Articulación temporomandibular ¿disco o menisco articular? / Temporomandibular joint, disc or articular meniscus

Los términos disco y menisco se encuentran en Terminologia Anatomica. Sin embargo, ambos términos son utilizados como sinónimos para referirse al cartílago intraarticular presente en la articulación temporomandibular (ATM). Por este motivo, el objetivo de este estudio es exponer las raíces griegas de los términos disco y menisco para evaluar la coherencia entre su relación léxica y su relación morfológica. Ambos términos fueron consultados en el Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica y en diccionarios de idiomas griego, español e inglés. La búsqueda reportó que el término "disco" deriva del latín discus, y este a su vez del griego δίσκος [dískos] que significa "cuerpo cilíndrico cuya base es muy grande respecto a su altura". Por su parte "menisco" proviene del griego mēnískos μηνίσκος [mḗn μήν gr. μείς 'meis', 'luna creciente' + -iskos gr. Sufijo diminutivo 'pequeño'] que significa "luna creciente pequeña" y se define como "cartílago de forma semilunar y de espesor menguante de la periferia al centro; forma parte de la articulación de la rodilla". Por lo tanto, la definición anatómica de disco articular y menisco está determinada por su morfología según la etimología de la palabra. En la ATM se encuentra un disco articular entre los huesos articulares, según su morfología.

SUMMARY: The terms disc and meniscus are found in Terminologia Anatomica. However, both terms are used synonymously to refer to the intra-articular cartilage present in the temporomandibular joint (TMJ). For this reason, this study aims to expose the greek roots of the terms disc and meniscus to evaluate the coherence between their lexical and morphological relationships. Both terms were consulted in the International Federative Program of Anatomical Terminology and in Greek, Spanish and, English dictionaries. The search reported that the term "disc" derives from the Latin discus, and this in turn from the Greek δίσκος [dískos], which means "cylindrical body whose base is very large compared to its height". For its part, "meniscus" comes from the Greek mēnískos μηνίσκος [mḗn μήν gr. μείς 'meis', 'crescent moon' + -iskos Gr. Diminutive suffix 'small'] which means "small crescent moon" and, is defined as "cartilage with a semilunar shape and decreasing thickness from the periphery to the center; It is part of the knee joint. Therefore, the anatomical definition of articular disc and meniscus is determined by its morphology according to the etymology of the word. In the TMJ, an articular disc is found between the articular bones, depending on their morphology.

Morphofunctional features of the temporomandibular joint / Aspectos morfofuncionales de la articulación temporomandibular

This article focuses on important morphofunctional features of the temporomandibular joint, particularly those related to the ultrastructure and anterosuperior attachment of the joint capsule and condylar position at the end of the mouth-opening movement.

Se focaliza importantes aspectos morfofuncionales de la articulación temporomandibular, especialmente aquellos relacionados a la ultraestructura e inserción antero-superior de su cápsula articular y la posición final del cóndilo, en el movimiento de apertura máxima bucal.

Percentage of lateral pterygoid muscle inserted in the disc of human temporomandibular joint / Porcentaje del músculo pterigoideo lateral inserto en el disco de la articulación temporomandibular humana

Insertion of the upper head of the lateral pterygoid (UHLP) in the temporomandibular joint disc (TMJ) has been linked to anterior displacement of the disc and temporomandibular disfunction. The aim of this study was to determine in human adults, the percentage of muscle fiber in the upper head of the lateral pterygoid muscle inserted in the articular disc. A systematic review of the literature was designed beginning with articles published in Medline, Lilacs and Scielo data bases between the years 1990 and 2010. Key words "Lateral Pterygoid Muscle" and Pterygoid Lateral Muscle" were used, and the term MeSH "Pterygoid Muscle" with Boolean OR "Lateral Ptrerygoid Muscle" AND "Insertion" and the free terms "Pterygoid Lateral Muscle Disc Articular" and "Pterygoid lateral Muscle Meniscus". Of the 156 articles obtained and analyzed, 18 articles meeting eligibility criteria were selected. Based on those articles the percentage of insertion of the CSPL in the TMJ disc was evaluated, each one was subsequently assigned a level of evidence according to OCEBM Oxford Centre Evidence Based Medicine. Only four articles answered the research inquiry, three studies were histological and one used imaging techniques with cross section slices with an adequate evidence level (1B). However, results differed with insertion percentages from 2 percent to 69.8 percent being reported in the superior head of the lateral pterygoid muscle in the articular disc.

