Discopexia e fisioterapia no tratamento do deslocamento de disco articular sem redução / Discopexy and physiotherapy in the treatment of articular disc displacement withou reduction

A articulação temporomandibular está vunerável a várias condições de anormalidades já bastante conhecidas, dentre elas, o deslocamento do disco articular sem redução, considerado pela literatura o mais comum das patologias desta região. A deterioração do quadro pode ser um indicativo da necessidade cirúrgica. Em específico, no deslocamento de disco sem redução, o reposicionamento definitivo pode ser adquirido através de discopexia e artrocentese. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de deslocamento de disco articular bilateral sem redução, apresentando a importância da fisioterapia associada à abordagem cirúrgia na recuperação da função mandibular, bem como, reforçar a importância de uma abordagem conjunta entre análise clínica e imaginológica para resolução de casos. Paciente feminino cursando com diversos sintomas em face e pescoço de forma progressiva ao longo de dois anos foi submetida a cirurgia na articulação temporo-mandibular, onde foi feita a discopexia através de ancoragem dos discos articulares com parafusos. A avaliação física, assim como, a imaginológica, ajudaram na confirmação do diagnóstico. A abordagem cirurgica adotada no tratamento deste caso foi descrita na literatura desde o final do século XIX. Conclui-se que, o método utilizado no tratamento do deslocamento de disco sem redução deve ser baseado nos sinais e sintomas do paciente, cuja abordagem deve ser readequada de acordo com as mudanças do quadro apresentado. Nesta análise, a abordagem cirúrgica associada à fisioterapia específica para as estruturas musculoesquelética da face trouxeram resultados positivos(AU)

The temporomandibular joint is responsible for several well-known conditions of abnormalities, among them, the joint disc displacement without reduction, considered by the literature the most common pathology of this region. Deterioration of the condition may be indicative of surgical need. Specifically, in displacement disc without reduction, definitive repositioning can be achieved through discopexy and arthrocentesis. The aim of the present study is to report a case of unilateral articular disc displacement without reduction, as well the importance of physiotherapy associated with the surgical approach in the recovery of mandibular function, as well as reinforcing the importance of a joint approach between clinical and imaging analysis for case resolution. Female patient with several symptoms in the face and neck progressively over two years, underwent surgery in the temporomandibular joint, where discopexy was performed by anchoring the articular discs with screws. The physical assessment, as well as the imaging, helped to confirm the diagnosis. The surgical approach adopted in the treatment of this case has been described in the literature since the end of the 19th century. In conclusion, the method used to treat articular disc displacement without reduction should be based on the patient's signs and symptoms, whose approach should be readjusted according to the changes in the presented picture. In this analysis, the surgical approach associated with specific physiotherapy for the musculoskeletal structures of the face brought positive results(AU)

Metrical analysis of disc-condyle relation with different splint treatment positions in patients with TMJ disc displacement

Abstract Objective: To evaluate the effect of bite positions characterizing different splint treatments (anterior repositioning and stabilization splints) on the disc-condyle relation in patients with TMJ disc displacement with reduction (DDwR), using magnetic resonance imaging (MRI). Material and Methods: 37 patients, with a mean age of 18.8±4.3 years (7 male and 30 females) and diagnosed with DDwR based on the RDC/TMD, were recruited. MRI metrical analysis of the spatial changes of the disc/condyle, as well as their relationships, was done in three positions: maximum intercuspation (Position 1), anterior repositioning splint position (Position 2), and stabilization splint position (Position 3). Disc/condyle coordinate measurements and disc condyle angles were determined and compared. Results: In Position 1, the average disc-condyle angle was 53.4° in the 60 joints with DDwR, while it was −13.3° with Position 2 and 30.1° with Position 3. The frequency of successful "disc recapture" with Position 2 was significantly higher (58/60, 96.7%) than Position 3 (20/60, 33.3%). In Positions 2 and 3, the condyle moved forward and downward while the disc moved backward. The movements were, however, more remarkable with Position 2. Conclusions: Anterior repositioning of the mandible improves the spatial relationship between the disc and condyle in patients with DDwR. In addition to anterior and inferior movement of the condyle, transitory posterior movement of the disc also occurred.

