A percepção da equipe de trabalhadoras do SRT acerca do domicílio e da produção do cuidado no contexto da pandemia de Covid-19 / The perception of the RTS team of workers about the home and the production of care in the context of the Covid-19 pandemic

Resumo Introdução: Os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT) são pontos da Rede de Atenção Psicossocial alinhados com a lógica da desinstitucionalização. O objetivo deste estudo foi analisar a percepção de 'casa' pela equipe de cuidadoras de SRT e suas implicações para a produção do cuidado durante a pandemia de Covid-19. Métodos: Estudo qualitativo de abordagem cartográfica que teve como cenário de estudo 4 SRT do município do Rio de Janeiro. Para a coleta dos dados, foram realizadas entrevistas com 9 trabalhadoras e observação participante de reuniões. Resultados e discussão: Os analisadores Lugar de Casa e Efeitos da Pandemia emergiram do processamento. O primeiro mostra a percepção das trabalhadoras acerca do ambiente da casa, enquanto o segundo traz a influência da pandemia na produção do cuidado nas SRT. O ambiente das residências é múltiplo, diverso e, por vezes, contraditório, permeado por diferentes modos de vida e influenciado por aspectos culturais, percepções e experiências vividas.

Abstract Introduction: The Residential Therapeutic Services (RTS) are places of the Psychosocial Care Network aligned with the logic of deinstitutionalization. This study aimed to analyze the perception of 'home' by the SRT team of caregivers and its implications for the production of care in the Covid-19 pandemic situation. Methods: Qualitative study of cartographic approach, which had 4 SRT in the city of Rio de Janeiro as scenario. Data collection involved interviews with 9 workers and participant observation of the SRTs' meetings. Results and Discussion: The analyzers Home and Pandemic Effects emerged from analysis. The first analyzer shows the workers' perception of the home environment, while the second analyzes the production of care and the influence of the Covid-19 pandemic on the SRT. The residence environment is multiple, diverse, sometimes contradictory, composed of different lifestyles and influenced by cultural aspects, perceptions and life experiences.

Ouvidores de vozes de um serviço de saúde mental: características das vozes e estratégias de enfrentamento / Los que oyen voces en un servicio de salud mental: características de las voces y estrategias de enfrentamiento / Voice hearers of a mental health service: voice characteristics and coping strategies

Resumo Objetivou-se compreender a experiência de ouvir vozes a partir das características e conteúdos das vozes, e das estratégias utilizadas por dezesseis ouvidores usuários de um Centro de Atenção Psicossocial do Sul do Brasil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório. Se deu através de entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo. Evidenciou-se que as características e conteúdos das vozes podem ser determinantes das reações emocionais dos ouvidores frente à experiência, sendo mais difícil lidar com ela quando os conteúdos são negativos. Através das estratégias utilizadas pelos ouvidores, percebeu-se uma resistência ao modelo biomédico, mesmo dentro de um serviço de saúde mental. Conclui-se que há uma necessidade de se pensar outras possibilidades de recuperação para as pessoas que ouvem vozes, que deem conta da complexidade da experiência e que sejam condizentes com o modelo de atenção psicossocial.

Resumen El estudio objetivó comprender la experiencia de oír voces a partir de las características y contenidos de las voces y las estrategias utilizadas por dieciséis oyentes que utilizan un Centro de Atención Psicosocial en el sur de Brasil. Esta es una investigación exploratoria cualitativa. Se llevó a cabo mediante entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido. Se destacó que características y contenidos de las voces pueden ser determinantes de reacciones emocionales de los oidores delante la experiencia, siendo más difícil ocuparse de ella cuando los contenidos son negativos. A través de estrategias utilizadas por los oidores, se notó una resistencia al modelo biomédico, aunque dentro de un servicio de salud mental. Se concluye que hay una necesidad de pensar otras posibilidades de recuperación para las personas que oyen voces, que aporten la complejidad de la experiencia y que sean compatibles con el modelo de atención psicosocial.

