Mortalidade em transtornos mentais no estudo UK Biobank / Mortality in mental disorders in the UK Biobank study

Introdução - Vasta literatura tem associado transtornos mentais a uma mortalidade aumentada. Porém, poucos estudos sobre o tema identificaram transtornos mentais através de questionários validados. Além disso, pouco se sabe sobre a contribuição de fatores de risco modificáveis para explicar o excesso de mortalidade associado a transtornos mentais. Objetivo - Utilizar dados do UK Biobank, um grande estudo prospectivo que recrutou meio milhão de participantes de meia idade e idosos entre 2006 e 2010, para investigar: (I) a mortalidade relativa e as causas de morte associadas a uma ampla gama de transtornos mentais; (II) padrões de combinações de transtornos mentais e a mortalidade relativa associada a essas combinações; e (III) a contribuição de fatores de risco modificáveis para explicar o excesso de mortalidade associado à depressão. Transtornos mentais foram identificados por variados métodos, incluindo um Questionário de Saúde Mental completado por cerca de 160.000 participantes, diagnósticos registrados durante internações hospitalares obtidos via linkage e diagnósticos autorrelatados. Métodos - Foram obtidas estimativas de mortalidade relativa por todas as causas associadas a diferentes transtornos mentais e suas combinações com modelos de regressão de Cox ajustados por idade (ou idade e sexo). Padrões de combinações de transtornos mentais foram explorados através de mineração de regras de associação. Um método baseado em modelos de regressão de Cox foi utilizado para estimar a porcentagem do excesso de mortalidade associada à depressão explicada por fatores de risco modificáveis. Resultados - A maioria dos transtornos mentais e combinações de transtornos mentais se associaram com maior mortalidade, independentemente do método de identificação. Cerca de 70% da mortalidade em excesso associada à depressão pôde ser explicada por fatores de risco modificáveis. Conclusões - Em uma grande amostra de indivíduos de meia idade e idosos no Reino Unido, transtornos mentais e suas combinações estiveram consistentemente associados a uma maior mortalidade. Em depressão, essa associação parece ser explicada em grande parte pela presença de fatores de risco modificáveis.

Introduction - Extensive literature has associated mental disorders with increased mortality. However, few studies on this topic have identified mental disorders through validated questionnaires. In addition, little is known about the contribution of modifiable risk factors to explain the excess mortality associated with mental disorders. Objective - To use data from the UK Biobank, a large prospective study which recruited half a million middle-aged and elderly participants between 2006 and 2010, to investigate: (I) the relative mortality and causes of death associated with a wide range of mental disorders; (II) patterns of combinations of mental disorders and the relative mortality associated with these combinations; and (III) the contribution of modifiable risk factors to explain the excess mortality associated with depression. Mental disorders were identified by various methods, including a Mental Health Questionnaire completed by approximately 160,000 participants, diagnoses from hospital inpatient records obtained via linkage, and self-reported diagnoses. Methods - The relative all-cause mortality associated with different mental disorders and their combinations was estimated using Cox regression models adjusted for age (or age and sex). Association rule mining was used to explore patterns of combinations of mental disorders. A method based on Cox regression models was used to estimate the percentage of excess mortality associated with depression explained by modifiable risk factors. Results The majority of mental disorders and combinations of mental disorders were associated with higher mortality, regardless of the identification method. Approximately 70% of the excess mortality associated with depression could be explained by modifiable risk factors. Conclusions - In a large sample of middle-aged and elderly individuals in the UK, mental disorders and their combinations were consistently associated with higher mortality. In depression, this association seems to be largely explained by the presence of modifiable risk factors.

La depresión: Un reto para toda la sociedad del que debemos hablar / Depression: A society's challenge we need to discuss

La Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió dedicar el Día Mundial de la Salud 2017 a la depresión. Esta elección no es casual. La depresión afecta a más de 50 millones de personas en todo el mundo, procedentes de todas las edades y condiciones sociales. La depresión provoca un nivel de angustia entre quienes la padecen que puede afectar su capacidad para realizar las tareas cotidianas, incluso las más simples. Daña en forma significativa las relaciones con la familia, los amigos y la participación en el mundo laboral, con el consiguiente impacto económico y social. Según la cantidad e intensidad de los síntomas, la depresión puede clasificarse como leve, moderada o grave. El riesgo extremo de la depresión es el suicidio. Se estima que 800 mil personas se suicidan anualmente. Los jóvenes de entre 15 y 29 años son los más afectados, situación que profundiza los efectos sociales y económicos de la enfermedad. La depresión es, de hecho, la principal causa de discapacidad, lo cual genera una importante carga de morbilidad y mortalidad en los países y una presión adicional significativa para...(AU)