Tratamiento de luxación discal sin reducción: responsabilidad del odontopediatra / Treatment of disk displacement without reduction: the pediatric dentist´s responsibility

Actualmente, es frecuente la consulta por trastornos temporomandibulares (TTM) en la clínica odontopediátrica, siendo reconocida la múltiple causalidad de los mismos. Se presenta la resolución de una situación clínica de una paciente de 13 años de edad que acudió a la Cátedra de Odontología Integral Niños (OIN), presentando dolor muscular y articular del lado derecho, limitando la apertura bucal a 25 mm confortable y a 28 mm forzada, con desvío de la mandíbula hacia la izquierda. Refería haber sido atendida en una guardia médica el día anterior con bloqueo en apertura, luego de 8 meses de evolución, con síntomas de chasquido y doloir, sin haber realizado consulta alguna. Se indicó tratamiento sintomático y se solicitaron estudios complementarios. El diagnóstico fue de luxación discal sin reducción. Con la evaluación integral, se hallaron factores concomitantes, tales como maloclusión, hiperlaxitud, respiración bucal y parafunciones. En el abordaje terapéutico, se colocó un intermediario oclusal para reposicionamiento mandibular, se realizó tratamiento fonoaudiológico miofuncional y reeducación postural global (RPG). La paciente evolucionó favorablemente; a los 6 meses resolvió el ruido articular y al año estaba asintomática, con 37 mm de apertura, comenzando su tratamiento de ortodoncia y manteniendo controles durante 4 años. El compromiso de la familia y la participación de un equipo de trabajo, permitió la resolución integral del caso. El odontopediatra tiene la responsabilidad de alertar a padres y pacientes sobre factores de riesgo, diagnosticar TTM y orientar los tratamientos, involucrándose cuando corresponde su intervención, o derivando en forma oportuna...

Manual reduction of articular disc after traumatic extraction of mandibular third molar: a case report

Introduction: Disc displacement without reduction with limited opening is an intracapsular biomechanical disorder involving the condyle-disc complex. With the mouth closed, the disc is in an anterior position in relation to the condylar head and does not reduce with mouth opening. This disorder is associated with persistent limited mandibular opening.Case report:The patient presented severe limitation to fully open the mouth, interfering in her ability to eat. Clinical examination also revealed maximum assisted jaw opening (passive stretch) with less than 40 mm of maximum interincisal opening. Magnetic resonance imaging was the method of choice to identify the temporomandibular disorders.Conclusion: By means of reporting this rare case of anterior disc displacement without reduction with limited opening, after traumatic extraction of a mandibular third molar, in which manual reduction of temporomandibular joint articular disc was performed, it was possible to prove that this technique is effective in the prompt restoration of mandibular movements.

Introdução: o deslocamento do disco articular sem redução com abertura limitada é uma desordem intracapsular que envolve o complexo côndilo-disco. Na posição de boca fechada, o disco articular se encontra numa posição anterior em relação à cabeça da mandíbula e não sofre redução com a abertura de boca. Essa desordem está associada à abertura mandibular limitada e persistente.Caso clínico:o paciente relatava travamento da mandíbula que não permitia uma abertura completa da boca, interferindo, assim, na capacidade de se alimentar. Também era possível observar-se uma abertura assistida (alongamento passivo) com uma distância vertical menor que 40 mm entre os incisivos. A ressonância magnética foi o método de escolha para o diagnóstico das desordens temporomandibulares.Conclusão:por meio da descrição de um caso raro de deslocamento anterior do disco articular sem redução e com abertura limitada, após exodontia traumática do terceiro molar inferior, em que foi realizada a redução manual do disco articular da articulação temporomandibular, provou-se ser essa uma técnica eficaz no rápido restabelecimento dos movimentos mandibulares.

