Caracterización y evolución temporal de la mortalidad por zoonosis bajo declaración obligatoria, entre los años 1997 y 2018 / Characterization and temporal evolution of mortality due to zoonoses under mandatory declaration, between the years 1997 and 2018

INTRODUCCIÓN: Las zoonosis son enfermedades transmitidas desde un hospedador animal al ser humano o viceversa. En Chile, las zoonosis de Notificación Obligatoria (NO) son: brucelosis, carbunco, triquinosis, hidatidosis, leptospirosis, dengue, enfermedad de Chagas, hantavirosis y rabia. OBJETIVO: Evaluar la tendencia y caracterizar la mortalidad por zoonosis de NO en Chile entre 1997-2018. METODOLOGÍA: Estudio ecológico de la mortalidad por zoonosis de NO. Se utilizaron bases de mortalidad y población oficiales. Se describió la mortalidad relativa, general y específica, según variables sociodemográficas. Se calcularon tasas de mortalidad anuales brutas (TMb) y ajustadas (TMa, método directo). Se evaluó la tendencia temporal con modelos de regresión de Prais-Winsten. Resultados: Entre 1997 y 2018 la mortalidad por zoonosis de NO correspondió al 0,12% (2.359 muertes) de la mortalidad total, siendo las principales causas la enfermedad de Chagas (59,8%), hidatidosis (23,9%) y hantavirosis (13,8%). La TMa general disminuyó significativamente (B: -0,017; IC95%: -0,024; -0,009) al igual que hidatidosis (B: -0,011; IC95%: -0,013; -0,008), sólo hantavirosis mostró un aumento (no significativo). CONCLUSIÓN: La mortalidad por zoonosis de NO disminuyó durante el período estudiado; solo la hantavirosis mostró un aumento en su tendencia. Se sugiere enfocar estrategias para prevenir la transmisibilidad y mortalidad por hanta, así como mejorar el acceso a tratamiento para las otras zoonosis.

BACKGROUND: Zoonoses are diseases transmitted from an animal host to humans or vice versa. In Chile, the zoonoses of mandatory notification are brucellosis, anthrax, trichinosis, hydatidosis, leptospirosis, dengue, Chagas disease, hantavirosis and rabies. AIM: To assess the trend and characterize the mortality from zoonoses of mandatory notification in Chile between 1997-2018. METHODS: An official mortality and population data were used. Relative, general and specific mortality rates were described according to sociodemographic variables. Crude and adjusted annual mortality rates (direct method) were calculated. Temporal trend was evaluated with the Prais-Winsten regression model. RESULTS: Between 1997 and 2018, the mortality rate due to zoonosis of mandatory notification corresponded to 0.13% (2152 deaths) of the total mortality, being Chagas disease (59.2%), hydatidosis (24.6%) and hantavirosis (13.5%) the main causes. The general adjusted mortality rate decreased significantly (B: -0.017; IC95%: -0.024; -0.009) as did hydatidosis (B: -0.011; IC95%: -0.013; -0.008), and only hantavirosis showed an increase trend (not significant). CONCLUSION: Mortality due to zoonoses decreased during the period; only hantavirosis showed an increasing trend. It is suggested to focus on strategies to prevent contagion and mortality by hantavirosis, as well as to improve access to treatment for the other zoonoses.

Evaluation of the Autonomic Nervous System in Chronic Chagasic Cardiopathy: A Systematic Review of the Literature

Abstract Background The importance of regional sympathetic denervation in the pathophysiology and prognosis of Chagas disease has been recognized. Objective To conduct a review of studies that have assessed dysautonomia in chronic Chagas heart disease. Methods The search was performed on the Medline, Pubmed, Lilacs and SciELO databases. The inclusion criteria were: original articles published in full; studies on individuals with Chagas disease, that used diagnostic methods for chagasic cardiomyopathy, and had clear inclusion and exclusion criteria. Duplicate studies, studies including children (0 to 10 years old), studies involving animals, in vitro experiments, case reports, editorials, theses, and dissertations were excluded. Results A total of 281 articles were retrieved, and 10 met the inclusion criteria and were analyzed. There was great heterogeneity as to the technique for assessing dysautonomia, groups of patients studied and classification of Chagas disease. The methods used for studying the autonomic system was immunohistochemistry (n=1), Valsalva and tilt-test (n=1), scintigraphy (n=6) and Holter monitoring (n=2). The results indicated dysautonomia in the indeterminate, digestive and cardiac forms of Chagas disease, and sympathetic denervation in the indeterminate and cardiac forms of the disease. There was agreement between areas of denervation, hypoperfusion and fibrosis, but areas of denervation were larger than those of hypoperfusion. The frequency of denervation and its extension increased from the indeterminate to the cardiac form. There was an association between extension of denervation and previous history of malignant ventricular arrhythmia. Conclusions The evidence presented in this review supports that an early diagnosis of autonomic denervation in chronic Chagas' disease allows the identification of patients with an increased risk of sudden death. Int J Cardiovasc Sci. 2020; [online].ahead print, PP.0-0

Cardiomiopatia da Doença de Chagas / Chagas disease cardiomyopathy

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC) é resultante de miocardite fibrosante focal de baixa intensidade, mas incessante, causada pela infecção persistente do T cruzi, associada à inflamação mediada por mecanismos imunes adversos. Cerca de 30% dos infectados desenvolvem, ao longo da vida, a forma crônica cardíaca da doença de Chagas com manifestação clínica proteiforme, que pode incluir morte súbita, sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, eventos cardioembólicos, arritmia e sintomas anginoides. A morte súbita e a progressão da insuficiência cardíaca (IC) são os mecanismos mais comuns de óbito nesta condição. Os aspectos prognósticos mais relevantes são sintomas de IC avançada (CF III/IV da NYHA), cardiomegalia, disfunção sistólica do VE e taquicardia ventricular não sustentada. A prevenção dos eventos cardioembólicos é aspecto importante no manejo dos pacientes com CCDC. Agentes anticoagulantes orais devem ser indicados para pacientes com risco elevado, conforme a presença de um conjunto de fatores de risco: disfunção sistólica do VE, aneurisma apical, alteração da repolarização ventricular ao ECG e idade avançada. O tratamento da IC na CCDC segue os mesmos princípios aplicados à IC secundária à cardiomiopatia dilatada de outras etiologias

Terapia de Resgate com Nifurtimox e Dipiridamol na Miocardite Chagásica Aguda Grave com Insuficiência Cardíaca em Camundongos NMRI / Rescue Therapy with Nifurtimox and Dipyridamole for Severe Acute Chagas Myocarditis with Congestive Heart Failure in NMRI Albino Mice

