Acupuncture attenuates comorbid anxiety- and depressive-like behaviors of atopic dermatitis through modulating neuroadaptation in the brain reward circuit in mice

Atopic dermatitis (AD) is highly comorbid with negative emotions such as anxiety and depression. Although acupuncture has demonstrated efficacy in AD, its influence on comorbid anxiety and depression remains unclear. We sought to explore the impact and mechanisms of action of acupuncture on comorbid anxiety and depression of AD. AD-like skin lesions were induced by the topical application of MC903 to the mouse cheek. Acupuncture was performed at Gok-Ji (LI11) acupoints. AD-like phenotypes were quantified by lesion scores, scratching behavior, and histopathological changes. The effects of acupuncture on comorbid anxiety and depression-like behaviors were assessed using the elevated plus-maze (EPM), open-field tests (OFT), and tail-suspension test (TST). In addition, biochemical changes in the brain reward regions were investigated by immunoblotting for the expression of tyrosine hydroxylase (TH), dopamine D1 receptor (D1R), phospho-dopamine and cAMP-regulated phosphoprotein-32 kDa (pDARPP-32), phospho-cAMP response element binding protein (pCREB), ΔFosB, and brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in the nucleus accumbens, dorsolateral striatum, and ventral tegmental area. Acupuncture effectively improved the chronic itching and robust AD-like skin lesions with epidermal thickening. Additionally, it considerably reduced comorbid anxiety- and depression-like symptoms, as indicated by more time spent in the open arms of the EPM and in the center of the open field and less time spent immobile in the TST. Higher pCREB, ΔFosB, BDNF, and pDARPP-32 levels, and reduced TH and D1R protein expression in the brain reward regions of AD mice were reversed by acupuncture treatment. The beneficial effects of acupuncture on clinical symptoms (scratching behavior) and comorbid psychological distress in AD strongly correlated with dorsal striatal ΔFosB levels. Collectively, these data indicate that acupuncture had a significant, positive impact on comorbid anxiety- and depression-like behaviors by modulating neuroadaptation in the brain reward circuit in mice with AD, providing a novel perspective for the non-pharmacological management of psychiatric comorbidities of AD.

Translation and validation of Portuguese of a questionnaire for evaluation of psychosomatic symptoms in adults with atopic dermatitis

BACKGROUND: atopic dermatitis is directly related to psychological stress, reduced quality of life and psychosomatic symptoms. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis is the only questionnaire developed specifically for assessment of psychosomatization in atopic dermatitis. OBJECTIVES: the objective of this study was to cross-culturally adapt and validate a Brazilian-Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. METHODS: adaptation consisted of independent translation and backtranslation by three bilingual translators, followed by a pre-test. The Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index were self-administered to 47 patients with atopic dermatitis. Disease severity was evaluated using the Eczema Area and Severity Index. Factor analysis was used to identify the dimensions of the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis. Internal consistency and convergence validity were also analyzed. Reproducibility was assessed using the Kappa coefficient. RESULTS: factor analysis revealed a two-dimensional structure: stress/laziness/insecurity (I) and maladjustment/social relationships (II), explaining 54.4% of total variance. All dimensions revealed excellent internal consistency. External construct validity was confirmed by positive correlations between the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis and the Dermatology Life Quality Index. Test-retest reliability was excellent, with k>0.7 for all questions. CONCLUSIONS: the Brazilian Portuguese version of the Psychosomatic Scale for Atopic Dermatitis demonstrated acceptable psychometric properties and can be used for the evaluation of psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis and as a tool in clinical and epidemiological research. .

Instruções verbais e o seguir recomendações médicas para tratamento de dermatite atópica na infância / Verbal instructions and the follow of medical recommendations for atopic dermatitis treatment in childhood

A dermatite atópica é uma doença crônica de pele com etiologia desconhecida e alta incidência na infância. O comportamento de seguir recomendações médicas é imprescindível para o controle da doença. Pode ser compreendido como um processo comportamental governado verbalmente e as instruções como importante variável. O estudo objetivou apresentar e discutir a instrução enquanto evento antecedente que controla o comportamento de seguir recomendações médicas por pacientes pediátricos. Este controle foi discutido nas interações entre as crianças e seus cuidadores, por meio da descrição de diferentes tipos de instruções e suas consequências. Foram apresentadas facilidades físicas e condições biológicas, o controle social e a história de reforçamento como variáveis que podem alterar o controle exercido pelas instruções

The atopic dermatitis is a skin chronic disease with unknown etiology and high incidence in childhood. Following medical recommendations is an indispensable behavior to the disease control. This behavior can be understood as a rule-governed behavior process and the instructions as an important variable. The aim of this study is to present and discuss the instruction, as an antecedent variable that controls the follow of recommendations' behavior by pediatric patients. This control was discussed in the interactions between children and their caregivers, through the description of different types of instructions and their consequences. Physical facilities and biological conditions, the social control and the role of reinforcement histories were described as variables that can change the control of instructions

An international multicenter study on quality of life and family quality of life in children with atopic dermatitis.

