Rejuvenecimiento periorbitario fisiológico / Physiological periorbital rejuvenation

Pivoting Brow Lift es una nueva opción terapéutica cuyas ventajas son tres mínimas incisiones, prácticamente imperceptibles, bien aceptadas por pacientes de todas las edades, sexo y incluso pacientes calvos. Una incisión se realiza en la región temporal y otra dentro del cuero cabelludo en la región medio frontal o en una arruga en pacientes calvos. La disección en región frontal es sub-perióstica, muchas veces llega a la punta nasal para reposicionarla. La disección en la región temporal se realiza entre las hojas superficiales y profundas extendiéndose hasta el tarso y canto externo del ojo; en la región palpebral la disección se realiza entre la piel y el musculo. La fijación son dos puntos externos en el cuero cabelludo y unos papeles adherentes. Los puntos del cuero cabelludo se retiran a los 14 días. Evita las complejas fijaciones que se realizan actualmente con tornillos, puntos internos o Endotime. La sencillez del procedimiento hace que este se pueda realizar entre 30 y 45 minutos, con anestesia local y sedación; esto permite lograr una mayor seguridad operatoria. Se han documentado pacientes tratados hace 9 años donde se demuestra la duración en el tiempo. El bajo índice de complicaciones y la alta satisfacción de los pacientes documentadas en encuestas hace que este procedimiento pueda ser considerado como una nueva opción terapéutica.

Trans-oral, Carbon Dioxide-Assisted Excision of an Unusual Schwannoma of the Tongue Base: Case Report and Review of the Literature

Abstract Introduction Schwannomas are benign, solitary, encapsulated tumors that may originate at any site of the peripheral nervous system, with the exception of the olfactory and optic nerves. Schwannomas of the base of tongue are very rare, and only sporadic cases are documented. The tongue base represents a challenge for surgeons. Carbon dioxide (CO2) laser might provide an effective surgical option for such lesions because of the easy access to the lesion, the bloodless surgical field and optimum epithelization of wounds. Objective We present an unusual case of pedunculated schwannoma of the tongue base treated via transoral CO2-assisted excision. We also provide a review of the available literature, in English language, on humans. Data synthesis The authors searched the PubMed database and Google up to July 2018. The following search terms were applied: tongue and lingual, combined with schwannoma and neurilemmoma. Titles and abstracts were screened, and, then, only supraglottic (hypopharyngeal) tongue base masses were considered. Fourteen articles were included in this review, reporting 17 cases. The age of the patients ranged from 9 to 39 years, affecting predominantly females. Dysphagia and lump sensations were the most common presenting symptoms, and the mean follow-up period range was 1.5 to 60 months (mean = 13 months). There was no evidence of recurrence in any of the cases. Conclusion We could conclude that tongue base schwannomas are rare. Transoral complete excision of the tumor is the treatment of choice. CO2 laser surgery is a minimally invasive treatment option that has been performed in few reports with no recurrence and with favorable outcomes.

Utilidad de las medidas derivadas de la presión parcial de CO2 en pacientes adultos sometidos cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Exploratory systematic review: usefulness of the measures derived from the partial pressure of CO2 in adult patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Antecedentes: En pacientes críticos ha sido propuesta la medida de los parámetros derivados de las presiones parciales de CO2 como indicadores de una adecuada perfusión y oxigenación tisular. Su utilización en cirugía cardiaca (CC) con circulación extracorpórea (CEC) no está aún dilucidada. Objetivo primario: Determinar la utilidad del ∆pv-aCO2 y del cociente ∆pv-aCO2/C(a-v)O2 como indicadores de gasto cardíaco y metabolismo anaeróbico. Como objetivo secundario: el valor pronóstico de ambos, en pacientes adultos sometidos a CC con CEC. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en: PubMed, EBSCOhost, LILACS, SciELO, CO-CHRANE y en el sitio Web de SCIENCE DIRECT. Fueron seleccionados 12 artículos originales. Resultados: En 7 estudios se analizó el ∆pv-aCO2 y en 2 el cociente ∆pv-aCO2/C(a-v)O2). No existió relación entre estos y el gasto cardíaco, SvO2, SvCO2 y el lactato o esta fue estadísticamente muy débil por lo que su relevancia clínica fue cuestionable. Siete estudios analizaron el valor pronóstico ∆pv-aCO2 y/o el ∆pv-aCO2/C(a-v)O2) en cuanto a complicaciones postoperatorios y/o mortalidad, encontrando resultados contradictorios. Los estudios seleccionados tuvieron un alto riesgo de sesgo por los tipos de estudios y por sus diferencias metodológicas. Conclusión: No existe evidencia suficiente que permita sostener que la ∆pv-aCO2 y/o el ∆pv-aCO2/C(a-v)O2) sean indicadores confiables de gasto cardiaco y/o de perfusión periférica así como de la evolución postoperatoria en pacientes adultos sometidos a CC con CEC. Se requiere una mejor comprensión de los acontecimientos fisiopatológicos que suceden en este tipo de cirugías.

