Comparação da ocorrência de complicações tromboembólicas e hemorrágicas em pacientes portadores de prótese valvares cardíacas mecânicas com um e dois folhetos na posição mitral / Comparison of the occurrence of thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis with one and two leaflets in the mitral position

Introdução: Pacientes portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas devem medicados continuamente com anticoagulantes orais para evitar acidentes tromboembólicos. Estes pacientes são avaliados continuamente para o controle da anticoagulação oral. Objetivo: Comparar a ocorrência de complicações tromboembólicas e hemorrágicas em portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas de um (mono) e de dois (bi) folhetos na posição mitral em terapêutica anticoagulante. Métodos: Foram estudados, no intervalo de 10 anos, 117 pacientes portadores de prótese na posição mitral, sendo 48 com próteses de folheto único e 69 de folheto duplo. Avaliou-se a ocorrência de complicações tromboembólicas e hemorrágicas de grau maior e menor de acordo com a gravidade. Os resultados estão apresentados sob forma de estudo atuarial e de frequência linearizada de ocorrência de eventos. Resultados: As curvas atuariais mostraram que, ao longo do tempo, os pacientes portadores de próteses valvares monofolheto estiveram menos livres de complicações tromboembólicas que os pacientes com próteses bifolheto, enquanto que, estes últimos (bifolheto) estiveram menos livres de acidentes hemorrágicos. As frequências linearizadas de ocorrência para tromboembolismo foram maiores nos pacientes com próteses monofolheto. Nos episódios hemorrágicos as taxas foram maiores para os portadores de próteses bifolheto. Conclusão: Os portadores de próteses valvares cardíacas monofolheto mostraram-se mais propensos à ocorrência de acidentes tromboembólicos graves em relação aos com próteses bi folheto. Os pacientes com prótese bifolheto apresentaram maior sangramento que os pacientes com prótese ...

Introduction: Patients with mechanical heart valve prostheses must continuously be treated with oral anticoagulants to prevent thromboembolic events related to prosthetesis. These patients should be continually evaluated for the control of oral anticoagulation. Objective: To compare the occurrence of thromboembolic and hemorragic complications in patients with mechanical heart valve prosthesis with one (mono) and two (bi) leaflets in the mitral position in anticoagulant therapy. Methods: We studied the 10-year interval, 117 patients with prosthesis in the mitral position, 48 with prosthetic single leaflet and 69 with two leaflets. We evaluated the occurrence of thromboembolic and hemorrhagic major and minor degree under gravity. The results are presented in an actuarial study and the frequency of occurrence of linear events. Results: The actuarial survival curves showed that over time, patients with prosthetic heart valve with one leaflet were less free of thromboembolic complications than patients with two leaflet prosthetic valve, while the latter (two leaflet) were less free of hemorrhagic accidents. The linearized frequency of occurrence of thromboembolism were higher in patients with mono leaflet prosthesis. Bleeding rates were higher for patients with bi leaflet prosthetic valve. Conclusion: Patients with mono leaflet prosthetic heart valve showed that they are more prone to the occurrence of serious thromboembolic events compared to those with bi leaflet prosthetic valve. Patients with bi leaflet prosthetic valve had more bleeding than patients with mono leaflet prosthetic valve, however this difference was restricted to the bleeding of minor nature. .

Diseño personalizado de una interfaz mioeléctrica para una prótesis de miembro superior / Custom design of a myoelectric interface for upper limb prostheses

Desde los años sesenta se utilizan las señales electromoigráficas (EMG) como señales de control para prótesis actuadas por servomotores, así como en la estimulación de músculos que sufren de parálisis o de atrofia parcial. Mediante el avance tecnológico se ha logrado mejorar el diseño, así como la fabricación de sistemas protésicos, que funcionan como extensiones de algún miembro del cuerpo humano, agregando además con los nuevos diseños, características básicas como: flexibilidad, estética morfológica, incremento de la relación resistencia/peso así como multifuncionalidad. Una prótesis mioeléctrica es una estructura desarrollada con el fin de reemplazar una parte o la totalidad de un miembro del cuerpo humano, lo mismo que suplir las funciones perdidas de este, sin dejar de lado la imagen corporal del paciente. Estas prótesis son accionadas por actuadores que se controlan a través de señales EMG, las cuales se obtiene mediante agujas intramusculares superficiales o por medio de electrodos colocados en el muñón del paciente. Este tipo de prótesis es cada vez más aceptado por personas con amputación de mano, ya que proporciona un mejor desempeño y permite el incremento de funcionalidad para el paciente que la utiliza, debido a que su control es más sencillo.

