Evidencia Orientada a Pacientes (EOP): ¿Qué hay sobre el uso de inmunoterapia subcutánea alérgeno específica en asma y rinitis alérgica? / What about the use of specific allergen subcutaneous immunotherapy in asthma and allergic rhinitis?

La inmunoterapia alérgeno específica (ITA) consiste en la administración de cantidades crecientes del alérgeno al cual el paciente es sensible con el propósito de modular la respuesta inmune a ese alérgeno, y se propone como una opción terapéutica en pacientes con rinitis alérgica. A partir de una viñeta clinica de un paciente con esta patología, el médico de familia que lo asiste se pregunta si la ITA podría disminuir la intensidad y duración de los síntomas y su eficacia perdurar a largo plazo. Después de realizar una búsqueda bibliografica, resumir y evaluar la bibliografía encontrada, se concluye que dicha terapia podría reducir la severidad de los síntomas, la frecuencia de uso de medicación de rescate, y sostener su eficacia clínica luego de la interrupción del tratamiento. Sin embargo, sus riesgos, sus costos, los inconvenientes en el regimen de aplicación y la dificultad para determinar cuando finalizar la inmunoterapia; sumados a la heterogeneidad de estudios incluidos en las revisiones sistemáticas que evalúan su eficacia, hacen imprescindible que el paciente y su médico discutan en forma conjunta las ventajas y desventajas de su utilización. (AU)

Allergen- specific immunotherapy involves the administration of increasing amounts of the allergen to which the patient is sensi-tive for the purpose of modulating the immune response to that allergen, and it is proposed as an optional treatment in patients with allergic rhinitis. From a clinical vignette with a patient with this condition, a family physician wonders if the specific allergen immunotherapy may diminish the intensity and duration of symptoms and whether its efficacy will be long lasting. After search-ing, summarizing and evaluating the retrieved literature it is concluded that such therapy could reduce the severity of symptoms and the utilized rescue medication. It also maintained its clinical efficacy after discontinuation of treatment. However, risks, costs, disadvantages of its implementation and the difficulty in determining when to finish immunotherapy; coupled with the heterogene-ity of studies included in the systematic reviews assessing its effectiveness makes it essential that the patient and doctor discuss jointly its use. (AU)

Reações adversas aos antiinflamatórios não esteroidais / Adverse reactions to nonsteroidal anti-inflammatory

Objetivo: rever as principais reações adversas aos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) publicadas nos últimos dez anos. Fontes dos dados: artigos originais indexados nos bancos de dados Medline e LILACS de janeiro de 1998 a dezembro de 2007, e livros textos selecionados. Síntese dos dados: esta revisão enfocou: classificação, mecanismos. de ação, principais manifestações clínicas, tratamento e dessensibilização à aspirina.Conclusões: os AINEs são drogas amplamente usadas, por outro lado apresentam alta prevalência entre as reações adversas a drogas, as quais veem aumentando nos últimos anos. História clínica bem elaborada é a chave do diagnóstico. O diagnóstico pode ser estabelecido pela prova de provocação com ácido acetilsalicílico. As reações adversas aos AINEs podem ser fatais. As reações adversas devem ser notificadas para que se estabeleça o perfil de segurança desses medicamentos.

Objective: to review the main adverse reactions to nons 8 years. Data base: original papers indexed on Medline and LILACS data bases from january of 1998 to december of 2007 and select books. Data synthesis: this review focuses on: classification, action mechanisms, clinical manifestations, treatment and aspirin desensitization. Conclusion: NSAIO are widely used nevertheless they have a high prevalence of drug reactions which is increasing in recent last years. A good clinical history is the key to diagnosis. The gold standard to diagnosis is the aspirin challenge. Adver se reactions to NSAIO may be fatal. The adverse reactions to drugs should be notified to establish the drug safety profile.

Efectos preventivos de la inmunoterapia sublingual en niños: un estudio abierto, aleatorizado y controlado / Preventive effects of sublingual immunotherapy in childhood: an open randomized controlled study

Objetivos. Evaluar los efectos clínicos y preventivos de la inmunoterapia sublingual (SLIT) con respecto a la aparición de asma persistente, nuevas sensibilizaciones, síntomas clínicos e hiperreactividad bronquial (HRB). Los objetivos secundarios fueron: evaluar la magnitud del efecto clínico y el efecto sobre la HRB; ver la seguridad y adhesión a la SLIT. Material y métodos: Participaron 216 niños, de ambos sexos, entre 5 y 17 años, pacientes del Hospital Cuasso al Monte, Varese, Italia, con rinitis alérgica de al menos 2 años de evolución, con o sin síntomas de asma intermitente, y con diagnóstico de etiología alérgica confirmado para ácaros, gramíneas, árboles y malezas. Se excluyeron pacientes con asma persistente o VEF1 <80%, uso previo de inmunoterapia, anormalidades anatómicas de las vías aéreas superiores, enfermedades sistémicas crónicas (malignas o autoinmunes) y sensibilizaciones a epitelios y hongos anemófilos. Para los diagnósticos de rinitis y asma se emplearon las guías actuales (ARIA, GINA). Se realizaron prick test con panel estándar de alérgenos relevantes (ALK Abelló), histamina 1% y control negativo al principio y al final del estudio. Las pruebas de función pulmonar consistieron en espirometría computarizada con cabina pletismográfica y prueba de provocación no específica con metacolina con dosis progresivas desde 30 a 1.290 µg, durante el período de máxima exposición alérgenica según sensibilidad de cada paciente, al inicio y al final del estudio. A los pacientes con prueba negativa (descenso del VEFI <20%) se los consederaba con diagnóstico de rinitis exclusivamente. El estudi tuvo un período basal de 1 año de observación y luego una fase de aleatorización de 3 años de tratamiento abierto con dos ramas. Un grupo de pacientes utilizó drogas exclusivamente, y otro grupo drogas más SLIT (con una distribución 1/2).

