity, are considered strategies for managing these symptoms. Objective: The aim of this study was to investigate whether participation in physical exercise programs is effective in reducing behavioral and neuropsychiatric symptoms in elderly people with Mild Cognitive Impairment (MCI) and dementia. Methods: A literature review was carried out in MEDLINE (PubMed), SciELO, Web of Science, Scopus and SPORTDiscus databases from 2010 to 2020. The eligible studies were randomized clinical trials involving elderly people with mild cognitive impairment or dementia and assessing changes in neuropsychiatric and psychological symptoms as primary or secondary outcomes. The studies had a group with only physical exercise as an intervention compared to a control group. Results: Of 175 publications identified in the initial survey, only 7 studies met the eligibility criteria. Four out of 7 studies demonstrated positive effects in reducing behavioral symptoms, while the others did not report differences between gains according to the type of protocol. Conclusions: Moderate to intense aerobic and muscle strengthening exercises may have a potential benefit in the management of behavioral and psychological symptoms in dementia, but studies varied in their conclusions. This review indicates the need for further intervention studies to investigate, as a primary outcome, the absolute effect of physical exercise and its impact on behavioral and psychological symptoms in elderly people with MCI dementia, especially in the early stages of the disease.

RESUMO Antecedentes: Idosos com demência podem manifestar sintomas comportamentais e psicológicos durante o percurso da doença. Terapias não farmacológicas, como por exemplo a atividade física regular, são consideradas como uma das estratégias para manejar esses sintomas. Objetivo: O objetivo deste estudo é investigar se a participação em programas de exercício físico é efetiva na redução de sintomas comportamentais e neuropsiquiátricos de idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL) e demência. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online — MEDLINE (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Web of Science, Scopus e SPORTDiscus de 2010 a 2020. Os estudos elegíveis foram: ensaios clínicos randomizados envolvendo idosos com CCL ou demência, que medissem como desfecho primário ou secundário a mudança nos sintomas neuropsiquiátricos e psicológicos. Os estudos tiveram grupo com apenas o exercício físico como intervenção em comparação a um grupo controle. Resultados: De 175 publicações identificadas na pesquisa inicial, apenas sete estudos atenderam aos critérios de elegibilidade. Quatro em sete estudos demonstraram efeitos positivos na redução dos sintomas comportamentais, enquanto os demais não fizeram diferenciação entre os ganhos conforme o tipo de protocolo. Conclusões: Exercícios aeróbicos e de fortalecimento muscular de intensidade moderada a vigorosa podem ter um benefício potencial no manejo dos sintomas psicológicos e comportamentais da demência. Esta revisão mostrou a necessidade de mais estudos de intervenção, buscando investigar como desfecho primário o efeito absoluto do exercício físico e seu impacto nos sintomas comportamentais e psicológicos de idosos com CCL e demência, principalmente nas fases iniciais da doença.

Estrategias no farmacológicas en personas con demencia avanzada: reporte de un caso / Non-pharmacological strategies in people with advanced dementia: a case report and literature review

Resumen En el curso de la demencia, la etapa avanzada se caracteriza por un deterioro cognitivo y físico severo, definiéndola como una etapa que incluye profundos déficits de memoria, habilidades verbales mínimas, incapacidad para deambular de forma independiente, incontinencia urinaria y fecal, y necesidad de asistencia para realizar cualquier actividad de la vida diaria básica. El presente reporte tiene por objeto comunicar un caso de una usuaria con 89 años con demencia avanzada que acude a control neurológico en compañía de su familia, quienes solicitan información de cómo mejorar la calidad de vida en esa etapa. Describimos una propuesta desde el enfoque de cuidados paliativos, específicamente la concepción terapéutica activa, como una guía que permita observar a la persona no sólo desde el buen morir, sino también desde la incorporación de una actitud proactiva en función del bienestar. Este enfoque permite facilitar experiencias placenteras, definidas dentro del marco de intervenciones no farmacológicas, las cuales han demostrado en la última década importantes beneficios en personas con demencia avanzada, permitiendo individualizar las estrategias de intervención en esta etapa de la enfermedad.

In the course of dementia, the advanced stage is characterized by severe cognitive and physical impairment, defining it as a stage that includes deep memory deficits, minimal verbal skills, inability to walk independently, need of assistance to perform any basic daily life activity and urinary and fecal incontinence. The aim of this report is to describe a case of a 89-year-old woman with Advanced Dementia who goes to neurological control in the company of her family, who request information on how to improve the quality of life at this stage. We describe a proposal of palliative care approach, specifically the active therapeutic conception, as a guide that allows to observe the person not only from the good dying, but also from the incorporation of a proactive attitude in function of well-being. This approach allows to facilitate pleasurable experiences, defined within the framework of Nonpharmacological intervention, which have shown important benefits in people with advanced dementia in the last decade, allowing the identification of intervention strategies in this stage of the disease.

