Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates / Opções de drenagem liquórica em neonatos prematuros com hidrocefalia pós hemorrágica

ABSTRACT Objective The literature describes various cerebrospinal fluid (CSF) drainage techniques to alleviate posthemorrhagic hydrocephalus in preterm newborns; however, consensus has not been reached. The scope of this study was describing a case series of premature neonates with posthemorrhagic hydrocephalus and assessing the outcomes of different approaches used for CSF diversion. Methods A consecutive review of the medical records of neonates with posthemorrhagic hydrocephalus treated with CSF drainage was conducted. Results Forty premature neonates were included. Serial lumbar puncture, ventriculosubgaleal shunt, and ventriculoperitoneal shunt were the treatments of choice in 25%, 37.5% and 37.5% of the cases, respectively. Conclusion Cerebrospinal fluid diversion should be tailored to each case with preference given to temporary CSF drainage in neonates with lower age and lower birth-weight, while the permanent ventriculoperitoneal shunt should be considered in healthier, higher birth-weight neonates born closer to term.

RESUMO Objetivo A literatura descreve várias opções de drenagem liquórica (DL) para alivio da hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH) em neonatos prematuros; contudo, não existe um consenso sobre a melhor abordagem. O escopo deste estudo foi descrever uma série de casos de neonatos prematuros, portadores de HPH, verificando os resultados de diferentes técnicas utilizadas para DL. Métodos Revisão consecutiva dos prontuários de neonatos com diagnostico de HPH submetidos a DL. Resultados Quarenta recém-nascidos prematuros foram incluídos. A punção lombar seriada (PL), a derivação ventriculosubgaleal (VSG) e a derivação ventrículo peritoneal (VP) foram o tratamento escolhido em 25%, 37,5% e 37,5% dos casos, respectivamente. Conclusão As opções de DL devem ser avaliadas caso a caso, sendo dada preferência às drenagens temporária em prematuros com idade e peso mais baixos ao nascer, enquanto o shunt definitivo (derivação VP) pode ser considerado naqueles prematuros mais saudáveis, com idade e peso superiores.

Manejo del drenaje ventricular externo en la unidad de cuidados intensivos: guía práctica / Managment of external ventricular drainage in Intensive Care Units. Guidelines

La utilización de catéteres intracraneanos, fundamentalmente los drenajes ventriculares externos, es una práctica de relativa frecuencia en el manejo de pacientes con neuroinjuria grave en las unidades de cuidados intensivos. Debido a que se asocian con un aumento significativo del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC) posneuroquirúrgicas, es necesario estandarizar su manejo para lograr mejores resultados. Se consensuaron pautas de manejo de estos dispositivos mediante revisión de la bibliografía y discusión entre las cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía de la Facultad de Medicina. Se establecieron las indicaciones y técnica para su inserción, la descripción detallada del sistema de derivación y drenaje de líquido cefalorraquídeo, así como el manejo del mismo contemplando las eventuales complicaciones. Se determinaron, también, los criterios diagnósticos de infecciones del SNC posneuroquirúrgicas más relevantes, como meningitis y ventriculitis.

Lumbo-peritoneal shunting improved spinal cord compression due to a large anterior sacral meningocele.

OBJECTIVE: Lumbo-peritoneal shunt was used as an alternative treatment in a large anterior sacral meningocele, a rare congenital malformation, is illustrated. CLINICAL PRESENTATION: A 48-year-old female patient presented with a two-month history of progressive paraparesis, leg pain and numbness of both legs. The investigation demonstrated spina bifida with a huge sac of meningocele, protruding anteriorly into the pelvic cavity. On two previous surgical operations for closure, the fistula through the posterior transsacral approach failed 20 years ago at another hospital, but her symptoms had subsided spontaneously without explanation. She came to Thammmasat Hospital with an episode of spinal cord compression for 2 months. MANAGEMENT: Because of the old surgical scar and high pressure of the meningocele, a lumbo-peritoneal shunt was selected to drain the cerebrospinal fluid from the meningocele to the peritoneal cavity. CONCLUSION: Lumbo-peritoneal shunting is an optional treatment for a large sacral meningocele, especially in a large fistula with unsuccessful surgical closure.