Background: Atopic dermatitis (AD) has severe impact on the quality of life (QoL) of children suffering from the disease and their families. The infant's dermatitis quality of life index (IDQoL) and the dermatitis family impact questionnaire (DFI) were designed to study this impact. Aims: To compare the impact of AD on children and their families in different countries. Methods: 419 children with AD from six countries representing three continents under the age of 4 years were included into the study. English, Ukrainian, Czech, Portuguese, and Korean versions of the IDQoL and the DFI and Dutch version of the IDQoL questionnaires were used. Results: The highest scored items for the IDQoL and the DFI were rather similar. The IDQoL and the DFI results were well correlated with parental assessment of disease severity and between each other in all countries. Some differences mostly in the IDQoL assessment were found. Conclusion: Despite some reported peculiarities, parents in different counties assessed QoL and family QoL of their AD children in a similar way. The IDQoL and the DFI may be reliable initial measures for international studies. International study on the influence of the same treatment methods on the IDQoL and the DFI assessments is important.

Assessment of the quality of life of pediatric patients at a center of excellence in dermatology in southern Brazil / Avaliação da qualidade de vida dos pacientes pediátricos de um centro de referência em dermatologia no sul do Brasil

BACKGROUND: Skin diseases cause negative impact on the emotional state, social relationships and daily activities, due to the stigma caused by the appearance of the lesions. OBJECTIVE: This study aimed to assess the quality of life of pediatric patients with skin diseases attending a dermatology service, compare the scores obtained among the dermatoses found in the sample and associate them to the variables, in addition to observing how the skin disease specifically affects quality of life. METHODS: Cross-sectional study, with patients between 5 and 16 years attending the Dermatology Service of the University of Health Sciences of Porto Alegre, Brazil, between July 2010 and February 2011. The data collection instruments were the Children's Dermatology Life Quality Index questionnaire and the AUEQI questionnaire. RESULTS: A total of 161 patients were interviewed, with mean age of 9,66 years. The main dermatoses were atopic dermatitis (29.8%), warts (13%) and molluscum contagiosum (7.5%). Chronic diseases (73.9%) were the most prevalent. The overall mean Children's Dermatology Life Quality Index score was 5.01 for chronic dermatoses and 2.07 for acute illnesses, indicating a compromised quality of life among chronically ill patients. The comparison between the scores obtained with the AUEQI scale and the Children's Dermatology Life Quality Index scores indicates that the overall quality of life is less affected than the specific quality of life related to the dermatosis. CONCLUSIONS: The data presented reinforce how important it is that the patients, their families and caregivers understand the symptoms, triggers and treatment of the skin disease in question. This information facilitates adherence to the treatment and justifies the conduct adopted by the dermatologist.

FUNDAMENTOS: Doenças dermatológicas, em razão dos estigmas pela aparência das lesões, são fonte de impacto negativo no estado emocional, relações sociais e atividades cotidianas. OBJETIVOS: Este estudo objetiva avaliar a qualidade de vida nos pacientes dermatológicos pediátricos em um centro de referência em dermatologia, comparar os índices de qualidade de vida entre as dermatoses e associá-los às variáveis, além de avaliar de que forma as dermatoses afetam a qualidade de vida especificamente. MÉTODOS: Estudo analítico transversal, pacientes entre 5 e 16 anos, do Serviço de Dermatologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, entre julho de 2010 e fevereiro de 2011. Instrumentos utilizados: questionário Índice Pediátrico de Qualidade de Vida em Dermatologia e escala AUQEI. RESULTADOS: Um total de 161 pacientes, média de idade de 9,66 anos. As principais dermatoses foram dermatite atópica (29,8%), verrugas vulgares (13%) e molusco contagioso (7,5%). Doenças crônicas (73,9%) foram mais prevalentes. A média do Índice Pediátrico de Qualidade de Vida em Dermatologia de 5,01 para dermatoses crônicas, e de 2,07 em agudas, indicando maior comprometimento da qualidade de vida entre os pacientes cronicamente enfermos. A comparação entre os escores obtivos com a escala AUEQI e o Índice Pediátrico de Qualidade de Vida em Dermatologia indicam que a qualidade de vida global é afetada com menor intensidade do que a relacionada especificamente à dermatose. CONCLUSÃO: Os dados obtidos reforçam a importância do entendimento dos sintomas, desencadeantes e da terapêutica da dermatose em questão pelos pacientes, por seus familiares e por seus cuidadores. Tais infomações facilitam a aderência ao tratamento e justificam a conduta adotada pelo dermatologista.