Factores de riesgo de carga en cuidadores de ancianos con síndrome demencial / Burden risk factors in caregivers of elder people with dementia syndrome

RESUMEN Introducción: las demencias son enfermedades que producen discapacidad física y mental, con una disminución notable en la calidad y expectativa de vida del enfermo y su cuidador. Objetivo: identificar la frecuencia de carga y los factores de riesgo asociados a esta en cuidadores de ancianos con síndrome demencial del municipio San Miguel del Padrón, provincia La Habana. Materiales y métodos: estudio observacional analítico de corte transversal (de casos y controles), realizado en San Miguel del Padrón, de enero de 2013 a diciembre de 2015. Se estudiaron 329 cuidadores seleccionados por muestreo intencional no probabilístico, pertenecientes a las seis áreas de salud de dicho municipio. La variable dependiente fue la carga y las independientes fueron las relacionadas con el cuidador, el anciano y la familia. Para las diferencias de porcentajes o tablas de contingencia se utilizó el Chi2 de Pearson, con el tamaño del error prefijado de p ≤ 0,05. Para identificar los posibles factores de riesgo de carga se empleó la regresión logística múltiple con respuesta dicotómica. Resultados: la mitad de los cuidadores presentaban carga, y los factores de riesgo identificados fueron la religiosidad, la severidad de los síntomas psicológicos y conductuales, la depresión, los motivos para el cuidado, padecer enfermedad crónica y el funcionamiento familiar. Conclusiones: los resultados evidencian la necesidad de diseñar futuras intervenciones educativas para disminuir la carga del cuidador del anciano con síndrome demencial (AU).

ABSTRACT Introduction: dementias are diseases that cause physical and mental disability, with a marked decrease in the life quality and life expectancy of the patient and his/her caregiver. Objective: to identify the burden frequency and risk factors associated with it in caregivers of the elder people with dementia syndrome from the municipality of San Miguel del Padrón, La Habana province. Materials and methods: cross-sectional analytical observational study (of cases and controls), carried out in San Miguel del Padrón, from January 2013 to December 2015. The authors studied 329 caregivers chosen by intentional non-probabilistic sampling, belonging to the six health areas of that municipality. The dependent variable was the burden, and the independent ones were those related to the caregiver, the elder person and the family. For percentage differences or contingency tables Pearson's Chi2 was used, with the prefixed error size of p ≤ 0.05. The multiple logistic regression with dichotomous answer was used to identify the possible burden risk factors. Results: half of the caregivers had burden, and the identified risk factors were religiosity, the severity of psychological and behavioral symptoms, depression, the reasons of care, suffering a chronic disease, and family functioning. Conclusions: the results evidenced the need of designing future educational interventions to lessen the burden on the caregiver of elder person with dementia syndrome (AU).

Knowledge and attitudes in dementia held by general practitioners in the primary care setting of Botucatu, São Paulo, Brazil / Conhecimentos e atitudes em demência por parte de clínicos gerais do setor de atendimento primário de Botucatu, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Background: Alzheimer's disease (AD) is the leading cause of dementia worldwide. Despite alarming evidence on dementia prevalence, the condition is still underdiagnosed by general practitioners (GPs) in primary care. Early detection of the disease is beneficial for patients and relatives, who should be provided comprehensive guidance on dealing with dementia complications, covering medical, family and social aspects, thereby providing an opportunity to plan for the future. Objective: The objective of this study was to assess the knowledge of and attitudes toward dementia held by GPs from a city in the interior of São Paulo State, Brazil. Methods: A non-randomized intervention study was conducted involving six lectures about dementia. Before and after the intervention, the participating physicians completed two quizzes about knowledge of and attitudes towards dementia. The study was carried out in the primary care services of the town and a total of 34 GPs participated in the study. Results: The mean age of the sample was 33.9 (±10.2) years and the majority (76.5%) of the sample had not undertaken medical residency training. The mean number of correct answers on the Knowledge Quiz about dementia before and after the training intervention was 59.6 and 71.2% (p<0.001), respectively. The comparison of the mean responses on the Attitude Quiz revealed no statistically significant difference between the two applications of the instrument, before and after intervention (p=0.059). Conclusions: More training for GPs on dementia should be provided.

RESUMO Introdução: A doença de Alzheimer é a principal causa de demência em todo o mundo. Apesar das evidências alarmantes sobre a prevalência de demência, a condição ainda é subdiagnosticada por clínicos gerais na atenção primária. A detecção precoce da doença é benéfica para pacientes e familiares, que devem receber orientações abrangentes sobre como lidar com as complicações relacionadas às demências, abrangendo aspectos médicos, familiares e sociais, proporcionando assim uma oportunidade de planejar o futuro. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os conhecimentos e as atitudes em relação à demência por parte de clínicos gerais de uma cidade do interior de São Paulo, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção não randomizado, envolvendo seis palestras sobre demência. Antes e depois da intervenção, os médicos participantes completaram dois questionários sobre conhecimentos e atitudes em relação à demência. O estudo foi realizado nos serviços de atenção primária da cidade e um total de 34 clínicos gerais participaram do estudo. Resultados: A idade média da amostra foi de 33,9 (±10,2) anos e a maioria (76,5%) da amostra não havia realizado treinamento em residência médica. O número médio de respostas corretas no Questionário do Conhecimento sobre demência antes e após a intervenção de treinamento foi de 59,6 e 71,2% (p<0,001), respectivamente. A comparação das respostas médias no questionário de atitudes não revelou diferença estatisticamente significativa entre as duas aplicações do instrumento, antes e após a intervenção (p=0,059). Conclusões: Deve ser fornecido mais treinamento sobre demência para os clínicos gerais.