Tercerventriculocisternostomía por vía endoscópica / Endoscopic third ventricle cisternotomy

Las complicaciones asociadas a las cirugías de derivación ventricular y la nuev atecnología lumínica y de imagen llevaron a buscar alternativas en el tratamiento de la hidrocefalia. La tercerventriculocisternostomía endoscópica es un procedimiento efectivo en el tratamiento de ciertos tipos de hidrocefalia como la secundaria a estenosis de acueducto congénita o adquirida y por compresión del sistema ventricular debido a tumores de fosa posterior. Es una técnica segura, rápida, y de bajo costo que produce una nueva circulación del líquido ceefalorraquídeo (LCR) sin la presencia de prótesis. El objetivo de este artículo es analizar indicaciones, técnica, una breve casuística de los autores, resultados y complicaciones de la tercerventriculocisternostomía.

Role of cerebrospinal fluid diversion in posterior fossa tumor surgery

To assess the role of cerebrospinal fluid diversion in posterior fossa tumor surgery. Design: Descriptive study. Place and Duration of Study: This study was conducted at the Department of Neurosurgery, Pakistan Institute of Medical Sciences [PIMS], Islamabad from February 2000 to July 2002 over a period of two and-a-half years. Subjects and Clinical, radiological and operative records of the patients who were operated for posterior fossa tumors were studied. Absolute and relative frequencies of the patients who were managed with external ventricular drainage [EVD] or ventriculoperitoneal shunt [VPS] were determined. Mean age and male to female ratio were also noted. There were 48 patients who were operated for posterior fossa tumors. Mean age was 23 years. Male to female ratio was 1.2:1. VPS was done in 14 patients [29%] pre-operatively, in one patient [2%] per-operatively and in 2 patients [4%] postoperatively. EVD was done in 33 patients out of whom 2 patients were shunted post-operatively. Sixty-five% of the patients remained shunt-free. Although management of hydrocephalus secondary to posterior fossa tumors is controversial, majority of the patients need temporary cerebrospinal fluid diversion

Derivación ventrículo-receso suprahepático: Otra opción / Derivation ventricle-recess suprahepático. Another option

Se reporta que la hidrocefalia constituye una afección frecuente, al igual que las reintervenciones causadas por fallos de los sistemas de derivación empleados, hecho que motivó la introducción en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, de esta técnica. Se hizo análisis sobre la utilidad de la derivación ventrículo-receso suprahepático, y se determinó la frecuencia de reintervenciones después de este método, entre otras variables. Se practicó un estudio retrospectivo de los 4 pacientes a los cuales se les aplicó esta técnica. Los datos se obtuvieron a partir de una encuesta y se practicó el procesamiento estadístico mediante el programa MICROSTAD. El origen de la hidrocefalia fue con mayor frecuencia la estenosis adquirida idiopática del acueducto de Silvio. A 3 de los pacientes se les habían realizado ya derivaciones al peritoneo y a la aurícula derecha, con múltiples reintervenciones. Durante el seguimiento, 1 solo paciente requirió intervención nuevamente, por obstrucción del extremo ventricular del sistema. En los casos tratados la técnica ha sido de gran utilidad terapéutica. Se recomienda practicar la derivación ventrículo-receso suprahepático después del fallo de la derivación al fondo del saco peritoneal, con excepción de los casos con complicaciones infecciosas(AU)

It is reported that hydrocephalus is a a frequent affection as well as the reoperations caused by failures of the shunt systems used. This fact motivated the introduction of this technique in the Neurosurgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Clinical and Surgical Hospital of Camagüey. An analysis was made on the usefulness of the ventriculosuprahepatic recess shunt and the frequency of reoperations after using this method was determined, among other variables. A retrospective study of the 4 patients who underwent this pocedure was conducted. Data were obtained from a survey and it was applied the statistical processing by the MICROSTAD program. The commonest origin of hydrocephalus was the acquired idiopathic stenosis of the aqueduct of Sylvius. 3 of the patients had already undergone shunts to the peritoneum and to the right auricle with multiple reoperations. During the follow-up, only 1 patient required a new operation due to the obstruction of the ventricular extreme of the system. This technique has had a great therapeutical usefulness in the treated cases. It is recommended to perform the ventriculosuprahepatic recess shunt after the failure of the shunting to the fundus of the peritoneal sac, excepting those cases with infectious complications(AU)