Quality of life in children and teenagers with atopic dermatitis / Qualidade de vida das crianças e adolescentes com dermatite atópica

BACKGROUND: Atopic Dermatitis is a disease which has increased during the past years despite our improved understanding of it. OBJECTIVE: To assess the impact of Atopic Dermatitis in the quality of life of children and teenagers and their family. METHOD: A descriptive cross-sectional method with prospective data collection of 50 children and teenagers diagnosed with Atopic Dermatitis ranging in age from 5-16 years. Fifty parents and/or guardians answered the quality of life questionnaires The Children's Dermatology Life Quality Index and Family Dermatitis Impact Questionnaire. The socio-demographic and clinical variables were evaluated by a clinical record chart designed specifically for the research and socioeconomic standardized questionnaire by the Brazilian Association of Research Enterprises, which evaluates assets acquired and the educational level of the head of the household. RESULTS: Thirty-five out of the 50 patients were female (70%), and 28 (56%) of them were from social class C. The Questionnaire Children's Dermatology Life Quality Index showed that 19 (38%) patients ranged from 7 to 12 points (moderate impact of atopic dermatitis) and 17 patients (34%) ranged from 13 to 30 points (high impact of atopic dermatitis). The Family Dermatitis Impact Questionnaire revealed that 15 (30%) families had scores between 7 and 12 points and 22 families (44%) scored between 13 and 30 points. CONCLUSION: The results show that there is a very high impact on the QoL for atopic dermatitis patients and their families. This makes us suggest the importance of including the quality of life study in clinical evaluations.

FUNDAMENTOS: A dermatite atópica é uma doença cuja prevalência vem aumentando nos últimos anos apesar do conhecimento crescente sobre a mesma. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida das crianças e adolescentes com dermatite atópica e de suas famílias. MÉTODO: Estudo transversal descritivo com coleta prospectiva de dados de 50 crianças e adolescentes de 5 a 16 anos, com diagnóstico de DA e 50 pais ou responsáveis dos mesmos através da utilização de dois questionários de qualidade de vida, o Qualidade de Vida na Dermatologia Infantil e o Impacto da Dermatite Atópica na Família. As variáveis sócio-demográficas e clínicas foram avaliadas por uma ficha clínica elaborada especificamente para a pesquisa, os aspectos socioeconômicos, pelo questionário padronizado da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa, que avalia bens adquiridos e o grau de instrução do chefe da família. RESULTADOS: Havia 35/50 (70%) pacientes do sexo feminino; 28(56%) da classe social C. Através do questionário Qualidade de Vida na Dermatologia Infantil observou-se que: 19 (38%) pacientes ficaram na faixa de 7 a 12 pontos (impacto moderado da dermatite atópica) e 17 (34%), na faixa de 13 a 30 pontos (impacto elevado da dermatite atópica). Pelo questionário Impacto da Dermatite Atópica na Família observou-se: 15 (30%) famílias apresentaram escores entre 7 e 12 pontos e 22 (44%) entre 13 e 30 pontos. CONCLUSÃO: Os resultados mostram que a repercussão da doença na vida dos pacientes com dermatite atópica e de suas famílias é alta, o que nos faz sugerir que seria importante inserir o estudo da qualidade de vida na avaliação clínica dos mesmos.

Assessment of the quality of life of pediatric patients with the major chronic childhood skin diseases / Avaliação da qualidade de vida em pacientes pediátricos com as principais dermatoses crônicas da infância

BACKGROUND: The skin is the primary interface of the human being with the external environment and the presence of skin diseases can have substantial effects on the quality of life. OBJECTIVE: This study aims to make a comparative evaluation of the quality of life of pediatric patients with atopic dermatitis, psoriasis and vitiligo and correlate the findings with the total body surface and the areas with the disease exposed to view. METHODS: The sample consisted of 118 patients with atopic dermatitis, vitiligo and psoriasis, aged between 5 and 16 years, who were asked to answer the Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) questionnaire. A dermatological examination for the measurement of total body surface affected by the disease was performed. RESULTS: The three groups showed an impaired quality of life. Patients with atopic dermatitis and psoriasis showed a significantly greater impact on the QoL than the group with vitiligo. There is a trend towards impaired quality of life in patients from the three groups of dermatoses, which is related to increments in both the total affected area and affected area exposed to view (r = 0.428 and p <0.001, r = 0.381 and p <0.001, respectively). CONCLUSION: The assessed children had impaired quality of life. However, there is a significantly greater impact in the groups with atopic dermatitis and psoriasis than in the group with vitiligo. This may be due to lack of symptoms in vitiligo and the fact this group presented a statistically smaller affected body surface than the other two groups.