Background: In critical patients, it has been proposed to measure the parameters derived from partial CO2 pressures as indicators of adequate peripheral perfusion and tissue oxygenation. Its use in cardiac surgery (CC) with extracorporeal circulation (CPB) is not yet elucidated. Primary objective: To determine the utility of ∆pv-aCO2 and the quotient ∆pv-aCO2/Ca-v O2 as indicators of cardiac output and anaerobic metabolism. As a secondary objective: to study the prognostic value of both, in adult patients undergoing CC with CPB. Methods: A literature search was carried out on: PubMed, EBSCOhost, LILACS, SciELO, COCHRANE and on the SCIENCE DIRECT website. 12 original articles were selected. Results: 7 studies analyzed the ∆pv-aCO2 and 2 the quotient ∆pv-aCO2/Ca-v O2. There was no relationship between these variables with the cardiac output, SvO2, SvCO2 and lactate or this was statistically very weak, so its clinical relevance was questionable. 7 studies analyzed the prognostic value ∆pv-aCO2 and/or ∆pv-aCO2/Ca-v O2 in terms of postoperative com-plications and/or mortality, finding contradictory results. The selected studies had a high risk of bias due to the types of studies and their methodological differences. Conclusion: There is not enough evidence to support that the ∆pv-aCO2 and/or the ∆pv-aCO2/Ca-v O2 are reliable indicators of cardiac output or tissue oxygenation as well as postoperative evolution in adult patients undergoing CC with CPB. It requires a better understanding of the pathophysiological events that occur in this type of surgery.

Eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Ensayo clínico / Efficacy and safety of CO2 insufflation during colonoscopy. Clinical trial

Introducción: La colonoscopía es la técnica de elección para el estudio de la enfermedad del colon y una opción terapéutica en ciertas patologías. La insuflación del colon habitualmente con aire ambiente durante su realización contribuye a que esta pueda ser una técnica dolorosa. La insuflación con dióxido de carbono (CO2) se ha asociado con menos dolor abdominal. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado (Fase-IIb) a doble ciego. Universo: todos los pacientes con indicación de colonoscopía que cumplieron con los criterios de selección y acudieron en el período de octubre a diciembre de 2014 al Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. La muestra quedó conformada por un total de 100 pacientes mayores de 18 años de los cuales se les realizó a 50 la técnica de insuflación con aire y 50 con insuflación con CO2. Resultados: El dolor abdominal tras realizarse la colonoscopía fue significativamente menor en el grupo CO2. La hipoxemia y las dosis de propofol empleadas fueron similares en ambos grupos. Los valores de presión media de CO2 fueron mayores en el grupo CO2 durante el proceder pero dentro del rango normal sin complicaciones clínicas. Conclusiones: El uso de CO2 en la colonoscopía causa significativamente menos dolor en la primera hora. Su uso en pacientes con sedación profunda es seguro y la técnica no se ve modificada ni sus tiempos reducidos(AU)

Introduction: Colonoscopy is the technique of choice for the study of colon's disease and in certain pathologies a therapeutic option. Colon insufflation normally performed using ambient air which led this technique to be painful. Insufflation with carbon dioxide (CO2) causes less abdominal pain. Objective: To evaluate, the efficacy and safety of CO2 insufflation during colonoscopy. Material and Methods: A double-blind randomized controlled trial (Phase IIb) was performed. Universe: all patients with indication of colonoscopies that met the selection criteria and assist to the Minimal Access Surgery National Centre in Havana in the period from October to December 2014. The sample consisted of a total of 100 patients over 18 years of which 50 were subject to the air insufflation technique and 50 with CO2 insufflation. Results: Abdominal pain after colonoscopy was significantly lower in the group that received the CO2 insufflation. Hypoxemia and propofol doses used were similar in both groups. CO2 average pressure values were higher in the case of the CO2 group during the procedure but within the normal range; without clinical complications. Conclusions: The use of CO2 in colonoscopy causes significantly less pain in the first hour. Its use in patients with deep sedation is safe and the technique is not altered and doesn't have a time reduction(AU)

The effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on the healing colonic anastomosis in rats

PURPOSE: To investigate the effects of pneumoperitoneum on colonic anastomosis healing. METHODS: Colonic anastomosis was performed in 120 rats divided into four groups: Group I - pneumoperitoneum before laparotomy, Group II - pneumoperitoneum after laparorrhaphy, Group III - pneumoperitoneum before laparotomy and after laparorrhaphy, Group IV - no pneumoperitoneum (control group). Pneumoperitoneum pressure was 5 mmHg. Animals were killed on the 3rd, 7th and 14th postoperative day. Hhistopathological features, anastomosis breaking strength, collagen histomorphometry and hydroxyproline concentration were assessed. RESULTS: Breaking strength between groups: (day 3, p=0.165; day 7, p=0.219; day 14, p=0.539). Histopathology revealed that group II had, on day 7, less infiltration of mononuclear cells (p=0.006), greater infiltration of polymorphonuclear cells (p=0.001) and greater necrosis (p=0.001); and on day 14, less fibrosis. Histomorphometry revealed a decrease in collagen in groups I and III (p<0.001) on day 7 and an increase in groups I and II on day 14 (p<0.001). Hydroxyproline concentration was similar for groups on days 3 (p=0.152), 7 (p=0.913) or 14 (p=0.981). CONCLUSION: Carbon dioxide does not impair the healing of colonic anastomosis in rats.

The effect of carbon dioxide therapy on composite graft survival

PURPOSE: To investigate the effect of carboxytherapy in auricular composite grafts in rabbits. METHODS: An experimental study was conducted using 20 rabbits randomly assigned to a treatment group of carboxytherapy or a control group of saline solution. In each ear, a circular graft with 1.5 cm or 2 cm of diameter was amputated and reattached. Animals underwent carbon dioxide or saline injection four times during the experiment. We analyzed clinical evolution of the animals, grafts survival, histopathology features and histomorphometry of collagen. RESULTS:The treated group had a significantly lower weight gain (p=0.038). Histopathology was not significantly different between groups. There was an increase in amount of collagen in 2 cm grafts submitted to carbon dioxide therapy (p=0.003). Carboxytherapy didn't influence graft survival rate for 1.5 cm grafts or 2 cm grafts (p=0.567 and p=0.777, respectively). CONCLUSIONS:Carbon dioxide therapy increased the amount of collagen in 2 cm grafts. CO2 was not significantly different from saline infusion on composite grafts survival, but this study suggests that there is a mechanical effect caused by distension which favored graft survival.

Effects of carbon dioxide therapy on the healing of acute skin wounds induced on the back of rats

PURPOSE: To evaluate the healing effect of carbon dioxide therapy on skin wounds induced on the back of rats. METHODS: Sixteen rats underwent excision of a round dermal-epidermal dorsal skin flap of 2.5 cm in diameter. The animals were divided into two groups, as follows: carbon dioxide group - subcutaneous injections of carbon dioxide on the day of operation and at three, six and nine days postoperatively; control group - no postoperative wound treatment. Wounds were photographed on the day of operation and at six and 14 days postoperatively for analysis of wound area and major diameter. All animals were euthanized on day 14 after surgery. The dorsal skin and the underlying muscle layer containing the wound were resected for histopathological analysis. RESULTS: There was no statistically significant difference between groups in the percentage of wound closure, in histopathological findings, or in the reduction of wound area and major diameter at 14 days postoperatively. CONCLUSION: Under the experimental conditions in which this study was conducted, carbon dioxide therapy had no effects on the healing of acute skin wounds in rats.

