Efecto de la altitud sobre el peso al nacer y eventos perinatales adversos en dos poblaciones argentinas / [Effect of high altitude on birth weight and adverse perinatal outcomes in two Argentine populations].

INTRODUCTION: Depending on the geographical altitude the purpose of this work was to analyze in two argentine populations the variation of birth weight (BW) and adverse perinatal outcomes, adjusting for maternal and obstetric factors. MATERIAL AND METHODS: Data from 4000 births in the provinces of Jujuy and 4000 in Buenos Aires (Sarda Maternity Hospital) (1996-2000) recruited and randomized from the Perinatal Information System was used. The data were grouped according to an altitudinal gradient composed by Sarda Maternity (20 masl) and the geographic regions of Jujuy province: Ramal (500 masl), Valle (1200 masl), Quebrada (2500 masl) and Puna (3500 masl). Outcome variables were BW > 3000 g, BW 3000 g, BW<2500 g and PI were negatively associated with altitude (p <0.001). Prematurity, SGA and FGR showed an opposite trend (p <0.001). Adjusted for confounding variables BW <3000 g, SGA, FGR<0.90 and PI <2.53 showed an increased risk with geographical altitude (p <0.05). CONCLUSIONS: Altitude was independently associated with BW restriction and adverse perinatal outcomes. Given the impact of BW reduction in the risk of chronic no communicable diseases this relationship in other populations, regardless of their location altitude, should be assess.

Hipertensión y edema pulmonar de altura: Rol de la disfunción endotelial y de la programación fetal / Pulmonary hypertensión and lung edema at high altitude: Role of endothelial dysfunction and fetal programming

La altura constituye un fascinante laboratorio natural para la investigación médica. Si bien al principio el objetivo de la investigación en la altura fue la comprensión de los mecanismos de adaptación del organismo a la hipoxia y la búsqueda de tratamientos para las enfermedades relacionadas con la altura, durante la última década el alcance de esta investigación se ha ampliado considerablemente. Dos importantes observaciones han generado las bases para el crecimiento del alcance científico de la investigación en la altura. Primero, el hecho de que el edema pulmonar agudo de la altura constituye un modelo único para estudiar los mecanismos fundamentales de la hipertensión pulmonar y el edema pulmonar en humanos. Segundo, que la hipoxia ambiental asociada con la exposición a la altura facilita la detección de disfunción vascular pulmonar y sistémica en un estadio precoz. Aquí revisaremos los estudios que, capitalizando estas observaciones, han llevado a la descripción de nuevos mecanismos subyacentes del edema pulmonar y de la hipertensión pulmonar, y a la primera demostración directa de la existencia de una programación fetal sobre la disfunción vascular en humanos.

High altitude constitutes an exciting natural laboratory for medical research. While initially, the aim of high-altitude research was to understand the adaptation of the organism to hypoxia and find treatments for altitude-related diseases, over the past decade or so, the scope of this research has broadened considerably. Two important observations led to the foundation for the broadening of the scientific scope of high-altitude research. First, high-altitude pulmonary edema (HAPE) represents a unique model which allows studying fundamental mechanisms of pulmonary hypertension and lung edema in humans. Secondly, the ambient hypoxia associated with high-altitude exposure facilitates the detection of pulmonary and systemic vascular dysfunction at an early stage. Here, we review studies that, by capitalizing on these observations, have led to the description of novel mechanisms underpinning lung edema and pulmonary hypertension and to the first direct demonstration of fetal programming of vascular dysfunction in humans.

