Analysis of economic impact between the modality of renal replacement therapy / Análise do impacto econômico entre as modalidades de terapia renal substitutiva

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a major health problem, determining the reduction in life expectancy and an increased risk of cardiovascular disease. Method: An observational, cohort, retrospective, based on patient's medical records data with CKD under hemodialysis, peritoneal dialysis and kidney transplantation in the city of Curitiba, in the period from January to June 2014, evacuativo the financial impact on the Unified Health System (SUS) and the supplementary health. Results: The lowest cost of a kidney transplant in the first year was R$ 40,743.03 when cyclosporine was used and the highest was R$ 48,388.17 with the use of tacrolimus. In the second year post-transplant, hemodialysis and peritoneal dialysis have a higher cost compared to kidney transplant. Transplantation with deceased donor, treated with tacrolimus: R$ 67,023.39; Hemodialysis R$ 71,717.51 and automated peritoneal dialysis automatic R$ 69,527.03. Conclusions: After the first two years of renal replacement therapy, transplantation demonstrates lower costs to the system when compared to other modalities evaluated. Based on that, this therapy justifies improvements in government policies in this sector.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde, determina redução na expectativa de vida e aumento dos riscos de doenças cardiovasculares. Método: Estudo observacional, de coorte, retrospectivo, baseado em dados de prontuários de pacientes com DRC em hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal na cidade de Curitiba, no período de janeiro a junho de 2014, avaliando o impacto financeiro no Sistema Único de Saúde (SUS) e na saúde suplementar. Resultados: O menor custo de um transplante renal no primeiro ano foi de R$ 40.743,03, quando utilizada a ciclosporina, e o maior de R$ 48.388,17, com a utilização do tacrolimo. Já no segundo ano pós-transplante, a hemodiálise e a diálise peritoneal têm valor superior ao transplante renal. Transplante com doador falecido, com tacrolimo: R$ 67.023,39; hemodiálise R$ 71.717,51 e diálise peritoneal automática R$ 69.527,03. Conclusões: Após os dois primeiros anos da terapia renal substitutiva, o transplante demonstra menores custos ao sistema, quando comparado às outras modalidades avaliadas. Baseado nisso, esta terapia justifica melhorias nas políticas governamentais nesse setor.

Determinantes dos gastos com diálises no sistema único de saúde, Brasil, 2000 a 2004 / Determinants of expenditures on dialysis in the unified national health system, Brazil, 2000 to 2004

The aim of this study was to compare total outpatient expenditures on hemodialysis and peritoneal dialysis from 2000 to 2004 in patients that began dialysis in 2000 under the Unified National Health System (SUS). A historical cohort was developed, consisting of patients that began dialysis in 2000, identified by probabilistic matching in the database of Authorizations for High-Complexity/High-Cost Procedures (APAC). A multiple linear regression model was used, including individual and clinical attributes and health services supply variables. The cohort included 10,899 patients, 88.5 percent of whom began hemodialysis and 11.5 percent peritoneal dialysis. The dialysis modality explains 12 percent of the variance in expenditures, and patients in peritoneal dialysis showed 20 percent higher mean annual expenditure. The differences in expenditures are explained according to the State of Brazil and health services supply level. Individual risk variables did not alter the model's explanatory power, while age and diabetes mellitus were significant. The study showed the importance of the National Health System's payment mechanism for explaining differences in expenditures on dialysis treatment in Brazil.

O objetivo deste estudo é comparar os gastos ambulatoriais totais entre hemodiálise e diálise peritoneal, de 2000 a 2004, dos pacientes que iniciaram diálise, em 2000, no Sistema Único de Saúde (SUS). Foi desenvolvida coorte histórica de pacientes que iniciaram diálise em 2000, identificados por pareamento probabilístico na base de dados de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC). Utilizou-se modelo de regressão linear múltipla incluindo atributos individuais, clínicos e variáveis de oferta de serviços de saúde. A coorte foi constituída por 10.899 pacientes, 88,5 por cento iniciaram em hemodiálise, e 11,5 por cento, em diálise peritoneal. A modalidade explica 12 por cento da variância dos gastos, os pacientes em diálise peritoneal apresentam um gasto médio anual 20 por cento maior. Os diferenciais nos gastos são explicados pelo estado da federação e nível de oferta de serviços de saúde. As variáveis de risco individual não alteram o poder de explicação do modelo, sendo significativos a idade e a presença de diabetes mellitus. Constata-se a importância do sistema de pagamento do SUS para explicar as diferenças de gastos do tratamento dialítico no Brasil.