FUNDAMENTOS: A pele é a principal interface do ser humano com o meio externo e a presença de doenças cutâneas pode levar a repercussões importantes na qualidade de vida. OBJETIVOS: O presente estudo tem como objetivo fazer uma avaliação comparativa entre a qualidade de vida dos pacientes pediátricos com dermatite atópica, vitiligo e psoríase e correlacioná-la à superfície corporal total e às áreas expostas à visualização acometidas pela doença. MÉTODOS: Amostra composta por 118 pacientes com dermatite atópica, vitiligo e psoríase na faixa etária entre 5 a 16 anos para a aplicação do questionário Índice de Qualidade de Vida para Dermatologia em Crianças (CDLQI). Realizado exame dermatológico para a aferição da superfície corporal total acometida pela doença. RESULTADOS: Os três grupos de pacientes pediátricos demonstraram ter redução na qualidade de vida. Os pacientes com dermatite atópica e psoríase apresentaram um impacto na QoL significativamente maior que o grupo com vitiligo. Há uma tendência na redução da qualidade de vida dos pacientes dos três grupos de dermatoses relacionado ao aumento tanto da superfície total quanto da superfície exposta à visualização (r=0,428 e p<0,001; r=0,381 e p<0,001, respectivamente). CONCLUSÃO: As crianças avaliadas com dermatite atópica, psoríase e vitiligo apresentaram redução na qualidade de vida. Porém, há um impacto significativamente maior nos grupos de pacientes com dermatite atópica e psoríase em relação ao grupo com vitiligo. Este fato pode dever-se a ausência de sintomas no vitiligo e ao grupo ter apresentado uma superfície corporal comprometida estatisticamente menor que outros dois grupos.

Análise psicométrica inicial da versão brasileira do DISABKIDS Atopic Dermatitis Module / Preliminary psycometric assessment of the Brazilian version of the DISABKIDS Atopic Dermatitis Module / Análisis psicométrico inicial de la versión brasileña del DISABKIDS Atopic Dermatitis Module

OBJETIVO: Analisar as propriedades psicométricas iniciais da versão brasileira de instrumento de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de crianças e adolescentes com dermatite atópica. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com amostra de 52 crianças e adolescentes, com idades entre oito e 18 anos, diagnosticados com dermatite atópica, e seus responsáveis, recrutados em serviço de dermatologia de hospital universitário na cidade de São Paulo, SP, em 2009. Foram avaliadas a validade de construto, a confiabilidade de consistência interna e a correlação entre as respostas de crianças e adolescentes e seus responsáveis da versão brasileira do Atopic Dermatitis Module (DISABKIDS-ADM). RESULTADOS: A confiabilidade de consistência interna foi satisfatória, com coeficiente alfa de Cronbach aceitável para as dimensões constantes no instrumento (0,7024/0,8124 e 0,7239/0,8604). A análise multitraço-multimétodo para validade convergente mostrou valores maiores que 0,30 para todos os itens. Quanto à validade discriminante, a análise revelou resultados satisfatórios. A concordância entre as versões self e proxy foi avaliada pelo coeficiente de correlação intra-classe, com valores de 0,8173 para impacto e 0,7629 para estigma. CONCLUSÕES: Diante dos resultados encontrados, considera-se que o instrumento DISABKIDS-ADM pode ser utilizado por pesquisadores brasileiros depois de finalizado seu processo de validação, por seus resultados iniciais apontarem propriedades psicométricas satisfatórias, que permitem considerá-lo um instrumento válido e confiável.

OBJECTIVE: To assess preliminary psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of a questionnaire for measuring health-related quality of life in children and adolescents with atopic dermatitis. METHODS: Cross-sectional study with a sample consisting of 52 children and adolescents aged 8 to 18 diagnosed with atopic dermatitis, and their parents or caregivers, selected at the dermatology department of a university hospital in the city of São Paulo, Southeast Brazil, in 2009. Construct validity, internal consistency and agreement between the responses of children and adolescents and their parents or caregivers were assessed in the Brazilian Portuguese version of the DISABKIDS-Atopic Dermatitis Module (ADM). RESULTS: Adequate internal consistency was found with Cronbach's alpha coefficients of 0.7024/0.8124 and 0.7239/0.8604. The multitrait multimethod analysis for assessing convergent validity showed measures higher than 0.30 for all items. The analysis showed good discriminant validity. Agreement between child self-report and parent proxy-report was evaluated using intra-class correlation with measures impact and social stigma of disease of 0.8173 and 0.7629, respectively. CONCLUSIONS: The study results showed that the DISABKIDS-ADM can be used by Brazilian researchers after its complete validation as it showed adequate preliminary psychometric properties and can be considered a valid, reliable instrument.

