Intravenous regional block is similar to sympathetic ganglion block for pain management in patients with complex regional pain syndrome type I

Sympathetic ganglion block (SGB) or intravenous regional block (IVRB) has been recommended for pain management in patients with complex regional pain syndrome type I (CRPS-I). Forty-five patients were initially selected but only 43 were accepted for the study. The present study evaluated the efficacy of IVRB produced by combining 70 mg lidocaine with 30 µg clonidine (14 patients, 1 male/13 females, age range: 27-50 years) versus SGB produced by the injection of 70 mg lidocaine alone (14 patients, 1 male/13 females, age range: 27-54 years) or combined with 30 µg clonidine (15 patients, 1 male/14 females, age range: 25-50 years) into the stellate ganglion for pain management in patients with upper extremity CRPS-I. Each procedure was repeated five times at 7-day intervals, and pain intensity and duration were measured using a visual analog scale immediately before each procedure. A progressive and significant reduction in pain scores and a significant increase in the duration of analgesia were observed in all groups following the first three blocks, but no further improvement was obtained following the last two blocks. Drowsiness, the most frequent side effect, and dry mouth occurred only in patients submitted to SGB with lidocaine combined with clonidine. The three methods were similar regarding changes in pain intensity and duration of analgesia. However, IVRB seems to be preferable to SGB due to its easier execution and lower risk of undesirable effects.

Síndrome del dolor regional complejo / Complex regional pain syndrome

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una neuropatía crónica dolorosa progresiva con disfunción del sistema nervioso autónomo, desmineralizacion ósea y debilidad muscular; cuya aparición se asocia a algún evento traumático (fractura, cirugía o evento cardiovascular, etc.). Su diagnostico es fundamentalmente por interrogatorio y examen físico y se basa en el reconocimiento de algunas de las tres etapas clínicas clásicamente descriptas, predominando en las tempranas el dolor y los cambios autonómicos, y en las tardías, la atrofia y la pérdida de la funcionalidad. El pronóstico de la enfermedad es mejor cuando el diagnóstico es precoz (ej. durante la primera etapa) lo que minimiza las secuelas en el largo plazo. El tratamiento es interdisciplinario, siendo clave proporcionar alivio al dolor y la participación de personal entrenado en rehabilitación neuromuscular y/u ocupacional, con el objetivo de preservar y recuperar la funcionalidad perdida.

Síndrome doloroso regional complejo tipo 1: Un diagnóstico elusivo / Complex regional pain syndrome type 1: An elusive diagnosis

El síndrome doloroso regional complejo tipo 1 es una afección que puede complicar traumatismos, en especial de los miembros. Es infradiagnosticado y potencialmente muy incapacitante. El diagnóstico se realiza reuniendo una serie de criterios clínicos. No existe un método de diagnóstico complementario que pueda considerarse patrón de oro. Su tratamiento debe ser multidisciplinario (fármacos, terapia física, terapia psicológica y en casos seleccionados, procedimientos invasivos). Se han comunicado resultados favorables con múltiples tratamientos farmacológicos, siendo la terapia con corticosteroides una de las que han alcanzado altos niveles de evidencia a favor de su utilidad. Presentamos el caso de un paciente masculino de 47 años de edad que fue internado en nuestro servicio por dolor intenso en su extremidad inferior derecha de características neuropáticas de larga evolución. Había realizado múltiples consultas previas y cumplido diversos tratamientos. Se le realizó centellograma óseo de tres fases con 99Tc que resultó compatible con el diagnóstico propuesto. Se trató con metilprednisona 60 mg/día con disminución progresiva hasta completar 15 días, obteniéndose una mejoría significativa de la sintomatología. Se le otorgó el alta hospitalaria para proseguir la rehabilitación ambulatoria.

