Repair of the middle and posterior compartments of the pelvic floor via perineal and vaginal routes without the use of mesh - technique description and case series / Correção dos compartimentos médio e posterior do assoalho pélvico por vias perineal e vaginal sem uso de tela - descrição de técnica e série de casos

ABSTRACT Introduction: Currently, problems such as constipation due to outlet obstruction, rectal/vaginal prolapse and fecal and urinary incontinence have become increasingly more frequent because of the population aging process, with great impact on the quality of life. Objective: To describe a technique for surgical repair of middle/posterior pelvic floor compartments and extra-mucosal rectal wall treatment by transperineal and vaginal approach, using native tissues and present the results in twenty patients submitted to this surgical technique. Method: Patients with symptoms secondary to middle/posterior pelvic floor descent and anatomical changes confirmed by proctological exam and pelvic MRI defecography. Results were evaluated through the Agachan constipation score, using pre- and post-operative questionnaires. Results: Immediate repair of rectocele and musculature, with prompt improvement of constipation, sustained by 42 months. There were no severe complications in the postoperative period. Conclusion: This is an effective technique, with adequate anatomic repair, improvement of constipation scores and with low risk.

RESUMO Introdução: Problemas como constipação intestinal por obstrução de saída, prolapsos retal/vaginal e incontinências fecal e urinária são cada vez mais frequentes pelo envelhecimento populacional, com grande impacto na qualidade de vida. Objetivo: Descrever técnica para correção do compartimento médio/posterior do assoalho pélvico e tratamento extramucoso da parede retal, por vias perineal e vaginal, utilizando tecidos nativos. Apresentar os resultados da cirurgia em 20 pacientes submetidas à técnica. Método: Pacientes com sintomas secundários ao descenso de assoalho pélvico médio/posterior, submetidas à propedêutica - exame proctológico e defecografia por RNM de pelve que confirmaram as alterações anatômicas. A avaliação dos resultados foi feita com questionários no pré e pós-operatório, com a utilização do escore de Agachan para constipação intestinal. Resultado: Correção imediata da retocele e da musculatura, com melhora imediata da constipação intestinal, sustentada ao longo de 42 meses. Sem complicações graves no pós-operatório. Conclusão: Técnica eficaz, com correção anatômica adequada, associada a melhora significativa dos escores de constipação e de baixo risco.

Anal position index; can it predict pelvic organ disorders in adults? / O índice de posição anal pode prever doenças de órgãos pélvicos em adultos?

ABSTRACT Introduction: Anal position index is calculated with a simple formula, which is used to determine the exact position of anus in perineum. This index is currently used only in neonates and infants. Anteriorly displacement of anus is a common cause of chronic constipation. Here we assessed the association between anal position index with patients' characteristics, chronic constipation, rectum prolapse uterine prolapse, and number of delivery. Material and methods: This was a cross-sectional study performed in 2018 on 63 adult admitted to colorectal surgery clinic. Anus-forchuette, coccyx-forchuette and coccyx-scrotum and anal-scrotum were measure by a simple meter tape. Statistical Package for the Social Sciences (SPSS for Windows, ver. 18) was used for data analysis. Independent Student's t-test, correlation coefficient and ANOVA were used. Results: Sixty-three patients within age range of 22-75 years old were recruited. 48 were male (76.2%) and 15 females (23.8%). Twenty-nine (46%) had chronic constipation. The mean ± SD of the index with confidence interval of 95% was 0.5325 ± 0.11861 in males and 0.4510 ± 0.16803 in females. Also the mean of the index was 0.4616 ± 0.14007 in patients with chronic constipation and 0.5570 ± 0.11559 in patients without constipation. Discussion: Anal position index can be a prognostic factor to predict chronic constipation and pelvic floor anatomy disturbance in adults as well as pediatrics.

RESUMO Introdução: O índice de posição anal é calculado com uma fórmula simples, usada para determinar a posição exata do ânus no períneo. Atualmente, esse índice é usado apenas em neonatos e bebês. O deslocamento anterior do ânus é uma causa comum de constipação crônica. No presente estudo, avaliou-se a associação entre o índice de posição anal e as características dos pacientes, constipação crônica, prolapso uterino, prolapso do reto e número de partos. Material e Métodos: Este estudo transversal, realizado em 2018, incluiu 63 adultos admitidos na clínica de cirurgia colorretal. As distâncias ânus-frênulo dos lábios, cóccix-frênulo, cóccix-escroto e ânus-escroto foram medidas com uma fita métrica simples. O SPSS for Windows (v. 18) foi usado para análise dos dados. O teste t de Student para variáveis independentes, o coeficiente de correlação e o teste ANOVA foram usados. Resultados: Sessenta e três pacientes com idade entre 22 a 75 anos foram recrutados; 48 eram do sexo masculino (76,2%) e 15 do sexo feminino (23,8%). Destes, 29 (46%) apresentavam constipação crônica. A média ± DP do índice, com intervalo de confiança de 95%, foi de 0,5325 ± 0,11861 no sexo masculino e 0,4510 ± 0,16803 no sexo feminino. Além disso, a média do índice foi de 0,4616 ± 0,14007 em pacientes com constipação crônica e 0,5570 ± 0,11559 em pacientes sem constipação. Discussão: O índice de posição anal pode ser um fator prognóstico para predizer constipação crônica e alterações da anatomia do assoalho pélvico em pacientes adultos e pediátricos.