OBJETIVO: Analizar las propiedades psicométricas iniciales de la versión brasileña de instrumento de evaluación de cualidad de vida relacionada con la salud de niños y adolescentes con dermatitis atópica. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con muestra de 52 niños y adolescentes, con edades entre ocho y 18 años, diagnosticados con dermatitis atópica, y sus responsables, reclutados en servicio de dermatología de hospital universitario en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en 2009. Se evaluaron la validez del constructo, la confiabilidad de consistencia interna y la correlación entre las respuestas de niños y adolescentes y sus responsables de la versión brasileña del Atopic Dermatitis Module (DISABKIDS-ADM). RESULTADOS: La confiabilidad de consistencia interna fue satisfactoria, con coeficiente alfa de Cronbach aceptables para las dimensiones constantes en el instrumento (0,7024/0,8124 y 0,7239/0,8604). El análisis multitrazo-multimétodo para validez convergente mostró valores mayores a 0,30 para todos los ítems. Con relación a la validez discriminante, el análisis reveló resultados satisfactorios. La concordancia entre las versiones self y proxy fue evaluada por el coeficiente de correlación intraclase, con valores de 0,8173 para impacto y 0,7629 para estigma. CONCLUSIONES: Frente a los resultados encontrados, se considera que el instrumento DISABKIDS-ADM puede ser utilizado por investigadores brasileños después de finalizar su proceso de validación, dado que sus resultados iniciales apuntan propiedades psicométricas satisfactorias, que permiten considerarlo un instrumento valido y confiable.

Qualidade de vida em pacientes pediátricos com dermatite atópica / Quality of life in pediatric patients with atopic dermatitis

OBJETIVO: Avaliar o impacto da dermatite atópica (DA) sobre a qualidade de vida de pacientes pediátricos e de seus familiares, estabelecendo correlações com escores de severidade da doença. MÉTODOS: Estudo observacional com correlação entre indicador clínico de gravidade e dois questionários sobre qualidade de vida: o Índice de Qualidade de Vida da Dermatite Atópica em Crianças (IDQOL) e o Impacto da Dermatite Atópica na Família (DFI). O estudo incluiu também um escore de gravidade do eczema (Índice de Gravidade do Eczema por Área). Foram investigadas 42 crianças com DA e 44 crianças com outras dermatoses em relação ao impacto do eczema na qualidade de vida. Na análise de correlação, utilizou-se o teste de correlação de Pearson, e a comparação entre os dois grupos foi realizada através do teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A análise dos dados demonstrou significativa diferença entre a pontuação dos dois grupos. A média de pontuação no grupo com DA foi de 9,2 (variando de 1 a 19) para o IDQOL e de 8,5 (variando de 0 a 17) para o DFI. Os domínios mais comprometidos no IDQOL foram os relativos ao prurido, alterações de humor e problemas com o tratamento. Quanto ao DFI, os domínios de maior impacto foram os relacionados a despesas com o tratamento e a perturbação do sono de membros da família. CONCLUSÕES: A DA interfere negativamente na qualidade de vida dos pacientes pediátricos e dos seus familiares. Dados obtidos nos estudos de qualidade de vida em DA devem nortear a prática clínica de modo a individualizar as estratégias de tratamento e levar à adoção de medidas que possam minimizar o impacto da doença sobre pacientes e familiares.

OBJECTIVE: To measure the impact of atopic dermatitis (AD) on the quality of life of pediatric patients and their families, establishing correlations with scores of disease severity. METHODS: This was an observational study of the correlations between clinical indicators of severity and two questionnaires on quality of life: IDQOL and DFI. The study also included scoring of eczema severity - EASI. Forty-two children with AD, fulfilling established diagnostic criteria, and 44 children with other dermatologic diseases were investigated for the effect of eczema on quality of life. Pearson's correlation was used for the correlation analysis and the comparison between the groups was carried out using the Mann-Whitney test. RESULTS: Data analysis demonstrated significant differences between the scores for the two groups. The mean score in the eczema group was 9.2 (range 1-19) for IDQOL and 8.5 (range 0-17) for DFI. The highest scoring questions for IDQOL referred to itching and scratching, mood changes and problems caused by treatment. For the FDI, the highest impact domains were treatment-related expenditure and sleep disturbance affecting family members. CONCLUSIONS: AD has a negative impact on the quality of life of pediatric patients and their families. Data obtained in studies of quality of life in AD should be used to guide clinical practice in order to identify individual treatment strategies and should lead to the adoption of measures to reduce the impact of the disease on patients and their families.

