Perceptions regarding oral rehydration solutions for the management of diarrhea in Guatemalan children: implications for diarrheal management in the Americas / Ideas con respecto a las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de la diarrea de los niños guatemaltecos: repercusiones sobre el tratamiento de la diarrea en las Américas

OBJECTIVE: To describe knowledge and perceptions regarding the use of oral rehydration solution (ORS) for the management of diarrheal diseases among formal and informal health care providers and community caregivers in the Guatemalan department of Santa Rosa, and to recommend strategies to increase ORS use for management of diarrhea in children. METHODS: From July to September 2008, in-depth, semi-structured interviews were conducted with formal health care providers; open-ended interviews were conducted with informal health care providers; and focus group discussions and pile sorting were carried out with community caregivers. RESULT: The study participants attributed episodes of diarrhea in children to culturally recognized or folk ailments (empacho, cuajo, and varillas) that are primarily treated by traditional healers. There were knowledge deficits about 1) dehydration as a manifestation of diarrhea, and 2) management of dehydration, including the use of ORS and the need to continue feedings during diarrheal episodes. Caregivers perceived bottled/ready-made ORS products and the more expensive over-the-counter antidiarrheal medications as superior to ORS packets in the treatment of diarrhea. CONCLUSIONS: In Guatemala, folk etiologies of disease differ from those of the biomedical establishment and influence the decisions made by caregivers when treating ill children, including those related to the use of ORS. Public health campaigns addressing the treatment and management of diarrheal diseases in Santa Rosa should recognize the ailments known as empacho, cuajo, and varillas and target them for ORS use by community caregivers as well as health care providers in both the formal and informal health sectors.

OBJETIVO: Describir los conocimientos y las ideas que tienen las personas que prestan atención de salud en el sector convencional, el sector no convencional y los cuidadores de la comunidad con respecto al uso de las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de las enfermedades diarreicas, en el departamento guatemalteco de Santa Rosa y recomendar estrategias encaminadas a aumentar la utilización de estas soluciones en el tratamiento de la diarrea en los niños. MÉTODOS: De julio a septiembre del 2008 se llevaron a cabo entrevistas exhaustivas semiestructuradas a los profesionales de salud y entrevistas con preguntas abiertas a los proveedores no convencionales de atención sanitaria y se organizaron debates en grupos de opinión y ejercicios de ordenamiento de tarjetas con los cuidadores de la comunidad. RESULTADOS: Los participantes en el estudio atribuyeron la causa de los episodios de diarrea en los niños a dolencias culturalmente aceptadas o populares (empacho, cuajo y varillas), que tratan principalmente los curanderos. Se observaron deficiencias en los conocimientos acerca de 1) la deshidratación como una manifestación de la diarrea y 2) el tratamiento de la deshidratación, incluido el uso de las soluciones de rehidratación oral y la necesidad de continuar la alimentación durante los episodios diarreicos. Los cuidadores consideraron las soluciones de rehidratación embotelladas o preparadas y los medicamentos antidiarreicos de venta libre, que son más costosos, como mejores opciones para el tratamiento de la diarrea que las soluciones de rehidratación oral. CONCLUSIONES: En Guatemala, el concepto popular y el de las instituciones biomédicas sobre la causa de las enfermedades es diferente e influye sobre las decisiones que toman los cuidadores al tratar a los niños enfermos, por ejemplo, las relacionadas con el uso de soluciones de rehidratación oral. Las campañas de salud pública que abordan el tratamiento y el manejo de las enfermedades diarreicas en Santa Rosa deben incorporar las dolencias conocidas como empacho, cuajo y varillas y fomentar el uso de las soluciones de rehidratación oral en estos casos, por parte de los cuidadores de la comunidad, los profesionales de salud del sector convencional y los proveedores de atención del sector no convencional.

