Does Acetabulum Remodel Following Varus Derotation Osteotomy for Perthes' Disease? / O acetábulo sofre remodelamento após a osteotomia derrotatória varizante em pacientes com doença de Perthes?

Abstract Objective We investigated the effect of disease stage, patient's age and final contour of femoral head on acetabulum contour following varus derotation osteotomy of proximal femur (VDRO) in unilateral Perthes's disease. Methods The study is a retrospective analysis of case records of 23 children aged ≥6 years with unilateral Perthes' disease who underwent primary VDRO procedure for containment. Acetabular index (AI) and center edge angle (CEA) were calculated bilaterally in preoperative and follow-up radiographs and compared statistically. Results There were 15 boys and 8 girls. Six hips were in Ib, 8 in IIa and 9 in IIb modified Waldenström stage while undergoing VDRO. The mean age at surgical intervention was 8.7 years. The mean follow-up duration was 3.5 years. All femoral heads were healed at final follow-up and the final Stulberg grades were I = 3, II = 8, III = 7, IV = 5. A significant acetabular dysplasia on the affected side was present preoperatively. At follow-up, the patients operated had significantly raised AI and reduced CEA. There was no significant acetabular remodeling of the affected hips at follow-up even in children operated at younger age (< 8 years) or early stages (stage Ib or IIa). The acetabulum remodeling did not correspond to the final Stulberg grade as well. Conclusion Acetabulum was found involved in early stages of Perthes' disease. Varus derotation femoral osteotomy for the diseased hip showed no significant improvement in acetabular dysplasia even when operated in early disease stages or younger age group. Residual acetabular changes were also noted even with favorable Stulberg grades.

Resumo Objetivo Investigamos o efeito do estágio da doença, idade do paciente e contorno final da cabeça femoral no contorno do acetábulo após a osteotomia derrotatória varizante (VDRO) do fêmur proximal na doença de Perthes unilateral. Métodos O estudo é uma análise retrospectiva de prontuários de 23 crianças com idade ≥ 6 anos com doença de Perthes unilateral que foram submetidas ao procedimento primário de VDRO para contenção. O índice acetabular (AI) e o ângulo da borda central (CEA) foram calculados bilateralmente em radiografias pré-operatórias e de acompanhamento e submetidos à comparação estatística. Resultados Os pacientes eram 15 meninos e oito meninas. À VDRO, seis quadris estavam no estágio de Waldenström modificado Ib, oito no estágio IIa e nove no estágio IIb. A média de idade à intervenção cirúrgica foi de 8,7 anos. A duração média do acompanhamento foi de 3,5 anos. Todas as cabeças femorais estavam consolidadas no último acompanhamento e os graus finais de Stulberg foram I = 3, II = 8, III = 7 e IV = 5. Havia displasia acetabular significativa do lado acometido no período pré-operatório. No acompanhamento, os pacientes operados apresentaram elevação significativa de AI e redução de CEA. Não houve remodelamento acetabular significativo nos quadris acometidos durante o acompanhamento, mesmo em crianças operadas em idade menor (< 8 anos) ou estágios iniciais (estágio Ib ou IIa). O remodelamento do acetábulo também não correspondeu ao grau final de Stulberg. Conclusão A VDRO do fêmur do quadril acometido não levou à melhora significativa da displasia acetabular, mesmo quando a cirurgia foi realizada nos estágios iniciais da doença ou em pacientes mais jovens. Alterações acetabulares residuais também foram observadas mesmo com graus de Stulberg favoráveis.

