Morbi-mortalidad en dialisis peritoneal continua ambulatoria. Experiencia con el uso de doble bolsa estudio multicentrico ISSSTE / Morbidity and mortality in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Experience with double bag. multicenter study (ISSSTE)

En el ISSSTE, el 80 por ciento de los pacientes con tratamiento sustitutivo de la función renal se encuentran en el Programa de Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). En el presente trabajo se analizan las causas más frecuentes de morbi-mortalidad de los pacientes del área metropolitana, Guadalajara y Monterrey, tratados con DPCA. De enero a Diciembre de 1999 se trataron 1021 pacientes. Al 31 de diciembre del mismo año sólo 661 permanecían dentro del programa. Los 360 restantes egresaron por causas diversas y de estas 259 fueron por fallecimiento, lo que representó el 25.1 por ciento del total. Durante el año 2000 se trataron 1439 pacientes de los cuales 344 fallecieron durante el año. Las complicaciones cardiovasculares constituyeron la mayor causa de morbi-mortalidad, promedio 50.1 por ciento durante los dos años, seguidas por las infecciones 14.2 por ciento y las metabólicas 9.6 por ciento. El índice de peritonitis observado fue de un episodio cada 26 meses paciente. Los problemas cardiovasculares son las causas más frecuentes de morbi-mortalidad en pacientes manejados con DPCA, dentro del ISSSTE.

Analísis de supervivencia actuarial de pacientes en dialísis / Actuarial survival analysis of patients in dialysis

The survival rate of our end stage renal disease (ESRD) population was calculated by means of actuarial survival curves. A total of 167 patients undergoing hemodialysis or CAPD during the 1977-1991 period were studied. They had been treated and closely followed for at least three months. Mean age for starting dialysis was 40.6 +/- 17 years; 107 (64) were males and 60 (36) females. Glomerulonephritis (25), diabetes (14) and nephroangiosclerosis (12) were the primary causes of ESRD. Survival rates were analysed by actuarial curves as designed by Kaplan and Meier. Statistical significance between curves was calculated with the Log Rank test. The level of significance considered was below 0.05. Multivariate analysis of survival was performed using the Cox proportional hazards regression model. Survival rates were in all cases expressed for the 1 degree, 5 degree and 10 degree year. They were for the whole group of 89, 63, and 38 respectively. When analysed according to their age: those under 30 years; between 30 and 50 and over 50 years old (at time to start dialysis); survival rates were of 97, 86, and 81 for the first group; 89, 66 and 29 for the second group, and 85, 44, and 10 for the third group. Significant differences were found between the first and second group (p < 0.025); the first and the third group (p < 0.001) and second and third group (p < 0.001) (Fig. 4).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

La influencia de los episodios de peritonitis en un programa de diálisis peritoneal ambulatorio continua (DPAC)

La peritonitis sigue siendo la complicación más frecuente de la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). 146 pacientes presentaron 224 episodios de perironitis durante el período de seguimiento de 3217 meses. En 105 de 212 episodios descritos se informó un cultivo positivo; en 51 se identificaron gérmenes Gram positivos (con mayor frecuencia Staphylococcus aureus), en 37 Gram negativos (Pseudomona aeruginosa más frecuente), en 11 casos dos gérmenes y en 6 casos hongos. Se obtuvo buen cubrimeinto contra Staphylococci. La respuesta inicial en los casos de peritonitis por Gram negativos sólo se observó en 48 por ciento de los casos. La probabilidad de desarrollar el primero, segundo, tercero y cuarto episodios de peritonitis fue de 89, 66, 41 y 23 por ciento respectivamente a los 36 meses de seguimineto. Se encontró que la peritonitis puede ser responsable de fallas en el método de tratamiento. El recuento leucocitario en el líquido de dializado no predijo la severidad de los episodios de peritonitis en el estudio. La administración de cefalotina como monoterapia en los casos asintomáticos y terapia combinada de cefalotina mas trobramicina en los sintomáticos permitieron una curación en 78 por ciento de los episodios. La ceftazidima es una buena alternativa para el manejo de las peritonitis por Gram negativos. Las observaciones que contribuyan a la prevención o curación de los casos de peritonitis en DPAC pueden ayudar a contrarestar el impacto negativo que las peritonitis ocasionan en estos programas.