Pulmonary tuberculosis in São Luis, State of Maranhão, Brazil: space and space-time risk clusters for death (2008-2012)

INTRODUCTION: The objective was to identify space and space-time risk clusters for the occurrence of deaths in a priority city for the control of tuberculosis (TB) in the Brazilian Northeast. METHODS: Ecological research was undertaken in the City of São Luis/Maranhão. Cases were considered that resulted in deaths in the population living in the urban region of the city with pulmonary TB as the basic cause, between 2008 and 2012. To detect space and space-time clusters of deaths due to pulmonary TB in the census sectors, the spatial analysis scan technique was used. RESULTS: In total, 221 deaths by TB occurred, 193 of which were due to pulmonary TB. Approximately 95% of the cases (n=183) were geocoded. Two significant spatial clusters were identified, the first of which showed a mortality rate of 5.8 deaths per 100,000 inhabitants per year and a high relative risk of 3.87. The second spatial cluster showed a mortality rate of 0.4 deaths per 100,000 inhabitants per year and a low relative risk of 0.10. A significant cluster was observed in the space-time analysis between 11/01/2008 and 04/30/2011, with a mortality rate of 8.10 deaths per 100,000 inhabitants per year and a high relative risk (3.0). CONCLUSIONS: The knowledge of priority sites for the occurrence of deaths can support public management to reduce inequities in the access to health services and permit an optimization of the resources and teams in the control of pulmonary TB, providing support for specific strategies focused on the most vulnerable populations. .

Cardiovascular risk in individuals with depression / Risco cardiovascular em indivíduos com depressão

Depression and cardiovascular diseases (CVD) are both common illnesses. Several studies demonstrated that depressed individuals have higher mortality compared to age-and gender-matched population, with an excess of cardiovascular deaths. There is a bidirectional association between depression and CVD. Several factors can interact and influence this relationship: poverty and social inequality, reduced accessibility to health care, biological alterations (as reduced heart rate variability, endothelial dysfunction, increased inflammation and platelet function, and hyperactivity of hypothalamic-pituitary-adrenal axis), side effects of psychiatric medication, lower adherence to medical treatments, and higher frequency of cardiovascular risk factors (higher tobacco use, physical inactivity, obesity, diabetes mellitus). This article aims to update the current evidence of the possible mechanisms involved in the association between depression and CVD.

A depressão e as doenças cardiovasculares (DCV) são patologias frequentes. Estudos demon stram que indivíduos deprimidos têm maior mortalidade quando comparados a indivíduos do mesmo sexo e faixa etária, com um excesso de mortes por doenças cardiovasculares. Há uma associação bidirecional entre depressão e doenças cardiovasculares. Vários fatores podem interagir e influenciar esta relação: a pobreza e a desigualdade social, dificuldade de acesso a cuidados de saúde, alterações biológicas (menor variabilidade da frequência cardíaca, disfunção endotelial, atividade inflamatória e função plaquetária aumentadas, hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal), efeitos colaterais de medicações psiquiátricas, menor adesão aos tratamentos e maior frequência de fatores de risco cardiovasculares (pior estilo de vida, maior frequência de tabagismo e inatividade física e maior prevalência de obesidade e diabetes mellitus). O objetivo deste artigo é revisar as evidências sobre a associação entre depressão e doenças cardiovasculares.

Is depression a risk factor for mortality in chronic hemodialysis patients? / Depressão seria um fator de risco para mortalidade entre pacientes em hemodiálise crônica?