Effects of altitude on anthropometric and physiological patterns in Aymara and non-Aymara population between 18 and 65 years in the province of Parinacota Chile (3.700 masl) / Efectos de la altura sobre patrones antropométricos y fisiológicos en población Aymará y no Aymará entre 18 y 65 años de la provincia de Parinacota, Chile (3.700 msnm)

The aim of the study was to compare anthropometric and physiological patterns in a sample of 522 Aymara and non-Aymara individuals from Parinacota, Chile (3.700m). After signing voluntary informed consent forms, the residents were separated in two age groups. Groups A: 18 to 35 years, and Group B: 36 to 65 years, by sex and Aymara and non-Aymara ethnicity. The results of this study determined that anthropometric anteroposterior diameter (DAP) are higher in Aymara population. Biacromial diameter (DBA) is significantly lower in the Aymara population. Aymara males between 18 and 35 years are smaller than non-Aymara males. Aymara women had significantly lower heart rates. The respiratory rate is significantly lower in Aymara males and females from 18 to 35 years. Partial oxygen saturation (SaO2) is higher in Aymara women, compared with non-Aymara women. The body mass index (BMI) did not differ within each group according to age, however, in comparison between groups, older individuals independent of sex and ethnicity have index of overweight and obesity. In forced vital capacity (FVC), there is no difference in ages however, while comparing between ages, older populations independent of sex and ethnicity presented significant decreases in this parameter. This may reflect mechanisms of adaptation to the high altitude of Aymara native populations living in the Andes.

El objetivo de este estudio fue comparar patrones antropométricos y fisiológicos en una muestra de 522 individuos aymará y no aymará de la Provincia de Parinacota (3.700 msnm). Luego de la firma del consentimiento informado por los residentes se procedió a separar a los individuos en dos grupos etáreos: población de 18 a 35 años y de 36 a 65 años, según sexo y etnia aymará y no aymará. Los resultados de este estudio determinan que los patrones antropométricos de diámetro antero posterior del tórax son mayores en la población aymará. El diámetro biacromial, es significativamente menor en la población aymará. Los varones aymará de entre 18 a 35 años son de menor tamaño que los varones no aymará. Las mujeres aymará presentan una disminución significativa de la frecuencia cardiaca. La frecuencia respiratoria es significativamente menor en damas y varones aymará de 18 a 35 años. La saturación parcial del oxígeno es mayor en las damas aymará, respecto a mujeres no aymará. El índice de masa corporal no presenta diferencia dentro de cada grupo según edades, pero al comparar entre los grupos, los individuos de mayor edad independiente del sexo y la etnia presentan índice de sobrepeso y obesidad. La capacidad vital forzada, no presenta diferencias dentro de las edades, sin embargo al comparar entre las edades, las poblaciones de mayor edad independiente de la etnia y el sexo presentan disminuciones significativas de este parámetro. Esto posiblemente reflejaría mecanismos de adaptación a la altura de las poblaciones nativas aymará, que viven en los Andes.

Edema pulmonar de altura: Modelo de estudio de la fisiopatología del edema pulmonar y de la hipertensión pulmonar hipóxica en humanos / High altitude pulmonary edema. An experiment of Nature to study the underlying mechanisms of hypoxic pulmonary hypertension and pulmonary edema in humans

La altura, fascinante laboratorio natural de investigación médica, provee resultados con importantes implicancias para la comprensión de enfermedades que afectan a millones de personas que viven en ella, asi como para el tratamiento de enfermedades ligadas a la hipoxemia en pacientes que viven en baja altitud. El edema pulmonar de altura (EPA) es una entidad que pone en peligro la vida y que ocurre en sujetos predispuestos pero sanos. Esto permite estudiar los mecanismos subyacentes del edema pulmonar en humanos, sin la presencia de factores que presten a la confusión como enfermedades concomitantes. El EPA resulta de la conjunción de dos defectos mayores: acumulación de líquido en el espacio alveolar debido a una hipertensión pulmonar hipóxica exagerada, y alteración en la eliminación del mismo por un defecto en el transporte transepitelial alveolar de sodio. En esta revisión, describimos brevemente las características clínicas y revisaremos este novedoso concepto. Proveemos evidencia experimental de como la síntesis alterada de óxido nítrico y/o la disminución de su biodisponibilidad representan el defecto central que predispone a la vasoconstricción pulmonar hipóxica exagerada y a la acumulación de líquido en el espacio alveolar. Mostramos que la hipertensión pulmonar hipóxica exagerada, per se, no es suficiente para producir un EPA, y que una alteración en la eliminación del fluido del espacio alveolar representa un segundo mecanismo fisiopatológico importante. Finalmente, describimos cómo los nuevos aportes obtenidos de los estudios del EPA pueden ser trasladados al manejo de otros estados patológicos ligados a la hipoxemia.