Fundamento: A doença de Chagas é um problema de saúde global, sendo necessário o desenvolvimento de novos protocolos terapêuticos. Nosso grupo demonstrou recentemente que o nifurtimox associado ao dipiridamol tem efeitos curativos em camundongos com doença de Chagas aguda. Neste estudo, avaliamos o efeito deste protocolo terapêutico em camundongos chagásicos com insuficiência cardíaca. Objetivo: Avaliar se o nifurtimox e o dipiridamol são úteis no tratamento de resgate em camundongos com miocardite chagásica aguda com insuficiência cardíaca. Métodos: Foram divididos em três grupos 42 camundongos com miocardite chagásica aguda e insuficiência cardíaca congestiva: Controle Chagas (n = 11); Nif-Dip, tratados com nifurtimox e dipiridamol (n = 14); e Nif-Dip-Insuficiência Cardíaca, tratados com nifurtimox e dipiridamol, associados com digoxina, furosemida e captopril (n = 17). As doses de nifurtimox e dipiridamol foram de 40 e 30mg/kg/dia, respectivamente, durante 6 semanas. Os camundongos foram submetidos a avaliações clínicas, eletrocardiográficas, hemoparasitológicas e histopatológicas. Resultados: Observou-se menor mortalidade no Grupo Nif-Dip (n = 4; 28,57%) em relação ao Controle Chagas (n = 6; 54,54%) e ao Nif-Dip-Insuficiência Cardíaca (n = 9; 52,9%). Clinicamente, os camundongos tratados com nifurtimox e dipiridamol aumentaram o peso corporal e melhoraram a insuficiência cardíaca, sem mostrar esplenomegalia. Nestes grupos, foram erradicadas as parasitemias e os parasitas teciduais; a fibrose, a miocitólise, o infiltrado de células inflamatórias e os mastócitos diminuíram. Os distúrbios de repolarização, os intervalos QRS e o QT prolongados, o aumento da amplitude da onda S e a dissociação atrioventricular foram revertidos pelo tratamento. Conclusão: O tratamento com nifurtimox e dipiridamol pode ser usado no resgate em camundongos com doença chagásica aguda grave, já que o nifurtimox teve atividade tripanocida, e o dipiridamole potenciou seu efeito. O dipiridamol seria útil na insuficiência cardíaca chagásica

Background: Chagas disease is a global health problem; therefore, the development of new therapeutic protocols is necessary. Our group recently demonstrated that nifurtimox associated with dipyridamole has curative effects in mice with acute Chagas disease. In this study, we assess the effect of this therapeutic protocol in chagasic mice with heart failure. Objective: To evaluate whether nifurtimox and dipyridamole are useful to rescue mice with severe acute chagasic myocarditis with heart failure. Methods: 42 mice with acute chagasic myocarditis and congestive heart failure were divided into three groups: control chagas (n = 11), Nif-Dip treated with nifurtimox and dipyridamole (n = 14) and Nif-Dip-heart failure treated with nifurtimox and dipyridamole associated with digoxin, furosemide, and captopril (n = 17). Nifurtimox and dipyridamole doses were 40 and 30 mg/kg/day, respectively, for 6 weeks. Mice underwent clinical, electrocardiographic, hemoparasitological and histopathological assessments. Results: Lower mortality in Nif-Dip (28.57%; n = 4) compared to control chagas (54.54%; n = 6) and Nif-Dip-heart failure (52.9%; n = 9) was observed. Clinically, nifurtimox and dipyridamole-treated mice increased body weight and improved heart failure without splenomegaly. In these groups, parasitemia and tissue parasites were eradicated; fibrosis, myocytolysis, inflammatory cell infiltrate and mast cells decreased. Repolarization disorders, prolonged QRS and QT intervals, increase of S wave amplitude and atrioventricular dissociation were reversed by the treatment. Conclusion: Nifurtimox with dipyridamole can rescue NMRI mice from severe acute chagas disease, as nifurtimox showed trypanocidal activity and dipyridamole potentiated its effect. Dipyridamole would be useful in chagasic heart failure

Aortic Counterpulsation Therapy in Patients with Advanced Heart Failure: Analysis of the TBRIDGE Registry / Terapia de Contrapulsação Aórtica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Análise do Registro TBRIDGE

Abstract Background: The use of aortic counterpulsation therapy in advanced heart failure is controversial. Objectives: To evaluate the hemodynamic and metabolic effects of intra-aortic balloon pump (IABP) and its impact on 30-day mortality in patients with heart failure. Methods: Historical prospective, unicentric study to evaluate all patients treated with IABP betwen August/2008 and July/2013, included in an institutional registry named TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). We analyzed changes in oxygen central venous saturation (ScvO2), arterial lactate, and use of vasoactive drugs at 48 hours after IABP insertion. The 30-day mortality was estimated by the Kaplan-Meier method and diferences in subgroups were evaluated by the Log-rank test. Results: A total of 223 patients (mean age 49 ± 14 years) were included. Mean left ventricle ejection fraction was 24 ± 10%, and 30% of patients had Chagas disease. Compared with pre-IABP insertion, we observed an increase in ScvO2 (50.5% vs. 65.5%, p < 0.001) and use of nitroprusside (33.6% vs. 47.5%, p < 0.001), and a decrease in lactate levels (31.4 vs. 16.7 mg/dL, p < 0.001) and use of vasopressors (36.3% vs. 25.6%, p = 0.003) after IABP insertion. Thirty-day survival was 69%, with lower mortality in Chagas disease patients compared without the disease (p = 0.008). Conclusion: After 48 hours of use, IABP promoted changes in the use of vasoactive drugs, improved tissue perfusion. Chagas etiology was associated with lower 30-day mortality. Aortic counterpulsation therapy is an effective method of circulatory support for patients waiting for heart transplantation.