Abstract The study aimed to understand the experience of hearing voices from the analysis of the characteristics and contents of the voices, and of the strategies used by sixteen voice hearers who use a Psychosocial Care Center in Southern Brazil. This is a qualitative exploratory research, conducted through semi-structured interviews and content analysis. It was evidenced that the characteristics and contents of the voices can be determinant of the hearer's emotional reactions to the experience, being more difficult to deal with when those are negative. By analyzing the strategies used by the hearers, resistance to the biomedical model was perceived even within a mental health service. It was concluded that there is a need to think about other possibilities of recovery for people who hear voices, possibilities that take into account the complexity of the experience and that are consistent with the psychosocial care model.

Funcionamento de um centro de atenção psicossocial para oatendimento a usuários de crack / Funcionamiento de un centro de atención psicosocial para tratamiento de los usuarios de crack / Operation of a psychosocial care center for the treatment of crack users

Objetivo: analisar o funcionamento de um Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e outras Drogas (CAPS AD) para o atendimento a usuários de crack. Métodos: Trata-se de um recorte da pesquisa “ViaREDE”. Possui natureza avaliativa, do tipo estudo de caso, baseando-se na utilização da avaliação de quarta geração como referencial teórico-metodológico. Resultados: o CAPS AD é apontado enquanto um serviço potente na rede de atendimento ao usuário de crack. Destaca-se a importância da porta aberta do serviço para garantia do acesso universal e comprometido com o usuário. Outras questões discutidas são a necessidade de fortalecimento da rede intersetorial e a ampliação de horários de funcionamento do serviço. Conclusão: A análise do funcionamento do serviço contribuiu para pensarmos a constituição cotidiana da rede, bem como a capacidade reformadora dos dispositivos de cuidado.

Objective: to analyze the functioning of a Psychosocial Care Center for Alcohol and Other Drugs (CAPS ad) for the treatment of crack users. Methods: This is a part of the research “ViaREDE”. Has an evaluative nature, the type case study, based on the use of the assessment of Fourth Generation as theoretical-methodological framework. Results: CAPS AD is pointing as a service powerful in the service network to the user of crack cocaine. It highlights the importance of open door of service to guarantee universal access and committed to the user. Other issues discussed are the need to strengthen the network intersectorial and extension of hours of operation of the service. Conclusion: The analysis of the operation of the service helped to think through the constitution of daily network, as well as the ability to undertake reform of care.

Objetivo: analizar el funcionamiento de un Centro de Atención Psicosocial para el consumo de alcohol y otras drogas (CAPS ad) para el tratamiento de los usuarios de crack. Métodos: Se trata de una parte de la investigación “ViaREDE”. Tiene un carácter evaluativo, el tipo estudio de caso, basado en el uso de la evaluación de cuarta generación como marco teórico-metodológico. Resultados: El CAPS AD mientras un potente servicio en la red de servicio a los usuarios de cocaína crack. Subrayamos la importancia de la puerta de servicio para garantizar el acceso universal y comprometido con el usuario. Otros temas discutidos son: la necesidad de reforzar la red intersectorial y ampliación del horário de funcionamiento del servicio. Conclusión: El análisis de la operación del servicio ayudó a pensar a través de la constitución de la red de diarios, así como la capacidad de emprender la reforma de la atención.

Desinstitucionalização de pacientes de longa permanência de um hospital psiquiátrico no Rio de Janeiro / Deinstitutionalization of long stay patients in a psychiatric hospital in Rio de Janeiro

Resumo A Critical Time Intervention (CTI) é uma intervenção de saúde mental limitada no tempo a períodos considerados críticos, geralmente ofertada a pessoas com transtornos mentais em situação de transição. O presente estudo avalia o impacto da utilização da Intervenção para Períodos de Transição (CTI-BR) sobre o desempenho social e a qualidade de vida em uma população de pessoas em processo de desinstitucionalização, que deixaram um hospital psiquiátrico após longa internação. A população estudada foi dividida em dois grupos e um deles recebeu o programa CTI como intervenção adicional. Os resultados apontaram que nas áreas avaliadas a presença da intervenção CTI não apresentou evidência de vantagens em relação ao programa habitual da instituição realizado isoladamente. Quando o grupo de pacientes é analisado em seu conjunto é evidenciada uma evolução positiva em relação ao comportamento social e melhora da sua percepção sobre a própria saúde mental. Os resultados obtidos indicam a possibilidade de pessoas idosas oriundas de longa internação em hospital psiquiátrico viverem em dispositivos residenciais comunitários supervisionados por equipes de acompanhamento clínico.

