El ultrasonido pulmonar en cardiología: realidades y promesas / Lung ultrasound in cardiology: realities and promises

Resumen El ultrasonido pulmonar es una herramienta de fícil reproducibilidad en pacientes estables y críticos que se utiliza para valorar el estado de congestón y comprobar la causa de la disnea. En este texto se revisan los fundamentos de la ecografía pulmonar, los protocolos de adquisición y su interpretación, así como la evidencia que sustenta su uso en el paciente cardiovascular críticamente enfermo y en el paciente estable. Esta herramienta debe emplearse como complemento de la exploración física regular para poder instituir un tratamiento oportuno en los pacientes con congestión pulmonar.

Abstract Lung ultrasound is an easily available, reproducible examination tool, both in ambulatory and critically-ill patients, which is used to evaluate congestion status and to differentiate the etiology of dyspnea. In this review, we explain lung ultrasound technique, acquisition protocols and their interpretation, as well as the evidence that shows its effectiveness among stable and critically-ill patients. Lung ultrasound should be used as an add-on to traditional physical examination in order to give an accurate diagnosis and a rapid treatment to patients with pulmonary congestion.

Utilización de la ultrasonografía para la detección de potenciales factores causales de disnea súbita en postoperatorio de cirugía / Use of ultrasonography for the detection of potential causal factors of sudden dyspnea in postoperative surgery

Introducción: La disnea súbita es un hecho que puede presentarse en los pacientes internados, debiéndose descartar patologías agudas potencialmente letales. La valoración de la ventilación mediante la ultrasonografía permite valorar modificaciones o alteraciones en los pacientes internados. Mediante la utilización e implementación de protocolos ecográficos y la ausencia de tomografía al momento de la presentación de la disnea, permite diagnosticar o sospechar (con la posterior correlación clínica y diagnostica) enfermedades que comprometen la vida del paciente. Objetivos: Utilización de la ultrasonografía para la valoración de la ventilación y el sistema venoso periférico mediante ecografía en pacientes con disnea súbita cursando postoperatorio.Material y Método: prospectivo observacional. Se evaluaron pacientes cursando postoperatorios en el Hospital Aeronáutico Central y en el Hospital Municipal de Morón, que intercurrieron con disnea súbita, con factores de riesgo asociados para desarrollar TEP. Se realizó ecografía pulmonar y de miembros inferiores y se realizaron registros para su evaluación posterior desde abril de 2015 a abril de 2016. Resultados: 218 pacientes cursando postoperatorios, 137 (62.8%) presentaron episodio de disnea súbita a los cuales se les realizo ecodoppler de MMII y ecografía pleuropulmonar. En 109 pacientes (79,5%) intercurrieron con disnea súbita debido al dolor posoperatorio. Los 28 (20,5%) pacientes restantes se les realizo ecografía pulmonar y eco doppler de MMII, 22 (78,5%) de ellos manifestaron patología plauropulmonar. Los 6 (21,4%) restantes evidenciaron no poseer patología pulmonar aguda pero si TVP con lo cual también se inició tratamiento con ACO. Uno (16%) de ellos tuvo TEP confirmado posteriormente por TAC iniciándose el tratamiento adecuado. Conclusión: La US es útil para el diagnóstico de TEP, sobretodo en aquellos pacientes con comorbilidades que puedan hacer sospechar este diagnóstico y, ante la ausencia de la TAC con protocolo para TEP, es una herramienta a considerar para poder realizar diagnósticos diferenciales del mismo. El entrenamiento constante del personal médico en la US resulta fundamental para realizar este tipo de ecografías, en aquellos lugares con recursos más limitados pudiendo instaurar tempranamente el tratamiento en aquellos pacientes en los cuales se sospecha y se confirma TEP por US mejorando la sobrevida de los mismos.

Introduction: Sudden dyspnea can occur in hospitalized patients, and should be considered, potentially lethal acute pathologies. The assessment of ventilation by ultrasonography, allows to assess changes or alterations in hospitalized patients. By the implementation of ultrasound protocols and the absence of tomography, it allows to diagnose or suspect (with the subsequent clinical and diagnostic correlation) diseases that compromiso patient ́s life.Objectives: Use of ultrasonography for the assessment of ventilation and the peripheral venous system by ultrasound in patients with sudden dyspnea during the postoperative period. Material and method: prospective observational. : Post-operative patients were evaluated at the Central Aeronautical Hospital and at the Municipal Hospital of Morón, who intervened with sudden dyspnea, with associated risk factors to develop pulmonary embolism. Lung and leg ultrasound were performed, and records were made for further evaluation, from April 2015 to April 2016. Results: 218 postoperative patients, 137 (62.8%) presented episodes of sudden dyspnea at which they were performed echodoppler in legs and pleuropulmonary ultrasound. 109 patients (79.5%) intercurrence with sudden dyspnea due to postoperative pain. The remaining 28 (20.5%) patients underwent ultrasound pulmonary and Doppler ultrasound, 22 (78.5%) of them manifested plauro-pulmonary pathology. The remaining 6 (21.4%) showed no acute lung pathology but DVTfrom there treatment with ACO was also initiated. One (16%) of them had PTE confirmed later by TAC initiating the proper treatment. Conclusion: The US is useful for the diagnosis of DVT, most of all in those patients with comorbidities who can suspect this diagnosis and, in the absence of tomography with protocol for DVT, is a tool to consider in order to make differential diagnoses. The constant medical training in the US is essential to perform this type of ultrasound, in those places with limited resources, being able to initiate early treatment those patients in whom DVT is suspected and confirmed by US, improving the survival of the same