La derivativa lumboperitoneal: una buena alternativa en el manejo de fístulas de LCRA / Lumboperitoneal shunt: a good alternative in the management of CSF fistula

Se analizan diez casoss de enfermos con fístulas del LCR, tratados y operados con una derivativa lumbo-peritoneal por el autor en el Hospital Militar de Santiago entre los años 87 y 96, siete secundarias a un TEC abierto, cinco de ellos por herida a bala, dos secundarias a tumores cerebrales operados y una de tipo espontánea. En todos los casos a excepción de uno (en que fue un procedimiento coadyuvante) se logró una resolución adecuada y a permanencia de la fístula de LCR. No hubo mortalidad secundaria al procedimiento en la serie presentada, como tampoco complicaciones infecciosas o aparició de colecciones yuxtadurales secundarias a éste. Hubo un caso de exteriorización del catéter al año del procedimiento, por rechazo de los puntos de fijación a nivel lumbar, debiendo procederse al recambio del sistema y un caso en que debió repermeabilizarse el sistema, el que disfuncionó secundario a una brida cicatricial en el postoperatorio mediato

Tercer ventrículo cisternostomía en el tratamiento de la hidrocefalia en la edad pediátrica / Third ventriculostomy in the treatment of hydrocephalus in children

La hidrocefalia es la principal patología neuroquirúrgica en la población pediátrica. A partir de los años 50 los sistemas de derivación del líquido cefalorraquídeo aportaron la primera alternativa terapéutica útil en esta patología. Pero las constantes disfunciones valvulares y sus complicaciones producen una importante discapacidad en este tipo de pacientes. El desarrollo de la Tercer Ventrículo Cisternostomía (TVC) por vía endoscópica ha permitido en los últimos 5 años reutilizar una antigua técnica, aportando una interesante estrategia terapéutica. La fenestración practicada, solucionada definitivamente el problema de circulación del LCR en las hidrocefalias no comunicantes. Se presenta una serie de 16- enfermos tratados con este procedimiento. Los resultados globales fueron un 75 por ciento de efectividad. No se presento mortalidad y la morbilidad fue de un 25 por ciento, no hubo déficit neurológicos definitivos asociados a las complicaciones. Se presentan las principales características técnicas del equipo utilizado, se hace un análisis de la literatura respecto al procedimiento, indicaciones y complicaciones

Eficacia de la válvula tipo diafragma en hidrocefalia aguda / Efficacy of valve type diaphragm in acute hydrocephaly

El problema mayor del tratamiento de la hidrocefalia, es el alto indice de complicaciones asociadas a la colocación de sistemas derivativos del LCR, por disfunción de los mismos; el objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de la válvula tipo diafragma, comparándola con otros dos sistemas utilizados en este Instituto, para determinar si se disminye el número de revisiones valvulares por disfunción, mejorando de esta forma la calidad de vida de los pacientes

Ependimomas intracraneanos en niños / Intracraneal ependimomas in children

Se revisan 50 casos de ependimomas intracraneanos en niños entre 1980-1994. Correspondiendo a 28 ependimomas de bajo grado (I-II), 20 casos de alto grado (III-IV) y 2 ependomoblastomas. Un 56 por ciento son de sexo masculino, con un 50 por ciento entre 1 y 4 años. Los ependimomas de alto grado, tienden a presentarse a edades menores (promedio 2,9 años) y tener sintomatología mas corta (promedio 2,3 meses) que los ependimomas de bajo grado (promedio 5,6 años y 5,5 meses, respectivamente). El 82 por ciento se localizó infratentorial. El 57 por ciento de los ependimomas supratentoriales fueron malignos, con un 85 por ciento de localización paraventricular. Los ependimomas supratentoriales se presentaron con hipertensión endocraneal (87.5 por ciento), signos focales (62.5 por ciento) y crisis epilépticas (37.5 por ciento). El 61 por ciento de los ependimomas infratentoriales presentó hipertensión endocraneal, un 64 por ciento síndrome cerebeloso, un 47 por ciento compromiso de pares craneales. Todos los pacientes fueron operados, con una mortalidad operatoria del 22 por ciento. En un 41,6 por ciento se logró una extirpación total. Se utilizó radioterapia y/o quimioterapia, en 26 casos. La tasa de supervivencia a 5 años fue de 37,5 por ciento. Hay 2 casos con metástasis espinal. Se analizan además 15 casos de primera recurrencia y 5 casos de segunda recurrencia