La actividad de la inserción de la cabeza superior del pterigoideo lateral (CSPL) en el disco de la articulación temporomandibular (ATM) ha sido vinculada al desplazamiento anterior del disco y disfunción temporomandibular. El propósito de este estudio fue determinar el porcentaje de fibras musculares de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral que se insertan en el disco articular, en humanos adultos. Se diseñó una revisión sistemática de la literatura a partir de artículos primarios publicados en las bases de datos Medline, Lilacs y Scielo entre los años 1990 y 2010. Se utilizaron las palabras clave "Músculo Pterigoideo Lateral" y "Pterygoid Lateral Muscle", el Término MeSH: "Pterygoid Muscle" con los boleanos OR "Lateral Pterygoid Muscle" AND "Insertion" y los Términos Libres: "Pterygoid Lateral Muscle Disc Articular" y "Pterygoid lateral Muscle Meniscus". Se obtuvieron 156 artículos, los cuales fueron analizados y se seleccionaron 18 que cumplieron con los criterios de elegibilidad. En base a estos artículos se evaluó el porcentaje de inserción de la CSPL en el disco de la ATM, posteriormente a cada uno se les otorgó un nivel de evidencia de acuerdo a la clasificación de Oxford Centre Evidence Based Medicine (OCEBM). Solo 4 artículos respondieron a la pregunta de investigación, 3 estudios fueron histológicos y 1 imagenológico, todos con diseños de cortes transversales con buen nivel de evidencia (1b). Sin embargo los resultados fueron disímiles, reportándose porcentajes de inserción del 2 al 69,8 por ciento de la cabeza superior del pterigoideo lateral en el disco articular.

Human temporomandibular joint disc: anatomy and measurements in prenatal development

El objetivo de este estudio fue determinar las características morfológicas y dimensionales del disco de la articulación temporomandibular (ATM) de fetos humanos entre las 16 y 20 semanas de vida intrauterina y correlacionarla con la maducación neuro-muscular bucofacial. Mediante un analizador de imágenes se registró la longitud sagital, el espesor de las bandas anterior, media y posterior del disco (D) en corte vertical anteroposterior de ATM de fetos humanos de 16, 18 y 20 semanas de vida intrauterina (SVI). La longitud promedio del disco fue de 1.98mm, 2.69mm y 2.90mm respectivamente, encontrándose diferencias dimensionales significativas entre aquellas edades. También los espesores anterior, intermedio y posterior de las bandas mostraron diferencias significativas entre los D de las edades estudiadas. Los resultados proporcionaron datos morfológicos normales del D entre las 16 y 20 SVI. Los parámetros anatómicos y dimensionales de la ATM encontrados estarían relacionados y coinciden con elt iempo de maduración neuromuscular en el cual se inician los actos reflejos de succión y deglución previa al nacimiento. Como es conocido, aquellas funciones se inician entre las 14 o 15 semanas de gestación, casí como la capacidad neuromuscular para realizar los movimientos mandibulares prenatales (apertura y cierre) que se alcanzarían alrededor de las 20 semanas de desarrollo. El conocimiento de este patrón de referencia puede ser de gran importancia para futuras investigaciones, para valorar la biomecánica mandibular y permitir reconocer alteraciones de la ATM y del desarrollo prenatal en una de las funciones vitales del ser humano como es la lactancia en reción nacidos prematuros.