Estratégia de saúde da família e idoso com demência: o cuidado pelos profissionais de saúde / Family health strategy and older adults with dementia: care provided by health professionals

Resumo Estudo qualitativo descritivo-analítico desenvolvido em um setor de atenção primária à saúde organizada pela Estratégia de Saúde da Família (ESF). Realizadas entrevistas semiestruturadas com cinco profissionais de saúde: dois médicos, uma enfermeira e dois agentes comunitários de saúde (ACS). Tópicos norteadores da entrevista: dados sobre o entrevistado; atendimento ao idoso; atenção aos familiares; percepção acerca de vivência de situações-limite no acompanhamento do idoso; e dificuldades encontradas na ESF para a assistência do idoso. Representações acerca dos profissionais da ESF estão diretamente relacionadas ao cargo exercido. Os ACS são descritos como o termômetro e os olhos da unidade. Os médicos se percebem com uma demanda grande e como detentores do saber biomédico e prescritores de medicação. A enfermagem como o profissional mediador entre ACS e médico. As demandas espontâneas dos idosos e familiares continuam sustentadas no tripé: médico, equipamentos e medicamentos. As dificuldades do familiar em compreender a demência, a percepção do cuidado como um peso e as limitações socioeconômicas foram aspectos descritos como intensificadores do processo demencial. A criação de vínculo entre os profissionais, familiares e idosos foi percebida como um dispositivo emocional de cuidado em saúde fundamental para o acompanhamento dos casos de demência.

Abstract This is a qualitative, descriptive-analytical study developed in a primary health care facility organized by the ESF. Semi-structured interviews were conducted with five health professionals: two doctors, a nurse, and two community health workers (ACS). The interview's guiding topics were respondent data (name, gender, age, professional category, and seniority in the service); elderly care; care to relatives; perception of the experience of extreme situations in the elderly monitoring; and challenges in the ESF in assisting older adults. Representations related to ESF professionals are directly related to the position held. The ACS are appointed as the facility's thermometer and eyes. Doctors perceive a great demand and see themselves as biomedical knowledge holders and medication prescribers. Nursing is perceived as a professional mediator between ACS and doctors. The walk-in demands of older adults and their families continue to be sustained by the tripod doctor, equipment (tests and procedures), and medication. As family hardships comprise dementia, the perception of care as a burden, and the socioeconomic constraints are intensifying aspects of dementia. The creation of a bond between professionals, relatives, and older adults was perceived as an emotional health care device fundamental for monitoring dementia cases.

Virtual cognitive stimulation therapy: perspectives of people living with dementia / Terapia de estimulação cognitiva virtual: Perspectivas de pessoas vivendo com demência

Cognitive Stimulation Therapy (CST) is a group treatment in which people with mild to moderate dementia participate in 14 activity and discussion sessions. During the COVID-19 pandemic, CST was adapted for online delivery, as virtual-CST (V-CST). To determine the acceptability of online delivery, we piloted a V-CST group, monitored attendance, and assessed qualitative feedback from the participants. Five people with dementia participated. Except for one session with four attendees, all participants attended every session. Qualitative analysis identified four themes that were verified by participants: (1) positive emotional experiences despite dementia, (2) confidence building and related strategies and challenges, (3) enjoyable and stimulating inclusive activities and group dynamics, and (4) appreciation of discussion about current affairs. This pilot study contributes evidence about the acceptability of V-CST. Although access to CST in the United States is limited, expanded delivery of V-CST could fill service gaps.

A terapia de estimulação cognitiva (CST) é um tratamento em grupo no qual pessoas com demência leve a moderada participam de 14 atividades e sessões de discussão. Durante a pandemia de COVID-19, a CST foi adaptada para entrega online, como CST virtual (V-CST). Para determinar a aceitabilidade da entrega online, testamos a V-CST, monitoramos a frequência, e os participantes deram feedback qualitativo. Participaram cinco pessoas com demência. Exceto por uma sessão com quatro participantes, todos os participantes compareceram a todas as sessões. A análise qualitativa identificou quatro temas que foram verificados pelos participantes: (1) experiências emocionais positivas apesar da demência, (2) construção de confiança e estratégias e desafios relacionados, (3) atividades inclusivas agradáveis e estimulantes e dinâmica de grupo e (4) apreciação da discussão sobre assuntos atuais. Este estudo piloto contribui com evidências sobre a aceitabilidade da V-CST. Embora o acesso à CST nos Estados Unidos seja limitado, a oferta expandida da V-CST pode preencher lacunas desse serviço.

Efeitos da estimulação tátil-térmica orofacial em idosos residentes em instituições de longa permanência com demência grave: uma série de casos / The effects of orofacial thermal-tactile stimulation on elderly long-term-care facility residents with severe dementia: a case series

RESUMO Objetivo Determinar efetividade da terapia de sensibilidade oral em idosos institucionalizados com demência grave. Métodos Uma série de oito casos residentes em instituição de longa permanência. Foram incluídos idosos com diagnóstico de demência grave e disfagia grave, com consentimento da família. Foram excluídos idosos em atendimento fonoaudiológico e com alimentação somente por via alternativa. A divisão entre grupo experimental e grupo controle foi por sorteio. A avaliação pré e pós terapia, realizada por uma fonoaudióloga cega para a intervenção, utilizou protocolo Northwestern Patient Dysphagia Check Sheet (NDPCS), a escala Clinical Dementia Rating (CDR) e a Functional Oral Intake Scale (FOIS). Durante a oferta a velocidade da deglutição e o número de deglutições (pastoso e líquido) foram avaliados. Os participantes do grupo experimental foram submetidos a cinco sessões consecutivas de estimulação tátil-térmica por 30 minutos. Resultados Oito participantes, com idade entre 68 e 98 anos, fizeram parte da amostra seis mulheres e dois homens. No grupo experimental não observou-se modificação na velocidade da deglutição bem como no número de deglutições nas consistências pastosa e líquida. Não foram encontradas diferenças significativas para os itens 23 a 28 do instrumento NDPCS nas duas consistências, bem como não houve modificação na escala FOIS. Também não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo experimental e o grupo controle para essas duas consistências. Conclusão A estimulação tátil-térmica não modificou o padrão de deglutição em idosos institucionalizados com demência grave.