Assessing the causes of under-five mortality in the Albert Schweitzer Hospital service area of rural Haiti

OBJETIVOS: Hay poca información acerca de las causas de mortalidad en niños menores de cinco años en casi todos los países donde la mortalidad alcanza las cifras más altas. El objetivo del presente estudio fue usar un protocolo computadorizado estandarizado para determinar cuáles son las principales causas de muerte entre los niños de una zona rural de Haití que tiene tasas de mortalidad elevadas, así como llamar la atención a la necesidad de realizar estudios semejantes en otros lugares de Haití y en todas las zonas de América Latina y el Caribe donde la mortalidad es alta. MÉTODOS: En 2001 se administró un cuestionario estándar de autopsia verbal a base de preguntas cerradas, respaldado por la Organización Mundial de la Salud, a una muestra poblacional representativa de las madres o guardianes de 97 niños que habían fallecido entre 1995 y 1999 antes de cumplir los 5 años de edad en la zona atendida por el Hospital Albert Schweitzer, situado en el valle rural de Artibonita en Haití. Los datos obtenidos mediante los cuestionarios permitieron crear un algoritmo computadorizado para generar los diagnósticos asociados con la causa de muerte. El algoritmo daba cabida a más de una causa de muerte. RESULTADOS: La infección respiratoria baja (IRB) fue el diagnóstico más frecuente, habiéndose encontrado en 45% de las defunciones de niños menores de 5 años. Le siguieron las enfermedades entéricas, que se hallaron en 21% de los casos. El tétanos neonatal, el nacimiento prematuro y otras causas neonatales tempranas que no se asociaban con una IRB ni con diarrea estuvieron presentes en 41% de los casos de muerte neonatal. Entre los niños de 1 a 59 meses de edad, se encontró el diagnóstico de IRB en 51% de los casos de defunción y el de alguna enfermedad entérica en 30%. Las defunciones se produjeron eminentemente en los primeros meses de vida, con 35% de ellas durante el primer mes. De las muertes neonatales, 27% tuvieron lugar durante el primer día de vida, y 80% en los primeros 10 días después de nacer...

Factores de riesgo para muerte por diarrea en el Hospital del niño Dr. Ovidio Aliaga Uria de la ciudad de La Paz, Bolivia 1999 / Death risk factors due to diarrheal disease in Dr. Ovidio Aliaga Uria

Antecedentes.-La diarrea es la primera causa de muerte en niños menores de cinco años en Bolivia. Objetivos.-Detectar los factores de riesgo asociados a muerte por diarrea en pacientes hospitalizados. Diseño.-Casos y controles anidado en una cohorte. Lugar.- servicio de gastroenterologia del Hospital del niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz. Participantes.-Durante seis meses, julio-diciembre de 1998 participaron 143 pacientes en una cohorte de los cuales fallecieron once (casos) se comparan con 33 pacientes que ingresan con diarrea y que no fallecieron , que fueron seleccionados aleatoriamente. Mediciones principales.-Se miden las variables propuestas, al ingreso, a traves de entrevistas a los padres , extraccion de datos de la historia clinica y observacion directa. Resultados.- Se encontro asociacion estadistica significativa de cuatro variables con la variable resultado (muerte):La deshidratacion grave y choque (0R=18.29), acidosis metabolica (OR=19.33),muerte en el primer dia de internacion(OR=12.99) e ileo(OR=85=3). conclusiones.- Los pacientes con complicaciones graves como deshidratacion severa y choque hipovolemico, acidosis metabolico severa, ileo metabolico que hayan ingresado con un estado agudo de gravedad tienen mayor riesgo de fallecer por diarrea, por lo que es necesario contar con un protocolo de manejo de complicaciones graves de forma rapida y efectiva

La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problemas de acceso o de calidad de atención? / Mortality due to diarrhea in Mexico: A problem of accessibility or quality of care?