OBJECTIVE: The present study was conducted to assess the association between depressive symptomatology and mortality in chronic hemodialysis. METHOD: A cohort of 40 patients was followed for a median period of 10.5 months. The Beck Depression Inventory was used to classify patients as exposed to depression (Beck Depression Inventory score > 14) or not (Beck Depression Inventory < 14). Kaplan-Meier survival curves were used to compare the mortality rate between the two groups. The effects of potential confounding factors were adjusted using Cox proportional hazards model. RESULTS: After 24 months of follow-up, survival rates were 39 percent for exposed and 95 percent for non-exposed patients (p = 0.029). The Cox proportional hazards model showed results similar to those of the bivariate analysis, indicating that depressive symptomatology tended to be associated with mortality (HR = 6.5, 95 percentCI: 0.8-55.6; p = 0.085). Other study variables, including age, concurrent systemic diseases, and biochemical markers, were not significantly associated with mortality. Exposed patients remained on dialysis longer and received kidney transplants less frequently (9 percent vs. 50 percent for non-exposed patients). When kidney transplantation was included in the Cox regression model, the hazard ratio of mortality for exposed as compared to non-exposed patients lost statistical significance (HR = 4.5; 95 percentCI: 0.5-40.0; p = 0.17). CONCLUSIONS: Our study suggests that the presence of depressive symptoms may act as an independent risk factor for mortality in chronic hemodialysis patients. However, this finding needs further investigations.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre depressão e óbito nos pacientes em hemodiálise crônica. MÉTODO: Uma coorte de 40 pacientes foi acompanhada por um período mediano de 10,5 meses. A escala Beck Depression Inventory foi utilizada para classificar os pacientes como expostos à depressão (Beck Depression Inventory score > 14) ou não expostos (Beck Depression Inventory < 14). Curvas de sobrevida, segundo o método de Kaplan-Meier, foram utilizadas para comparar a taxa de mortalidade entre os dois grupos. Os potenciais fatores de confusão foram ajustados por meio do modelo de riscos proporcionais de Cox. RESULTADOS: Após 24 meses de seguimento, as taxas de sobrevida foram 39 por cento para os pacientes expostos e 95 por cento para os não-expostos (p = 0.029). O modelo de riscos proporcionais de Cox mostrou resultados semelhantes aos obtidos na análise bivariada, indicando que a sintomatologia depressiva tende a estar associada com mortalidade (HR = 6,5; IC95 por cento: 0,8-55,6; p = 0,085). As outras variáveis estudadas, incluindo idade, doenças sistêmicas concomitantes e marcadores bioquímicos, não mostraram associações significativas com óbito. Pacientes expostos permaneceram mais tempo em hemodiálise e receberam menos transplante renal (9 por cento vs. 50 por cento para não-expostos). Quando o transplante renal foi incluído no modelo de riscos proporcionais de Cox, a razão de riscos de mortalidade para os pacientes expostos comparados com os não-expostos perdeu significância estatística (RR = 4,5; IC95 por cento: 0,5-40,0; p = 0,17). CONCLUSÕES: Nosso estudo sugere que a presença de sintomas depressivos pode ser um fator de risco independente para óbito de pacientes em hemodiálise crônica. No entanto, este achado necessita ser mais investigado.

La depresión en el contexto de la medicina / Depression in medicine context

El presente artículo es una revisión de la literatura nacional y extranjera sobre las vinculaciones entre enfermedad somática y depresión, tanto desde una perspectiva epidemiológica como clínica. Existe coincidencia entre nuestras cifras y las internacionales en señalar una alta prevalencia de comorbilidad de depresión y diferentes condiciones médicas, especialmente aquellas de perfil crónico. Por otra parte, la aparición de un cuadro depresivo en el contexto de la enfermedad médica implica singularidades de comienzo, modalidades de presentación y características de su evolución que es preciso conocer para optimizar un tratamiento y mejorar el pronóstico de ambas condiciones. Los clínicos tanto de la medicina general como de otras especialidades y también los psiquiatras, deben estar atentos a la frecuente aparición de esta dualidad nosológica. La depresión es un diagnóstico médico. Esta afirmación, obvia o superflua para la mayoría, podría resultar en cambio una exageración para algunos. Después de todo, muchos de nuestros pacientes declaran de entrada estar “deprimidos”, lo que pareciera ubicar la propiedad del diagnóstico en los sufrientes mismos. Sin embargo, el diagnóstico de las alteraciones del ánimo exige efectuar una variedad de distinciones clínicas, algunas de ellas bastantes finas, dado que tal caracterización implicará un amplio abanico de intervenciones terapéuticas: desde la terapia electro convulsiva, en los casos de depresión mayor psicótica con severo riesgo de suicidio, hasta un tratamiento psicoterapéutico sin fármacos. O bien, recomendar simplemente que un cierto estado de ánimo fluya de manera natural en el contexto reactivo en que se presenta, sin intervención terapéutica alguna. La tristeza es una de las emociones más frecuentes en la vida cotidiana de los seres humanos. Sin embargo, sentirse triste o abatido no es suficiente para afirmar que se padece una depresión. Este término tiene múltiples significados. Puede indicar un síntoma, un síndrome, un estado emocional, una reacción o una entidad clínica bien definida. Este artículo estará centrado en la clínica de los estados depresivos asociados a la enfermedad médica, y particularmente en las dificultades del diagnóstico en este ámbito.