Since 60’s electromiographical signals (EMG’s) are used like a control signals for prostheses acted by servomotors, as well as stimulation of muscles that are affected due to partial or total paralysis. By means of technological advance, it has been possible to improve the design as well as the production of prosthetic systems that work as extensions of some member of human body, adding with the new designs also basic characteristics as: flexibility, aesthetic morphology, and superior strength/weight relationship, as well as multi-functionality. Mioelectric prosthesis is a structure developed with the purpose of replacing a part or the entirety member of human body, same as to replace the lost functions of this, without leaving aside patient's corporal image. These prostheses are acted by actuators that are controlled through EMG signals, which are obtained by means of intramuscular or superficial needles, or by means of electrodes placed in patient's stump. This class of prostheses is more and more accepted by people with hand amputation since it provides a better acting, that which allows a superior functionality for patient that uses it, because its control is simpler.

Estudo experimental do implante transcateter de prótese valvada autoexpansível na via de saída do ventrículo direito em porcos / Transcatheter implantation of self-expandable valved prosthesis in outlet right ventricle an experimental study in pigs

INTRODUÇÃO: Nos pacientes portadores de cardiopatias congênitas que foram submetidos à valvotomia pulmonar ou cirurgias de ampliação com o uso do anel da válvula pulmonar, a insuficiência ou estenose pulmonar residual pode acarretar falência cardíaca direita com deterioração clínica. Essas crianças necessitam de múltiplas intervenções ao longo de suas vidas, que impõem uma elevada taxa de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Desenvolvimento de uma técnica menos invasiva para implante de uma prótese valvada através do ventrículo direito. MÉTODOS: A prótese valvada consiste em um anel metálico construído com nitinol autoexpansível, revestida de poliéster, onde três cúspides de pericárdio bovino foram montadas. Doze porcos foram utilizados para a realização dos implantes. Foi realizado controle ecocardiográfico imediatamente após o implante e com uma, quatro, oito e 12 semanas. RESULTADOS: Um animal apresentou refluxo de grau moderado a importante e outros três refluxo de grau leve. Os gradientes transvalvares medidos antes do implante variavam entre 3 a 6 mmHg, sendo que, logo após o implante, houve aumento dos gradientes que variaram de 7 a 45 mmHg. Houve queda desses gradientes, sendo que em apenas quatro dos 12 animais os gradientes estavam acima de 20 mmHg. Em seis animais, ocorreu a formação de trombo na prótese, sendo esta a complicação mais frequente. CONCLUSÃO: Esses achados evidenciam a necessidade da realização de estudos com a utilização de anticoagulantes e ou antiagregantes plaquetários na tentativa de diminuir esse evento. O estudo pretende apresentar subsídios para o início do emprego de próteses valvares que poderiam ser implantadas através de técnicas menos invasivas.

INTRODUCTION: Patients with congenital heart disease who underwent pulmonary valvotomy or surgery to open the pulmonary valve ring are prone to develop residual pulmonary insufficiency or stenosis that may lead to right heart failure with clinical deterioration. These children require multiple interventions throughout their lives, which impose a high rate of morbidity and mortality. OBJECTIVE: To develop a less invasive technique for implantation of a valved prosthesis through the right ventricle. METHODS: The valved prosthesis consists of an auto expanding metal stent built with nitinol, surrounded with polyester, where the three leaflets of bovine pericardium were mounted. Twelve pigs were used to perform the implants. Echocardiographic control was performed immediately after implantation and one, four, eight and 12 weeks. RESULTS: One animal showed reflux of moderate to severe and three mild reflux. Transvalvular gradients measured before implantation ranged from 3 to 6 mmHg and that soon after the implant was increased, ranging from 7 to 45 mmHg. There was a decrease in these gradients during follow up and in only four of the twelve animals the gradients were above 20 mmHg. Thrombus formation occurred in the prosthesis of six animals, and this was the most frequent complication. CONCLUSION: These findings highlight the need for studies with the use of anticoagulants and antiplatelet, an attempt to reduce this event. The study aims to contribute for the start of the use of prosthetic heart valves that could be implanted through minimally invasive techniques without the use of cardiopulmonary bypass.