Dermatite atopica: avaliação de terapêutica complementar / Atopic dermatitis: an assessment of complementary therapeutic

Avaliar métodos terapêuticos não convencionais ou complementares no tratamento da dermatite atópica, por meio de uma revisão bibliográfica, enfocando o uso de probióticos, óleos essenciais, ervas chinesas e a possibilidade de uma terapia comportamental para o controle do prurido. Fontes pesquisadas: Foram revisadas as bases de dados LILACS, MEDLINE e SciFinder Schollar, com os descritores dermatite atópica, ácidos graxos essenciais, ervas medicinais, probióticos, psiquiatria e psicologia. Síntese de dados: A dermatite atópica, crônica e frequente na infância, requer tratamento que envolva desde medidas gerais até o uso de imunossupressores. A suplementação com ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 na dieta destes pacientes pode diminuir a produção de mediadores inflamatórios e, até o momento, não há demonstração da sua eficácia na dermatite atópica. O uso de probióticos no início da vida pode reduzir a ocorrência de dermatite atópica pelo desvio da resposta imunológica para um perfil TH1, sem evidências científicas até o momento. O uso de ervas chinesas ocasionou melhora no prurido da dermatite atópica. A intervenção no comportamento destes pacientes é muito importante para melhorar a qualidade de vida, devido ao estresse ser um fator desencadeante para a dermatite atópica. Conclusões: Não há evidências científicas da eficácia do uso de ácidos graxos essenciais, probióticos e medidas comportamentais na dermatite atópica, porém são necessárias maiores pesquisas, pois algumas sugeriram melhora parcial de sintomas e sinais da doença...

To search complementary or nonconventionals therapeutics methods to treat atopic dermatitis through a bibliographic review, focusing on the use of probiotics, essential oils, chinese herbal medicine and the possibility of a behavioural therapy to reduce pruritus. Data Source: The LILACS, MEDLINE and SciFinder Schollar were searched with the keywords atopic dermatitis, essential fatty acids, medicinal plants, probiotics, psychiatry and psychology. Data Synthesis: Atopic dermatitis, achronic condition that often presents in early infancy, requires a treatment that includes ancillary therapies and immunomodulators. Oral a-linoleic polyunsaturated fatty acid supplementation showed decreased production of inflammatory mediators and, at this moment, there is no effectiveness in atopic dermatitis. The use of probiotics in early infancy can reduce the incidence of atopic dermatitis due the change to a TH1 immunological response, at this moment, with no scientific evidences. Chinese herbs caused improvement in pruritus on atopic dermatitis. Stress is a trigger for atopic dermatitis, so behavioural inverventions are very important to improve the quality of life of this patients. Conclusions: There is no scientific evidence of effectiveness about the use of essential fatty acids, probiotics and behavioural interventions in atopic dermatitis. However, more researchs are necessary, because some of them suggest partial improvement of symptoms and signals of the disease...

Qualidade de vida e localização da lesão em pacientes dermatológicos / Quality of life and site of the lesion in dermatological patients

FUNDAMENTOS - O aspecto visível das lesões de pele e seu impacto psicológico interferem na qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVOS - Avaliar qualidade de vida e localização da lesão dermatológica, verificar associação entre variáveis e comparar níveis de qualidade de vida em pacientes com lesões na face/ou mãos e pacientes somente com lesões em outras regiões do corpo que não face e/ou mãos. MÉTODO - Estudo transversal, descritivo, de ssociação. Foram avaliados 205 sujeitos através do Questionário Genérico de Qualidade de Vida- SF-36 "The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey" (SF-36) e do Dermatology Life quality Index, fichas de dados sócio-demográficos e de localização da lesão. RESULTADOS - Não foram observadas diferenças significativas na qualidade de vida entre os dois grupos, mas o número de associações entre SF-36 e DLQI-BRA foi superior no grupo com lesões em face e/ou mãos. Diferenças significativas foram verificadas quando da divisão em cinco grupos. A diferença significativa (p=0,05) foi entre o grupo com lesões somente em face e/ou mãos e o grupo com lesões generalizadas, sendo que este último teve posto médio de 114,06 contra 69,1935 do outro grupo. CONCLUSÕES - Independente da localização da lesão, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica sujeito o paciente dermatológico são semelhantes. As doenças da pele, ao que parece, provocam sentimento de exposição e constrangimento, independente do local do corpo acometido, pois na aproximação mais íntima de outra pessoa está implicada certa exposição.

BACKGROUND - The visible aspect of skin lesions and its psychological impact interfere in the quality of life of patients. OBJECTIVES- To assess the quality of life and site of dermatological lesion; to check associations between variables and compare levels of quality of life in patients with lesions on the face and/or hands and patients with lesions in parts of the body other than face and/or hands. METHODS - descriptive, association-based cross-sectional study. Two hundred and five subjects were assessed using SF-36 Generic Life Quality Questionnaire "The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey" (SF-36); the Dermatology Life Quality Index DLQI-BRA, and socio-demographical and lesion site data files. RESULTS - No significant differences were observed in the results for quality of life between the two groups but the number of associations between SF-36 and DLQI-BRA was higher in the group with lesions on the face and/or hands. Significant differences were verified in a further detailed division into five groups. The significant difference (p=0.05) appeared between the group with lesions on the face and/or hands and the group with generalized lesions, being that the latter presented an average ranking of 114.06 compared with 69.1935 in the former group. CONCLUSION - Regardless of the site of lesion, the feeling of exposure and the damages to which the dermatological patients are exposed are similar. It seems that skin diseases bring about the feeling of exposure and embarrassment no matter which site of the body is affected because in any intimate approach there is some sort of exposure involved.