Complex regional pain syndrome type 1 is a painful disorder that may complicate a traumatic lesion especially in extremities. It is infradiagnosed and potentially very disabling. Its diagnosis consists of a few clinical criteria. It does not exist a complementary diagnostic study which can be considered as gold standard. Its treatment must be multidisciplinary (e.g. medicines, physical therapy, psychological therapy and, in selected cases, invasive procedures). There have been communicated some favorable results using multiple pharmacological treatments in which corticosteroid therapy was among the ones that have reached highest levels of evidence in favor of its utility. Here we present the case of a forty-seven male patient who presented severe pain in his right lower extremity with neuropathic characteristics and a long time of evolution. He had had multiple previous consultations and he had carried out many other treatments. It has been performed a 99Tc three- phase bone scintigraphy that was compatible with the proposed diagnosis. He was treated with methyl prednisone 60 mg q24h with progressive lowering doses during fifteen days with a significant improvement of signs and symptoms. Finally he received hospital discharge for ambulatory rehabilitation treatment.

Bloqueos terapéuticos en dolor mantenido por el simpático / Therapeutic blockades in maintained pain for the simpathic nervous system

Se realiza una revisión de los estados dolorosos en que tienen participación las vías simpáticas el sistema nervioso autónomo: en la mediación del dolor (dolor mediado por el simpático) o en la mantención de éste (dolor mantenido por el simpático), considerando la evidencia clínica y experimental con los bloqueos de las vías autonómicas en el control de este tipo de dolor. Se analiza la utilidad de estas técnicas en síndrome de dolor regional complejo tipo 1, herpes zoster y neuralgia post herpética, dolor de miembro fantasma y dolor visceral de origen oncológico.

It is carried out a revision of the painful states with participation of the sympathetic pathways of the autonomic nervous system: in the mediation of the pain (sympathetically mediated pain) or in the maintention of this (simpathetically maintained pain), considering the clinical and experimental evidence that indicate the beneficial effects with the interruption of autonomic pathways in the control of this type of pain. were analyzed this techniques in complex regional pain syndrome type 1, herpes zoster and post-herpetic neuralgia, phantom limb pain and visceral pain of oncology origin.

Tratamiento de la distrofia simpático refleja (DSR) con nitroglicerina transdérmica (Estudio descriptivo de 81 pacientes) / Treatment of the reflex sympathetic dystrophy (RSD) with transdermal nitroglycerin. Descriptive study on 81 patients

En 81 pacientes de DSR, estadio 1 predominante, se realizó en el período comprendido entre los años 1996-2000 un estudio descriptivo con base fisiopatológica con el objetivo de valorar la acción terapéutica de la nitroglicerina transdérmica en este síndrome. En la muestra estudiada se destacan: la edad media que fue de 51,5+15.2 años (rango 16 a 82 años), el sexo femenino en 61 casos (75,3 por ciento) y, entre los factores desencadenantes, los traumas: 50 casos (61,7 por ciento). El diagnóstico de DSR fue clínico, complementado por la centellografía ósea con 25 mC de Tc 99 DMP, realizada en 36 casos (44,4 por ciento), siendo positiva en 32 casos (89,0 por ciento), y por la radiografía de la zona afectada en 54 pacientes (66,6 por ciento), observándose osteoporosis difusa en 53 (98,1 por ciento). La nitroglicerina se utilizó bajo la forma farmacéutica de parches de absorción transdérmica a concentraciones de 25 y 50 mg con liberación horaria de 0 mg 2-0 mg 4. La duración del tratamiento promedio fue de 4,4+3,0 meses. La acción terapéutica clínica se demuestra por los resultados siguientes: como variables: la edad -años-, la evolución previa de la DSR -en meses- y tiempo de tratamiento en meses, en función de la respuesta al tratamiento (evolución excelente o muy buena o evolución buena o sin cambios). Un valor de p < 0,05 fue considerado para establecer la significación de los test empleados. Los resultados expresan que los valores de p son de 0,06, 0,004 y 0,04 respectivamente. Se demuestra, por ende, el valor terapéutico de la nitroglicerina principalmente cuando es suministrada precozmente. Los efectos secundarios adversos se manifestaron en 68 por ciento de los pacientes, que cedieron total o parcialmente, al continuar con la medicación y/o con la administración nocturna; un solo caso abandonó el estudio por intolerancia a la nitroglicerina.