Abstract Critical Time Intervention (CTI) is a time-limited mental health intervention offered to people with mental disorders during critical/transition periods. This study assesses the impact of CTI-BR on social performance and quality of life within a population in the process of deinstitutionalization, after long-term hospitalization in a psychiatric institution. The study population was split into two groups, one of which received CTI plus the regular care. Results showed no advantage of the intervention compared to the regular programs provided by the institution. When study participants are analyzed as a group, we found positive improvement regarding their social functioning and self-perception of their mental-health. Results show that it is possible for elderly patients discharged from long-term psychiatric care to live in residential facilities in the community, supervised by clinical teams.

Desvincular-se do manicômio, apropriar-se da vida: persistentes desafios da desinstitucionalização / Desvincularse del manicomio, apropiarse de la vida: desafíos persistentes de desinstitucionalización / To unlink from the asylum, to take ownership of life: persistent challenges of the deinstitutionalization

Resumo Privilegiando reflexões de usuários de saúde mental, discute-se desafios relacionados à desinstitucionalização e reconstrução da vida daqueles que passaram décadas no manicômio e hoje se encontram na cidade. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada através de entrevistas em profundidade com sujeitos que possuem diagnóstico de transtorno mental grave e persistente. A interpretação do material empírico, desenvolvida através da análise temática, aponta vários recursos disponibilizados para o processo de reabilitação psicossocial. Mas, importantes limitações se destacam, como insuficiência de espaços para que os sujeitos elaborem sua desvinculação do hospital e se apropriem dos recursos que lhe foram disponibilizados, rede social restrita e alienação diante do tratamento. Assinala-se que a sociedade contemporânea, marcada pelo esvaecimento dos laços comunitários, impõe árduo trabalho de sustentação psicossocial para que sujeitos, transportados do manicômio para novos ambientes, possam reconhecer nestes um lugar de pertencimento.

Resumen Favoreciendo reflexiones de los usuarios de salud mental, se discuten los desafíos relacionados con la desinstitucionalización y la reconstrucción de la vida de aquellos que han pasado décadas en el manicomio y ahora se encuentran en la ciudad. Se trata de una investigación cualitativa, realizada a través de entrevistas en profundidad con personas que tienen un diagnóstico de trastorno mental grave y persistente. La interpretación del material empírico, desarrollada a través de la análisis temática, apunta a varios recursos disponibles para el proceso de rehabilitación psicosocial. Pero, limitaciones significativas se destacan, como insuficiencia de espacios para que las personas elaboren su desconexión del hospital y se apropien de los recursos que se les puso a disposición, red social limitada y enajenada delante del tratamiento. Se observa que la sociedad contemporánea, marcada por la evanescencia de los lazos comunitarios, impone arduo trabajo de apoyo psicosocial para que personas transportadas del manicomio a nuevos entornos, puedan reconocer éstos como un lugar de pertenencia.

Abstract Challenges related to deinstitutionalization and to reconstruction of the life from individuals who lived decades in the insane asylum and are now in the city are discussed in this article, giving priority to the reflections of mental health users. This is a qualitative research carried out through in-depth interviews with individuals who have a diagnosis of severe and persistent mental disorder. The interpretation of the empirical material, developed through thematic analysis, shows several resources that are available for the psychosocial rehabilitation process. However, the lack of spaces for individuals to develop their disassociation from the hospital and to appropriate the resources that are now available to them, the limited social network and the non-participation in treatment are also important limitations highlighted. It is important to note that contemporary society, marked by reduced community ties imposes hard work of psychosocial sustentation to ensure the subjects transported from asylums to new environments can recognize themselves as belonging to such places.