ABSTRACT Purpose To determine the effectiveness of oral sensitivity therapy, on institutionalized elderly patients with severe dementia. Methods A series of eight cases residing in a long-term institution. With the consent of their families, we included elderly residents diagnosed with severe dementia and severe dysphagia. We excluded elderly patients who were already undergoing swallow therapy and those who used only alternative means of feeding. The experimental and the control groups were randomly allocated by drawing lots. A blind assessor carried out pre- and post-therapy tests, using: Northwestern Dysphagia Patient Check Sheet (NDPCS) protocol, Clinical Dementia Rating scale (CDR) and Functional Oral Intake Scale (FOIS). During tests with food, the assessor evaluated swallowing speed and the number of swallows per serving (puréed texture and liquid). The participants in the experimental group underwent five consecutive sessions of tactile-thermal stimulation for 30 minutes each time. Results There were eight participants, six women and two men, between the ages of 68 and 98. No significant difference was found in the items 23 to 28 of the NDPCS instrument for both liquid and puréed consistencies as well as no difference was observed in the number of swallows or the speed of swallowing. Additionally, there was no change in FOIS scale, and neither anysignificant difference between the experimental and the control group. Conclusion Thermal-tactile stimulation did not change the swallowing patterns of institutionalized elderly patients with severe dementia.

Older adults with dementia: knowledge and attitudes of physicians in health units / Idosos com demência: conhecimentos e atitudes dos médicos nas unidades de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE: To describe the knowledge and attitudes of general practitioners of the basic health network of the city of São Paulo in relation to patients with dementia and identify patterns of attitudes. METHODS: A total of 10% of the basic health units in the city of São Paulo (n = 45) were randomly distributed into six regional health coordination centers. Up to two general practitioners were interviewed in each unit, with a total of 81 physicians interviewed. They answered the translated and cross-culturally adapted version for Brazil of two British questionnaires, the knowledge quiz (knowledge about dementias) and the attitude quiz (attitude towards the patient afflicted with dementia), as well as a sociodemographic and occupational questionnaire to understand the profile of general practitioners working in primary care. Descriptive data analysis, factor analysis of the main components of the attitude quiz and study of association between attitudes and knowledge were performed, in addition to the multiple linear regression test to determine the relationship between occupational profile and knowledge about attitude patterns in dementia. RESULTS: The physicians interviewed had a median of five-year graduation time; 35.8% worked exclusively with primary care, and less than 40% had completed, or were attending, medical residency or specialization. Physicians showed a lower knowledge about the diagnosis of dementia than about the epidemiology of the disease and its therapeutic management. Their attitudes towards patients afflicted with dementia resulted in four factors: proactive optimism, delegated optimism, implicit dismay, and explicit dismay. The regression study showed that the attitude of explicit dismay decreases the longer the weekly working hours of the physician in the units, and that the delegated optimistic attitude of the physician decreases in the same situation. CONCLUSION: Investment in training is essential to improve physicians' performance in the field of dementia in primary care.

RESUMO OBJETIVO: Descrever os conhecimentos e atitudes dos médicos generalistas da rede básica de saúde da cidade de São Paulo em relação a pacientes com demência e identificar padrões de atitudes. MÉTODOS: Foram sorteadas aleatoriamente 10% das unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo (n = 45), distribuídas proporcionalmente em seis coordenadorias regionais de saúde. Foram entrevistados até dois médicos generalistas em cada unidade, obtendo-se ao todo 81 médicos entrevistados. Eles responderam à versão traduzida e adaptada transculturalmente para o Brasil de dois questionários britânicos, o knowledge quiz (conhecimentos sobre demências) e o attitude quiz (atitudes frente ao paciente dementado), além de um questionário sociodemográfico e ocupacional para o entendimento do perfil dos médicos generalistas que atuam na atenção primária. Realizaram-se análise descritiva dos dados, análise fatorial dos principais componentes do attitude quiz e estudo de associação entre atitudes e conhecimentos, além do teste de regressão linear múltipla para determinar a relação entre o perfil ocupacional e de conhecimento em demência sobre os padrões de atitudes. RESULTADOS: Os médicos entrevistados tinham mediana de tempo de formado de cinco anos; 35,8% trabalhavam exclusivamente com atenção primária, e menos de 40% tinham concluído, ou estavam cursando, residência médica ou especialização. Os médicos mostraram um conhecimento menor sobre diagnóstico de demência do que sobre a epidemiologia da doença e seu manejo terapêutico. Suas atitudes em relação a pacientes dementados resultaram em quatro fatores: otimismo proativo, otimismo delegador, desalento implícito e desalento explícito. O estudo de regressão mostrou que a atitude de desalento explícito diminui quanto maior for a jornada de trabalho semanal do médico nas unidades, e que a atitude otimista delegadora do médico diminui na mesma situação. CONCLUSÕES: O investimento em capacitação é fundamental para melhorar o desempenho do médico no campo da demência na atenção primária.