Objetivo. Evaluar el proceso de atención y el acceso a servicios de salud en menores de cinco años fallecidos por enfermedad diarreica (ED), en cuatro estados de la República mexicana. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó defunciones ocurridas durante un año; mediante autopsia verbal se obtuvo información de características clínicas, atención durante la enfermedad y acceso a los servicios de salud; se realizó un análisis descriptivo y comparativo de acuerdo con el tamaño de la localidad. Resultados. De 553 defunciones, la mayoría ocurrió en niños sin derecho a seguridad social o residentes en localidades rurales; la muerte en el hogar, la edad menor a un año y la corta evolución de la enfermedad caracterizaron a más de la mitad de los casos. Se proporcionó terapia de hidratación por decisión de la madre a casi 75 por ciento de los niños; 20 por ciento recibió atención no médica fue otorgada en 60 por ciento de los casos; a una elevada proporción le fue indicado algún medicamento y no se le envió a hospital ni se recomendó regresar ante la presencia de signos de alarma; la indicación de hidratación oral fue mayor por médicos de servicios públicos y en localidades rurales; en éstas, el acceso geográfico y económico fue menor. Conclusiones. Si bien se confirmó el problema de acceso a los servicios de salud, se identificaron fallas importantes en la atención médica primaria. Se propone la creación de unidades docente-asistenciales como una estrategia para la reducción de la mortalidad por ED

As caracteristicas nutricionais sao fatores de risco para desenvolver diarreia complicada por desidratacao moderada a grave / Are nutritional characteristics risk factors to develop dehydrating diarrhoea?

A doenca diarreia persiste como uma causa importante de mortalidade de criancas menores de cinco anos, especialmente para paises em desenvolvimento. Apos a implantacao da terapia de reidratacao oral houve reducao da mortalidade, especialmente devido a diarreia aquosa aguda. Contudo estima-se que 2 a 3 por cento dos episodios de diarreia evoluam para desidratacao e choque, representando a causa de obito para aproximadamente 22 por cento das criancas menores de um ano. Investigaram-se os fatores associados ao risco de desenvolver diarreia complicada por desidratacao moderada ou grave atraves de um estudo de casos e controles, conduzido na area metropolitana de Porto Alegre, Os casos eram de criancas menores de dois anos com diarreia aguda hospitalizadas por desidratacao moderada ou grave. Os controles constituiram-se de criancas sem diarreia, residentes na mesma vizinhganca e do mesmo grupo etario dos casos. Identificaram-se fatores de risco socioeconomicos, ambientais, maternos reprodutivos e de assistencia a saude da crianca. Destacam-se como fatores de risco independentemente associados as exposicoes a idade menor do que quatro meses e, poara as criancas acima de um ano, idade menor do que dezoito meses; baixo peso de nascimento, substituicao do leite materno por leite artificial e menor tempo decorrido apos a suspensao do leite materno

Conceptos sobre el tratamiento de la diarrea y uso de la terapia de hidratación oral en dos poblaciones socialmente diferentes / Concepts on the treatment of diarrhea and the use of oral rehydrattion therapy in two socially different populations

Con el objeto de tener una valoración de los conceptos de la poblaciónacerca del manejo integral del niño con diarrea aguda, se hizo un estudio comparativo por medio de una encuesta a dos poblaciones socialmente diferentes. Dicho estudio se ralizó sobre los siguientes aspectos: alimentación en el niño con diarrea aguda, medicamentos utilizados y grado de conocimiento del método de hidratación oral. Los resultados demuestran que en la población tanto rural como urbana existen algunos conceptos erróneos sobre la alimentación del niño con sídrome diarréico agudo; que hay un elevado porcentaje (96%) de automedicación; que hasta el 98% de la población tiene conocimiento de la terapia de hidratación oral, propiciadas tal vez por el mismo equipo de salud, que es, según los resultados el principal promotor de las acciones de salud en la comunidad. Se plantea la necesidad de incidir sobre aspectos educativos en el personal médico y paramédico, para que estos logren la participación comunitaria eficiente en el autocuidado de la salud.