Evaluación clínica del bloqueo regional intravenoso con clonidina en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Resultados preliminares / Clinical evaluation of intravenous regional block with clonidine in treatment of non oncologic chronic pain

Se evaluaron clínicamente la efectividad y los efectos colaterales de la clonidina al ser administrada en el bloqueo regional intravenoso para el tratamiento del dolor crónico. Para ello se observaron 12 pacientes cuyo diagnóstico fue consistente con dolor mantenido por el simpático, a los cuales se realizó una serie de bloqueos administrándoles 1 ug/kg de peso de clonidina. La mayoría de ellos tuvieron algún tipo de alivio, lo más notorio fue la desaparición de la alodinia y la hiperalgesia. La dosis elegida parece suficiente para realizar una simpaticolisis con pocos efectos adversos

Utilidad de los bifosfonatos en el síndrome de distrofia simpática refleja / Bisphosphonates utility in sympathetic dystrophy syndrome

En distrofia simpática refleja suele ocurrir un dolor tan intenso que no guarda relación con la causa del padecimiento, además de una pérdida de la función clara y evidencia de trastorno autónomo. Los hallazgos radiológicos son importantes en su diagnóstico y en el diagnóstico diferencial; las radiografías convencionales típicamente, aunque no en forma invariable, revelan osteopenia difusa "en parches". La medida preventiva más efectiva es lograr el control del dolor y efectuar una movilización temprana; muchos tratamientos han sido intentados aunque con respuesta no consistente. Los medicamentos incluyen analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos y esteroides. El objetivo del presente estudio fue revisar la bibliografía internacional para evaluar la eficacia y la seguridad de diferentes bifosfatos como tratamiento de nueva elección en el control del dolor y la osteopenia propios de la distrofía simpática refleja

Evolución clínica de la enfermedad de Sudeck tratada con calcitonina sintética de salmón / Clinical course of Sudeck's atrophy after treatment by sinthetic calcitonin

En un estudio clínico terapéutico, dobleciego, comparativo con un grupo placebo y a corto plazo, se incluyeron 16 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad de Sudeck. A ocho pacientes se les administró calcitonima a dosis de 100 U.I. diarias por vía intramuscular durante 15 días y a los ocho pacientes restantes de les administró una ampolleta de placebo al día, de aspecto idéntico al principio activo, por la misma vía, y durante el mismo periodo. Se valoró la evolución de los síntomas del padecimiento tales como dolor, edema local, aumento de la temperatura e hiperemia en ambos grupos al inicio y a los cinco, 10 y 15 días de tratamiento. Se observó mejoría clínica en seis de los ocho pacientes del grupo de calcitonina (75 por ciento), siendo dicha mejoría estadisticamente significativa comparándola con la obtenida en el grupo placebo, en el que únicamente un paciente (12.5 por ciento) respondió favorablemente. Respecto a la tolerancia, ésta fue buena para el medicamento ya que sólo un paciente (12.5 por ciento) presentó efectos secundarios que obligaron a la suspención del tratamiento. Se concluye que la calcitonina es una opción para el tratamiento de la enfermedad de sudeck.

Enfermedad de sudeck / Sudeck's disease

Se estudió una paciente de 26 años de sexo femenino quien padece una enfermedad de Sudeck localizada en ambas manos, consecutiva a un traumatismo cervical. El cuadro se instaló a los 2 meses, presentando causalgia y lesiones trópicas en los dedos. Esta paciente recibió diversos tratamientos, tales como, ácido nicotinico, corticoides, propranolol, sin mostrar mejoría. Finalmente fue tratada con calcitonina en la dosis 100 UMRC por día durante 30 días y luego 100 UMRC día por medio 15 días más. Se observó un retroceso a los 15 días, que se completó a los 30 días en que desaparecieron las lesiones necróticas. Se hace una revisión del tema tanto desde el punto de vista clínico como terapéutico