Elevação da temperatura cutânea após a infusão controlada de dióxido de carbono / Increase of the skin temperature after infusion-controlled carbon dioxide

Introdução: A infusão controlada do dióxido de carbono eleva a temperatura cutânea no local da aplicação. O aumento da temperatura ocorre em razão da resposta inflamatória local, com dilatação dos vasos da microcirculação cutânea. Método: A temperatura da pele foi avaliada em 10 pacientes, 7 mulheres e 3 homens, apresentando flacidez cutânea com aumento da gordura subjacente na face medial do braço e parede abdominal anterior. Os valores da temperatura foram obtidos, antes e após a infusão controlada do dióxido de carbono, usando um termômetro digital. Resultados: Após a infusão controlada do dióxido de carbono houve aumento médio da temperatura cutânea de 3,48°C, no local da aplicação. Conclusão: A vasodilatação da microcirculação cutânea acompanhada pelo aumento do fluxo sanguíneo periférico, após a infusão controlada do dióxido de carbono, provocou um aumento da temperatura no local da aplicação.

Introduction: Carbon dioxide infusion-controlled increases the skin temperature. It occurs through a local inflammatory reaction leading dilatation of the cutaneous microcirculation. Methods: Ten patients, 7 females and 3 males, exhibiting skin flaccidity with increase of the subjacent fat, were submitted to carbon dioxide infusion-controlled on the medial portion of the arms and anterior abdominal wall. Measurement of the skin temperature was performed before and after the infusion using a digital thermometer. Results: The mean elevation of the skin temperature after carbon dioxide infusion was 3.48°C. Conclusion: Infusion-controlled carbon dioxide stimulated dilation of the cutaneous micro circulation improving the blood flow with increase of the local temperature.

Láser en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina / Laser surgery in the treatment of vaginal intraepithelial neoplasia

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial de vagina (VAIN) utilizando el láser de CO2. Método: 19 pacientes con el diagnóstico histológico de VAIN fueron tratadas con esta técnica. Se utilizó un diámetro del punto de helio-neón de 1,5 a 2 mm y un poder de densidad de 400 a 500 W/cm2. Toda la lesión detectable más un margen de al menos 5 mm de tejido circundante aparentemente normal fueron vaporizados a una profundidad de 2 mm. Resultados: 12 de las 14 pacientes evaluables lograron una respuesta completa inicial (86 por ciento), de éstas 12 hubo 2 recidivas posteriores (17 por ciento), obteniendo una curación en 10 de las 14 evaluables (71 por ciento). No hubo complicaciones y se preservó una función vaginal normal. Conclusión: La vaporización con láser es una buena modalidad terapéutica en VAIN, particularmente en mujeres jóvenes en que se ha descartado razonablemente la coexistencia de cáncer invasor.

Efeitos da laserterapia de גּ 660 nm na cicatrização de feridas cirúrgicas: estudo histológico e imunocitoquímico / Effects of lasertherapy of גּ 660 nm in wound healing: Histologic and immunocitochemical study

Os laseres têm sido usados em diversas especialidades médicas por mais de uma década. Um dos laseres mais usados na Odontologia é o laser do CO2, o qual tem uma excelente absorção em tecidos bucais, por isso é largamente utilizado em cirurgia de tecidos moles. Além dos laseres cirúrgicos, a laserterapia tem sido usada com sucesso em diversas circunstâncias como no combate a dores e em reparo de feridas. Neste estudo foram utilizados 54 ratos machos (Ratus norvegicus albinus, linhagem Wistar) com cerca de 8 semanas e pesando em média 250g, mantidos em ciclos de dia/noite de iluminação e temperatura ambiente. Os animais foram mantidos em caixas plásticas em grupos de três e alimentados com dieta padronizada, com água "ad libitum". Sob GA (hidrato de Cloral de 10 por cento) foi realizada ferida padronizada no dorso dos animais previamente tricotomizados, utilizando bisturi convencional (grupos 1, 2 e 3) ou com o laser do CO2 Sharplan, 20C, 5W, RSP (grupos 4, 5, e 6). Os grupos 1 e 4 foram os controles, os grupos 2 e 5 foram tratados com a terapia a laser de λ660nm (20J/cm2, 30mW, diâmetro de 3mm) e os grupos 3 e 6 foram tratados com laserterapia de λ830nm (20J/cm2, 40mW, diâmetro de 3mm). A terapia do laser foi aplicada transcutanamente em quatro pontos em torno da ferida e começada imediatamente depois da cirurgia, repetida no dia seguinte e depois a cada 48h durante o tempo experimental (3, 8 ou 14 dias). Os animais foram sacrificados dentro dos princípios da bioética, com overdose do anestésico geral e os espécimes foram processados para exame histológico, corados em H&E, Picrosirius e imunomarcados com α-actina e Vimentina. A análise histológica foi baseada em diversos aspectos do processo de reparo como: reepitelização, formação de colágeno, edema, neovascularização, infiltrado inflamatório, presença do miofibroblastos e fibroblastos. Os resultados evidenciaram reparo mais precoce no grupo 2, bem como maior maturação da matriz colagênica e.