Evaluación histológica e histoquímica de las fibras colágenas y elásticas de los tejidos de la ATM humana / Histological and histochemical evaluation of collagen and elastic fibers in human TMJ tissue

Se estudió la cantidad y distribución de las fibras colágenas y elásticas de los distintos tejidos que conforman la articulación témporomandibular humana (ATM). Se utilizaron diecisiete ATMs humanas. Las muestras fueron procesadas con técnicas histológicas e histoquímicas. Al evaluar la morfología articular, ocho presentaron características histológicas normales y nueve alteradas. La cantidad y distribución de fibras elásticas varió para cada tejido articular en estudio, siendo notable la cantidad de fibras elásticas en la zona anterior y retrodiscal. Se determinó gran cantidad de fibras colágenas tipo I en todos los tejidos articulares. Entre los manojos de colágeno I se encontraron fibras de colágeno tipo III. Estos hallazgos nos indican que la cantidad y distribución de estas fibras están relacionadas con el rol funcional de los tejidos articulares donde ellas se encuentran. No se encontraron diferencias significativas en la cantidad de fibras elásticas, colágenas tipo I y III entre los tejidos conectivos evaluados en articulaciones sanas y enfermas.

The quantity and distribution of collagen and elastic fibers of seventeen human TMJ tissues were studied. Histological and histochemical methods were used. The histological evaluation showed eight TMJs with normal morphology and nine with joint tissue alterations. Elastic fibers amount and distribution was different in every analyzed articular tissue, noting the amount of elastic fibers in the anterior and retrodiscal zones. A great quantity of type I collagen fibers was found in all the joint tissues. Type III collagen fibers were found among the type I collagen bundles. These findings suggest a relationship between function and the amount and distribution of these fibers. No significant difference was found in the quantity of elastic, collagen type I and III fibers among the connective tissues in healthy and sick joints.

Comparison between human and rat TMJ: anatomic and histopathologic features / Comparação entre a ATM humana e de ratos: achados anatômicos e histopatológicos

PURPOSE: To describe and evaluate normal rat temporomandibular joints from anatomic and histopathologic point of view and make a comparison between this joint in rats and humans. METHODS: Twelve male adult Wistar rats (12 same side joints) were used in this procedure. The following anatomical structures were histologically evaluated in a qualitative fashion: condyle, disc, temporal bone, retrodiscal tissue and synovia. The macroscopical and microscopic study of the human TMJ was based on the current literature. RESULTS: The TMJ is surrounded by a thin capsule, consisting of fibrous tissue, and a synovial lining. The mandibular angle has a prominent shape. The glenoid fossa is flat, with no eminences. Histologically, the TMJ is composed of different tissues that comprise the mandibular head, mandibular fossa and fibrocartilaginous disc. A layer of hyaline cartilage covers the articulating cortical condyle and temporal bone. CONCLUSION:Morphologically and histologically, the articular structure of rats is, on the whole, similar to that of humans. In these animals there is no articular eminence.

OBJETIVO: Descrever e avaliar a articulação temporomandibular de ratos sob o aspecto anatômico e histológico e realizar uma comparação entre esta articulação e a de humanos. MÉTODOS: Foram utilizados doze ratos adultos Wistar (12 articulações do mesmo lado). As seguintes estruturas anatômicas foram avaliadas de forma qualitativa: côndilo, disco, osso temporal, tecido retrodiscal e sinóvia. O estudo macroscópico e o microscópico da ATM humana foram baseados na literatura atual. RESULTADOS: A ATM é envolvida por uma fina cápsula, formada por tecido fibroso e cobertura sinovial. O ângulo mandibular é proeminente. A fossa glenoide é rasa, sem eminência articular. De acordo com os achados histológicos, a ATM é composta por diferentes tecidos, são eles a cabeça da mandíbula, a fossa mandibular e o disco fibrocartilaginoso. Uma camada de cartilagem hialina recobre a superfície articular do côndilo e do osso temporal. CONCLUSÃO: De acordo com os achados morfométricos e histológicos, a estrutura articular em ratos é, no geral, similar a articulação humana. Exceto que nesses animais não há eminência articular.