Capacitação de agentes comunitários de saúde para a detecção da demência na fase leve / Capacitating community health workers to detect dementia at the mild stage / Capacitación de agentes comunitarios de salud para detección de las demencias en la fase leve

Objetivo: avaliar o processo de educação permanente na capacitação de agentes comunitários de saúde (ACS) para a detecção de pessoas com demência na fase leve. Método: descritivo, comparando o desempenho dos sujeitos antes e após a oficina de aprendizagem. Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi realizada oficina de capacitação com oito ACS de uma unidade básica de saúde, da cidade de Santos, em 2018. Antes e após a oficina foram aplicados questionários semiestruturados. Os dados foram tratados a partir da análise temática. Resultados: a falta de conhecimento sobre a demência aponta para a necessidade de investimento em educação permanente dos ACS como uma importante ferramenta a ser utilizada na detecção de casos iniciais. Conclusão: a educação permanente pode contribuir para o maior número de casos identificados nas fases iniciais da demência na atenção básica de forma que os encaminhamentos necessários e tratamentos possíveis sejam iniciados precocemente de forma a beneficiar pessoas e/ou suas famílias.

Objective: to evaluate the continuing professional development (CPD) process in capacitation of community health workers (CHWs) to detect early dementias. Method: this descriptive study compared the performance of eight CHWs from a Basic Health Unit in Santos, by applying semi-structured questionnaires before and after a CPD workshop held in 2018, after approval by the research ethics committee. The data were processed using thematic analysis. Results: the CHWs' lack of knowledge about dementia points to the need to invest in continuing professional development as an important tool to be used to detect early cases. Conclusion: continued professional development can contribute to identification of more cases in the early stages of dementia in primary care, so that necessary referrals and possible treatment are initiated early to benefit individuals and/or their families.

Objetivo: evaluar el proceso de educación permanente en la capacitación de agentes comunitarios de salud (ACS) para detección de personas con demencia en la fase leve. Método: estudio descriptivo, comparado el desempeño de las personas antes y después del taller de aprendizaje. Tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación, se realizó un taller de capacitación con ocho ACS de una Unidad Básica de Salud de la ciudad de Santos, en 2018. Antes y después del taller, se aplicaron cuestionarios semiestructurados. Los datos fueron procesados desde el análisis temático. Resultados: la falta de conocimiento sobre la demencia apunta hacia la necesidad de inversión en educación permanente, por parte de los ACS, como una importante herramienta a ser utilizada en la detección de casos iniciales. Conclusión: la educación permanente puede contribuir a la identificación en la atención básica de mayor número de casos en las fases iniciales de la demencia de forma a que las derivaciones aplicables y los posibles tratamientos se inicien precozmente para poder beneficiar a las personas y/o a sus familias.

Importancia de las arritmias cardiacas inducidas por tioridazina en las edades geriátricas / Importance of the heart arrhythmias induced by thioridazine in geriatric ages

RESUMEN Introducción: la discapacidad mental, íntimamente relacionada con el incremento de la expectativa de vida, se considera uno de los problemas más graves que hay que enfrentar en la centuria recién iniciada. Esto trae consigo el aumento de la prescripción de agentes anti psicóticos, como la tioridazina, lo que tiende a convertirse en un problema de salud al causar arritmias y en ocasiones fatales. Aún no se conoce en qué grado estas alteraciones son responsables de algunas muertes súbitas ocurridas en personas que tomaban estos medicamentos. Objetivo: identificar cuáles son las alteraciones clínicas y electrocardiográficas en los pacientes que usan la tioridazina, como droga de elección en los trastornos psiquiátricos. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, a los ancianos atendidos en el Servicio de Geriatría que ingieran tioridazina, en cualquier dosis. Durante al período de marzo del año 2017 hasta marzo del 2018. Resultados: predominaron los ancianos del sexo femenino y comprendido en las edades 60 y 74 años, con nivel de escolaridad secundario, lo que se correlacionó con la doble función de la mujer en la sociedad actual, y el elevado nivel de escolaridad de la ciudadanía cubana. Predominaron antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, al igual las palpitaciones en relación a un aumento de los bloqueos del has de his, observados en los electrocardiogramas. No se presentaron fallecidos. Conclusiones: deben utilizarse dosis bajas del medicamento, por corto tiempo y bajo supervisión electrocardiográfica (AU).

ABSTRACT Introduction: mental incapacity, tightly related to the life expectancy increase, is considered one of the most serious problems to afford in the current century. It brings about the increase of the prescription of anti-psychotic agents, like thioridazine, tending to become a health problem because of causing arrhythmias that are occasionally life-threatening. It is still unknown in what level these alterations are responsible for several sudden deaths in persons who took these drugs. Objective: to identify which are the clinical and electrocardiographic alterations in patients using thioridazine as drug of choice in psychiatric disorders. Materials and methods: a descriptive study was carried out in all patients who attended the Geriatric Service taking thioridazine in any doses during the period from March 2017 to March 2018. Results: female elder people aged 60-74 years predominated, with secondary school scholarship, finding a relationship with the double function of women in the current society, and the high level of scholarship among Cuban citizen. Arterial hypertension and diabetes antecedents predominated, and also palpitations related to the increase of His bundle blockade observed in electrocardiograms. There were no deaths. Conclusions: low doses of the drug should be used for a short time and under electrocardiographic supervision (AU).

Professional education on dementias in Primary Health Care: an integrative review / Educación profesional sobre demencias en la atención primaria de salud: revisión integrativa / Educação profissional sobre demências na atenção primária à saúde: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To investigate the most commonly used educational approaches in dementia training for primary health care professionals. Method: Integrative literature review, conducted between April and June of 2018, in PubMed, LILACS and IBECS databases. The descriptors used were: Training, Health Personnel, Dementia, Primary Health Care for PubMed; and the MeSH terms, Training Programs, Health Personnel, Dementia, and Primary Health Care for LILACS and IBECS. Results: The sample consisted of 13 articles; eight were published in the last five years (62%); seven articles with a quantitative approach (54%); seven articles produced on the European continent (54%), followed by five published on the North American continent (38%). All journals were from the health area (100%). Conclusion: Educational strategies were combined and used for education. Significant improvements in knowledge, skills, and attitudes of the teams with regard to professional management of dementias were evidenced.