Resumo Fundamento: A utilização da terapia de contrapulsação aórtica na insuficiência cardíaca avançada é controversa. Objetivos: Avaliar o efeito hemodinâmico e metabólico do balão intra-aórtico (BIA) e seu impacto sobre a mortalidade em 30 dias em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo histórico, unicêntrico, avaliando todos os pacientes tratados com BIA entre agosto/2008 e julho/2013, incluídos em registro institucional denominado TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). Analisaram-se variações na saturação venosa central de oxigênio (SVO2), lactato arterial e uso de fármacos vasoativos 48 horas após instalação do dispositivo. A mortalidade em 30 dias foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e diferenças entre subgrupos foram avaliadas pelo teste de Log-rank. Resultados: Foram incluídos 223 pacientes com idade média de 49 ± 14 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo média de 24 ± 10%, sendo 30% acometidos por Doença de Chagas. Em comparação à pré-instalação do BIA, após a instalação, houve aumento da SVO2 (51% vs. 66%, p < 0,001) e no uso de nitroprussiato (34% vs. 48%, p < 0,001), além de redução do lactato (31 vs. 17 mg/dL, p < 0,001) e no uso de vasopressores (36% vs. 26%, p = 0,003). A sobrevida em 30 dias foi de 69%, com menor mortalidade nos pacientes chagásicos comparativamente aos não chagásicos (p = 0,008). Conclusão: Nas primeiras 48 horas de utilização, o BIA promoveu mudança no uso de fármacos vasoativos e melhora da perfusão tecidual. A etiologia chagásica associou-se a menor mortalidade em 30 dias. A terapia de contrapulsação aórtica mostrou-se opção eficaz de suporte circulatório em pacientes candidatos a transplante cardíaco.

Papel da galectina-3 na patogênese no tratamento da miocardiopatia chagásica crônica / Role of galectin-3 in pathogenesis in the treatment of chronic chagasic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é uma relevante causa de insuficiência cardíaca na América Latina, onde cerca de 30% dos indivíduos infectados por Trypanosoma cruzi desenvolvem a cardiopatia chagásica crônica (CCC). Fatores relacionados à interação parasito-hospedeiro, resposta imune, reparo e regeneração tecidual participam da fisiopatologia da doença. A identificação de novos alvos terapêuticos depende de um melhor entendimento destes processos. Anteriormente, demonstramos que a galectina-3 (Gal-3), uma lectina com capacidade de ligação a β-galactosídeos, é superexpressa no tecido cardíaco em um modelo experimental de CCC. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi investigar o papel exercido pela Gal-3 na patogênese da CCC e seu potencial uso como alvo terapêutico. MATERIAIS E MÉTODOS: A expressão de Gal-3 foi avaliada no coração de camundongos C57Bl/6...

INTRODUCTION: Chagas disease is a relevant cause of heart failure in Latin America, where about 30% of individuals infected with Trypanosoma cruzi develop chronic Chagas' disease cardiomyopathy (CCC). Several factors related to host-parasite interactions, immune response, tissue repair and regeneration participate in the pathophysiology of the disease. The identification of novel therapeutic targets relies on a better understanding of these processes. Previously, we have demonstrated that the galectin-3 (Gal-3) - a β-galactoside binding lectin - is overexpressed in the cardiac tissue in an experimental model of CCC. AIM: The aim of this study was to investigate the role of Gal-3 in the pathogenesis of CCC and its potential use as a therapeutic target. MATERIALS AND METHODS: The expression of Gal-3 was assessed in the hearts of T. cruzi infected C57BL/6...

Intervenciones de enfermería para la detección oportuna, el control y la limitación del daño de la enfermedad de chagas en la embarazada en los tres niveles de atención / Nursing Interventions for early detection, control and damage limitation of Chagas Disease in Pregnant Women in the three levels of attention

La enfermedad de Chagas es causada por el Trypanosoma cruzi, se transmite por heces de insectos hematófagos infectados que penetran en heridas de la piel o mucosas, a través de transfusiones, materno-fetal, trasplantes de órganos y agujas contaminadas. En el mundo existen entre 7 y 8 millones de personas infectadas, la mayoría de ellas en América Latina (OMS, 2013). En Argentina encontraron 11% (267 mujeres), en México 2.3% en madres y 0.4% en niños, 16.8% seroprevalencia en Veracruz. Los síntomas son: fiebre, cefalea, palidez, mialgias, disnea y dolor abdominal o torácico.Metodología: Se realizó una revisión de la literatura en 5 bases de datos (PubMed, LILACS, BVS, EBSCO y Scielo) con las Chagas Disease AND Pregnancy, en idioma inglés, portugués y español, obteniendose 109 documentos, de los cuales 17 se utilizaron, para gradar la evidencia se utilizó la escala Shekelle modificada.Resultados: Se obtuvieron las siguientes recomiendaciones, Para la prevención es util un estudio epidemiológico de familia, así como estrategias de control y vigilancia en la comunidad. Identificar los factores de riesgo, realizar intervenciones de enfermería educativas y de promoción a las mujeres en edad fértil y gestantes, sugerir un cribado serológico para prevenir la trasmisión materno-fetal, el diagnóstico precoz permite establecer un tratamiento oportuno en la fase temprana de la enfermedad y seguimiento en unidades de salud. Conclusion: Es importante la detección, control y limitación del daño de la Enfermedad de Chagas en la gestante para disminuir la incidencia materno fetal.

Chagas Disease is caused by Trypanosoma cruzi, it is transmitted by feces from infected haematophagus insects which break through skin or mucous wounds, also by transfusions, mother-to-child, organ transplants, and contaminated needles. Between 7 and 8 million people in the world are infected, most of them from Latin America (OMS, 2013). In Argentina, they observed an 11% of seroprevalence (267 women), in Mexico 2.3% for mothers and 0.4% for children, 16.8% of seroprevalence was found in Veracruz. The symptoms are: fever, headache, paleness, myalgia, dyspnea and abdominal or chest pain.Methods: A literature review was implemented in 5 databases (PubMed, LILACS, BVS, EBSCO and Scielo) with the Chagas Disease AND Pregnancy, in english, portuguese and spanish, obtaining 109 documents, 17 of which were used, modified Shekelle scale was used for grading evidence.Results: The following recommendations were obtained, An epidemiologic study to the family is useful for prevention, as well as control and vigilance strategies in the community. Identify the risk factors, perform educational and promotional nursing interventions to the women in childbearing age and pregnant in health units.Conclusion: Detection, control and damage limitation of Chagas Disease in pregnant women is important to reduce maternal-fetal incidence