Superior head of the lateral pterygoid muscle inserting in asymptomatictemporomandibular joints / Inserción de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral enarticulaciones temporomandibulares asintomáticas

The constitution and shape of superior head of the lateral pterygoid muscle (SHLP) inserts remains a topic of interest in the literature. The purpose of this study was to analyze by magnetic resonance imaging (MRI) the temporomandibular joint (TMJ) of individuals without signs of temporomandibular dysfunction. One hundred seventy-eight MRI images of one hundred and three patients were utilized, and the surface and percentage of the SHLP insert into the articular disc and condilar process was determined. In women, the average insertion into the disc was found to be between 5.7–5.5mm (SD 1.5–1.3), corresponding to 69.8–70.7 percent of the SHLP. In men, the average insertion into the disc was between 6.2–6.12mm (SD 1.8–1.9), or 68.9–74.2 percent. There were no differences in terms of the sex of the patients or the side of the joint. We found a significant percentage of SHLP fibers embedded in the disc of asymptomatic TMJs, and its role in theanterior disc displacement and the development of the temporomandibular dysfunction should be revised.

La constitución y la forma de inserción de la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral (CSMPL) sigue siendo un tema de interés en la literatura. El objetivo de este estudio fue analizar mediante resonancia nuclear magnética (RNM) la articulación temporomandibular (ATM) de individuos sin signos de disfunción temporomandibular. Fueron utilizadas 178 imágenes de RNM pertenecientes a 103 pacientes. Se determinó la superficie y porcentaje de la inserción de la CSMPL en el disco y proceso condilar. En mujeres, la media de inserción en el disco estuvo entre 5,7-5,5 mm (SD 1,5- 1,3) correspondiente al 69,8-70,7 por ciento de la CSMPL. En hombres, la media de inserción en el disco estuvo entre 6,2-6,12mm (SD 1,8-1,9) correspondiente al 68,9-74,2 por ciento de la CSMPL. No hubo diferencias en cuanto al sexo de los pacientes o lado de la articulación. Hemos encontrado un porcentaje significativo de las fibras de la CSMPL insertadas en el disco de ATMs asintomáticas, y su papel en el desplazamiento anterior del disco y el desarrollo de disfunción temporomandibular debe ser revisado.

A direct anatomical study of the morphology and functionality of disco-malleolar and anterior malleolar ligaments / Estudio anatómico directo de la morfología y funcionalidad de los ligamentos disco-maleolar y maleolar anterior

The disco-malleolar and anterior malleolar ligaments are common to the middle ear, the temporomandibular joint and the jaw, all of them sharing a common embryological origin; these ligaments' morphometric and functional aspects were studied in 23 temporal bones. Experimental design: The epitympanum roof and the temporomandibular joint roof were elevated by micro-dissection of the middle cranial fossa, exposing both disco-malleolar and anterior malleolar ligaments and their association with the malleus, the temporomandibular joint disc and the mandibular lingula. Principal observations: Both ligaments start in the malleus and take anterior and divergent routes towards the temporomandibular joint and lingula, passing through Huguier's canal. The disco-malleolar and anterior malleolar ligaments' mean lengths were 6.88 mm (SD 0.81) and 4.22mm (SD 1.17), respectively, no statistically significant difference being revealed between the sides. Temporomandibular joint disc traction was applied for verifying malleus mobility; malleus movement was observed when applying disco-malleolar traction in 30.5% of the samples. Correlation was observed between malleus movement and disco-malleolar length (R2=-0.499, p<0.05). Both ligaments common to the stomatognathic system and middle ear were present in all specimens. Conclusions: There was an anatomical and functional relationship between human TMJ and the middle ear.