Manejo endoscópico de la patología glótica maligna inicial / Endoscopic approach in the malignant early glotic pathology

El cáncer de laringe por su relativa alta frecuencia siempre está presente en el diagnóstico del Otorrinolaringólogo y su pesquisa en etapas iniciales es fundamental para un adecuado manejo de la enfermedad. En el tratamiento de etapas precoces, la cirugía endoscópica con láser es una muy segura y eficiente forma de tratamiento. Se presenta la experiencia inicial con endoscopía y láser de CO2 y sus resultados de sobrevida y funcionales vocales que muestran una similitud con las series internacionales publicadas.

Uso do laser de CO2 de pulso curto no tratamento do pênfigo benigno familiar (Doença de Hailey-Hailey) Relato de caso / Carbon dioxide laser vaporization in the treatment of beningn familial pemphigus ( Hailey-Hailey disease): Report of case

A Doença de Hailey-Hailey ou Pênfigo Familiar Benigno é uma condição rara, com herança autossômica dominante. Caracteriza-se por lesões vesiculares e erosões que surgem, habitualmente, entre a segunda e quarta década de vida. Possui predileção por áreas intertriginosas, sendo agravada por atrito suor, excessivo, radiação UV, infecções alérgenos. Dor, queimor, prurido e mobilidade limitada das extremidades são caracteristicas clínicas. Existem muitos tratamentos tópicos e sistêmicos que podem promover remissão parcial ou total das lesões, mas de forma temporária, não existindo tratamento curativo. Para casos extremos, recomenda-se como última escolha, excisão e enxerto das áreas afetadas. Recentemente, foram introduzidas novas modalidades de tratamento como a dermoabrasão e a vaporização com laser de CO2 ou Erbium: YAG. Relatamos um caso tratado com sucesso, pelo uso do laser de CO2 em regiões que apresentavam recidivas frequentes de bolhas, limitando as funçoes do paciente

Estudo morfométrico e morfológico da cicatrização após uso do laser erbium: YAG em tecidos cutâneos de ratos / Morphometrical and morphological study of cicatricial effects caused by application of laser erbium: YAG on the skin of rats

Este trabalho analisa o efeito da reparação cutânea do laser erbium:yttrium aluminunn garnet (YAG) (Er:YAG) em pele de ratos através de estudo histológico e morfométrico. Tatuaram-se duas figuras no dorso de cada animal (n = 35), denominadas controle e experimento. Na figura experimento, aplicaram-se três passadas de laser Er:YAG com parâmetros padronizados. Cinco animais foram eutanasiados nos dias 0, 7, 14, 28, 56, 84 e 112 de pós-operatório. O estudo histológico demonstrou no dia 0 dano de ablação médio de 215,24 micrômetros (mm), sendo homogêneo com vaporização da epiderme e porções superficiais da derme. O dano térmico residual foi pequeno (média de 41,45mm), observando-se áreas onde estava praticamente ausente. A fibroplasia cicatricial já estava presente no dia 7 (média de 55,58mm), aumentando rapidamente até o dia 28 (média de 209,49mm), quando atingiu um platô e se manteve até o dia 112. Não houve sinais de processo inflamatório agudo no dia 7 e a reepitelização já estava completa. Concluiu-se que a aplicação de laser na pele de ratos induz reparação cutânea ao longo de 112 dias nas condições do experimento.

O uso do hood na oxigenioterapia e o risco de acúmulo de dióxido de carbono / The use of hood for oxigenotherapy and the risk of carbon dioxide accumulation

O hood de acrílico é um dos equipamentos mais usados para administração de oxigênio a recém-nascidos e lactentes. Durante muito tempo o hood foi usado com baixos fluxos de oxigênio puro. Nas últimas décadas consolidou-se entre os profissionais de saúde o conceito de que seria necessário usar um fluxo maior de uma mistura de oxigênio e ar, para evitar um acúmulo de dióxido de carbono (CO2) dentro do hood que poderia ser nocivo ao paciente...