Depressão e comorbidades clínicas / Depression and medical comorbidity

A associação entre depressão e doenças clínicas é muito freqüente, levando a pior evolução tanto do quadro psiquiátrico como da doença clínica, com menor aderência às orientações terapêuticas, além de maior morbidade e mortalidade. A depressão muitas vezes é subdiagnosticada e subtratada, principalmente pela presença de sintomas depressivos, que também podem ocorrer em doenças crônicas, como fadiga e anorexia. Diversas doenças estão claramente associadas à depressão, com maior destaque para as doenças cardiovasculares, endocrinológicas, neurológicas, renais, oncológicas e outras síndromes dolorosas crônicas. Os autores discutem as evidências na literatura que demonstram essa associação, com enfoque nos avanços em fisiopatologia e terapêutica psiquiátrica.

Suicidio, homicidio y drogadicción en niños y adolescentes / Suicide, homicide and drug consumption in children and adolescents

En este trabajo se exploran algunos aspectos acerca de tres problemas sociales importantes en la patología del niño y del adolescente: suicidio, homicidio y drogadicción, enfocados desde la óptica del pediatra. Se trata de enfatizar, especialmente, aquellas circunstancias que rodean a estos pacientes y a sus familiares en las cuales el pediatra, como médico de primer contacto, puede contribuir a detectar la patología, alertar tanto al paciente como a quienes lo rodean acerca de las probables consecuencias de los actos u omisiones de quienes presentan esta patología y, sobre todo, ayudar a prevenir situaciones dolorosas en el presente inmediato, así como en el futuro. Se concluye que la interacción entre la ciencia médica, las ciencias del comportamiento y las ciencias sociales es indisoluble, que todas ellas se enriquecen entre sí y, lo más importante, el pediatra no puede permanecer ajeno ni marginarse en el estudio de estas entidades nosológicas

El lenguaje de la depresión y de los actos suicidas / Language of depression and suicidal acts

La relación médico-paciente (M-P) es una comunicación en la cual se establece un proceso semiológico que permite formular el diagnóstico. P ofrece información: síntomas (relato subjetivo de manisfestaciones) y signos (objetivos), que necesitan entendimiento e interpretación. Los elementos subjetivos forman parte del mensaje y son de relevancia especial. Esto explica su caracter intrínsecamente terapéutico (o antiterapéutico). No sólo lenguaje verbal sino principalmente paraverbal, que signifique para el paciente seguridad, solidaridad y confianza. Depresión/Actos Suicidas (D/AS) son una forma de comunicación del individuo con el mundo. Las nosotaxias obvian el problema de la comunicabilidad de la vivencia depresiva y la reducen al cumplimiento objetivo de criterios diagnóstico. La codificació sustituye a la compresión y posterior categorización como síntoma. Los códigos no toman en cuenta la individualidad (subjetividad). Los síntomas/signos son relatos, expresiones corporales y escritos (diarios, cartas, autobiografías, notas presuicidas). Los datos químicos o radiológicos apuntan a la explicación (causas) y no a la compresión (motivos), son consecuencia del desajuste orgánico y no de su vivencia. D es un acontecimiento vital que sucede a la totalidad del hombre en sus relaciones con la realidad. Entendemos D y D/AS como una comunicación desde la realidad interna hacia la extrena, cuyo significado sólo comprenderemos en su totalidad y relaciones. El relato del paciente es descripción de la percepción que tiene de sus manifestaciones anímicas y de como la perciben los otros. D/AS son una forma de comunicación del individuo con un lenguaje propio a cuyo sentido debemos aproximarnos para aprehender sus motivos. Estos procesos se producen desde la totalidad de una subjetividad. El que se establezca dentro de otro proceso de comunicación (M-P) es un privilegio y un reto.

Depresión y actos suicidas en adolescentes / Depression and act suicides in adolescents

Es notable el incremento de las tasas de Suicidios en la adolescencia. En América, Homocidios y Suicidios son la 2a. causa de muerte en varones de 15 a 24 años, sólo superada por los accidentes. La relación Depresión/Actos Suicidas impone que al estudiar las causas de este fenómeno lo abordemos desde los siguientes puntos de vista: 1) Síndrome de adolescencia normal, ineludible expresión de un conflicto evolutivo signada por pérdidas (duelos) y roles de transición; desde esta perspetiva se enfatiza el papel de la familia (padres) en su resolución y se resalta la necesidad de la fidelidad afectiva (seguridad) y la reivindicación de las situaciones cotidianas (identificación) y 2) La presentación de sintomatología depresiva franca