Los ligamentos disco-maleolar y maleolar anterior son comunes en el oído medio, la articulación temporomandibular y la mandíbula, todas ellos comparten un origen embriológico común. Los aspectos morfométricos y funcionales de estos ligamentos fueron estudiados en 23 huesos temporales. Diseño experimental: el techo del epitímpano y el techo de la articulación temporomandibular fue elevada mediante micro-disección de la fosa craneal media, exponiendo ambos ligamentos disco-maleolar y maleolar anterior y su asociación con el maleus, el disco de la articulación temporomandibular y língula mandibular. Principales observaciones: Ambos ligamentos comienzan en el maleus y toman una ruta anterior y divergente hacia la articulación temporomandibular y língula, pasando a través del canal de Huguier. Las longitudes medias del ligamento disco-maleolar y maleolar anterior fueron 6,88 mm (DS 0,81) y 4,2mm (DS 1,17), respectivamente, no fueron reveladas diferencias estadísticamente significativas entre las partes. La tracción del disco de la articulación temporomandibular fue aplicada para verificar la movilidad del maleus; el movimiento del maleus fue observado cuando se aplicó tracción del ligamento disco-maleolar en el 30,5% de las muestras. Se observó correlación entre el movimiento del maleus y la longitud disco-maleolar (R2 = -0,499, p <0,05). Ambos ligamentos comunes al sistema estomatognático y el oído medio estaban presentes en todos los especímenes. Conclusiones: Existe una relación anatómica y funcional entre la ATM humana y el oído medio.

Disfunción craneomandibular: tratamiento del disco articular desplazado con reducción a través de dispositivos oclusales, prótesis y ortodoncia / Craniomandibular dysfunction: treatment of the articular disk displacement with reduction by means of occlusal devices, prostheses and orthodontics

Presentación de un caso clínico corresondiente a un paciente adulto joven, sexo masculino, que manifestaba en la consulta inicial mialgias en los masticadores y algunos cervicales, artralgia, chasquidos y bloqueos articulares temporarios. El diagnóstico correspondió a una disfunción craneomandibular por alteración músculoesqueletal y desplazamiento discal en ambas ATMs. En la fase inicial del tratamiento se indicó la instalación de un dispositivo oclusal de desplazamiento mandibular (DODAM). Una vez estabilizada la relación cóndilo/disco, comprobada clínicamente y a través de RNM y fundamentalmente la ausencia total de síntomas y signos, en virtud de la excelente colaboración brindada por el paciente en esta primera etapa se le propuso, en una segunda fase del tratamiento, la instalación de una prótesis parcial removible que asegurara la continuidad de la estabilidad conseguida en la nueva posición. Finalmente, y luego de un extenso período confirmatorio del silencio neuromuscular y articular, se indicó un tratamiento ortodóncico para fijar de manera irreversible la relación terapéutica obtenida. El paciente accedió a este nuevo requerimiento, pero lamentablemente sólo permitió que el mismo se realizara sobre los dientes de su maxilar inferior. Pese a esta limitación se consiguió una nueva relación oclusomandibular que proporciona perfecta estabilidad en la relación cóndilo-disco. El paciente continúa, luego de más de tres años de iniciado el tratamiento, totalmente asintomático

A ressonância magnética das ATMs: recurso diagnóstico de última geração / The magnetic resonance of MRIs: resource diagnosis of latest generation

É sabido que a análise do estado do disco articular, bem como seu posicionamento, constitui-se na chave para o tratamento das desordens craniomandibulares. A proposta deste trabalho é apresentar ao clínico relacionado ao estudo e tratamento das disfunções craniomandibulares (DCMs), o uso das Imagens de Ressonância Magnética das ATMs (MRIs), como único e excelente recurso para visualização do estado e posicionamento do disco articular. O estudo das condições de normalidade ou anormalidade do côndilo articular através da avaliação de seu contorno e da análise da diferença da intensidade de sinal entre suas porções cortical e medular também se torna possível pela avaliação das MRIs das ATMs. Quanto às alterações de outros tecidos moles (músculos, cápsula, ligamentos), as MRIs mostram-se um interessante aliado na comprovação de processos metabólicos inerentes às DCMs, tais como os processos inflamatórios. Serão discutidos os fenômenos físicos que regem a geração das MRIs. Os métodos para a obtenção das imagens serão explanados. A interpretação das MRIs será discorrida, tanto para imagens que refletem condições de normalidade quanto para algumas das patologias articulares mais freqüentes.