Etiopathogenesis of disk displacement of the temporomandibular joint: A review of the mechanisms.

Disk displacement of the temporomandibular joint (TMJ) is a clinically important condition, showing a high prevalence in both patient and non-patient populations. Despite its clinical importance, there is incomplete understanding of the etiopathogenic mechanisms leading to disk displacement. A number of possible risk factors have been identified. This article analyzes the etiopathogenesis from both the clinical and the biomechanical viewpoints and also reviews the literature on the association between disk displacement and the main risk factors (i.e., trauma, altered disk shape and/or dynamic properties, occlusal abnormalities, steepness of the articular eminence, hyperactivity of the lateral pterygoid muscle, joint hypermobility, etc.). According to our interpretation of available data, an impairment of joint lubrication may be a common finding in cases of disk displacement, thus suggesting the need for future studies addressing both local and systemic neuroendocrine aspects influencing the friction coefficient of the TMJ. A full comprehension of the etiopathogenesis of disk displacement is far from being achieved, and clinicians must take into account this consideration when treating patients with temporomandibular disorders.

Evaluation of TMJ articular eminence morphology and disc patterns in patients with disc displacement in MRI

The aim of this study was to assess the shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular eminence and the articular disc configuration and position in patients with disc displacement. TMJ magnetic resonance images (MRI) of 14 patients with bilateral disc displacement without unilateral reduction were analyzed. Articular eminence morphology was characterized as box, sigmoid, flattened, or deformed. Articular disc configuration was divided into biconcave, biplanar, biconvex, hemiconvex or folded, and its position, as "a" (superior), "b" (anterosuperior), "c" (anterior) or "d" (anteroinferior). The images were divided and the sides with disc displacement with reduction (DDWR) and without reduction (DDWOR) were compared. Regarding articular eminence shape, the sigmoid form presented the greatest incidence, followed by the box form, in the DDWR side, although this was not statistically significant. In the DDWOR side, the flattened shape was the most frequent (p = 0.041). As to disc configuration, the biconcave shape was found in 79 percent of the DDWR cases (p = 0.001) and the folded type predominated in 43 percent of the DDWOR cases (p = 0.008). As to disc position, in the DDWR side, "b" (anterosuperior position) was the most frequent (p = 0.001), whereas in the DDWOR side, "d" (anteroinferior position) was the most often observed (p = 0.001). The side of the patient with altered disc configuration and smaller shape of TMJ articular eminence seems to be more likely to develop non-reducing disc displacement as compared to the contralateral side.

Objetivou-se avaliar a morfologia da eminência e a configuração e a posição do disco da articulação temporomandibular (ATM) em pacientes com deslocamento de disco. Foram analisadas imagens por ressonância magnética (IRM) da ATM de 14 pacientes com deslocamento de disco bilateral, sem redução unilateral. A morfologia da eminência articular foi caracterizada como caixa, sigmóide, aplainada e deformada. A configuração do disco articular foi dividida em bicôncava, biplanar, biconvexa, hemiconvexa e dobrada e a sua posição em "a" (superior), "b" (ântero-superior), "c" (anterior) e "d" (ântero-inferior). As imagens foram divididas e comparadas entre o lado com deslocamento de disco com redução (DDCR) e o lado sem redução (DDSR). Quanto à forma da eminência articular, a forma sigmóide foi a mais incidente, seguida da caixa, no lado com DDCR, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significante. No lado com DDSR, a forma aplainada foi a mais freqüente (p = 0,041). Na configuração do disco, a forma bicôncava foi observada em 79 por cento dos casos de DDCR (p = 0,001) e a dobrada em 43 por cento dos casos de DDSR (p = 0,008). Em relação à posição do disco, a posição "b" (ântero-superior) foi a mais freqüente no lado com DDCR (p = 0,001), enquanto que no lado com DDSR, foi a "d" (ântero-inferior) (p = 0,001). O lado do paciente com alteração na configuração do disco e uma forma menor da eminência articular da ATM parece ter mais chance de desenvolver o deslocamento do disco sem redução quando comparado ao outro lado.