A doença de Chagas é causada pelo Trypanosoma cruzi, que é transmitido por as fezes de insectos sugadores de sangue infectados que penetram emferidas na pele ou mucosa, por meio de transfusões materno-fetal, transplantes de órgãos e agulhas contaminadas. No mundo existem entre 7 e 8 milhões de pessoas que estão infectadas, a maioria deles na América Latina (WHO, 2013). Em Argentina encontraram 11% (267 mulheres), no México 2,3% em mães e 0,4% em filhos, 16,8% soroprevalência em Veracruz. Os sintomas incluem febre, dor de cabeça, palidez, dor muscular, falta de ar e dor abdominal ou torácica. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura em 5 bases de dados (PubMed, Lilacs, BVS, EBSCO e Scielo) com as Chagas Disease AND pregnancy, nos idiomas iInglês, português e espanhol, obtendo 109 documentos, dos quais 17 foram usadas para graduar a evidência foi utilizada a escala Shekelle modificada. Resultados: Foram obtidos as seguintes recomiendaciones, Para a prevenção é útil um estudo epidemiológico de família, assimcomo estratégias de controle e vigilância na comunidade. Identificar os fatores de risco, realizar intervenções de enfermagem educacional e promoção as mulheres em idade fértil e grávidas, sugerindo uma triagem sorológica para prevenir a transmissão materno-fetal, o diagnóstico precoce permite estabelecer um tratamento no início da fase precoce da doença e monitorar as unidades de saúde. Conclusão: É importante a detecção, controlee limitação dos danos da doença de Chagas em gestantes para reduzir a incidência materno fetal

Estimativa de taxa de mortalidade e taxa de incidência de sequelas cardíacas e digestivas por doença de Chagas no Brasil, 2008 / Estimated Chagas'Disease mortality rate and cardiac and digestive sequelae incidence rate, Brazil, 2008 / Estimación de tasa de mortalidad y tasa de incidencia de secuelas cardíacas y digestivas por enfermedad de Chagas en Brasil, 2008

Objetivo: estimar a incidência de sequelas, nas formas cardíaca e digestiva, de doença de Chagas (DC) e descrever a mortalidade por DC no Brasil, no período 2007-2009. Métodos: a estimativa dos casos com sequelas baseou-se na história natural da doença, utilizando dados de inquérito de DC realizado na década de 1990; taxas de mortalidade e incidência foram calculadas por 100 mil habitantes. Resultados: a mortalidade por DC foi maior na macrorregião Centro-Oeste (9,7/100 mil no sexo masculino; 7,4/100 mil no feminino) e a incidência maior foi na macrorregião Sul (45/100 mil em ambos os sexos); a taxa de incidência de sequelas decresceu até a idade de 59 anos. Conclusão: em contrapartida ao decréscimo da taxa de incidência de sequelas até os 59 anos, observou-se aumento da taxa de mortalidade em idades maiores; a disponibilização e a análise de dados de morbimortalidade por DC podem subsidiar políticas públicas para seu diagnóstico e tratamento...

Objective: this study aimed to estimate Chagas’ Disease (CD) mortality and the incidence rate of CD cardiac and digestive sequelae in Brazil, 2007-2009. Methods: the estimate of the chronic cases was based on the natural history of Chagas’ Disease, using data from the CD survey conducted in the 1990s.The incidence and mortality data were analysed in terms of rates per 100 000 inhabitants. Results: mortality was higher in the Midwest region (9.7/100 000 in males and 7.4/100 000 in females) and incidence was highest in the South (45/100 000 for both sexes). The incidence of sequelae decreased in individuals aged up to 59 years. Conclusion: where as sequelae incidence decreased in those aged up to 59 years, mortality increased in those in older age groups. CD morbidity and mortality data availability and analysis can support public policies for diagnosing and treating this disease...

OBJETIVO: estimar la incidencia de secuelas, en las formas cardiaca y digestiva, de enfermedad de Chagas (EC) y describir la mortalidad en Brasil, en el período 2007-2009.MÉTODOS: la estimación de los casos con secuelas se basó en la historia natural de la enfermedad, utilizando datos de encuesta de EC realizada en la década de 1990; las tasas de mortalidad e incidencia fueron calculadas por 100 mil habitantes.RESULTADOS: la mortalidad por EC fue mayor en la macrorregión Centro-Oeste (9,7/100 mil para el sexo masculino; 7,4/100 mil para el femenino) y la incidencia mayor fue en la macrorregión Sur (45/100 mil en ambos sexos); la tasa de incidencia de secuelas disminuyó hasta la edad de 59 años.CONCLUSIÓN: en contrapartida a la disminución de la tasa de incidencia de secuelas hasta los 59 años, se observó un aumento de la tasa de mortalidad en edades superiores; el análisis de datos sobre la morbilidad y la mortalidad de EC y ponerlos a disposición puede subsidiar políticas públicas para su diagnóstico y tratamiento...

Parâmetros Ecocardiográficos e Sobrevida na Cardiopatia Chagásica com Disfunção Sistólica Importante / Echocardiographic Parameters and Survival in Chagas Heart Disease with Severe Systolic Dysfunction

Fundamento: O ecocardiograma fornece dados importantes na avaliação cardiológica de pacientes em insuficiência cardíaca. A identificação de parâmetros ecocardiográficos na cardiopatia chagásica grave auxiliaria na implementação terapêutica e na avaliação prognóstica. Objetivo: Correlacionar parâmetros ecocardiográficos com desfecho mortalidade cardiovascular em pacientes com fração de ejeção < 35%. Métodos: Estudo de análise retrospectiva de parâmetros ecocardiográficos coletados prospectivamente e pré-especificados em 60 pacientes incluídos no Estudo Multicêntrico Randomizado de Terapia Celular em Cardiopatias - braço cardiopatia chagásica. Os parâmetros foram: diâmetros e volumes diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, fração de ejeção, diâmetro do átrio esquerdo, volume do átrio esquerdo, volume indexado do átrio esquerdo, pressão sistólica da artéria pulmonar, integral da velocidade do fluxo aórtico, índice de performance miocárdica, taxa de aumento da pressão do ventrículo esquerdo, tempo de relaxamento isovolumétrico, velocidade das ondas E, A, Em, Am e Sm, tempo de desaceleração da onda E, relação E/A , E/Em e insuficiência mitral. Resultados: No seguimento médio de 24,18 meses, 27 pacientes faleceram. a fração de ejeção média era de 26,6 ± 5,34%. Na análise multivariada, foram incluídos os parâmetros de fração de ejeção (HR = 1,114; p = 0,3704), volume indexado do átrio esquerdo (HR = 1,033; p < 0,0001) e relação E/Em (HR = 0,95; p = 0,1261). O volume indexado do átrio esquerdo foi um fator de predição independente em ...