Estudio anátomo patológico del disco de la articulación temporomandibular en individuos colombianos / Anatomical and pathological study of the temporomandibular joint disk in colombian individuals

Background: The temporomandibular joint is an oval fibrous plate that completely divides the joint and accommodates irregularities existent in the bone articular surfaces. Aim: To study the frequency of temporomandibular joint disk abnormalities among Colombian subjects. Material and methods: We studied 120 temporomandibular joint disks obtained from fresh cadavers arrived in the Instituto de Medicina Legal, in Cali Colombia. These were analyzed according to subjectÕs dental status and age. Results: Nineteen percent of disks had small erosions. In 7,5 percent of disks there were wider erosions or perforations. Twenty six percent of discs were very thin and this alteration was seen mostly in people aged 50 years or older. Conclusions: These results are intermediate between those who claim that disk perforations are rare and those who had shown tile opposite. The loss of dental pieces seems to be a risk factor leading to such disk perforation

Diferenciación anatómica e histológica de los componentes tisulares de la articulación temporomandibular (ATM) / Anatomical and histological differentiation of tissular components of the temporomandibular joint (TMJ)

El proceso de histodiferenciación de los elementos articulares más allá de las 14 semanas, relacionado con la funcionalidad de la ATM, está escasamente documentado. En este estudio se analizaron, en fetos humanos de 14 a 17 semanas de gestación, las características anatómicas e histológicas de las estructuras articulares y músculos asociados, meidante técnicas histoquímicas e inmunohistoquímicas. Se efectuaron disecciones anatómicas y se obtuvieron muestras en el lado opuesto. Entre los componentes del tejido conectivo fibroso de las superficies articulares, se hallaron fibras reticulares argirófilas dispuestas en plexos, tanto en la escama del temporal y cóndilo como en el disco. Elementos nerviosos similares a mecanorreceptores fueron identificados en el disco articular por su reactividad a la proteína de neurofilamentos y enolasa específica de neuronas. Las fibras musculares del pterigoideo externo se marcaron con la vimentina pero mostraron reacción negativa a la mioglobina. Estos cambios estructurales e inmunocitoquímicos permiten inferir que, si bien los tejidos de la ATM en este período de gestación aún se hallan en vías de maduración, es probable que a corto plazo adquieran la capacidad para realizar las funciones prenatales.

Anatomia de la articulacion temporomandibular: actualizacion de la misma / Temporomandibular joint anatomy: an update

El proposito de este articulo es describir la anatomia temporomandibular con sus ultimos hallazgos. Se describen la anatomia de las estructuras oseas, constitucion del disco articular, ligamentos articulares, inserciones de la capsula, funciones y composicion del liquido sinovial, inserciones del pterigoideo externo, irrigacion e inervacion de la ATM y de la capsula. Toda esta descripcion debe ser tenida en cuenta, dado que existen numerosas patologias y enfermedades que afectan a la ATM, y su reconocimiento debe considerarse en todo planeamiento de una terapia para resolver el dolor que presentan los pacientes, por medio de metodos de diagnostico que permitan evaluar la real anatomia de la ATM

Aspectos anátomo-fisiológicos da articulaçäo temporomandibular / Anatomy and physiological aspects of the temporomandibular joint

Pretende-se, no presente trabalho, com base na revisäo da literatura, abordar aspectos anatômicos gerais de articulaçöes temporomandibular