Função de publicização do acompanhamento terapêutico: a produção do comum na clínica / The publicizing function of therapeutic accompaniment: the production of the common in clinic

Este artigo discute o Acompanhamento Terapêutico (AT) como dispositivo clínico-político e suas implicações na atenção à saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica no Brasil. O AT surgiu num movimento de desinstitucionalização da loucura, tomando a cidade como campo de experimentação e inserindo-se para além dos estabelecimentos de saúde. Esse dispositivo realiza uma "clínica sem muros", problematizando a um só tempo a doença mental e a sua relação com os espaços urbanos, interrogando radicalmente as práticas manicomiais. Acompanhando o dispositivo em suas variações e em sua articulação com a rede de saúde mental brasileira, atentamos para algumas funções que o dispositivo AT opera. A partir de tais funções, o AT comparece como um mobilizador de forças capazes de consolidar um estatuto público para a clínica.

This article argues the Therapeutic Accompaniment (TA) as a clinical-political device and its implications on attention to mental health in the context of the Psychiatric Reform in Brazil. TA emerged in a movement of deinstitutionalization of madness, taking the city as its field of experimentation and inserting itself beyond the health establishments. It performs a "clinic without walls", discussing at the same time mental illness and its relationship with urban spaces radically questioning the asylum practices. Following the device in its variations and in its links to mental health network in Brazil, we look at some functions that the TA operates. From these functions, TA appears as a rallying of forces capable of consolidating a public status to the clinic.

O processo de desinstitucionalização psiquiátrica: subsídios para o cuidado integral / El proceso de desinstitucionalización psiquiátrica: subsidios para el cuidado integral / Deinstitutionalizing psychiatric care: towards comprehensive care

Estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa, cujo objeto foi a compreensão do processo de desinstitucionalização psiquiátrica na visão de pessoas que o vivenciaram na Casa de Saúde Dr. Eiras, de Paracambi-RJ, nos anos de 2005 e 2006. Nessa perspectiva, teve-se como objetivo descrever o processo de desinstitucionalização, na visão de ex-internas que estão vivendo fora da instituição manicomial. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas gravadas com 12 pessoas, incluindo ex-internas e familiares. Os dados foram tratados através da análise de conteúdo e categorizados em: o cuidado e o processo de elaboração da alta; o cuidado na alta; e o cuidado no pós-alta. O processo de elaboração para a alta dos sujeitos do estudo subdividiu-se em: o querer sair de alta, a conscientização do poder sair e a retomada da vida em sociedade. Os investimentos de cuidado para pessoas institucionalizadas envolvem o resgate da condição humana, bem como a sua qualidade de vida.

This qualitative, exploratory, descriptive study examined how the deinstitutionalization process is understood by people who experienced it at Casa de Saúde Dr. Eiras, in Paracambi Rio de Janeiro State, Brazil, in 2005 and 2006. The objective was to describe the deinstitutionalization process in the view of former inmates now living outside the psychiatric hospital. Semi-structured interviews of twelve people, including former inmates and relatives, were conducted and recorded. Data were treated by content analysis and categorized as: care and the process of preparation for discharge; care during discharge; and care after discharge. The process of preparing the study subjects for discharge was subdivided into: wanting to leave; awareness of the power to leave; and returning to life in society. Investments in care for people in institutions involve restoring these people’s human condition, and their quality of life.

