Back to the debate: sternalis muscle / Volver al debate: músculo esternal

The sternalis muscle (SM) is an anatomical variant found in the anterior thoracic wall. While the attachment sites of SM are generally agreed upon, the innervation and function of this muscle are not well established. Cadaveric and surgical explorations to date report that SM is innervated by either the pectoral nerves or the anterior branches of the intercostal nerves, or a combination of both. Knowledge of SM is relevant to health care providers specialising in imaging and/or surgery of the anterior thoracic wall. This paper aims to raise awareness in the medical community of the clinical relevance of SM through two case reports and a brief literature review.

El músculo esternal (ME) es una variante anatómica en la pared torácica anterior. Mientras que los sitios de fijación del ME estan acordados, la inervación y la función de este músculo no están bien establecida. Exploraciones cadavéricas y quirúrgicas han informado que el ME está inervado por los nervios pectorales o ramos anteriores de los nervios intercostales, o una combinación de ambos. El conocimiento del SE es relevante para los proveedores de atención de salud especializada de imágenes y/o cirugía de la pared torácica anterior. Este documento tiene como objetivo crear conciencia en la comunidad médica de la relevancia clínica de ME a través de dos reportes de caso y una breve revisión bibliográfica.

Espina bífida / Spinal dysraphism

Trastorno también llamado mielodisplasia, donde existe un desarrollo anormal de los huesos de la columna, de la médula espinal, del tejido nervioso circundante y de las meninges; y que ocurre aproximadamente entre los días 26 a 28 de la gestación. Se describen su etiología, clasificación, aspectos del diagnóstico prenatal, pronóstico y tratamiento, y prevención.

Defectos del tubo neural: estado actual / Neural tube defects: current status

Las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil en nuestro medio, lo cual significa que nuestro comportamiento en términos de salud pública, es muy similar a los países desarrollados. Hay malformaciones de alto costo médico social en las cuales afortunadamente se puede intervenir eficazmente con medidas de prevención primaria o secundaria. Los defectos del tubo neural son una de ellas y en el mundo curiosamente, no son muchos los países que lo hacen. Afortunadamente, Chile ha tenido una actitud pionera en América con la implementación de un programa de fortificación de harinas que ha significado una disminución cercana al 50 por ciento en las tasas de frecuencia de la enfermedad. Los mecanismos bioquímicos exactos de la prevención no están claramente descritos, pero un papel importante juega el ácido fólico en la síntesis del ADN y en el metabolismo de la metionina/homocisteina, vías metabólicas claves del neuro desarrollo inicial. Lo más importante sin embargo, es que la prevención actúa sólo para aquellos casos típicamente dependientes de la neurulacion primaria y no para todos los defectos cráneo encefálicos.

Congenital anomalies are the second cause of infant mortality in Chile, which is similar to the findings in developed countries. The medical-social burden of some of these malformations is high, but some of them are able to undergo primary or secondary prevention. Neural tube defects are among them and unfortunately, a. global prevention is not the rule. Chile has been one of the pioneer countries with supplementation of folic acid fortification, which has resulted in a reduction in the prevalence of open neural tube defects in about 50 percent. The exact mechanisms involved in the prevention of open neural tube defects are not clear, but an important role has been ascribed to folic acid in the synthesis of DNA and metabolism of metionin-homocistein, key pathways for the early development of the neural tube. An important point is that fortification with folic acid only works in those defects associated with the primary neurulation and not to all cranio-encephalic defects.

Espinha bífida: conceitos atuais / Spina bifida: current concepts

As malformações do sistema nervoso central têm alta incidência, de 5 a 10 por 1000 nascidos vivos, sendo muito freqüentes os defeitos abertos do tubo neural, de 1 a 1,5:1000 nascimentos. O diagnóstico pré-natal combinado, através da ultra-sonografia, dosagem de alfa-fetoproteína e a eletroforese de acetilcolinesterase pode levar à detecção de 100 porcento dos casos de anencefalia e espinha bífida aberta. A correção cirúrgica intra-útero tem sido preconizada mais recentemente com o intuito não só de diminuir as seqüelas decorrentes da hidrocefalia, como também de diminuir as seqüelas motoras dos membros. Entretanto, futuros estudos são necessários para confirmar esta hipótese. Na atualidade, vem ocorrendo uma diminuição significativa da incidência de espinha bífida, devido principalmente aos programas de enriquecimento de alimentos e orientação sobre o uso do ácido fólico para a prevenção dos defeitos de fechamento do tubo neural.