Ventriculo intraatrial shunting: an alternative operation for patients subjected to multiple shunt revisions: case report

A case of congenital hydrocephalus is presented where the patient reached the adult age, after having being subjected to multiple shunt procedures. Because of the failure of most conventional techniques, the patient was subjected to ventriculo-intraatrial shunting, which has functioned satisfactorily over a 3 year follow-up period

Infección postoperatoria en neurocirugía / Postoperatory infection in neurosurgery

Se revisan 120 casos de infecciones postoperatorias de 4.348 intervenciones quirúrgicas entre los años 1986 y junio de 1988. De éstos 2.764 fueron operaciones de neurocirugía electiva con 87 infecciones y 1.584 intervenciones quirúrgicas de urgencia con 33 infecciones postoperatorias. Un 45% correspondieron a infección de la herida operatoria, 33% a infección del sistema derivativo de líquido cefalorraquídeo, 10% a empiema subdural, 10% a meningitis y 2% a absceso cerebral. Se aisló germen en el 86% de los casos. Los más frecuentes fueron el estafilococo epidermidis y estafilococo aureus. No se demostró un aumento de la incidencia de infección postoperatoria por la edad del paciente, corticoides preoperatorios, tratamiento anticonvulsivante, uso de microscopio operatorio, cirugía de urgencia y uso de metilmetacrilato. Existe un aumento de la incidencia de infecciones en relación con la fístula de LCR, concomitancia de infección intercurrente, abertura de los senos paranasales, uso de drenaje postoperatorio, instalación de sistema derivativo de LCR, cirugía transesfenoidal y por craneosinostosis (P<0,001). Se demostró que las infecciones postoperatorias aumentan en forma significativa la duración y el costo de la hospitalización postoperatoria

Implataçäo torácica infraclavilcular da válvla de Hotter na derivaçäo ventrículo peritoneal do lactente / Implantation of the Holter valve in the thoracic sbcutaneum for ventriculo peritonial shunting in newborns

Os autores sugerem o posicionamento torácico, subcutâneo, sobre o gradeado costal, da válvula de Holter, nas derivaçöes ventriculoperitoniais de lactente com hidrocefalia. A técnica é de fácil execuçäo e é proposta para recém-nascidos, principalmente de baixo peso, que têm couro cabeludo muito delgado e útil também em crianças com escaras cranianas causadas pelos procedimentos convencionais

Ventriculo-peritoneal Shunting with One Piece Spring Catheter Technical Note

Shunting of cerebrospinal fluid into the peritoneal cavity is a well established procedure which has, over the years, enjoyed increasing popularity. A slit valve at the distal end elminated the insinuation of the omentum into the shunting tube and a spring catheter prevented kinking of the shunt tubing. However, the most common cause of failure of the shunting is from the separation, or pulling apart, of the various components of the shunt system with subsequent infection. A one piece spring catheter is sufficient to the necessity. Surgical details are illustrated for installing a one piece spring catheter for hydrocephalus. Four basic steps of surgical procedure using a subcutaneous guide, a leader, a cannula and a cuff are described; firstly passing the guide and the one piece shunt from McBurney's point to the supraclavicular space, secondly passing the guide from the parietal eminence to the supraclavicular space to thread the one piece shunt cephalad. Thirdly, inserting the cannula into the lateral ventricle and threading the ventricular end of the one piece shunt through the cuff into the lateral ventricle and fourthly inserting the peritoneal end into the peritoneal cavity.