Estudio descriptivo-exploratorio, de enfoque cualitativo, cuyo objeto fue entender el proceso de desinstitucionalización psiquiátrica en la visión de la gente que había vivido la experiência en la Casa de Salud Dr. Eiras de Paracambi-RJ (Brasil), en 2005 y 2006. Se tuvo como objetivo describir el proceso de desinstitucionalización en la visión de aquellos que están viviendo fuera de la institución manicomial. Fueron hechas entrevistas semiestructuradas grabadas con 12 personas, incluyendo ex internas y familiares. Los datos fueron tratados por el análisis de contenido y categorizados en: el cuidado y el proceso de la elaboración del alta; el cuidado en el alta; y el cuidado después del alta. El proceso de elaboración para el alta de los sujetos del estudio fue subdividido en: el querer tener alta, la concientización del poder salir y la retomada de la vida en sociedad. Las inversiones de cuidado para personas institucionalizadas envuelven el rescate de la condición humana, así como su calidad de vida.

Aprendendo a caminhar na cidade: idosos em residências terapêuticas / Learning to walk in the city: elders in therapeutic residences

O presente estudo é uma pesquisa qualitativa que emprega técnicas do trabalho de campo etnográfico, realizada nos serviços residenciais terapêuticos do Instituto Municipalde Assistência à Saúde Juliano Moreira, com o objetivo de estudar indivíduos idosos portadores de transtornos mentais crônicos que passaram pelo processo de desinstitucionalização. Procura conhecer de que forma estes idosos reconstroem suas relações com o novo território onde passam a circular e com o contexto social aonde vão seinserir, enquanto envelhecem e recriam a vida fora do asilo. De forma a atingi-lo, foram escolhidos, dentre os dispositivos que compõem o programa, 14 residências onde residem idosos. Os 30 indivíduos estudados representam 81 por cento do total de idosos e 36 por cento da clientela do programa, tendo sido observados em seu cotidiano dentro e fora das moradias, em suas relações entre si, com os membros da equipe e com o território, onde re-estabelecem suas redes sociais e recuperam sua capacidade de agir segundo a lógica da reciprocidade nas trocas com outras pessoas. Os dados foram coletados pela observação participante dentro efora das residências, assim como pelas entrevistas abertas, semi-estruturadas, as quais foram gravadas, transcritas e analisadas. Observou-se que os idosos apresentam ganhos em diversos aspectos de suas vidas com relação às trocas sociais e ao domínio sobre o território, mas ainda guardam resquíciosde seu período de institucionalização presentes nas suas rotinas diárias. Notou-se dentro das moradias, a existência de laços sociais baseados na reciprocidade e na ajuda mútua,possibilitando o cuidado e o apoio às necessidades dos idosos mais dependentes...

This work is a qualitative research which employs techniques of ethnographic field work carried out at residential facilities of Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira, focusing on elder subjects who have undergone psychiatric deinstitutionalization in search of how they rebuild their relationships in the territory and with their social context in which they live, while they get old and recreate life outside the mental asylum. In order to achieve it, 14 facilities where old people live were chosen among the other residential devices. The 30 elders represent 81% of the total of old people and 36% of the total amount of residents, having been observed in their daily activities inside and outside their houses in their relationships among themselves, other people and with the territory, where they reconstruct their social ties and recover their ability of acting according to the logic of reciprocity and gift. The data were collected by participant observation and open, half-structured interviews, which were recorded, transcribed and analyzed. Observations have shown that elders show improvements in several aspects of their lives but the internment period remains in their daily routines. There are social bonds based on reciprocity and mutual help providing care and social support, especially for the more dependent ones. The stimulus of gift and reciprocity plays a pivotal role on planning residential facilities for elders with mental disorders. Their social networks develop in theneighborhood, accomplishing their roommates and other deinstitutionalized individuals, although neighbors and friends with no connections to the psychiatric institution are increasing their participation. They visit the asylum and circulate well in their surroundings,demanding support from the staff to go to more distant places. Their relation with the territory is an ongoing process, based on each one’s ability...

Modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental em tempos de Reforma Psiquiátrica / Modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform

O artigo discute os modos de subjetivação dos trabalhadores de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica. A partir da revisão da literatura, da análise de documentos e de 40 entrevistas com trabalhadores de serviços de saúde mental, busca analisar, por meio da utilização das ferramentas teóricas construídas por Michel Foucault, os jogos de verdades e os desafios e dificuldades presentes na implementação dos princípios da Reforma Psiquiátrica. Aponta para o jogo político e a disputa em torno das verdades sobre as formas de atenção, assim como para a necessidade de reflexão permanente com relação às formas de implicação com o trabalho como forma de evitar o adoecimento dos trabalhadores.