Background: Echocardiography provides important information on the cardiac evaluation of patients with heart failure. The identification of echocardiographic parameters in severe Chagas heart disease would help implement treatment and assess prognosis. Objective: To correlate echocardiographic parameters with the endpoint cardiovascular mortality in patients with ejection fraction < 35%. Methods: Study with retrospective analysis of pre-specified echocardiographic parameters prospectively collected from 60 patients included in the Multicenter Randomized Trial of Cell Therapy in Patients with Heart Diseases (Estudo Multicêntrico Randomizado de Terapia Celular em Cardiopatias) - Chagas heart disease arm. The following parameters were collected: left ventricular systolic and diastolic diameters and volumes; ejection fraction; left atrial diameter; left atrial volume; indexed left atrial volume; systolic pulmonary artery pressure; integral of the aortic flow velocity; myocardial performance index; rate of increase of left ventricular pressure; isovolumic relaxation time; E, A, Em, Am and Sm wave velocities; E wave deceleration time; E/A and E/Em ratios; and mitral regurgitation. Results: In the mean 24.18-month follow-up, 27 patients died. The mean ejection fraction was 26.6 ± 5.34%. In the multivariate analysis, the parameters ejection fraction (HR = 1.114; p = 0.3704), indexed left atrial volume (HR = 1.033; p < 0.0001) and E/Em ratio (HR = 0.95; p = 0.1261) were excluded. The indexed left atrial volume was an independent predictor in relation to the endpoint, and values > 70.71 mL/m2 were associated with a significant increase in mortality (log rank p < 0.0001). Conclusion: The indexed left atrial volume was the only independent predictor of mortality in this population of Chagasic patients with severe systolic dysfunction. .

Avaliação de polimorfismos genéticos como biomarcadores na evolução da cardiomiopatia chagásica / Evaluation of genetic polymorphisms as biomarkers in the evolution of Chagas cardiomyopathy

O Trypanosoma cruzi é um parasita intracelular e agente causador da doença de Chagas, que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Sabe-se que durante os processos de inflamação, regeneração e fibrose desencadeados pelo T. cruzi no hospedeiro há a participação de diversos mediadores e fatores. O objetivo deste trabalho foi avaliar a associação entre polimorfismos de nucleotídeos únicos com as formas clínicas e o grau de fibrose em pacientes com doença de Chagas. Os polimorfismos foram analisados por PCR em tempo real. Foram incluídos no estudo 55 pacientes com diagnóstico de doença de Chagas e classificados de acordo com a forma clínica da doença, sendo que 17 apresentavam a forma indeterminada, 15 a forma cardíaca sem disfunção ventricular e 23 a forma cardíaca com disfunção ventricular. Os genótipos CA dos polimorfismos do gene LGALS3 (rs4644 e rs4652); AG e GG do SOCS3 (rs4969170); CT e TT do IL-28B (rs12979860 e 8099917, respectivamente); AG, AG, CC, AG e AG do CLDN-1 (rs10212165, rs3909582, rs9865082, rs9880018 e rs9848283, respectivamente); e CC do CCL5 (rs2280789) foram estatisticamente mais frequentes em pacientes com a forma cardíaca do que com a forma indeterminada da doença. Com relação ao grau de fibrose, os genótipos CC dos polimorfismos do gene LGALS3 (rs4644 e rs4652); AA do SOCS3 (rs4969170); CC do rs12979860 e TT do rs8099917 do IL-28B; AA do rs10212165, AA, AG e GG do rs3909582, CC e CT do rs9865082, AG e GG do rs9880018 e AA do rs9848283 do gene CLDN1; e CC do CCL5 (rs2280789) foram estatisticamente mais frequentes em indivíduos com fibrose cardíaca <15% quando comparados com o grupo com fibrose ≥15%. Diante do exposto concluimos que os polimorfismos analisados podem ser úteis como futuros biomarcadores para estadiamento e conduta terapêutica em pacientes com doença de Chagas.

Trypanosoma cruzi is an intracellular parasite and the agent that causes Chagas disease, which affects millions of people worldwide. Several factors and mediators are known to actively participate in the inflammation, fibrosis and tissue regeneration, which is triggered by T. cruzi within the host. The aim of this study was to evaluate the association of single nucleotide polymorphisms with clinical forms and rate of fibrosis in Chagas disease patients. The polymorphisms were analyzed by real-time PCR. The study consisted of 55 Chagas disease patients that were classified according to the clinical form of the disease, including 17 patients presenting the indeterminate form, 15 patients presenting the cardiac form without ventricular dysfunction and 23 patients presenting the cardiac form with ventricular dysfunction. The genotypes of CA of LGALS3 gene polymorphisms (rs4644 and rs4652); AG and GG of SOCS3 (rs4969170); CT and TT of IL-28B (rs12979860 and 8099917, respectively); AG, AG, CC, AG and AG of CLDN-1 (rs10212165, rs3909582, rs9865082, rs9880018 and rs9848283, respectively); and CC of CCL5 (rs2280789) were significantly more frequent in patients presenting the cardiac form compared to patients presenting the indeterminate form. Regarding the degree of fibrosis, the CC genotype of polymorphisms of the genes LGALS3 (rs4644 and rs4652); AA of SOCS3 (rs4969170); CC of rs12979860 and TT of rs8099917 of the IL-28B; AA of rs10212165 and AA, AG and GG of rs3909582, CC and CT of rs9865082, AG and GG of rs9880018 and AA of rs9848283 of the gene CLDN1; and CC of CCL5 (rs2280789) were statistically more frequent in patients presenting <15% cardiac fibrosis when compared to patients presenting fibrosis ≥15%. Taken together, our results suggest that the polymorphisms analyzed may be useful biomarkers for therapeutic management of patients with Chagas disease.

O etanercepte induz QRS de baixa tensão e disfunção autonômica em camundongos com doença de Chagas experimental / Etanercept induces low QRS voltage and autonomic dysfunction in mice with experimental Chagas disease

FUNDAMENTO: A doença de Chagas é uma doença parasitária tropical causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi. A cardiomiopatia chagásica é caracterizada por distúrbios na regulação autonômica e na condução do potencial de ação nas fases aguda e crônica da infecção. Embora o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) tenha sido associadoà cardiomiopatia em modelos experimentais e em pacientes com doença de Chagas, outros relatos sugerem que o TNF-α pode exercer ações antiparasitárias durante a fase aguda da infecção. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo determinar os efeitos de um blocker TNF-α solúvel, o etanercepte, em parâmetros eletrocardiográficos na fase aguda da infecção experimental com Trypanosoma cruzi. MÉTODOS: Foram feitos eletrocardiogramas em camundongos infectados não tratados e camundongos infectados que foram tratados com etanercepte 7 dias após a infecção. Os parâmetros de variabilidade onda do eletrocardiograma e frequência cardíaca foram determinados utilizando o Chart para Windows. RESULTADOS: O tratamento com etanercepte resultou em uma baixa tensão do complexo QRS e uma redução da variabilidade da frequência cardíaca em comparação com a ausência de tratamento. No entanto, os camundongos tratados apresentaram um atraso na queda da curva de sobrevivência durante a fase aguda. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que, embora o tratamento com etanercepte promova a sobrevivência em camundongos infectados com uma linhagem virulenta de T. cruzi, o bloqueio do TNF-α gera um complexo de baixa tensão e disfunção autonômica durante a fase aguda da infecção. Esses resultados indicam que a mortalidade durante a fase aguda pode ser atribuída a uma resposta inflamatória sistêmica, em vez da disfunção cardíaca.

