Diverticulitis exclusiva de ciego / Unique diverticulitis of the cecum

La diverticulitis cecal es una rara entidad de difícil diagnóstico que con frecuencia se confunde con un proceso apendicular agudo. Los divertículos primarios o de origen congénito, generalmente son únicos, suelen presentarse en una edad más temprana que la enfermedad diverticular cólica (divertículos secundarios). La presencia de estos en el colon derecho se reporta con menor frecuencia, su diagnóstico es en muchas ocasiones indistinguible de la apendicitis aguda y se realiza en la mayoría de los casos durante la laparotomía, el tratamiento es variable, según la literatura abarca desde la resección del divertículo hasta la hemicolectomía derecha. El objetivo de esta presentación es referir la dificultad diagnostica y la alta frecuencia de error diagnóstico que presenta esta entidad

The cecal diverticulitis is a strange disease, difficult to be diagnosed, frequently confused with acute appendicular process. The primary diverticula or those of congenital origin are generally unique; they usually appear at younger age than the colic diverticular disease (secondary diverticula). Their presence in the right colon is less frequently reported, the diagnosis is often confused with that of acute appendicitis and most of cases undergo laparatomy. According to the scientific literature, the treatment is variable, ranging from diverticular resection to right hemi-cholectomy. The objective of this paper was to present the difficulties and the high frequency of errors in diagnosing this disease

Atualização no tratamento da diverticulite aguda do cólon / Recent evidences in the management of acute diverticulitis

Nas últimas décadas a incidência da moléstia diverticular do cólon e de suas complicações tem aumentado. Durante esse período o número de publicações a respeito do tema se expandiu, bem como as opções terapêuticas. Apesar disso, muitas dúvidas persistem e as decisões terapêuticas continuam relativamente imutadas, baseadas muitas vezes em dados antigos e de baixo poder estatístico. Nesta revisão apresentamos as evidências científicas atuais acerca da terapêutica desta complexa patologia.

During the past decades the incidence of diverticular disease of the colon and its complications has increased as well as the therapeutic options have expanded. However, there are still remaining doubts about the timing of surgery indication, the access (open vs laparoscopic) and the best approach to complicated diverticulitis. The current decisions are mostly based in old data of poor statistic strength. This review shows the present-day evidence about the treatment of diverticular disease.

Morbilidad y mortalidad de la reconexión colorrectal posterior al procedimiento de Hartmann / Morbi-mortality of Hartmann's reversal procedure

Introducción: el procedimiento de Hartmann es una alternativa de tratamiento para cirugías colorrectales de emergencia, sin embargo, su reconexión es difícil y propensa a complicaciones. Se ha propuesto que un periodo de tiempo mayor entre el procedimiento inicial y la reconexión puede disminuir las complicaciones. El objetivo de esta investigación es determinar la morbilidad y mortalidad de la reconexión posHartmann, y analizar la presencia de factores de riesgo para complicaciones. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 48 pacientes cuyas edades oscilaron entre 57 ± 16 años, de los cuales 19 (40 %) eran mayores de 65 años y 21 (44 %) tenían enfermedades crónicas concomitantes. Se buscaron factores de morbilidad y mortalidad con prueba U de Mann- Whitney y prueba exacta de Fisher. Resultados: la indicación más frecuente del procedimiento fue la diverticulitis aguda (42 %). El periodo entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión fue de ocho meses, con un rango de 1 a 46 meses. La duración aproximada de la cirugía de reconexión fue de 267 minutos (rango de 120 a 540). Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (60 %), incluyendo fístulas de la anastomosis en seis (12 %) y muerte en cuatro (8 %). No se asociaron mayores complicaciones o más tiempo quirúrgico, con un intervalo de tiempo menor entre el procedimiento de Hartmann y la reconexión. Conclusiones: la reconexión posHartmann es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, sin que se asocie al intervalo de tiempo entre el procedimiento y la reconexión.