The article discusses the modes of subjectification of mental health workers in the context of the Psychiatric Reform. Based on the scientific literature review, document analysis and 40 interviews with mental health services workers, we intended to analyze, using the theoretical tools constructed by Michel Foucault, the truth games, challenges and difficulties present in the implementation of Psychiatric Reform's principles. We describe the political games and the dispute around the truth about the forms of health attention, as well as the need of permanent reflexive attitude towards work implication in order to avoid occupational diseases on workers.

O cuidado na desinstitucionalização sob o olhar de ex-internas e seus familiares / The care in deinstitutionalization by the look of the females former patients and their families

Trata-se de um estudo Descritivo Exploratório, do tipo Estudo de Caso, com abordagem qualitativa, cujo objeto é o cuidado oferecido a pessoas que vivem a experiência de desinstitucionalização preconizada pela Reforma Psiquiátrica, sob o olhar de ex-internas e seus familiares. A pesquisa foi orientada pelos objetivos: 1) Descrever o cuidado oferecido pela equipe multiprofissional, em uma instituição manicomial em processo de desinstitucionalização, na perspectiva de usuárias (que receberam alta e hoje estão vivendo fora da instituição) e de seus familiares ou amigos próximos; 2) Descrever as várias formas de cuidado recebido pelas ex-intemas na etapa pós-alta, de acordo com a perspectiva das mesmas e de seus familiares; 3) Discutir os princípios do cuidado em Saúde Mental, voltados para a desinstitucionalização, à luz de Saraceno. A pesquisa teve como Referencial Teórico textos de SARACENO e COLLIERE e pesquisadores brasileiros que abordam a temática da desinstitucionalização e do cuidado. Desenvolvida no ano de 2006, teve como fontes primárias entrevistas com pessoas vivendo a experiência de desinstitucionalização e diário de campo da pesquisadora no momento da entrevista ou durante as experiências de cuidar visando à desinstitucionalização. Foram entrevistados doze sujeitos em cinco visitas domiciliares, no Estado do Rio de Janeiro; destes, seis eram ex-intemas de uma instituição manicomial em fase de desinstitucionalização e cinco eram familiares que participaram da experiência. Os dados foram analisados utilizando-se a técnica de Análise de Conteúdo proposta por BARDIN e resultaram em três categorias: 'Processo de diferenciação: Eu, a Instituição e a Sociedade'; 'Dificuldades e Desabilidades' e 'Retomada do contato com a Sociedade'...

An exploratory description analysis, of case study type, with qualitative approach, in which the object of study is the care offered to institutionalized users in the light of the suggestion of the deinstitutionalization of the Psychiatric Reform by the look of the former patient and their families. The research was oriented by the objectives: 1) Describe the care offered by the multi-professional team, in a mental hospital going through the process of deinstitutionalization, from the point of view of the users (which have been discharged recently) and of their families or close friends; 2) Describe the form of care received for patient and families in after to go out institution, from the point of view of the users; 3) Discuss the principles of the mental health care, aiming for the deinstitutionalization, in the light of Saraceno. The research is based on SARACENO and COLLIERE works, and supported also by Brazilian researchers who addressed the field. It was developed by the year of 2006; as primary sources, interviews with people experienced on deinstitutionalization and diary notes of a researcher, taken during interviews or experiments aiming deinstitutionalization, were considered. Twelve subjects were interviewed during five home visits, in the state of Rio de Janeiro; six were former patients of a mental hospital in stage of deinstitutionalization and five were related who have taken part of the experiment. The data were analyzed by the technique proposed by BARDIN and yielded three categories: 'Differentiation process: Me, the institution and the society'; 'Difficulties and disabilities' and 'recontact with society'...