O tratamento psicanalítico associado ao tratamento clínico em uma criança com dermatite atópica: o caso R / Psychoanalytical treatment associated with clinical treatment for child atopic dermatitis: case R. study

Objetivo: Este trabalho relata um caso de dermatite atópica resistente ao tratamento médico e que apresentou boa evolução, após instituído o tratamento psicanalítico. Descrição: O paciente, uma criança do sexo masculino de sete anos de idade, estava em tratamento médico usual há três anos sem apresentar melhora; ao contrário, identificava-se agravamento dos sintomas, o prurido era constante, acompanhado de inflamação cutânea e lesões de eczema. Ao se constatar a possibilidade de problemas emocionais admitiu-se a presença de fenômeno psicossomático, e houve a indicação do tratamento psicanalítico. Após a introdução desse tratamento houve mudanças no curso clínico com atenuação progressiva dos sintomas Conclusão: Houve boa resposta clínica após instituição da terapêutica psicanalítica, fruto da interseção pediatria-Psicanálise. Esse fato estimula a indicação do tratamento psicanalítico nos casos de dermatite atópica rebeldes ao tratamento médico usual, sobretudo na presença de fenômenos emocionais envolvidos.

This work reports an atopic dermatitis resistant to medical treatment that presented a positive evolution after psychoanalytic treatment. Description: atopic dermatitis in male child of seven. The patient was being medically treated after three years without improvements, on the contrary, symptoms were becoming more severe, itching constant, as well as inflammation and eczema. After admitting the possibility of emotional cause and psychosomatic phenomena a psychoanalytic treatment was started. After treatment begun, symptoms were attenuated. Conclusion: there was good clinical response after psychoanalytical treatment begun, generating a pediatrics-psychoanalysis positive intersection. This facts stimulates psychoanalytical treatment for atopic dermatitis that do not respond to regular clinical treatment, especially were emotional elements are detected.

Quality of life is severely compromised in adult patients with atopic dermatitis in Brazil, especially due to mental components

PURPOSE: to measure the quality of life (QoL), either by a specific dermatology or generic self applied questionnaire, in Atopic dermatitis adult Brazilian patients, looking for selected affected groups. METHODS: We studied the quality of life of 75 Brazilian ambulatory adults with atopic dermatitis using two types of self-answered instruments: a quality of life generic questionnaire (SF-36) and a 10-item Dermatology Life Quality Index (DLQI) questionnaire. All patients had been treated for at least 6 months, and their disease status was determined by Eczema Area and Severity Index scores. RESULTS: Quality of life and disease control were found to be related but with low scores both in DLQI (r²=0.26) and in SF-36 (r²=0.20), but with greater correlation for SF-36 mental components. Using the 75 percent percentile distribution of SF36 mean score and the 75 percent value of disease severity score, we sorted patients into four groups: I, referring good QoL and mild atopic disease (14/75), II, referring bad QoL and with mild atopic disease (19/75), III referring good QoL despite severe atopic disease (5/75) and IV referring bad QoL and severe atopic disease (37/75); all groups presented similar age, education, family income and time of disease progression. There was a higher frequency of women in group II, but without sleep disturbance or increased pruritus, which was present in group IV, with intense itching and sleep disturbances. Analyzing the physical or mental components of the SF36 generic test, discrepant groups II and III presented higher differences related to the mental components of the test, which was also related to DLQI scores, with a similar distribution for the 2 groups and a higher relation to the mental component of the generic test. CONCLUSION: The quality of life is affected in adult atopic patients, both related to disease severity and also to mental components, but with diverse effects in patient subgroups. Our data show...