High altitude constitutes an exciting natural laboratory for medical research. Over the past decade, it has become clear that the results of high-altitude research may have important implications not only for the understanding of diseases in the millions of people living permanently at high altitude, but also for the treatment of hypoxemia-related disease states in patients living at low altitude. High-altitude pulmonary edema (HAPE) is a life-threatening condition occurring in predisposed, but otherwise healthy subjects, and, therefore, allows to study underlying mechanisms of pulmonary edema in humans, in the absence of confounding factors. Over the past decade, evidence has accumulated that HAPE results from the conjunction of two major defects, augmented alveolar fluid flooding resulting from exaggerated hypoxic pulmonary hypertension, and impaired alveolar fluid clearance related to defective respiratory transepithelial sodium transport. Here, after a brief presentation of the clinical features of HAPE, we review this novel concept. We provide experimental evidence for the novel concept that impaired pulmonary endothelial and epithelial nitric oxide synthesis and/or bioavailability may represent the central underlying defect predisposing to exaggerated hypoxic pulmonary vasoconstriction and alveolar fluid flooding. We demonstrate that exaggerated pulmonary hypertension, while possibly a condition sine qua non, may not be sufficient to cause HAPE, and how defective alveolar fluid clearance may represent a second important pathogenic mechanism. Finally, we outline how this insight gained from studies in HAPE may be translated into the management of hypoxemia related disease states in general.

Gastrointestinal problems at high altitude.

Gastrointestinal (GI) problems at high altitude are commonplace. The manifestations differ considerably in short-term visitors, long-term residents and native highlanders. Ethnic food habits and social norms also play a role in causing GI dysfuntion. Symptoms like nausea and vomiting are common manifestations of acute mountain sickness and are seen in 81.4% short-term visitors like mountaineers. Anorexia is almost universal and has a mutifactorial causation including effect of hormones like leptin and cholecystokinin and also due to hypoxia itself. Dyspepsia and flatulence are other common symptoms. Diarrhoea, often related to poor hygiene and sanitation is also frequently seen especially among the short-term visitors. Peptic ulceration and upper gastro-intestinal haemorrhage are reported to be common in native highlanders in the' Peruvian Andes (9.6/10000 population per year) and also from Ladakh in India. A hig h incidence o f gastriccarcinoma is also reported, especially from Bolivia (138.2 cases per 10000 population per year). Megacolon and sigmoid volvulus are common lower GI disorders at high altitude. The latter accounted for 79% of all intestinal obstructions at a Bolivian hospital. Thrombosis of the portosystemic vascultature and splenic hematomas has been reported from India. Malnutrition is multifactorial and mainly due to hypoxia. Fat malabsorption is probably significant only at altitudes > 5000m. Neonatal hyperbilirubinemia was found to be four times more common in babies born at high altitude in Colorado than at sea level. Gall stones disease is common in Peruvian highlands. A high seroprevalence of antibodies to H pylori (95%) has been found in Ladakh but its correlation to the prevalence of upper gastro-intestinal disease has not been proven.