RESUMEN Objetivo: Investigar los enfoques educativos más utilizados en la educación sobre demencia para profesionales de atención primaria de salud. Método: Revisión integrativa de la literatura, realizada entre abril y junio de 2018, utilizando las bases de datos PubMed, LILACS e IBECS. Los descriptores, entrenamiento, personal de salud, demencia y atención primaria de salud se utilizaron en PubMed; los términos Mesh, Programas de capacitación, Personal de salud, Demencia y Atención primaria de salud se utilizaron en LILACS e IBECS. Resultados: La muestra constó de 13 artículos, ocho fueron publicados en los últimos cinco años (62%); siete artículos tuvieron un enfoque cuantitativo (54%); se produjeron siete artículos en el continente europeo (54%), seguidos de cinco publicados en el continente norteamericano (38%). Todas las revistas fueron del área de salud (100%). Conclusión: Las estrategias educativas se combinaron y se utilizaron para la enseñanza. Se evidenciaron mejoras significativas en el conocimiento, las habilidades y las actitudes de los equipos con respecto a la gestión profesional de las demencias.

RESUMO Objetivo: Investigar as abordagens educativas mais comumente utilizadas na capacitação em demência para profissionais da Atenção Primária à Saúde. Método: Revisão integrativa de literatura, realizada entre abril e junho de 2018, nas bases de dados: PubMed, LILACS e IBECS. Foram utilizados os descritores Training, Health Personnel, Dementia, Primary Health Care para PubMed e os termos Mesh Training Programs, Health Personnel, Dementia, Primary Health Care, para LILACS e IBECS. Resultados: A amostra foi composta por 13 artigos, sendo oito publicados nos últimos 5 anos (62%); sete artigos com abordagem quantitativa (54%); sete artigos produzidos no continente europeu (54%), seguidos de cinco publicados no continente norte-americano (38%). Quanto aos periódicos, todos eram da área da saúde (100%). Conclusão: Algumas estratégias educacionais foram combinadas e utilizadas para a capacitação. Melhorias significativas em conhecimento, habilidades e atitudes das equipes no acompanhamento às demências foram evidenciadas.

Demência, familiares cuidadores e serviços de saúde: o cuidado de si e do outro / Dementia, family caregivers and health service: the care of yourself and the other

Resumo O estudo buscou conhecer a percepção dos familiares cuidadores acerca do cuidado ao idoso com demência realizado por eles e pela ESF. A pesquisa qualitativa analítica-descritiva foi realizada através de entrevistas semiestruturadas, com cinco familiares cuidadores usuários de uma unidade de atenção primária organizada pela ESF, localizada no município do Rio de Janeiro. O material coletado foi submetido à análise de discurso da Escola Francesa. Análise dos sintomas que impactam na rotina e nos sentimentos do cuidador gerando mudanças consideráveis; o histórico familiar, a forma da família lidar com situações difíceis e o apoio ao avesso representado pela falta de suporte dos outros familiares e do Estado intensificam os problemas relacionados ao cuidado; A abdicação de si, o isolamento e as interpretações subjetivas negativas são produtores e agravantes de sofrimento psíquico do familiar cuidador. A ESF apesar de suas limitações acolhe o idoso com demência e o cuidador, mas não é considerada referência de cuidado pelos familiares cuidadores. Para os familiares cuidadores, o que intensifica os desafios do cuidado é a situação de abandono experienciada por eles, impactando como uma dinâmica subjetiva de opressão e abdicação de si, levando a conflitos que refletem na situação de cuidado.

Abstract This study sought to identify the perception of the family caregivers regarding care provided by them and the ESF to the elderly with dementia. This qualitative, analytical and descriptive research was carried out through semi-structured interviews, with five family caregivers users of a primary care facility organized by the ESF, located in the city of Rio de Janeiro. The collected material was submitted to the French School of discourse analysis. Analysis of the symptoms that affect the routine and the feelings of the caregiver generate considerable changes. Family history, family coping with difficult situations, and support for backwardness represented by lack of support from other family members and the State intensify care-related problems. Self-abdication, isolation, and negative subjective interpretations are the producers and aggravators of the psychic distress of family caregivers. Despite its limitations, the ESF receives seniors with dementia and caregivers, but it is not considered a reference of care by family caregivers. Family caregivers affirm that what intensifies the challenges of care is the situation of abandonment experienced by them, impacting as subjective dynamics of oppression and self-abdication, leading to conflicts that reflect in the care situation.

Barreiras associadas aos cuidados na demência: uma revisão da literatura / Barriers associated with palliative care in dementia: a review of the literature

INTRODUÇÃO: A síndrome demencial destaca-se como importante causa de mortalidade e incapacidade na população. Apesar dos pacientes sofrerem elevada sobrecarga de sintomas e comorbidades, a introdução dos cuidados paliativos acontece de forma tardia em casos em que há excesso de sintomas ou proximidade da morte. OBJETIVO: Buscou-se realizar uma revisão integrativa da literatura que aborda os cuidados paliativos na síndrome demencial, identificando limitações e barreiras que impedem ou dificultam a introdução dos cuidados paliativos para pacientes com demência. MÉTODOS: Os termos e palavras-chave utilizados foram combinados nas bases de dados PubMed, Web of Knowledge e Scopus, e na Biblioteca Digital SciELO, para identificar os artigos dos últimos dez anos que abordassem as barreiras para introdução dos cuidados paliativos na demência. RESULTADOS: Foram identificados seis artigos que discutiam como principais barreiras: falta de conhecimento, imprevisibilidade da doença, ausência de critérios para indicação, falha na comunicação, acesso e recursos limitados, crenças e preconceitos em relação à morte e recusa por parte dos pacientes e familiares. CONCLUSÃO: É necessário investir na educação dos profissionais e da população sobre as indicações e a importância dos cuidados paliativos, e em estratégias de comunicação como forma de facilitar a introdução desses cuidados de forma eficaz para portadores de síndrome demencial