OBJETIVOS: Medir a qualidade de vida (QoL), por questionários tanto genéricos como dermatológicos específicos, em pacientes adultos brasileiros com dermatite atópica, procurando por grupos afetados selecionados. MÉTODOS: Nós estudamos a qualidade de vida em 75 pacientes brasileiros adultos em tratamento ambulatorial de dermatite atópica, usando dois tipos de questionários de auto-resposta, previamente padronizados: um questionário genérico de qualidade de vida de 36 questões (SF-36) e um questionário de 10 questões para determinação do índice dermatológico de qualidade de vida (DLQI). Todos os pacientes estavam em tratamento por pelo menos seis meses e o seu estágio de doença clinico definido quantitativamente pelo índice padronizado de gravidade e áreas de eczema (EASI). RESULTADOS: A QoL e o controle da doença estavam relacionados mas com baixa relação tanto avaliados pelo DLQI (r²=0.26) ou pelo SF-36 (r²=0.20), mas com maiores relações com os componentes emocionais do SF-36. Usando a distribuição do percentil 75 por cento para o SF36 e os valores de 75 por cento do escore de gravidade clínica EASI, os pacientes foram distribuídos em quatro grupos: I que referia boa QoL e doença atópica leve (14/75), II referindo má QoL e doença atópica leve (19/75), III referindo boa QoL apesar de doença atópica mais grave (5/75) e IV concordando uma má QoL referida e uma doença atópica mais grave (37/75); todos os grupos apresentavam mesma distribuição etária, educação e nível social, renda familiar e tempo de doença. Havia uma maior freqüência de mulheres no grupo II, mas sem distúrbios de sono ou prurido intenso, fatores presentes intensamente no grupo IV. Dissecando os componentes físicos e emocionais do SF36, os grupos discrepantes II e II apresentavam maior diferença relativa aos componentes emocionais do teste, que também estavam relacionados aos valores do teste DLQI, o qual apresentava uma distribuição similar entre os grupos e maior relação...

A dermatite atópica na criança: uma visão psicossomática / Atopic dermatitis in infants: a psychosomatic approach

A pele é a nossa fronteira com o mundo, fazendo trocas e contato com o meio ambiente. Sendo assim, não seria ela capaz de sinalizar, através de suas alterações, o nosso anseio pelo outro, a necessidade de "trocas afetivas"? Os autores apresentam a observação da evolução clínica e emocional de uma criança de 2 anos de idade, portadora de dermatite atópica, participante do Grupo de Apoio à Dermatite Atópica, com sua formação pioneira interdisciplinar, durante 9 meses de acompanhamento da criança no grupo. Como resultados, foram evidenciadas mudanças no comportamento da criança frente ao livre brincar, uma interação social mais concreta, com diminuição da irritabilidade e agressividade e, principalmente, maior e melhor vinculação entre a dupla mãe-criança, assim como marcada melhora do quadro dermatológico. Conclui-se que a abrangência, proporcionada pelo atendimento interdisciplinar, possibilita uma intervenção precoce na relação mãe-criança, podendo ser considerada como uma estratégia de prevenção em saúde mental materno-infantil, evitando possíveis patologias futuras.

Análise do conceito de estigma em crianças com dermatoses crônicas / Analysis of stigma concept in children with chronic skin disease

Dermatite atópica, psoríase e vitiligo são doenças de pele crônicas em que o prognóstico, a evolução, os tipos de cuidados requeridos e a visibilidade da condição constituem fatores que afetam o comportamento do paciente e de seus familiares. A principal dificuldade enfrentada pelo portador de uma destas doenças é o fato de se tornar alvo constante de discriminação e preconceito. Este estudo visa demonstrar alguns efeitos de comportamentos estigmatizantes sobre o relato verbal de crianças portadoras de dermatoses crônicas, a partir de personagens de uma história infantil. Para este fim, seis crianças entre sete e oito anos de idade, com doenças crônicas da pele criaram, individualmente, um texto para as personagens de uma estória infantil. Os resultados mostraram que o preconceito e a estigmatização estão presentes em diferentes contextos sociais e que existem dificuldades tanto das crianças quanto de sua família para enfrentarem de modo mais adequado estas situações

Del estrés a las psicodermatosis: breve guía para comprender la etiopatogenia de las dermatosis inducidas por el estrés / From stress to psychodermatosis: a brief guide to understand the etiopathogenesis of stress-induced dermatoses

La psico-neuro-inmuno-endocrino-dermatología es una especialidad relativamente nueva dentro de la medicina, que emparenta la parte psíquica y el estrés con diversas ramas de la medicina como son la neurología, endocrinología, dermatología e inmunología. En este artículo se trata de explicar, en forma breve y clara, la etiopatogenia de las dermatosis inducidas por el estrés, desde que el estímulo es captado en el sistema nervioso central hasta el desarrollo de la dermatosis

Observaçäo de um caso de dermatite atópica infantil: uma abordagem psicanalítica / Infantile atopic dermatitis: psychoanalitical approach

Este texto apresenta uma análise da obsrvaçäo de um bebê na relaçäo com sua mäe, desde a primeira semana de vida, até os dois anos, aproximadamente. A riqueza do material coletado e as características da sintomatologia apresentada pelo bebê levaram-me a enfocar os sintomas dentro do quadro do relacionamento observado. Desta forma, considerei que tanto o eczema quanto a asma manifestadas pelo bebê expressariam a dificuldade da dupla de se separar e de desfazer o vínculo simbiótico originário, condiçäo necessária ao processo de individualizaçäo. A obsrvaçäo foi realizada de forma sistemática, isto é, compreendendo visistas semanais à casa da família, com duraçäo de uma hora, incluindo, em geral, o momento do banho e da alimentaçäo do bebê