Assessment of disk displacements of the temporomandibular joint

Nesta pesquisa, o objetivo foi avaliar os deslocamentos de disco (DDs) da articulação temporomandibular (ATM) de pacientes indicados para ressonância magnética (RM), no que concerne ao tipo e à prevalência do DD, distribuição por sexo, faixa etária e lado, a estalidos articulares (EAs), dor, amplitude do movimento de abertura da boca e condição da dentição. A amostra constou de 113 pacientes, na faixa etária de 12 a 78 anos (média de 36,4 ± 13,5 anos), 92 do gênero feminino e 21 do gênero masculino, examinados no período de julho de 2001 a dezembro de 2002. Os exames foram procedidos em equipamento modelo Signa Horizon (GE), magnitude do campo magnético de 1,5 T, com bobina bilateral de superfície de 6,5 x 6,5 cm. Vinte e três (20,4%) pacientes apresentaram condição de normalidade, enquanto 90 (79,7%) apresentaram-se acometidos por DDs, sendo que DD anterior (61,1%) foi o mais prevalente. Indivíduos do gênero feminino e do gênero masculino foram igualmente afetados pela condição (diferença estatística não significante). Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e elevação da faixa etária. A ocorrência bilateral de DD (70%), em relação à ocorrência unilateral, foi mais prevalente. Observamos associação estatisticamente significante entre DD anterior com redução e EA. Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e dor, seja articular, facial, otalgia ou cefaléia. Observamos associação estatisticamente significante entre DD anterior sem redução e limitação de abertura de boca. Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e perda de dentes.

Desplazamiento agudo del disco sin reducción / Acute disk displacement without reduction

En una pasantía realizada en el Centro de Dolor Orofacial de la Universidad de California, San Francisco, EE, en agosto del año 2000, seleccionamos un paciente que acudió al centro con una patología muy frecuente pero complicada de diagnosticar de las diferentes alteraciones temporomandibulares existentes. Se le aplicó el protocolo de atención del centro, siguiendo toda la secuencia normal en los pacientes que llegaban allí. Considero que este caso clínico fue muy útil en la comprensión de los diferentes signos y síntomas que se presentan en el desplazamiento agudo del disco sin reducción

Utilidad del indicador de posición condilar (IPC) en el diagnóstico y tratamiento de la disfusión de la articulación temporomandibular / Utility of the indicator of position condilar (IPC) in the diagnosis and treatment of the disfusión of the articulation temporomandibular

Se realizó un estudió de tipo ensayo clínico experimental en el cual de forma aleatoria se obtuvo una muestra de 15 pacientes, todos con diagnóstico de Disfunción Temporomandibular. A todos se les había tratado previamente con tratamiento conservador sin obtener resultados favorables en relación a sintomatología.Se les reatizó radiografías diagnósticas y modelos en yeso de las arcadas dentales, luego se montaron en un articulador semiajustable (Panadent), midiéndose en este paso el indicador de posición condilar (CPI), todos los pacientes fueron examinados clínicamente y se les lleno una historia clínica detallando signos y síntomas relacionados con la disfunción temporomandibular.Se les colocó un plano de miorrelajación (splint), que fue utilizado durante tres meses, obteniendo así un nuevo indicador de posición condilar, en esta etapa los pacientes fueron nuevamente examinados y entrevistados para observar la relación entre la nueva posición condilea y los sígnos y síntomas de la disfunción temporomandibular. Se observó que hubo una mejoría notable al modificar la posición del cóndilo mandibular, con un CPI inicial promedio de 3.l6mm en el sexo femenino y 3.5mm en el masculino, al final del tratamiento se obtuvo 1.8 mm (masculino)y 1.llmm (femenino).Los ruidos articulares desaparecieron en un 80 porciento, desapareció la traba mandibular en un 100 porciento, el dolor de tipo muscular mejoró en un 60 porciento, la causa mas frecuente fue la ausencia de piezas dentales(53 porciento), seguido de contacto oclusal prematuro (46.6 porciento)...