BACKGROUND: Hartmann's operation is an alternative for emergency colorectal surgeries, but its reversal may be difficult and prone to complications. A longer interval for its reversal has been recommended to decrease complications. METHODS: In order to determine rates of morbi-mortality and to ascertain the association between the time interval for its reversal and presence of complications, we undertook a retrospective analysis of 48 patients with a mean age of 57 +/- 16 years. Nineteen patients (40%) were >65 years, and 21 (44%) had one or more underlying chronic disease. Perioperative factors associated with morbi-mortality were determined by means of the Mann-Whitney U test and Fisher exact test. RESULTS: Acute diverticulitis was the most frequent indication (42%). Mean interval between Hartmann's operation and its reversal was 8 months (range: 1 to 46 months). Mean duration of the reversal operation was 267 min (range: 120 to 540 min). There were complications in 29 patients (60%) including anastomotic leaks in 6 (12%) and operative deaths in 4 (8%). A shorter interval between Hartmann's operation and its reversal was not associated with more complications or longer surgical time. CONCLUSIONS: Hartmann's reversal operation has high rates of morbidity and mortality that are not influenced by the time interval from the original operation.

Acesso vídeo-laparoscópico no tratamento cirúrgico da diverticulite aguda / The vídeolaparoscopic access in the surgical treatment of acute diverticular disease

A revisão de conceitos baseada na literatura recente relacionada ao tratamento da doença diverticular dos cólons pelo acesso vídeolaparoscópico é apresentada ao lado das indicações de formas de tratamento clássicas. A dupla abordagem videolaparoscópica, imediata para tratamento da peritonite seguida da ressecção tornada eletiva é a modalidade nova na literatura, mas ainda não padronizada. Discutem os autores dados relativos a esta tática e de outros estudos que podem ampliar o emprego desta abordagem.

This review is based on standards of treatment for diverticular disease, both classical and new ones due to cumulated videolaparoscopic experience. The sequential double videolaparoscopic procedure for acute diverticulitis is discussed along with data from other studies supporting this novel modality of surgical treatment.

Enfermedad diverticular del colon / Diverticular disease of the colon

México ha sido considerado uno de los países con menor frecuencia de enfermedad ventricular del colon, lo que actualmente no parece real por ser la diverticulosis la lesión más aparentemente observada en los estudios radiológicos del colon. Se investigó en forma intencionada a 796 pacientes a los cuales se les había solicitado enema de bario, encontrando 96 casos de enfermedad diverticular, con una frecuencia de 16.9 por ciento en personas con edad superio a los 40 años, quienes en su mayoría consumían una dieta deficiente en fibra (88) y presentaban obesidad (40). Las complicaciones encontradas fueron hemorragia en 18.7 por ciento y diverticulitis aguda en 6.2 por ciento. Se analizó la etiopatogenia y discutió la utilidad de los exámenes de gabinete en el diagnóstico. Se concluye que esta enfermedad fue la lesión orgánica que más frecuentemente observamos en los enema de bario, probablemente debido a que los hábitos dietéticos están cambiando hacia una dieta pobre en fibra favorecedora de esta entidad; la diverticulitis aguda fue escasa en este estudio y la diverticulosis representó una causa frecuente de hemorragia profusa de tubo digestivo bajo

Investigación epidemiológica de la enfermedad diverticular del colon en un area central de la Capital Federal / Epidemiological research of diverticular disease of the colon in a central zone of the Federal Capital

El objetivo de este trabajo fue investigar la incidencia de la enfermedad diverticular del colon en dos grupos de pacientes seleccionados por el origen racial, los hábitos dietéticos y la resistencia. En el primer grupo (100 pacientes asintomáticos) 69% tenía enfermedad diverticular del colon (55% de varones) con una edad promedio de 69 años. En el segundo grupo (1.000 pacientes sintomáticos) 62% mostró evidencia de la enfermedad (63% de mujeres) con una edad promedio de 70 años. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (con y sin síntomas). En ambos grupos la radiografía de colon por enema reveló la mayor incidencia de divertículos en el colon sigmoides. Los divertículos hipotónicos fueron los más frecuentes en los dos grupos