Immediate results from biofeedback and anorectal electrostimulation in the treatment of paradoxical puborectal muscle contraction in women with obstructed defecation / Efeitos imediatos do "biofeedback" e da eletroestimulação anorretal no tratamento da contração paradoxal da musculatura puborretal em mulheres com evacuação obstruída

ABSTRACT Objective: This study was conducted to evaluate the effects of "biofeedback" (BF), electrostimulation (ES), and of the high-fiber diet associated with behavioral therapy in women with obstructed evacuation and paradoxical puborectalis contraction and to compare the results among these three modalities. Method: Thirty-one women were evaluated who fulfilled the Rome III Criteria, and with an electromanometric test positive for the presence of contraction in the evacuation maneuver. These patients were randomized into three groups: group I - conventional treatment of constipation, group II - conventional treatment of constipation associated with biofeedback and group III - conventional treatment of constipation associated with electrostimulation. At the beginning of this study and after six weeks, subjective and objective parameters of the anorectal function were evaluated using the Wexner constipation scoring system, the Bristol scale, an visual analogical scale, and anorectal electromanometry. Results: All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications, and improvement in the quality of life. On examination, there was increased mean pressure of voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and III (p = 0.012) and decreased maximum rectal capacity in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) had their dynamic defecation normalized, and 80.6% (n = 25) expressed clinical, non-instrumental, improvement. Conclusion: The conventional treatment of constipation, biofeedback and electrostimulation show a significant subjective improvement in symptoms of obstructed evacuation and in quality of life, regardless of the reversal of the paradoxical puborectalis contraction.

RESUMO Objetivo: Verificar os efeitos imediatos do "biofeedback" (BF), eletroestimulação (EE) e da dieta rica em fibras associada à terapia comportamental em mulheres com sintomas de evacuação obstruída e com contração paradoxal da musculatura puborretal e comparar os resultados entre as três modalidades. Métodos: Foram avaliadas 31 mulheres, que preenchiam os critérios de Roma III e que, ao exame eletromanométrico, apresentaram contração à manobra evacuatória. Essas pacientes foram randomizadas e sorteadas em três grupos: grupo I - tratamento convencional da constipação (TCC), grupo II - TCC associado ao BF, e grupo III - TCC associado à EE. No início do estudo e após seis semanas, foram avaliados os parâmetros subjetivos e objetivos da função anorretal, por meio do sistema de pontuação para constipação de Wexner, escala de Bristol, escala analógica visual e eletromanometria anorretal. Resultados: As pacientes demonstraram melhora da satisfação intestinal, frequência evacuatória, esforço e sensação de evacuação incompleta, modificações do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida. Houve aumento da pressão média de contração voluntária no grupo III (p = 0,043), diminuição do limiar de sensibilidade nos grupos II (p = 0,025) e III (p = 0,012) e diminuição da capacidade retal máxima no grupo II (p = 0,005). 19,4% (n = 6) normalizaram a dinâmica evacuatória, e 80,6% (n = 25) expressaram melhora clínica e não instrumental. Conclusão: O TCC, BF e a EE apresentam melhora subjetiva significante dos sintomas da evacuação obstruída e da qualidade de vida, independente da reversão da contração paradoxal da musculatura puborretal.