BACKGROUND: Chagas disease is a tropical parasitic disease caused by the flagellate protozoan Trypanosoma cruzi. Chagasic cardiomyopathy is characterized by disorders of autonomic regulation and action potential conduction in the acute and chronic phases of infection. Although tumor necrosis factor alpha (TNF-α) has been linked to cardiomyopathy in experimental models and in patients with Chagas disease, other reports suggest that TNF-α may exert anti-parasitic actions during the acute phase of infection. OBJECTIVES: This study aimed to determine the effects of a soluble TNF-α agonist, etanercept, on electrocardiographic parameters in the acute phase of experimental infection with Trypanosoma cruzi. METHODS: Electrocardiograms were obtained from untreated infected mice and infected mice who were treated with etanercept 7 days after infection. ECG wave and heart rate variability parameters were determined using Chart for Windows. RESULTS: Etanercept treatment resulted in a low QRS voltage and decreased heart rate variability compared with no treatment. However, the treated mice exhibited a delay in the fall of the survival curve during the acute phase. CONCLUSION: The results of this study suggest that although etanercept treatment promotes survival in mice infected with a virulent T. cruzi strain, TNF-α blockade generates a low voltage complex and autonomic dysfunction during the acute phase of infection. These findings indicate that mortality during the acute phase can be attributed to a systemic inflammatory response rather than cardiac dysfunction.).

Avaliação da associação do quimioterápico benzonidazol a outros fármacos com ação anti-T. cruzi no tratamento da doença de Chagas experimental / Evaluation of the association of benznidazole to other chemotherapeutic drugs with action anti-T cruzi in the treatment of experimental Chagas disease

A doença de Chagas (DC) é causada pelo protozoário hemoflagelado Trypanosoma cruzi. Estima-se que ainda existam 10 milhões de pessoas infectadas na América Latina. Para a quimioterapia específica da DC o benzonidazol (BZ) é o medicamento de escolha. A eficácia terapêutica dos compostos atualmente em uso clínico tem sido questionada, tendo em conta os diferentes índices de cura já registrados na literatura. A associação do BZ, com medicamentos que apresentem um efeito anti-T. cruzi poderá potencializar a ação antiparasitária do mesmo e possivelmente permitirá o uso de doses menores e consequentemente diminuição dos efeitos tóxicos. O objetivo da presente investigação é avaliar o efeito do tratamento com o BZ associado aos medicamentos nifurtimox (NF) e cetoconazol (CETO)...

Chagas’disease (CD) is caused by the hemoflagelate protozoa Trypanosoma cruzi. It is estimated that 10 million infected people are still living in Latin America. For the specific chemotherapy of CD, the Benznidazole (BZ) is the drug of choice. However, the therapeutic efficacy of the compounds now in clinical use is not confirmed, taking into account that different cure rates have been registered. It is possible that the association of BZ with other drugs with an anti-T. cruzi action could improve its anti-parasitic effect, with the use of lower dose and consequent decrease of the toxic effects. The objective of the present investigation is to evaluate the effect of the treatment with BZ in association with the drugs Nifurtimox (NF) and Ketoconazole (CETO)...

Multiple causes of death related to Chagas' disease in Brazil, 1999 to 2007 / Causas múltiplas de morte relacionadas à doença de Chagas no Brasil, 1999 a 2007

INTRODUCTION: Chagas' disease is a major public health problem in Brazil and needs extensive and reliable information to support consistent prevention and control actions. This study describes the most common causes of death associated with deaths related to Chagas' disease (underlying or associated cause of death). METHODS: Mortality data were obtained from the Mortality Information System of the Ministry of Health (approximately 9 million deaths). We analyzed all deaths that occurred in Brazil between 1999 and 2007, where Chagas' disease was mentioned on the death certificate as underlying or associated cause (multiple causes of death). RESULTS: There was a total of 53,930 deaths related to Chagas' disease, 44,543 (82.6%) as underlying cause and 9,387 (17.4%) as associated cause. The main diseases and conditions associated with death by Chagas' disease as underlying cause included direct complications of cardiac involvement, such as conduction disorders/arrhythmias (41.4%) and heart failure (37.7%). Cerebrovascular disease (13.2%), ischemic heart disease (13.2%) and hypertensive diseases (9.3%) were the main underlying causes of deaths in which Chagas' disease was identified as an associated cause. CONCLUSIONS: Cardiovascular diseases were often associated with deaths related to Chagas' disease. Information from multiple causes of death recorded on death certificates allows reconstruction of the natural history of Chagas' disease and suggests preventive and therapeutic potential measures more adequate and specifics.

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é um importante problema de saúde pública no Brasil e necessita de informações amplas e confiáveis que subsidiem suas ações de prevenção e controle. Este estudo descreve as causas de morte que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas como causa básica e associada de morte. MÉTODOS: Dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (aproximadamente 9 milhões de óbitos). Foram analisados todos os óbitos ocorridos no Brasil entre 1999 e 2007, nos quais a doença de Chagas foi mencionada na declaração de óbito como causa básica ou associada (causas múltiplas de morte). RESULTADOS: Ocorreram 53.930 óbitos relacionados à doença de Chagas, 44.543 (82,6%) como causa básica e 9,387 (17,4%) como causa associada. As principais doenças e condições associadas ao óbito por doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do envolvimento cardíaco, como os transtornos de condução/arritmias (41,4%) e a insuficiência cardíaca (37,7%). As doenças cerebrovasculares (13,2%), doenças isquêmicas do coração (13,2%) e as doenças hipertensivas (9,3%) foram as principais causas básicas nos óbitos em que a doença de Chagas foi identificada como causa associada. CONCLUSÕES: As doenças cardiovasculares foram as que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas. As informações relativas às causas múltiplas de morte registradas na declaração de óbito permitem recompor a história natural da doença de Chagas e indicam medidas preventivas e terapêuticas mais adequadas e específicas.