Utilizaçäo da imagem por ressonância magnética do diagnóstico das incoordenaçöes do processo condilar disco articular nas desordens temporomandibulares / The use of magnetic resonance images in the diagnosis of the condyle-articular disk incoordinations in the temporomandibular disorders

O autor avaliou as incoordenaçöes do processo condilar-disco articular (DI) e suas interrelaçöes com as desordens temporomandibulares (DTM), utilizando-se das imagens obtidas através da ressonância magnética (IRM). Também analisou os efeitos da placa acrílica oclusal no tratamento das DTM, quanto à sua capacidade de diminuiçäo dos sintomas e de reposicionamento do disco articular (DA). A amostra foi composta de 30 pacientes portadores de cefaléia e estalido, sendo 25 do sexo feminino e 5 do masculino, com média de idade de 33 anos. Após exame clínico, todos os pacientes foram submetidos ao exame de RM e, evidenciando-se o deslocamento anterior da DA, os mesmos passaram a utilizar uma placa pelo período de 6 meses. Após este período, novas IRM foram obtidas e comparadas com as iniciais. Este método demonstrou-se seguro os ojetivos do estudo; a IRM demonstrou ser exame adequado na identificaçäo da DA; o tratamento de suporte com as placas foi efetivo na diminuiçäo dos sintomas e na reduçäo dos sinais porém, as mesmas näo foram efetivas enquanto agentes reposicionadores dos DA; a IRM demonstrou ser um meio diagnóstico seguro no estudo dos DI porém, as imagens adquiridas näo responderam ao questionamento sobre a importância do posicionamento do DA e sua relaçäo com a articulaçäo sintomática e com as DTM, assim como não foram indicadas para qualificar a terapêutica de suporte

Luxaçäo anterior irredutível do disco articular: uma nova proposta terapêutica / TMJ disc anterior irreductible displacement: a new therapeutic purpose

No presente trabalho descreve-se um caso no qual o exame clínico e ressonância magnética nuclear revelaram um distúrbio interno, luxaçäo anterior irredutível do disco, na articulaçäo temporomandibular (A.T.M.) direita, associado à presença de pontos-gatilho miofaciais. A paciente foi submetida ao seguinte tratamento: antiinflamatório näo esteróide (diclofenaco potássio) 150 mg/dia, divididos em três tomadas de 50 mg. Infiltraçäo local dos pontos-gatilho com 1/2 tubo de cloridrato de lidocaína a 2 por cento, sem vasoconstritor, seguida de uma placa de reposicionamento mandibular. Após sessenta dias de tratamento com este aparelho, solicitou-se uma nova ressonância nuclear magnética, no mesmo padräo da inicial. Tal exame revelou que o disco articular posicionava-se mais anteriormente, com uma abertura bucal normal e sem dor. Decorridos vinte e cinco meses de proservaçäo, a paciente apresentava-se assintomática

Perforación del disco de la articulación temporomandibular: presentación de un caso / Perforation of the temporomandibular joint disc: report of a case

Se presenta una breve revisión biliográfica acerca de las posibles causas desencadenantes y/o predisponentes que conducen a una perforación de menisco de la articulación temporomandibular (ATM), tomándose como apoyo la presentación de un caso, del sexo femenino, de 21 años de edad, que asistió a cosulta por primera vez hace 7 años aproximadamente, por presentar dolor y ruidos articulares constantes. Fue atendida por diversos especialistas dentro del período expuesto anteriormente hasta el año 1994, en el cual se le diagnosticó de forma definitiva la perforación del menisco articular de la ATM del lado izquierdo, en su banda posterior, tratándose quirúrgicamente.