Ansiedade experimental: induçäo e bloqueio de ataques de pänico provocados pelo dióxido de carbono através de um benzodiazepínico / Control on panic attacks induced via inhalation of carbon dioxide

Introduçäo: Os testes com inalaçäo de CO2 a 35por cento induzem ansiedade e ataques de pânico na maioria dos pacientes com transtorno do pânico, mas näo em controles normais. Objetivo: Determinar se uma dose aguda de clonazepam-2mg atenua ataques de pânico induzidos pelo dióxido de carbono em pacientes com Transtorno de Pânico, quando comparada a placebo. Metodologia: 22 pacientes com Transtorno de Pânico (DSM-IV) foram selecionados e designados randomicamente para receber uma cápsula de clonazepam (2mg) ou placebo (duplo-cego), uma hora antes do teste de induçäo de ataques pânico em CO2. Pacientes receberam inalaçöes de 35 por cento CO2 e ar atmosférico comprimido (duplo-cego) separadas por intervalo de 20 minutos. Resultados: No grupo que recebeu clonazepam (n=11)2 pacientes(18,2 por cento) tiveram ataque de pânico, após inalaçäo de CO2. No grupo que recebeu placebo (n=11)9 pacientes(81,8 por cento) tiveram ataque de pânico (teste de McNemar com correçäo de Yates, qui-quadrados=7.111, df=1, p<0,01) também após inalaçäo de3 CO2. Conclusäo: Este estudo sugere a eficácia de uma dose aguda de clonazepam em atenuar ataques de pânico induzidos pela inalaçäo de dióxido de carbono. O teste de induçäo de ataques de pânico com dióxido de carbono pode ser um instrumento útil para seleçäo de propriedades antipânico das drogas psicotropicas

O uso do laser de CO² em cirurgia bucal / The use of CO² laser in oral surgery

Nos últimos anos, o laser de dióxido de carbono tem se consolidado como um importante instrumento cirúrgico graças à sua capacidade precisa de destruiçäo dos tecidos. Dos diferentes tipos de lasers empregados, o laser de CO² é considerado um dos mais indicados em cirurgia bucal, devido às suas inúmeras vantagens sobre os métodos convencionais de cirurgia. Neste artigo, é abordado o emprego do laser cirúrgico de CO² como uma alternativa no tratamento das lesöes dos tecidos moles da cavidade bucal

Cirurgia de revascularização transmiocárdica a laser de CO2 / Transmyocardial revascularization surgery using CO2 laser ray

Os autores descrevem os princípios de ação dos raios laser, seus diversos tipos e sua interação com os tecidos biológicos. É também relatado o emprego dos raios laser em medicina, desde os estudos experimentais de fotocoagulação em retina de animais, até sua utilização em placas de ateroma e no músculo cardíaco, dando destaque para os trabalhos pioneiros realizados no Brasil. São também descritos os métodos indiretos de revascularização miocárdica, que serviram de base para o emprego dos raios laser na cirurgia de revascularização transmiocárdica, além dos protocolos randomizados que demonstraram ser esse procedimento adequado para o tratamento de um grupo seleto de pacientes. É dado enfoque especial para o tipo de doente selecionado para a revascularização com raios laser, constituído por pacientes na fase final da doença arterial coronária, com miocárdio isquêmico (porém, viável) e que ainda apresentam angina, apesar de esgotados todos os recursos habituais de tratamento, especialmente a revascularização miocárdica clássica e a angioplastia. A experiência do Instituto do Coração, num período de dois anos, consiste em 40 pacientes com as características clínicas acima descritas e que foram submetidos à revascularização transmiocárdica com raios laser. Ao final de 12 meses de seguimento, cerca de 87,8 por cento deles obtiveram melhora significativa dos sintomas, com regressão da angina de classes III ou IV, para classes 0, I ou II (p< 0,0001). Foram observados 3 (7,5 por cento) óbitos precoces e 2 tardios ao procedimento. A despeito de discreta melhora na função ventricular esquerda, observada pela ressonância magnética e pelo estudo ecocardiográfico, não houve variação no grau de perfusão miocárdica. O destino dos canais criados pelos raios laser no miocárdio é analisado, com base nos nossos próprios resultados e na experiência relatada na literatura. Discute-se ainda os prováveis mecanismos de ação do método, com enfoque para a denervação miocárdica e a neoangiogênese. A perspectiva futura delineia-se para o seu emprego por procedimentos minimamente invasivos e associados à revascularização clássica do miocárdio.