Acute severe mountain sickness

To corroborate the clinical features of acute severe mountain sickness with ophthalmologic, electrocardiographic and radiological features. This was a prospective observational study and included patients transferred from a high altitude location with a presumptive diagnosis of acute severe mountain sickness. Field Hospital Goma and District Headquarter Hospital Skardu from Apr 1986 to Apr 1988. 43 patients suffering from Acute Severe Mountain Sickness transferred from high altitude were evaluated with detail history, examination, fundoscopy, electrocardiography and Chest radiography along with routine blood biochemistry. Most of the patients presented with dysponoea 41 [95.35%] and cough 35 [81.3%]. Headache was present in 31 [72.6%]. Common clinical signs were tachypnoea in 34 [79.7%], tachycardia in 26 [60.47%], bilateral lung crepitation 35 [81.39%], retinal heamorrhages in 14 [32.56%]. ECG changes in the form of T wave inversions were observed in 74.42% and right axis deviation was seen in 10 [23 .25%]. Radiologically 11 [25.58%] had gross pulmonary edema and 12 [27.9%] had hilar congestion. This study was different from the previous studies because almost half of the subjects i.e. 20 [46.51%] were residents of locales with an altitude greater then 3800 feet. It defines that acute severe mountain sickness is not only characterized by symptoms and signs but also includes fundoscopic, electrocardiographic and radiological features

Anterior ischaemic optic neuropathy at high altitude.

High altitude retinopathy with various manifestations is common after exposure to high altitude. Inadequate autoregulatory response of the retinal vascular system is thought to be responsible for this. We report a case of anterior ischaemic optic neuropathy following exposure to high altitude.

Globus Pallidus Lesions Associated with High Mountain Climbing

Acute mountain sickness (AMS) occurs commonly in hikers who are rapidly exposed to high altitude environments. Despite the numerous reports of AMS, few studies have reported pallidal lesions associated with altitude sickness. A previously healthy 49-yr-old Korean patient, after ascent to 4,700 m, suffered symptoms consistent with AMS. After returning home, the patient showed changes in personality characterized by abulia, indifference, and indecisiveness. T2 weighted brain magnetic resonance imaging showed high signal lesions involving bilateral globus pallidus. Our case suggests that globus pallidus injury should be included in the differential diagnosis of patients with personality or cognitive change after recovery from AMS.

Intraocular pressure changes and mountaineering--preliminary observations and possible application.

Measurement of intraocular pressure (IOP) has been suggested as an indirect way of assessing the intra cranial pressure (ICP) because of the anatomical relationship between the brain and the eyeball. Mountain-sickness during high altitude climbing results from acute rise in ICP. In this preliminary study, we have observed gradual increase in IOP with gain in altitude in a group of healthy mountain trekkers. Although the rise in IOP had not been steep in most climbers who did not experience any significant symptoms, the rise had been steep into two subjects who experienced symptoms of acute mountain sickness with raised IOP. While clearly further work is needed in this field with larger number of subjects, measurement of IOP appears to be a useful non-invasive screening test in high altitude climbers to avert the risk of acute mountain sickness.

Insuficiencia cardíaca en el lactante por hipertensión arterial pulmonar e hipoxia de altura / Heart failure in young children are to pulmonary hypertension and high altitude hypoxia

La hipoxia de altura se constituye en unfactor de riesgo que puiede agravar la evolución de los cuadros respiratorios agudos en niños, al mantener la hipoxemia responsable de la vasoconstricción del árbol arteria pulmonar ocasionando una HAP, de modo que superado el cuadro agudo desencadenante de la HAP al persister ésta conduce a un sufrimiento del corazón derecho, creando un estado de cor pulmonale. En una primera fase la dilatación cardíaca y la insuficiencia son superradas al trasladar al niño a un lugar de baja altura, preferentemente al nivel de la costa. Si el cuadro clínico no es reconocido las lesiones se perpetúan, particularmente las muscularizaciones de arteriolas pulmonares, haciéndose irreversibles lo que explica la evolución desfavorable con deceso del paciente. De todo lo expuesto se puede llegar a la conclusión de que la forma de insuficiencia cardíaca por HAP que se describe es un proceso patológico propio del período de crecimiento y desarrollo del niño que vive en la altura, el que está sometido a diversos riesgos propios de su sistemma ecológico y probables condicionantes genéticas. Este concepto se apoya en el hecho clínico de observarse el trastorno en niños menores de 2 años correspondiendo precisamente a los 18 mesess de vida postnatal cuando tiene mayor desarrollo el sistema arterial pulmonar intraacinar, en tanto que las preacinarias completas su desarrollo ya a las 20 semanas de gestación.