Chagas disease in the State of Pernambuco, Brazil: analysis of admissions and mortality time series / Doença de Chagas no Estado de Pernambuco, Brasil: análise de séries históricas das internações e da mortalidade

INTRODUCTION: A time series study of admissions, deaths and acute cases was conducted in order to evaluate the context of Chagas disease in Pernambuco. METHODS: Data reported to the Information Technology Department of the Brazilian National Health Service between 1980 and 2008 was collected for regions and Federal Units of Brazil; and microregions and municipalities of Pernambuco. Rates (per 100,000 inhabitants) of hospitalization, mortality and acute cases were calculated using a national hospital database (SIH), a national mortality database (SIM) and the national Information System for Notifiable Diseases (SINAN), respectively. RESULTS: The national average for Chagas disease admissions was 0.99 from 1995 to 2008. Pernambuco obtained a mean of 0.39 in the same period, with the highest rates being concentrated in the interior of the state. The state obtained a mean mortality rate of 1.56 between 1980 and 2007, which was lower than the national average (3.66). The mortality rate has tended to decline nationally, while it has remained relatively unchanged in Pernambuco. Interpolating national rates of admissions and deaths, mortality rates were higher than hospitalization rates between 1995 and 2007. The same occurred in Pernambuco, except for 2003. Between 2001 and 2006, rates for acute cases were 0.56 and 0.21 for Brazil and Pernambuco, respectively. CONCLUSIONS: Although a decrease in Chagas mortality has occurred in Brazil, the disease remains a serious public health problem, especially in the Northeast region. It is thus essential that medical care, prevention and control regarding Chagas disease be maintained and improved.

INTRODUÇÃO: Foi realizado estudo de séries históricas de internações, óbitos e casos agudos por doenças de Chagas objetivando avaliar o contexto desta enfermidade em Pernambuco. MÉTODOS: Foram coletados dados notificados de 1980 a 2008 ao Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS/MS) para regiões e unidades federativas do Brasil, microrregiões e municípios pernambucanos. As taxas (por 100.000 habitantes) de internações, mortalidade e casos agudos foram obtidas por consulta ao Sistema de Informações Hospitalares (SIH), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN), respectivamente. RESULTADOS: A média de internações nacional por doença de Chagas ficou em 0,99 no período de 1995 a 2008. Pernambuco, neste intervalo, apresentou média de 0,39, com as maiores taxas concentradas no interior do estado. Este estado obteve média de óbitos 1,56 entre 1980 e 2007, valor inferior a brasileira (3,66). O país demonstrou declínio de óbitos na análise de tendência, com Pernambuco encontrando-se em estado estacionário para esta taxa. Interpolando os dados referentes a internações e óbitos, evidenciou-se mortalidade em valores superiores as taxas de internações nacionais, entre 1995 e 2007. O mesmo fato ocorreu em Pernambuco, exceto em 2003. Entre 2001 e 2006, a taxa de casos agudos foi de 0,56 e 0,21 respectivamente para Brasil e para Pernambuco. CONCLUSÕES: Mesmo o Brasil demonstrando redução na mortalidade, a doença permanece como grave problema de saúde pública, principalmente no nordeste. Desta forma, é fundamental a manutenção e melhoria das ações de atenção médica, controle e prevenção já existentes.

Predictors of 10-year mortality in a population of community-dwelling Brazilian elderly: the Bambuí cohort study of aging / Determinantes da mortalidade em 10 anos de idosos Brasileiros residentes na comunidade: estudo de coorte de idosos de Bambuí

We used data on 1,399 participants aged 60 and over from the Bambuí Cohort Study of Aging to examine predictors of mortality in a socioeconomically disadvantaged population. From 1997 to 2007, 599 participants died and 6.2 percent were lost to follow-up, leading to 12,415 person-years (pyrs) of observation. The death rate was 48.3 per 1,000 pyrs. Age (adjusted hazard ratio [HR] = 1.40), male gender (HR = 1.80), never married (HR = 1.78) or a widow (HR = 1.26), poor self-rated health (HR = 1.31), inability to perform four or more activities of daily living (HR = 3.29), number of cardiovascular risk factors (HR = 1.51 for two and HR = 1.91 for three or more), Trypanosoma cruzi infection (HR = 1.27), and number of medications (HR = 1.06) were each significantly (p < 0.05) and independently associated with mortality. The Mini-Mental State Examination score showed a protective effect (HR = 0.96). Except T. cruzi infection, other predictors of mortality were highly consistent with those found in more affluent elderly populations.

Foram utilizadas informações de 1.399 participantes (> 60 anos) do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí, para examinar os determinantes da mortalidade em uma população com nível socioeconômico baixo. Entre 1997 e 2007, 599 participantes faleceram e 6,2 por cento foram perdidos para acompanhamento, resultando em 12.415 pessoas-ano de observação. A taxa de mortalidade foi de 48,3 por mil pessoas-ano. Idade (hazard ratio ajustada [HR] = 1,40), sexo masculino (HR = 1,80), ser solteiro (HR = 1,78) ou viúvo (HR = 1,26), pior autoavaliação da saúde (HR = 1,31), incapacidade para realizar quatro ou mais atividades da vida diária (HR = 3,29), número de fatores de risco cardiovascular (HR = 1,51 para dois e HR = 1,91 para três ou mais), infecção pelo Trypanosoma cruzi (HR = 1,27) e número de medicamentos (HR = 1,06) apresentaram associações significantes (p < 0,05) e independentes com o evento. O escore do Mini-Exame do Estado Mental mostrou efeito protetor (HR = 0,96). Exceto a infecção pelo T. cruzi, os outros preditores da mortalidade foram consistentes com o observado em populações idosas com melhor situação socioeconômica.