INTRODUCTION: Dementia syndromes are a major cause of mortality and disability in the population. Although these patients bear a high burden of symptoms and comorbidities, the provision of palliative care is delayed until there are excessive symptoms or death is near. OBJECTIVE: To undertake an integrative review of the literature that addresses palliative care in the dementia syndromes, identifying limitations and barriers that preclude or hinder the introduction of palliative care for patients with dementia. METHOD: The MEDLINE (via PubMed), WEB OF KNOWLEDGE, and SCOPUS databases and the SCIELO Digital Library were searched to identify articles published in the last 10 years that addressed barriers to the introduction of palliative care in dementia. RESULTS: Six articles were identified, which discussed the following as main barriers: lack of knowledge, unpredictability of the disease, lack of criteria for indications, lack of communication, limited access and resources, beliefs and preconceptions in relation to death, and refusal by the patient and family. CONCLUSION: Additional investment is needed in education of professionals and the population on the indications and importance of palliative care, as well as in communication strategies as a way to facilitate the effective introduction of such care for people with dementia syndromes

A música no controle de sintomas relacionados à demência em idosos / Music in the control of dementia-related symptoms in the elderly

O aumento da população idosa e, proporcionalmente, dos casos de demência, demanda uma maior atenção ao tema e uma busca por tratamentos alternativos à medicação. Essa revisão avalia os benefícios da terapia musical, independente do seu método de aplicação ­ o qual pode ser grupal, individual, interativo, receptivo, de caráter nostálgico ou clássico ­ nesse público de idade mais avançada, buscando entender a sua influência, frequentemente positiva, nas manifestações da demência. A pluralidade dos sintomas avaliados nos estudos selecionados nos permitiu analisar um amplo espectro de resultados, que se mostraram eficazes para sintomas neuropsiquiátricos, destacando-se agitação, ansiedade e apatia ­ apesar da primeira não ter sido avaliada individualmente -, para qualidade de vida e para relações interpessoais; entretanto, devido à juventude desse tema e dos muitos métodos aplicados para avaliação, função cognitiva e controle da dor obtiveram parciais incertas ou divergentes. Depreende-se, portanto, que a terapia musical se apresenta de grande valor no tratamento dos sintomas da demência, fato esse que reflete em uma alternativa importante para a crescente população idosa acometida por essas ocorrências, possibilitando uma melhora no quadro sem o uso de medicação.

The increase of the elderly population and, inevitably, of dementia cases, demands a greater attention to the subject and a search for alternative treatments besides medication. This review evaluates the benefits of music therapy, despite its application method - which can be in group, individual, interactive, receptive, nostalgic or classic way - in the older public, seeking to understand its influence, frequently positive, on the manifestations of dementia. The plurality of symptoms evaluated in the chosen studies allowed us to analyze an ample spectrum of results, that proved to be effective for neuropsychiatric symptoms, especially agitation, anxiety and apathy - although the first was not appraised individually -, for quality of life and for interpersonal relationships; however, due to the youth of this theme and the many methods applied for evaluation, cognitive function and pain control obtained uncertain or divergent partials. We conclude, therefore, that music therapy has great value in the treatment of dementia symptoms, a fact that reflects in an important alternative for the growing elderly population affected by these occurrences, enabling an improvement in the clinical condition without the use of medication.

What do Cochrane systematic reviews say about non-pharmacological interventions for treating cognitive decline and dementia? / O que as revisões sistemáticas Cochrane falam sobre intervenções não farmacológicas para o tratamento de declínio cognitivo e demência?

ABSTRACT BACKGROUND: Dementia is a highly prevalent condition worldwide. Its chronic and progressive presentation has an impact on physical and psychosocial characteristics and on public healthcare. Our aim was to summarize evidence from Cochrane reviews on non-pharmacological treatments for cognitive disorders and dementia. DESIGN AND SETTING: Review of systematic reviews, conducted in the Discipline of Evidence-Based Medicine, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Cochrane reviews on non-pharmacological interventions for cognitive dysfunctions and/or type of dementia were included. For this, independent assessments were made by two authors. RESULTS: Twenty-four reviews were included. These showed that carbohydrate intake and validation therapy may be beneficial for cognitive disorders. For dementia, there is a potential benefit from physical activity programs, cognitive training, psychological treatments, aromatherapy, light therapy, cognitive rehabilitation, cognitive stimulation, hyperbaric oxygen therapy in association with donepezil, functional analysis, reminiscence therapy, transcutaneous electrical stimulation, structured decision-making on feeding options, case management approaches, interventions by non-specialist healthcare workers and specialized care units. No benefits were found in relation to enteral tube feeding, acupuncture, Snoezelen stimulation, respite care, palliative care team and interventions to prevent wandering behavior. CONCLUSION: Many non-pharmacological interventions for patients with cognitive impairment and dementia have been studied and potential benefits have been shown. However, the strength of evidence derived from these studies was considered low overall, due to the methodological limitations of the primary studies.