Hallazgos vectocardiograficos, en niños clinicamente normales de 5 a 14 años, nacidos en la ciudad de La Paz (3600 mts. sobre el nivel del mar) / Vectocardiographic findings in a clinically normal children 15-14 years old born at the city of La Paz (3.600 above sea level)

Se analiza estudio vectocardiografico de la repolarizacion ventricular en 86 niños clinicamente normales originarios de la ciudadde La Paz - Bolivia, situada a 3600 mts. sobre el nivel del mar. El grupo etareo fue de 5 a 14 años, 47 varones y 39 mujeres, fue utilizado el metodo de Frank y se tomaron en cuenta la morfologia, orientacion, voltaje planar y especial de Vmax T y el angulo QRS-T. Entre los hallazgos la morfologia mas freucnete fue la heliptica con 73 por ciento en el PF; 51 por ciento en el PH y 57 por ciento en el PSI. La direccion medica del Vmax T fue de 49 + 21 grados; 8,5 + 30 grados; 92 + 38 grados en los PF, PH y PSI respectivamente. En cuanto a la situacion espacial el 96.5 por ciento se encontro en los octantes AII y PII. El voltaje maximo planar fue de 0.60 +/- 0,19 mv, 0,42 +/- 0.14 mv y 0,49 +/- 0,17 mv en los planos F, H y SI. El angulo QRS-T fue de 82 +/- 69 en el PF; 86 +/- 52 en el PH y 79 +/- 51 en el PSI. Se concluye que la direccion planar y espacial del Vmax T tiene una distribucion bastante homogenea y comparada con estudios realizados en niños de la costa se evidencia que los nuestros tienen una orientacion muy similar inferior e izquierda con una tendencia a ser mas anterior, los voltajes planares son de menor amplitud y el angulo QRS-T muestra valores medios elavados superiores a 80 grados, seguramente secundaria a la variabilidad en la localizacion del asa QRS.

El edema agudo cerebral de altura / Acute high altitude cerebral edema

Se presentan las manifestaciones tanto epidemiologicas como clinicas de 4 casos de EACA estudiados en la ciudad de La Paz. Asimismo, se revisa la literatura de las formas neurologicas graves de la enfermedad aguda de la altura.

Assesment of q-heterochromatin in patients with acute mountain sikness / En pacientes con el mal de montaña agudo

El presente estudio se ha diseñado para determinar marcadores genéticos del posible desarrollo del mal de montaña agudo (MMA), para lo cual se ha evaluado el número y distribución de las regiones cromosomiales específicas, nominalmente, las regiones de heterocromatina-Q (Q-HR) en 34 sujetos que desarrollaron MMA después de ascender a 3600 metros sobre el nivel del mar (Eastern Pamir). Los controles fueron 36 sujetos sin signos de MMA. El análisis de Q-HR se realizó utilizando la tinción de mostaza de propil quinacrina de las preparaciones cromosomales obtenidas de los cultivos de linfocitos. A diferencia de los controles, los sujetos con MMA mostraron ciertas diferencias en la distribución de características cuantitativas de la Variabilidad cromosomal Q-HR; el número total de Q-HR en sujetos con MMA fue de 2.15 +/- 0.19 en tanto que en los cointroles fue de 1.06 +/- 0.14 (P menor que 0,001). Estos datos sugieren el rol de la predisposición hereditaria en el desarrollo del mal de montaña agudo.