O stent descoberto não promove reações em artérias renais e parênquima renal em suínos / Uncovered stent does not provoke reactions in renal arteries and renal parenchyma in swines

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas da aorta, artéria renal e parênquima renal, em suínos, induzidos pelo stent metálico descoberto implantado em localização transrenal na aorta abdominal. MÉTODOS: Foram utilizados 10 suínos com peso médio de 86,6 quilos e idade média de 6 meses, submetidos a implante de stent metálico posicionado na aorta, no nível das artérias renais, após 100 dias do implante. Os stents foram liberados por auto-expansão com laparotomia. Foram realizadas análises anatômicas e histológicas da aorta abdominal, artérias renais e parênquima renal. Os cortes histológicos foram realizados nos seguintes locais: 1) transição entre a aorta normal e aorta contendo stent; 2) porção contendo os óstios das artérias renais, 3) parênquima renal. As lâminas foram coradas pela técnica da hematoxilina e eosina e analisadas conforme protocolo de análise histológica aplicada na prática clínica dos laboratórios de patologia. RESULTADOS: Os achados macroscópicos revelaram espessamento da parede aórtica; artérias renais pérvias; estrutura anatômica renal normal. Análises microscópicas, próximas aos stents, evidenciaram espessamento da parede vascular, artérias renais sem alterações e parênquima renal preservado. CONCLUSÃO: O stent de aço inoxidável descoberto produziu importante reação inflamatória com espessamento da parede da aorta. No entanto, as artérias renais permaneceram pérvias e o parênquima renal sem alterações isquêmicas ou embólicas.

OBJECTIVE: To assess the histological changes of the aorta, the renal arteries and the renal parenchyma in swine, induced by a metalic uncovered stent implanted in transrenal position in the abdominal aorta. METHODS: Ten pigs with a mean weight of 86.6 kg and mean age of 6 months underwent implantation of metal stent graft placed in the aorta at the level of the renal arteries after 100 days of implantation. The self-expanding stents were released by laparotomy. Anatomic and histological analyses of the abdominal aorta, the renal arteries and the renal parenchyma were performed. Histological slices were performed in the following sites: 1) transitional zone between the aorta with and without stent graft; 2) portion of the renal arteries ostia; 3) renal parenchyma. The slices were stained through the hematoxylin and eosin stain technique and analyzed according the protocol of histological analyses applied in the clinical practice of pathology labs. RESULTS: The macroscopic findings showed thickening of the aortic wall; patent renal arteries; and normal anatomic renal structures. Microscopic analyses, close to the stents, showed thickening of the vascular wall, renal arteries without changes, and preserved renal parenchyma. CONCLUSION: The uncovered stainless steel stent caused a significant inflammatory reaction with thickening of the aortic wall. However, the renal arteries remained patent and the renal parenchyma did not present embolic or ischemic changes.

Causas biomecánicas de la sobrevida de la artroplastía de cadera tipo Charnley a 25 años / Biomechanical causes of survival in Charnley hip arthroplasty at 25 years

La artroplastía de cadera tipo Charnley se considera útil y necesaria en los padecimientos álgicos de la cadera, por sus principios biomecánicos de operación. Pues con una resistencia 500 veces mayor a la del teflón, sin reacción a nivel ganglionar ya que el polietileno del que está hecha muestra gran resistencia al desgaste y presuriza el cemento aumentando la estabilidad de la prótesis con lo que es más durable, indeformable y difícilmente se rompe. Se aconseja que el tamaño de la cabeza sea el de la mitad del diámetro externo de la copa acetabular. Para que exista menor fricción el mejor diámetro es el de 22 mm, que permite la mejor lubricación, el cuello es lo suficientemente fuerte y posee un excelente arco de movilidad, cuanto más pequeño es mejor, lo ideal es que tenga una longitud de 43.3 mm y una angulación de 54º. El tallo femoral será de 112 mm sin aristas y romo para que no fragmente el cemento, en el borde lateral proximal existe una ceja tipo cobra que sirve para distribuir mejor las fuerzas. En los estudios post mortem de 62 caderas, no se encontró en la cavidad medular del fémur tejido fibrosos y muy pocos macrófagos y células gigantes correspondientes a una reacción de osteólisis mínima, y sin datos de infección. Cada 9 años se desgasta la capa 1 mm por lo que es necesario encontrar un polietileno más resistente, cerámicas confiables o eventualmente alguna superficie metálica