Análise de custo-efetividade em relação às terapias renais substitutivas: como pensar estudos em relação a essas intervenções no Brasil? / Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapies: how should we design research on these interventions in Brazil?

Este estudo tem por finalidade contribuir com a discussão sobre as possibilidades para a execução de avaliação econômica em saúde, em especial por meio da técnica de custo-efetividade, em relação às terapias renais substitutivas em portadores de falência renal crônica à luz do nosso contexto. Para tanto se realizou uma revisão bibliográfica sobre as intervenções e seus cursos alternativos na perspectiva das proposições metodológicas dispostas na literatura, considerando a disponibilidade de dados e informações no nosso meio que subsidiam este tipo de pesquisa.

This study aims to contribute to the discussion on the possibility of applying health economics assessment, specifically the cost-effectiveness technique, to renal replacement therapies for end-stage renal failure. A review was conducted on the interventions and their alternative courses from the perspective of the various methodological proposals in the literature, considering the availability of data and information in Brazil to back this type of research.

Peritoneal dialysis past, present, and future

Approximately, 10% to 15% of patients with end-stage renal disease are on peritoneal dialysis [PD] worldwide, with a dramatic difference in the use of PD among various countries. Recent data show a survival benefit of PD over hemodialysis which is maintained up to the 3rd year. The quality of life studied by various models is as good as, if not better than, that in patients on hemodialysis, for at least the first 2 years. In most countries that locally manufacture PD solutions, PD is significantly cheaper than hemodialysis. Several studies have found a better immediate graft function, lower rate of delayed graft function, and lower use of immunosuppressive medication after kidney transplantation in patients previously on PD compared to those on hemodialysis. There is a significantly lower rate of hepatitis C and hepatitis B infections in patients on PD compared to those on hemodialysis. Longer maintenance of residual renal function in PD compared to hemodialysis adds to the lower morbidity and the survival benefit of PD mentioned above. Many developments in the prevention of the causes of technique failure, including measures to prevent serious peritonitis episodes and new biocompatible PD solutions, together with the possible advantages of some types of catheters and implantation techniques, encourage us to believe that we can offer successful long-term PD in the near future. Overall, the new insight into the pathogenesis of peritoneal membrane changes, the response of the industry to this knowledge by producing new biocompatible PD solutions, the decrease in the peritonitis rate and the introduction of assisted PD at home encourages us to believe that the future of PD is indeed bright

Costos de intervenciones para pacientes con insuficiencia renal crónica / Costs of intervention for patients with chronic renal disease

Apresentaram-se os resultados sobre estudo que pretendeu identificar os custos de intervençöes em saúde no manejo de pacientes com insuficiência renal crônica. O método de custeio teve como base técnicas de consenso e de instrumentaçäo de manejo de caso a partir da identificaçäo de insumos e funçöes de produçäo na demanda de cada serviço solicitado. As intervençöes avaliadas nos seus custos foram: diálise peritoneal, hemodiálise e transplante renal. O custo por evento (diálise, hemodiálise e transplante) em dílares foi de US$3.71, US$57.95 e US$8,778,32, respectivamente. Quanto ao custo do manejo anual do caso dos resultados foram: diálise peritoneal US$5,643.07, hemodiálise US$9,631.60 e transplante renal de US$3,021.63. A informaçäo gerada a partir dos custos de eventos difere consideravelmente do custo de manejo anual de caso. Essas diferenças resultam significativas para o desenho e avaliaçäo de padröes de designaçäo de recursos

Diálisis peritoneal aguda automatizada en el manejo del síndrome hemolítico urémico / Automated acute peritoneal dialysis in the management of the uremic hemolytic syndrome

Evaluar las ventajas del sistema de diálisis peritoneal agudo automatizada en comparación con el procedimiento manual en niños con síndrome hemolítico urémico. Entre 30 pacientes (edad ñ 20,4 meses) atendidos por síndrome hemolítico urémico en un período de 75 meses (enero 1990 a marzo de 1997) en un hospital universitario de Santiago, Chile. 15 requirieron diálisis peritoneal y en 11 se empleó el método automatizado y en los otros 4 el manual. Los pacientes sometidos a procedimiento manual registraron 71,3 atenciones diarias de enfermería en promedia solo para el manejo de la diálisis en comparación con 5,6 atenciones para los tratados con el procedimiento automatico de ciclado, en el que no se registraron complicaciones. La mitad de los pacientes con síndrome hemolítico urémico requirió diálisis peritoneal aguda