Quando devemos utilizar a dessensibilização tuberculínica / When we shall use tuberculin desensitizing therapy

Dessensibilização tuberculínica é uma das principais terapias para tuberculides. Alguns relatos de caso da doença referem apenas tratamento com drogas antituberculosas. Embora haja polêmica sobre o assunto, a dessensibilização tuberculínica possui importante papel nas reações de hipersensibilidade aos antígenos do bacilo e deve ser considerada sempre que pacientes tiverem diagnóstico de tuberculides. Este artigo descreve as indicações clínicas da dessensibilização, seu preparo, posologia nas diferentes formas de tuberculides e possíveis efeitos colaterais observados.

Incidencia de reacciones adversas a la inmunoterapia en pacientes alérgicos del Hospital Universitario de Puebla / Adverse effects incidence associated with immunotherapy in patients allergic of Hospital Universitario de Puebla, Mexico

Antecedentes: la inmunoterapia específica ha evolucionado recientemente y se postula que las dosis altas son más efectivas, pero conllevan un incremento en las reacciones locales y sistémicas indeseables, que en su grado máximo producen anafilaxia. Material y método: estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo en pacientes de la consulta externa del servicio de alergia e inmunología clínica del hospital Universitario de puebla efectuado en un periodo de 10 meses. Se determinó la edad, el sexo, el diagnóstico, el tipo de reacción adversa y el tiempo de presentación de la misma. La dosis inicial de inmunoterapia fue de 0.05 ml con antígenos de tratamiento (Laboratorios Aphi) a una dilución de 1:100 peso/volumen sin premedicaión a la misma. Se incluyeron 170 pacientes con edad promedio de 22.6 años (De 15.4), 56.5 por ciento del sexo femenino y 43.5 por ciento del masculino. Resultados: los padecimientos más frecuentes fueron asma y rinitis. La incidencia de reaciones adversas a la inmunoterapia específica fue de 2.4 por ciento, todas ellas de tipo inmediato y local. Conclusión: estos resultados están influidos por la concentración y dosis de los antígenos utilizados y pueden definir de otros estudios

Desensibilización a los antimicrobianos / Desensitisation of antimicrobial allergic patients

Se comunica una opción para valorar y tomar experiencia en el comportamiento de las moléculas que se manifiestan bioquímicamente como haptenos. Se explica el porqué de la aplicación práctica de la dilución del medicamento que desencadena la alergia cuando se utiliza como antígeno para prueba cutánea. Se menciona, en una forma ordenada, cómo sistematizar la aplicación del medicamento que produce la alergia. El método de medición del riesgo-beneficio es seguro, práctico y de actualidad fisiológica y bioquímica

Un brote por Mycobacterium chelonae, subespecie abscessus asociado a hiposensibilización en pacientes alérgicos

Se estudiaron trece pacientes sometidos a hiposensibilización, quienes presentaron abcesos subcutáneos después de la inyección aeroalergenos (A.E.A). El examen microbiológico del material obtenido permitió identificar Mycobacterium chelonae subespecies abscessus, en 11 de ellos: A estas cepas se le practicaron pruebas de sensibilidad a diferentes drogas. La evolución de los pacientes dependió del tamaño, tipo y número de lesiones, además del tipo de tratamiento empleado. No se presentaron manifestaciones sistémicas en ningún paciente. M. chelonae puede ser introducido iatrogénicamente a las personas que se someten a cualquier tipo de procedimiento invasivo.

A preliminary study of circulating immune complexes during allergen immunotherapy in Thai patients.

Circulating immune complexes are suspected as a potentially serious adverse effect after prolonged allergen immunotherapy. This study was undertaken to determine whether there were any significant immunological differences between 32 subjects with allergic rhinitis/asthma treated with immunotherapy of various durations and 13 subjects with similar diagnosis who had never been treated by immunotherapy. All patients were carefully examined for symptoms and signs of immune-complex diseases with negative results. The presence of circulating immune complexes was evaluated by the modified 125I-C1q binding test, the solid phase conglutinin (K) binding test and determination of C3, C4 and C3d levels. In addition, urinalysis, and quantitative determination of serum IgG, IgA, IgM and IgE were also performed. The overall results suggested that prolonged allergen immunotherapy did not result in an increase of circulating immune complexes or other adverse immunological consequences.