La enfermedad diverticular hoy: revisión de la evidencia / Diverticular disease today: evidence review

Resumen La enfermedad diverticular es muy prevalente con gran repercusión económica y médica. A pesar de las múltiples guías para protocolizar el diagnóstico y tratamiento no existe unanimidad en su manejo. Hemos realizado una revisión actualizada con el objetivo de analizar los nuevos estudios de esta enfermedad, para manejarla adecuadamente y realizar el tratamiento más adecuado en cada momento. La enfermedad diverticular tiene un componente hereditario (40%) y presenta una relación directa con la dieta pobre en fibra, la obesidad, el consumo de carne roja, la inactividad, el alcohol y los AINEs. Por su clínica inespecífica, es difícil realizar un diagnóstico diferencial. La ecografía y el TC abdominal son métodos apropiados para el diagnóstico y se recomienda una colonoscopia de manera precoz (4ᵃ-8ᵃ semana) tras el cuadro agudo. La clasificación más seguida es la de Hinchey. En el tratamiento médico de la diverticulosis sintomática no se ha demostrado evidencia clara de ningún medicamento. La diverticulitis aguda no complicada se puede manejar ambulatoriamente y no es necesario el uso de antibióticos en pacientes sin factores de riesgo. En la diverticulitis complicada se tiende a un manejo conservador, aunque en el Hinchey III y IV el tratamiento es quirúrgico, recomendando la resección de la zona afecta y si es posible anastomosis con o sin estoma de protección. No se recomienda el lavado y drenaje en el Hinchey III. Hay que consensuar tratamiento de forma individualizada ya que no se recomienda tratamiento quirúrgico por el número de recurrencias ni por edad del paciente.

The diverticular disease is a prevalent condition with a great economic and medical repercussion. Despite the multiple guidelines available to protocolize diagnosis and treatment, there is not unanimity in its management. We have carried out an updated review with the aim of analyzing new studies of the disease, to manage it properly and to carry out the most appropriate treatment at each time. Diverticular disease has an inherited component (40%) and it is directly related to low fiber diet, obesity, consumption of red meat, inactivity, alcohol and NSAIDs. Due to its nonspecific symptoms, it is difficult to make a differential diagnosis. Ultrasound and abdominal CT are appropriate methods for diagnosis and early colonoscopy is recommended (4th-8th week) after acute symptoms. The most followed classification is the Hinchey Score. There is no clear evidence of the superiority of any drug in the treatment of symptomatic diverticulosis. Acute uncomplicated diverticulitis can be managed on an outpatient and the use of antibiotics is not necessary in patients without risk factors. Conservative management tends to be used in complicated diverticulitis, although in Hinchey III and IV the treatment is surgical, recommending resection of the affected area and, if possible, anastomosis with or without a protective stoma. Washing and draining is not recommended in the Hinchey III. Treatment must be agreed on an individual basis since surgical treatment is not recommended due to the number of recurrences or the age of the patient.

Diverticulitis aguda colónica: etiología, diagnóstico y alternativas terapéuticas / Acute colonic diverticulitis: etiology, diagnosis and therapeutic alternatives

La enfermedad diverticular es una patología frecuente en nuestra población, la cual corresponde a la herniación de la mucosa a través de puntos de debilidad en la pared colónica. La inflamación y/o perforación de los divertículos suele provocar un cuadro clínico de urgencia, el cual debe ser diagnosticado y resuelto de forma óptima. El diagnóstico clínico se confirma con la tomografía computada de abdomen y pelvis, y de acuerdo a los hallazgos se clasifica y decide la terapeútica adecuada. En los casos de diverticulitis simple donde solo ocurre la inflamación del divertículo, el reposo intestinal y los antibióticos endovenosos son la terapia más efectiva. Ante la presencia de diverticulitis complicada (absceso, peritonitis purulenta o fecaloidea) existen múltiples opciones que comprenden desde el drenaje del absceso vía percutánea, operación de Hartmann, resección y anastomosis primaria, y lavado laparoscópico. En el presente artículo se expone la etiopatogenia, diagnóstico, tratamiento médico y las múltiples alternativas quirúrgicas en los pacientes con diverticulitis aguda complicada.