Transmisión oral de la enfermedad de chagas: con especial referencia a la patología de los casos del año 2009 / Oral transmission of chagas disease due to oral: with special reference to the pathology of the cases from the year 2009

La transmisión oral de la enfermedad de Chagas habitual en el ciclo selvático es una forma rará en el ser humano. En este último, se debe a la contaminación de las heces con Trypanosoma cruzi (Tcruzi) en los alimentos o a la manipulación infectada de los mismos. Más raramente a la ingesta de carne de reservorios infectados. En esta comunicación, se ponen en el tapete, los trabajos experimentales y naturales del investigador Díaz-Ungría quien demostró el importante papel que juega la mosca doméstica en la contaminación de los alimentos con las heces infectadas de los vectores. Igualmente, se destaca la importancia del perro como reservorio doméstico, todos los cuales podrían ser factores determinantes en la causa de los brotes agudos presentados en los dos últimos años en nuestro país. Se exponen las características de la miocarditis aguda chagásica como la expresión más constante de la forma aguda de la enfermedad por transmisión oral. Se destacan las medidas de prevención efectuadas por las autoridades sanitarias en estas circunstancias

Oral transmission of Chagas disease is common in the forest'cycle and is a rare form in humans. In the human is due to contamination of the stool with T.cruzi in food or infected by their manipulation. More rarely due to reservoirs infected T.cruzi meat intake. In this communication we described the natural and experimental works of the Díaz-Ungría researcher who demonstrated the important role played bi the house fly in the contamination of food with vectors infected faeces. It also highlights the importance of the dog as domestic reservoir, all of which could be determining factors in the cause of acute outbreaks in the past two years in our country. The features of acute Chagasic'myocarditis are exposed as the constant expression of the acute form of the disease by oral transmission. The prevention measures carried out by the health authorities in these circunstances are high lighted

Mortalidad por enfermedad de chagas: a propósito de los brotes de chagas agudo como enfermedad reemergente de transmisión alimentaria

Tras la ocurrencia de los primeros brotes de Chagas agudos en la capital (diciembre 2007) y Estado Vargas (marzo 2009) por trasmisión oral, se procedió a una revisión de la mortalidad por la enfermedad registrada entre 1997 y 2006, cuyos datos se analizaron de acuerdo a la edad, sexo y forma de presentación. El número absoluto de muertes sigue siendo elevado con promedio de 796 muertes anuales, de predominio en el sexo masculino, la mayoría en después de los 60 años de edad. Llama la atención que de las 18 muertes por forma aguda 5 no afectaron al corazón, mientras en la forma crónica, apenas 10 afectan al sistema digestivo y 6 otros órganos. Durante el período analizado no se registraron muertes con afección del sistema nervioso central

After the first Chagas’ acute outbreaks occurred in Caracas (December 2007) and Vargas State (March 2009) by oral transmission, we proceeded to revise the registered mortality data due to the disease between 1997 and 2006 and to analyze them by age, sex and the form of presentation. Absolute annual number of deaths still is high with an average of 796, male predominant and occurrence after 60 years of age. We should pay attention to the fact that out of the 18 acute deaths, 5 did not affect the heart, while in the chronic form, only 10 affected the digestive system and 6 affected other organs. During the analyzed time period there were no registered deaths due to nervous system compromise

Tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas, Estado de São Paulo, Brasil, 1985 a 2006: estudo usando causas múltiplas de morte / Chagas disease-related mortality trends, state of São Paulo, Brazil, 1985 to 2006: a study using multiple causes of death

OBJETIVO: Estudar a tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito. MÉTODOS: Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2006. As causas de morte foram caracterizadas como básicas, associadas (não-básicas) e total de suas menções. RESULTADOS: No período de 22 anos, ocorreram 40 002 óbitos relacionados à doença de Chagas, dos quais 34 917 (87,29 por cento) como causa básica e 5 085 (12,71 por cento) como causa associada. Foi observado um declínio de 56,07 por cento do coeficiente de mortalidade pela causa básica e estabilidade pela causa associada. O número de óbitos foi 44,5 por cento maior entre os homens em relação às mulheres. O fato de 83,5 por cento dos óbitos terem ocorrido a partir dos 45 anos de idade revela um efeito de coorte. As principais causas associadas da doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do comprometimento cardíaco, como transtornos da condução, arritmias e insuficiência cardíaca. Para a doença de Chagas como causa associada, foram identificadas como causas básicas as doenças isquêmicas do coração, as doenças cerebrovasculares e as neoplasias. CONCLUSÕES: Para o total de suas menções, verificou-se uma queda do coeficiente de mortalidade de 51,34 por cento, ao passo que a queda no número de óbitos foi de apenas 5,91 por cento, tendo sido menor entre as mulheres, com um deslocamento das mortes para as idades mais avançadas. A metodologia das causas múltiplas de morte contribuiu para ampliar o conhecimento da história natural da doença de Chagas.

OBJECTIVES: To study mortality trends related to Chagas disease taking into account all mentions of this cause listed on any line or part of the death certificate. METHODS: Mortality data for 1985-2006 were obtained from the multiple cause-of-death database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE). Chagas disease was classified as the underlying cause-of-death or as an associated cause-of-death (non-underlying). The total number of times Chagas disease was mentioned on the death certificates was also considered. RESULTS: During this 22-year period, there were 40 002 deaths related to Chagas disease: 34 917 (87.29 percent) classified as the underlying cause-of-death and 5 085 (12.71 percent) as an associated cause-of-death. The results show a 56.07 percent decline in the death rate due to Chagas disease as the underlying cause and a stabilized rate as associated cause. The number of deaths was 44.5 percent higher among men. The fact that 83.5 percent of the deaths occurred after 45 years of age reflects a cohort effect. The main causes associated with Chagas disease as the underlying cause-of-death were direct complications due to cardiac involvement, such as conduction disorders, arrhythmias and heart failure. Ischemic heart disease, cerebrovascular disorders and neoplasms were the main underlying causes when Chagas was an associated cause-of-death. CONCLUSIONS: For the total mentions to Chagas disease, a 51.34 percent decline in the death rate was observed, whereas the decline in the number of deaths was only 5.91 percent, being lower among women and showing a shift of deaths to older age brackets. Using the multiple cause-of-death method contributed to the understanding of the natural history of Chagas disease.

Therapy, diagnosis and prognosis of chronic Chagas disease: insight gained in Argentina

The purpose of this review is to describe research findings regarding chronic Chagas disease in Argentina that have changed the standards of care for patients with Trypanosoma cruzi infection. Indirect techniques (serological tests) are still the main tools for the primary diagnosis of infection in the chronic phase, but polymerase chain reaction has been shown to be promising. The prognosis of patients with heart failure or advanced stages of chagasic cardiomyopathy is poor, but a timely diagnosis during the initial stages of the disease would allow for prescription of appropriate therapies to offer a better quality of life. Treatment of T. cruzi infection is beneficial as secondary prevention to successfully cure the infection or to delay, reduce or prevent the progression to disease and as primary disease prevention by breaking the chain of transmission. Current recommendations have placed the bulk of the diagnostic and treatment responsibility on the Primary Health Care System. Overall, the current research priorities with respect to Chagas disease should be targeted towards (i) the production of new drugs that would provide a shorter treatment course with fewer side effects; (ii) the development of new tools to confirm cure after a full course of treatment during the chronic phase and (iii) biomarkers to identify patients with a high risk of developing diseases.