Pelvic floor muscle strength of women consulting at the gynecology outpatient clinics and its correlation with sexual dysfunction: a cross-sectional study

Objective: To investigate the pelvic floor muscle strength of the women and evaluate its possible correlation with sexual dysfunction

Methods: In this cross-sectional type study, stratified clusters were used for the sampling method. Index of Female Sexual Function [IFSF] worksheet were used for questions on sexual function

The pelvic floor muscle strength of subjects was assessed by perineometer. The chi-squared test, logistic regression and Pearson's correlation analysis were used for the statistical analysis

Results: Four hundred thirty primiparous women, mean age 38.5 participated in this study. The average pelvic floor muscle strength value was found 31.4+/-9.6 cm H[2]0 and the average Index of Female Sexual Function [IFSF] score was found 26.5+/-6.9. Parity [odds ratio OR=5.546] and age 40 or higher [OR=3.484] were found correlated with pelvic floor muscle weakness [p<0.05]

The factors directly correlated with sexual dysfunction were found being overweight [OR=2.105] and age 40 or higher [OR=2.451] [p<0.05]

Pearson's correlation analysis showed that there was a statistically significant linear correlation between the muscular strength of the pelvic floor and sexual function [p=0.001]

Conclusion: The results suggested subjects with decreased pelvic floor muscle strength value had higher frequency of sexual dysfunction

Incidence of anismus in fecal incontinence patients evaluated at a coloproctology service / Incidência de anismus em pacientes com incontinência fecal avaliados em um serviço de coloproctologia

Introduction: Fecal incontinence is defined as a loss of bladder and bowel control. Anismus is characterized by a paradoxical contraction or inappropriate relaxation of pelvic floor muscles while trying to evacuate, being usually associated with constipation (60%). However, anismus can be present in 46% of patients with fecal incontinence. Objective: To analyze the incidence of anismus in patients diagnosed with fecal incontinence in an outpatient Coloproctology Clinic of Paraná. Methodology: A retrospective study of 66 patients diagnosed with fecal incontinence at Coloproctology Clinic, Hospital São Lucas, from February 2012 to October 2013. Patients were evaluated by clinical history and examination by anorectal electromanometry. Results:The mean age of participants was 56 years. Regarding the evaluation by anorectal electromanometry, mean resting pressure, contraction pressure and sustained contraction pressure were, respectively, 35.18 mmHg, 90.53 mmHg and 58 mmHg. Anismus was seen in 42.42% of patients. Conclusion: Through this study, it can be inferred that the incidence of anismus has a relevant impact on patients diagnosed with fecal incontinence. Our results corroborate the importance of the concomitant management of anorectal continence mechanism changes, in order to emphasize the clinical benefits and improved quality of life for patients with fecal incontinence. (AU)

RESUMOIntrodução:Incontinência fecal (IF) é definida como a perda do controle esfincteriano. O anismus caracteriza-se como contração paradoxal ou relaxamento inadequado da musculatura do assoalho pélvico durante a tentativa de evacuar, estando geralmente associado à obstipação intestinal (60%). No entanto, pode estar presente em 46% dos pacientes com IF.Objetivo:Analisar a incidência de anismus em pacientes diagnosticados com incontinência fecal em um ambulatório de Coloproctologia do Paraná. Metodologia:Estudo retrospectivo envolvendo 66 pacientes com incontinência fecal diagnosticados entre fevereiro de 2012 e outubro de 2013. Os pacientes foram avaliados pela história clfnica e pelo exame de eletromanometria anorretal (EMAR).Resultados:A idade média dos indivfduos estudados foi de 56 anos. Quanto à avaliação da eletromanometria anorretal, as médias da pressão de repouso, de contração e de contração sustentada foram, respectivamente, 35,18 mmHg, 90,53 mmHg e 58 mmHg. Anismus foi evidenciado em 42,42% dos pacientes.Conclusão:Através deste estudo, foi possfvel inferir que a incidência de anismus é relevante em pacientes diagnosticados com incontinência fecal, concorrendo assim para ressaltar a importância do manejo concomitante das alterações do mecanismo de continência anorretal, a fim de salientar os beneffcios clfnicos e a melhora na qualidade de vida dos pacientes com incontinência fecal. (AU)

Perfil clínico, funcional e sociodemográfico das pacientes com incontinência urinária atendidas em um serviço público de fisioterapia uroginecológica / Clinical, functional and sociodemographic profile of patients with urinary incontinence attended at public service of urogynecologic physiotherapy

Introdução: Alguns fatores estão associados ao desenvolvimentoda incontinência urinária (IU), porém, existem poucos estudosque descrevem o perfil das mulheres com IU que procuram assistênciafisioterapêutica. Objetivo: Caracterizar e investigar possíveiscorrelações entre o perfil sociodemográfico e o diagnóstico clínico efuncional das mulheres com IU atendidas em um serviço público deFisioterapia Uroginecológica. Material e métodos: Foram levantadosos dados: idade, escolaridade, raça, profissão, tipo de IU, estadohormonal, presença de contração muscular perineal e função dacontração muscular do assoalho pélvico (escala Perfect), por meio defichas de avaliação de 452 pacientes. Para a análise estatística utilizou--se os testes Qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student, ANOVAcom pós-teste de Tukey. Resultados: A maioria das pacientes era daraça branca e se encontrava no período pós-menopausa. A maiormédia de idade foi encontrada no grupo de pacientes com IU deurgência. Os tipos mais frequentes de IU foram IU de esforço e IUmista. As pacientes que exerciam a profissão de empregada domésticaapresentaram menor endurance do que as pacientes que exerciamatividade profissional na posição sentada (p < 0,05). Conclusão: Opresente estudo permitiu caracterizar e observar correlações entreo perfil sociodemográfico e o diagnóstico clínico e funcional daspacientes.

