Permanent vascular access in patients with end-stage renal disease, Brazil / Acesso vascular permanente em pacientes renais crônicos terminais no Brasil / Acceso vascular permanente en pacientes renales crónicos terminales en Brasil

OBJECTIVE: To assess factors associated with the establishment of permanent vascular access for patients with end-stage renal disease. METHODS: Cross-sectional study conducted in a nationally representative sample of Brazilian end-stage renal disease patients in dialysis and transplant centers during 2007. The sample comprised only patients who received hemodialysis as a primary therapy modality and reported the type of vascular access for their primary hemodialysis treatment (N=2,276). Data were from the TRS Project - "Economic and Epidemiologic Evaluation of Modalities of Renal Replacement Therapy in Brazil". Multiple logistic regression analysis was used to assess factors associated with the establishment of permanent vascular access in these patients. RESULTS: About 30 percent of the patients studied had an arteriovenous vascular access. The following factors were associated with a lower likelihood of having an arteriovenous vascular access as a primary type of access: time of hemodialysis start since the diagnosis of chronic renal failure < 1 year; shorter dialysis therapy; having no private health insurance; living in the central-western, northeastern and southeastern regions of Brazil; and living in the northern region plus having no private health insurance. In the final model there was found a positive association between the outcome and pre-dialysis care and no were association with socioeconomic and comorbidity variables. CONCLUSIONS: The study results showed that the focus should on pre-dialysis care to increase the establishment of an arteriovenous vascular access before starting hemodialysis in Brazil.

OBJETIVO: Analisar fatores associados à provisão de acesso vascular arteriovenoso no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, nacionalmente representativo, com pacientes com doença renal crônica terminal acompanhados em serviços de diálise ou em centros transplantadores no ano de 2007. A amostra incluiu apenas pacientes que tiveram a hemodiálise como primeira modalidade de tratamento e que sabiam com que tipo de acesso vascular haviam iniciado o tratamento (N = 2.276). Os dados são oriundos do Projeto TRS - "Avaliação econômico-epidemiológica das modalidades de Terapia Renal Substitutiva no Brasil". Regressão logística múltipla foi utilizada. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por cento dos pacientes tinham acesso vascular arteriovenoso. Os fatores associados à baixa probabilidade de ter acesso vascular arteriovenoso como primeiro tipo de acesso foram: tempo de diagnóstico de doença renal crônica anterior à entrada em hemodiálise < 1 ano, menor tempo de tratamento dialítico, não possuir cobertura de plano de saúde, residir na região Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste, e residir na região Norte e ao mesmo tempo não possuir cobertura de plano de saúde. No modelo final não foi observada associação do desfecho com variáveis socioeconômicas e comorbidades, mas sim com cuidados pré-diálise. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que, para aumentar a provisão de acesso vascular arteriovenoso antes do início da hemodiálise no Brasil, os esforços devem ser focados no cuidado pré-diálise.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la provisión de acceso vascular arteriovenoso en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal, nacionalmente representativo, con pacientes con enfermedad renal crónica terminal acompañados en servicios de diálisis o en centros transplantadores en el año de 2007. La muestra incluyó pacientes que tuvieron la hemodiálisis como primera modalidad de tratamiento y que sabían con que tipo de acceso vascular habían iniciado el tratamiento (N=2.276). Los datos son oriundos del Proyecto TRS - "Evaluación económica-epidemiológica de las modalidades de Terapia renal Sustitutiva en Brasil". Fue utilizada la regresión logística múltiple. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por ciento de los pacientes tenían acceso vascular arteriovenoso. Los factores asociados a la baja probabilidad de tener acceso vascular arteriovenoso como primer tipo de acceso fueron: tiempo de diagnóstico de enfermedad renal crónica anterior a la entrada en hemodiálisis < 1 año, menor tiempo de tratamiento dialítico, no poseer cobertura de seguro de salud, residir en la región Centro-Oeste, Noreste y Sureste, y residir en la región Norte y al mismo tiempo no poseer cobertura de seguro de salud. En el modelo final no fue observada asociación del resultado con variables socioeconómicas y co-morbilidades, pero si con cuidados pre-diálisis. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que para aumentar la provisión de acceso vascular arteriovenoso antes del inicio de la hemodiálisis en Brasil, los esfuerzos deben ser enfocados en el cuidado pre-diálisis.

Permeabilidad de los accesos vasculares en un centro de hemodálisis de Neuquén / Construction and maintenance off vascular access for hemodialysis

Objetivos: evaluar los resultados en la confección y mantenimiento de accesos vasculares para hemodiálisis. Material y métodos: revisión retrospectiva de registros de pacientes operados siguiendo un protocolo previamente establecido. Resultados: se efectuaron 148 accesos vasculares (AV), 99 autólogos (AUTO) y 49 protésicos (PROTE). Diez AV fallaron inicialmente, 8 AUTO (8,1 por ciento) y 2 PROTE (4,1 por ciento). A los 4 años la permeabilidad primaria global fue de 44,5 por ciento, 54 por ciento para AUTO y 19,4 por ciento para PROTE y la permeabilidad asistida global fue de 62,8 por ciento, 68,1 por ciento para AUTO y 48,1 para PROTE. Se revisaron 62 AV, 30 AUOT y 32 PROTE entre 1 y cuatro veces. La permeabilidad de la primera revisión al año fue de 61 por ciento y la de la segunda 62 por ciento, siendo mayor cuando se hizo antes de la oclusión (85 vs 42 por ciento para la primera y 66 vs 50 por ciento para la segunda). Conclusiones: el protocolo elegido proporcionó muy buenos resultados. Los AV autólogos tuvieron mayor permeabilidad. Las revisiones fueron muy efectivas para mantener permeables los AV que se complicaron

Utilización de la vena safena conservada en los accesos vasculares para hemodiálisis / Use of preserved saphenous vein in access operations for hemodialysis

Entre julio de 1984 y junio de 1992, 43 venas safenas conservadas fueron utilizadas para la realización de accesos vasculares a 31 pacientes. La tasa de permeabilidad fue de 76 por ciento a 6 meses y 38 por ciento a 24. Consideramos la vena safena conservada como un material apropiado para la realización de accesos vasculares para hemodiálisis en pacientes en los cuales se han agotado las posibilidades con material autólogo