RESUMO INTRODUÇÃO: Demência é uma condição com alta prevalência e incidência global. Sua característica crônica e progressiva tem impacto em aspectos físicos, psicossociais e na saúde pública. Nosso objetivo foi resumir evidências de revisões Cochrane sobre intervenções não farmacológicas para distúrbios cognitivos e demências. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão de revisões sistemáticas conduzida na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Foram incluídas revisões Cochrane sobre intervenções não farmacológicas para disfunções cognitivas e/ou qualquer tipo de demência, após a avaliação realizada de forma independente por dois autores. RESULTADOS: Vinte e quatro revisões foram incluídas. As revisões mostraram que ingestão de carboidratos e a terapia de validação podem ser benéficas para distúrbios cognitivos. Para demência, existe benefício potencial de programas de atividade física, treino cognitivo, tratamentos psicológicos, aromaterapia, terapia com luz, reabilitação cognitiva, estimulação cognitiva, oxigenoterapia hiperbárica associada a donepezila, análise funcional, terapia de reminiscência, estimulação elétrica transcutânea, decisão estruturada em opções de alimentação, abordagem de gestão de casos e intervenções aplicadas por trabalhadores na área de saúde não especialistas e por unidades de cuidado especializado. Não foram encontrados benefícios para alimentação por sonda entérica, acupuntura, estimulação de Snoezelen, cuidados de repouso, equipe de cuidados paliativos e intervenções para prevenir comportamento de perambulação. CONCLUSÃO: Várias intervenções não farmacológicas para pacientes com comprometimento cognitivo e demência têm sido estudadas, mostrando benefícios potenciais. Entretanto, a força de evidência derivada desses estudos é em geral considerada baixa, devido às limitações metodológicas dos estudos primários.

Superar el estigma hacia la demencia, un reto para la sociedad cubana / Overcome the stigma to dementia, a challenge to the Cuban society

Introducción: La Asociación Mundial de Alzheimer en 2012 llevó a cabo una campaña para superar el estigma hacia la demencia. El estigma constituye el mayor obstáculo para identificar los problemas de salud, encontrar sus soluciones y explotar de forma más eficiente los servicios de salud. Objetivo: Exponer la repercusión del estigma hacia la demencia sobre el paciente, la familia y la sociedad. Material y Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en el período de tiempo de julio de 2010 hasta marzo 2016. La recuperación de la información se llevó a cabo a través de la red de Infomed, utilizamos las siguientes bases de datos, Pubmed, Ebsco, Medline, Sciencedirect, Clinicalkey y Scielo. Se analiza y se comentan los datos obtenidos. Desarrollo: El estigma interfiere en que las personas con demencias tengan una vida social exitosa, obtengan empleos y puedan vivir cerca de otras personas. Está muy relacionado con la edad y la pérdida de las funciones mentales. Las áreas de mayor impacto del estigma son: la esfera laboral, la conducción de vehículos, la posibilidad de dar consentimiento para los procederes médicos, lo que puede repercutir en una prematura pérdida de dignidad y autonomía. Conclusiones: Para superar el estigma que hoy existe hacia la demencia es necesario brindar mayor aceptación y apoyo a los pacientes y familiares, aumentar la calidad de atención a personas con deterioro cognitivo, educar a la población, crear ambientes favorables, crear redes sociales de apoyo y convocar a la participación de todos los sectores sociales(AU)

Introduction: Worldwide Alzheimer Disease Organization in the year 2012 carried out a campaign to overcome the stigma to dementia. The stigma constitutes the biggest obstacle to identify health's problems of, to find its solutions and to use in a more efficient way the health's services. Objective: To show it repercussion of the stigma to the patient with dementia, the family and the society. Material and Methods: It was carried out a search of the published literature in the period comprised from July 2010 until March 2016. The information was obtained through Infomed information network, we used the following databases, Pubmed, Ebsco, Medline, Sciencedirect, Clinicalkey and Scielo. The data obtained was analyzed and commented. Development: The stigma interferes in that people with dementia have a successful social life, obtain employments and to have the possibility to live near other people. It has a big relationship with the age and the loss of the mental functions. The areas of bigger impact of the stigma are: the labor sphere, vehicles driving, the possibility to give consent for the medical procedure that have influence in a premature loss of dignity and autonomy. Conclusions: To overcome the stigma that today exists to dementia it is necessary to offer a bigger acceptance and support to the patients and family, to increase care's quality for people with cognitive deterioration, to educate the population, to create a favorable environment, to create social network of support and to call the for participation of all the sectors of the society(AU)

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurocognoscitivo mayor (demencia) (adopción): para profesionales de la salud / Clinical practice guide for the diagnosis and treatment of major neurocognitive disorder (dementia) (adoption): for health professionals

La guía está orientada a la valoración y tratamiento de personas con demencia en los escenarios de la comunidad, cuidado en asilo y hospitales. Reconociendo el rol vital de los cuidadores y las familias que proporcionan cuidado a las personas con demencia, también se dan recomendaciones respecto al apoyo y las intervenciones de los cuidadores y las familias. Se consideran hombres y mujeres de cualquier edad con trastorno neurocognoscitivo debido a enfermedad de Alzheimer (EA), Enfermedad de Parkinson (EP) y Trastorno neurocognoscitivo mayor debido a enfermedad cerebrovascular que se encuentren en cualquier estadio clínico. No se incluye población con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo mayor debido a subtipos etiológicos como Degeneración Lobar Frontotemporal, Enfermedad por cuerpos de Lewy, trauma craneoencefálico, infección por VIH, Enfermedad por Priones, Enfermedad de Huntington, intoxicación por sustancias o medicamentos.