Diverticular disease of the colon is a quite frecuent pathology in our population, this refers to small outpouchings from the colonic lumen due to mucosal herniation through the colonic wall .Inflammation and/or perforation of the diverticula usually cause a clinical emergency which must be diagnosed and solved optimally. Clinical diagnosis must be confirmed by an abdominal and pelvic computed tomography scanning, according to the findings should be classified and decide on appropriate treatment. Patients with simple diverticulitis, inflammation of diverticulum only, should be hospitalized and treated with bowel rest and intravenous antibiotics. In the presence of complicated diverticulitis (abscess, purulent or fecaloid peritonitis) there are multiple options ranging from: percutaneous abscess drainage, laparoscopic lavage, resection and primary anastomosis, and Hartmann resection. The following article describes the pathogenesis, diagnosis, medical treatment and surgical options for patients with complicated acute diverticulitis.

Doença diverticular colônica (DDC) / Diverticular disease of the colon (DDC)

A doença diverticular do cólon (DDC) é um distúrbio comum e, apesar de causar sintomas inespecíficos ou pouco relevantes na maioria dos casos, pode desenvolver complicações potencialmente fatais em alguns pacientes. Neste artigo säo discutidos aspectos relacionados à abordagem e atualidades no acompanhamento do paciente portador de DDC

Electromanometry of the rectosigmoid in colonic diverticulosis

Para melhor entender a atividade motora do retossigmoide na doença diverticular do cólon, estudamos 186 pacientes, divididos de acordo com seu hábito intestinal, pela presença de doença diverticular e pela ocorrência prévia de diverticulite localizada no sigmóide. O hábito intestinal foi classificado em quatro categorias: hábito intestinal normal, cólon irritável, diarréia e prisäo de ventre. A diverticulose foi classificada em forma localizada em sigmóide ou generalizada e subdivididos de acordo com seu hábito intestinal. A presença de doenças sitêmicas ou ingestäo de drogas que pudessem alterar a motilidade, foi usada como critério de exclusäo. O estudo manométrico foi precedido por estímulo de refeiçäo contendo 650 calorias e por limpeza mecânica do cólon através de enema de soluçäo fisiológica, seguidos de repouso por uma hora. O cateter multifenestrado foi introduzido através de retrossigmoidoscopia, sendo seus orifícios posicionados ao nível do sigmóide e reto alto, respectivamente. As pressöes intestinais foram registradas pelo período de 30 minutos, sendo o cateter perfundido por sistema de infusäo capilar e os registros inscritos em fisiógrafo de papel térmico. Os resultados foram analisados através da porcentagem de atividade, amplitude média e índice de motilidade, médias e por testes näo paramétricos. Näo foi observada diferença entre sexos. Níveis significativos ou próximos a estes foram encontrados nos grupos constipaçäo, com ou sem diverticulose, e para este nas suas subdivisöes (localizada, generalizada e diverticulite). A atividade motora do reto foi linear para todos os grupos. Näo houve diferença significante entre as formas de diverticulose, quando levado em conta a localizaçäo ou hábito intestinal. As médias dos índices de motilidade de sigmóide dos pacientes com diverticulite, mostrou baixos valores, fato que sugere disfunçäo deste segmento (hipocontratilidade). O fator de diferença entre todos os grupos foi a presença da prisäo de ventre e näo foi notada influência da distribuiçäo dos divertículos ou de processo inflamatório prévio na elevaçäo das pressöes intraluminais. O fato de näo haver diferença na porcentagem de atividade ou da amplitude média entre os pacientes com ou sem diverticulose, sugere que altas pressöes em um segmento colônico pode näo ser o fator responsável para a formaçäo da diverticulose cólica, e que deva haver outros fatores além da motilidade, concorrendo para o desenvolvimento das diferentes formas desta doença

Diverticular disease of the colon. About 15 cases

The study of 5 cases of colic diverticulosis observed during 12 years and a review of the literature permit the authors to show that this pathology is rare in Morocco, to insist on these different clinical aspects and to show the rarely and especially the gravity of its complications which make colectomy necessary. Finally, the authors notice the importance of the pathogenical and therapeutical part of dietary fibers on matter of colic diverticulosis