Disfunción del esfínter de Oddi (DEO) ¿Qué hay de nuevo? / Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) What's new?

The sphincter of Oddi dysfunction (SOD) is considered a significant cause of post-cholecystectomy biliary pain and recurrent idiopathic pancreatitis, but its diagnosis and treatment have been controversial. Therapeutic options include pharmacological therapy, based on studies with varying efficacy and low levels of evidence, and endoscopic sphincterotomy (ES) in selected patients. The Rome IV expert panel redefined SOD and its treatment. SOD type I is due to organic stenosis of the sphincter, benefiting from ES, while SOD type III is functional pain that should be managed accordingly. The suspicion of SOD (formerly SOD type II) is complex to diagnose due to the overlap of other processes and the lack of definitive diagnostic tests. ES has questio - nable results due to high placebo response rates and associated risks. Current evidence advises against ES in pancreatic SOD for the treatment and prevention of recurrent acute pancreatitis. In biliary SOD, its use remains controversial, although a recent prospective study found that nearly 60% of patients improved with ES. In conclusion, the management of SOD requires a multidisciplinary approach to avoid interventions with limited benefit and high risk

La disfunción del esfínter de Oddi (DEO) se considera una causa importante de dolor biliar poscolecistectomía y pancreatitis recurrente idiopática, pero su diagnóstico y tratamiento han sido controvertidos. Las opciones terapéuticas incluyen la terapia farmacológica, basada en estudios con diferentes eficacias y bajo nivel de evi - dencia, y la terapia endoscópica con esfinterotomía (EE) en pacientes seleccionados. El panel de expertos Roma IV redefinió la DEO y su tratamiento; la DEO tipo I se debe a estenosis orgánica del EO, beneficiándose de la EE, mientras que la DEO tipo III es un dolor de causa funcional que debe manejarse como tal. La sospecha de DEO (antigua DEO tipo II) es compleja de diagnosticar debido a la superposición de otros procesos y la falta de pruebas diagnósticas definitivas. La EE tiene resultados cuestionables debido a las altas tasas de respuesta al placebo y los riesgos asociados. La evidencia actual desaconseja la EE en DEO pancreática como tratamiento y prevención de pancreatitis aguda recurrente. En DEO de tipo biliar, su uso sigue siendo controvertido, aunque un estudio prospectivo reciente encontró que casi el 60% de los pacientes mejoraron con la EE. En conclusión, el manejo de la DEO requiere un enfoque multidisciplinario para evitar intervenciones con poco beneficio y alto riesgo.

Disfunción del esfínter de Oddi y pancreatitis idiopática / Sphincter of Oddi dysfunction (SOD) and idiopatic pancreatitis

The sphincter of Oddi dysfunction is a little known entity that typically occurs in post-cholecystectomy patients with abdominal pain with biliary or pancreatic characteristics. It represents an important cause of idiopathic recurrent acute pancreatitis. Most of the patients referred for sphincter of Oddi dysfunction study have another disease which explain the symptoms, so a careful history and appropriate physical examination often can identify the true source of the pain. The most used grading score is the Milwaukee classification, based on clinical, laboratory, imaging and cholangiographic findings. In the last decade, new and more applicable criteria have been developed, such as Rome III criteria, which do not require functional tests considered complex and not available in non-specialized centers. The sphincter of Oddimanometry is considered the gold standard for the diagnosis of this entity, allowing for the determination of which patients will benefit from endoscopic therapy (sphincterotomy). There are some noninvasive diagnostic tests that have failed to show strong correlation to displace the sphincter of Oddi. The treatment of this condition is mainly based on endoscopic sphincterotomy, with variable success rates depending on the type of dysfunction. This article presents a review of the most important aspects related to the sphincter of Oddi and its relationship with idiopathic recurrent pancreatitis.

La disfunción del esfínter de Oddi es una entidad poco conocida, que típicamente se presenta en pacientes post-colecistectomía con dolor abdominal de tipo “biliar” o “pancreático”. Representa unaimportante causa de pancreatitis aguda recurrente idiopática. La mayoría de los pacientes derivados para estudio de disfunción del esfínter de Oddi corresponden a otra causa o enfermedad que explica los síntomas, por lo que una cuidadosa historia clínica y un adecuado examen físico, a menudo permiten identificar el verdadero origen del cuadro doloroso. La clasificación más utilizada es la de Milwaukee basada en parámetros clínicos, de laboratorio, imagenológicos y colangiográficos. En la última década, se han elaborado criterios de mayor aplicabilidad clínica como los criterios de Roma III, que no requieren de test funcionales considerados complejos y poco disponibles en centros no especializados. La manometría del esfínter de Oddi es considerado el gold standard en el diagnóstico de esta entidad, permitiendo además, establecer quiénes se beneficiarán con la terapia endoscópica (esfinterotomía). Se han desarrollado una serie de otros métodos diagnósticos no invasivos, que no han logrado demostrar una correlación suficientemente sólida para desplazar a la manometría. El tratamiento de esta condición se basa principalmente en la esfinterotomía endoscópica, con una tasa de éxito variable dependiendo del tipo de disfunción. En el presente artículo se revisarán los aspectos más importantes relacionados con la disfunción del esfínter de Oddi y su relación con pancreatitis recurrente idiopática.

Pancreatic Sphincter of Oddi Dysfunction / 대한소화기학회지

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