Introduction: Some factors are associated with the developmentof urinary incontinence (UI), however, there are very few studies thatdescribe the profile of women with UI who seek physical therapy assistance.Purpose: To characterize and investigate possible correlationsbetween the sociodemographic profile and clinical and functionaldiagnosis of women with UI attended at a public urogynecologicalphysical therapy service. Methods: The following data were collected:age, education, race, occupation, type of incontinence, hormonalstatus, presence of perineal muscle contraction and the pelvicfloor muscle function (Perfect scale), by analysis of 452 patientsdossiers. For statistical analyses Chi-square test, Fisher exact test,Student t test and Anova (with Tukey posttest) were used. Results:Most patients were white and were in the postmenopausal period.The eldest patients were those with urge urinary incontinence. Themost frequent type of UI was stress urinary incontinence and mixedurinary incontinence. The housekeepers had lower endurance thanpatients with sedentary job (p < 0.05). Conclusion: Were observedcorrelations between the sociodemographic profile and the clinicaland functional diagnosis of the patients.

Aplicación de la teoría integral en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria y de la patología del piso pélvico: IVS anterior y posterior / Application of the integral theory in the diagnosis and treatment of the urinary incontinence and the pathology of the pelvic floor: previous and later IVS

Desde la publicación de la teoría integral se han producido significativos cambios en la evaluación y manejo de la incontinencia urinaria. Desde noviembre de 2002 se inicia un protocolo prospectivo aplicando la teoría integral en la evaluación y tratamiento de una serie consecutiva de pacientes con incontinencia urinaria que consultan en los Departamentos de Urología y Ginecología del Hospital Clínico dela Universidad de Chile. En el presente estudio se analizan los resultados y complicaciones a corto plazo(primer año de iniciado el protocolo.

A importancia dos musculos do assoalho pelvico feminino, sob uma visao anatomica / Importance of muscle of feminine pelvic floor, under an anatomical vision

Todas estruturas que estao contidas entre o peritonio pelvico e a pele da vulva formam o Assoalho Pelvico. Essa regiao é constituida por musculos, fasciais e ligamentos que garantem o suporte dos orgaos abdominais e pelvicos, controlam a continencia urinaria e facal e contra-balançam os efeitos da pressao intra-abdominal. Na mulher, o assoalho pelvico é perfurado por tres estruturas tubulares: a uretra e a vagina, anteriormente, e o ânus, posteriormente. Algumas situaçoes acarretam enfrequecimento dessa musculatura, levando a sua deficiencia funcional.Partos dificeis, deficiencia estrogenica, pressao intra-abdominal aumentada, constipaçao cronica e incontinencia urinaria sao alguns axemplos de tais situaçoes. Por isso, é de grande valia para o entendimento de tais disfunçoes e melhor abordagem terapeutica que o profissional da saude tenha conhecimento anatomo-fisiologicos basicos dessa estrutura. Assim, o objetivo deste trabalho é realizar uma revisao anatomica do assoalho pelvico feminino, correlacionando-o com a pratica e abordagem do fisioterapeuta, para que ele possa utilizar esses conhecimentos na sua pratica diaria, em prol da recuperaçao de sua paciente.

Prolapso de cúpula vaginal / Prolapse of vaginal vault

El prolapso de cúpula vaginal constituye una complicación tardía de la histerectomía. Para su reparación se han descrito múltiples técnicas, tanto abdominales como vaginales. Se muestra nuestra experiencia en la reparación de este defecto utilizando la colposuspensión al promontorio con malla de Marlex. Se realizó un seguimiento de entre 1 y 2 años y se observó una tasa de curación subjetiva y objetiva de un 100 por ciento con un reinicio de la actividad sexual satisfactoria en 6/8 pacientes, y escasas complicaciones asociadas. Se concluye que esta técnica es una alternativa de elección en pacientes con prolapso de cúpula vaginal

Análisis de la clasificación funcional en la mujer (1ª parte) / Analysis of the functional classification in the woman 1

Análisis de la clasificación funcional del piso pelviano, determinando las medidas de Sensibilidad, Especificidad, su valor predictivo y su correlación con la clasificación anatómica y el TEST del dispositivo intravaginal(DIV)