Edad materna y defectos del tubo neural: evidencia para un efecto mayor en espina bífida que anencefalia / Influence of maternal age on the risk for neural tube defects, a meta analysis

Background: Recent evidence from birth order data suggest that maternal factors can differently influence anencephaly and spina bifida. Aim: To study the influence of maternal age on the risk for neural tube defects. Material and methods: A meta-analysis of published data on neural tube defects (NTDs) was carried out to determine whether there is an increased risk to have a child with NTDs for younger and older mothers and if this risk differs depending on the type of NTD. All data available with information regarding the frequency of live births and NTDs cases by maternal age (five- or ten-year intervals) were included in the analysis. Effect sizes calculations were performed. Results: The analysis supports the hypothesis that there is an increased risk of having an offspring with NTDs for mothers 40 years of age or older. However, this effect is stronger for spina bifida than for anencephaly. There is also evidence that mothers 19 years old or younger have a higher risk for having a child with spina bifida. Conclusions: Maternal age influences the risk of having an offspring with neural tube defects.

Espina bífida

Se presenta el caso de una paciente de 14 años, quien desde el nacimiento presentó una masa a nivel de la región lumbar, la misma que progresivamente aumentó de tamaño. Desde los nueve años manifiesta dificultad para la deambulación e incapacidad de control esfínteres, cuadro que se exacerba en los últimos dos años. Al examen físico evidencia disbasia, parestesias y mialgias en miembros inferiores con predominio en el izquierdo, disfunción de esfínteres y dermatitis de Jaquet; a la palpación se detecta una masa renitente de 5 cm por 6 cm por 8 cm, hipotrofia de pie izquierdo. Se solicitaron estudios de imagen; en la radiografía anteroposterior se observa un defecto en los cuerpos vertebrales de S2 y S3...

Síndrome de Alagille: presentación de un caso y revisión del tema / Alagille syndrome: case report and review

Se presenta un caso de síndrome de Alagille o de escasez de conductos biliares interlobulares; se realiza la descripción de la clínica e histología de nuestro paciente, así como una revisión de esta patología, destacando el interés del tema debido a la escasa frecuencia de observación

Dirasfismo espinales en pacientes hospitalizados del Hospital Antonio Lenin Fonseca durante el período 1997-1999

El presente esrtudio ha evaluado una de las patologías que raramente es vista en el aspecto epidemiológico; hemos encontrado en el servicio de Neurocirugía un total de 203 pacientes ingresados y tratados por Disrafismo espinal. Se han estudiado diferentes factores de riesgo: edad, sexo, antecedentes patológicos maternales, hábitos maternos, signos y síntomas, métodos diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Hemos encontrado durante el período de dos años una tasa de 7 a8 por mil nacidos vivos, esto conlleva estadísticamente a ser alta considerándola con respecto a países desarrollados. La población afectada pertenció principalmente en los primeros seis meses del nacimiento al sexo femenino; los hábitos de tabaquismo y antecedentes paltológicos materno como la anemia es posible que hayan influido en la aparición de esta patología; a esto se agrega el origen del paciente, cuya gran mayoría fueron del área rural (56.6) porciento. Es comprobado así, que el mielomeningocele es la patología más frecuente con 46.7 porciento y los signos y síntomas más encontrados fueron la deformidad de los pies con 20.7 porciento, la complicación más eventual es la hidroceefalia 66.5 porciento. Esto conlleva a ser un estudio profundo sobre la evidente de esta patología y llevarla así presente cada día por su aumento en índices de porcentaje con respecto a otras patologías

Disrafias espinales: conceptos epidemiológicos y actualización terapéutica / Spinal dysraphism: epidemiology and therapeutic update

Basándonos en la casuística de la policlínica de Malformaciones del Sistema Nervioso Central que comprende 38 mielomeningoceles, 2 meningoceles y 2 encefaloceles se analiza la embriogénesis; etiología e incidencia de estas malformaciones. Un capítulo aparte merece el enfoque terapéutico que se ha dado al mielomeningocele durante varias décadas, el cual ha sido un punto controversial. La asociación de mielomeningocele e hidrocefalia que en nuestra casuística fue de 92 por ciento es también analizada. La etiología más frecuente fue el Arnold-Chiari (89 por ciento) y el tratamiento instituido la derivación ventrículo-peritoneal. Se concluye que una política de selección, no es el método más adecuado de tratamiento en el mielomeningocele