Acetabuloplastia de Staheli: indicaciones y resultados en la infancia / The Staheli slotted acetabular procedure: indications and results in childhood

Introduccion: La acetabuloplastia de Staheli es una artroplastia de aumento de volumen y cobertura acetabular, por adicion de injerto corticoesponjoso ilíaco. El objetivo de esta investigacion es analizar las indicaciones y los resultados de esta tecnica en casos seleccionados de insuficiencia acetabular. Materiales y metodos: Se evaluaron retrospectivamente 14 pacientes, mediante un diseño de casos y controles, tratados entre 1992 y 2004, con un seguimiento promedio ≥ 2 años. Se incluyeron pacientes con síndrome de Perthes, displasia del desarrollo, paralisis cerebral y mielomeningocele, todos operados según la tecnica original de Staheli. Se analizaron las variables clínicas y coxometricas por un observador independiente. Nivel de significacion estadistica p ≤ 0,05. Resultados: Relacion masculino-femenino: 9-5; media de la edad: 7 años y 6 meses. Todas las medidas que evaluan la cobertura acetabular fueron modificadas favorablemente. En un paciente persistio el dolor, lo cual se relaciono con reabsorcion y seudoartrosis del injerto. Conclusiones: La acetabuloplastia extraarticular de Staheli aumenta el volumen acetabular a expensas de una cobertura de tejido fibrohialino. La ampliacion del cotilo es externa y anterior o posterior, según necesidad. Sus indicaciones principales son la incongruencia anesferica (síndrome de Perthes) y la incongruencia por excentración (caderas paraliticas y casos complejos de displasia del desarrollo). La tecnica debe ser precisa y, en comparacion con otros procedimientos acetabulares, conlleva menor morbilidad quirurgica y clinica

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un centro de mediana complejidad del Chaco (Argentina) / Treatment of severe Perthes disease in older children: preliminary report of an intermediate complexity center in Chaco (Argentina)

Introduccion: Evaluamos la cirugia de contencion en la enfermedad de Perthes severa del niño mayor en nuestro centro en comparacion con la bibliografía y los casos no tratados. Materiales y metodos: Se trata de un estudio retrospectivo, cuyos criterios de inclusion fueron: 1) pacientes mayores de 6 años al inicio de la enfermedad, 2) compromiso de mas del 50 por ciento de la cabeza femoral y 3) un año de seguimiento minimo. Se valoro con las clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza femoral en riesgo. Se evaluaron los resultados clínico y radiologico (angulos VCE y cervicodiafisario, indice acetabular, porcentaje de cobertura cefalica, esfericidad femoral según Mose y clasificacion de Stulberg al cierre fisiario). Resultados: Se revisaron 12 pacientes (14 caderas) con una edad promedio de 8,8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, todas fueron grupo C de Herring menos una (grupo B) y todas en período de estado presentaron signos de riesgo. Once pacientes fueron operados con procedimientos de contencion. Tres caderas no recibieron tratamiento. El seguimiento promedio fue de 2,8 años, con 9 pacientes (11 caderas) con madurez esqueletica. Todos (12) se encontraban asintomaticos en el seguimiento y 11 habian mejorado la amplitud de movimiento previa. La clasificacion de Stulberg al final del crecimiento mostró de 8 caderas operadas 50 por ciento de anesféricas incongruentes frente a 66 por ciento en las no operadas. Segun Mose, los resultados malos fueron 45 por ciento en las caderas operadas, pero 100 por ciento en las caderas no tratadas. La cobertura cefalica y el VCE mejoraron en los operados y empeoraron en los no operados. Conclusiones: La cirugia de contención de la enfermedad de Perthes severa en los niños mayores tuvo en nuestras manos resultados regulares, aunque con mejores resultados radiológicos que sin tratamiento.

Evoluçäo do ângulo de Wiberg em pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes, submetidos à osteotomia de Salter / The fate of acetabular coverage after Salter innominate osteotomy for Perthes'disease

Neste estudo foi analisada a evoluçao da cobertura radiográfica da cabeça femoral obtida após a realizaçao da osteotomia de Salter em 43 crianças (50 quadris) portadoras da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Eram 11 (25,58 por cento) meninas e 32 (74,42 por cento) meninos, com idade média de 6,81 anos. Em relaçao às fases da doença, houve 18 (36 por cento) quadris em necrose, 28 (56 por cento) em fragmentaçao e 4 (8 por cento) em reossificaçao. Todos os quadris em necrose foram incluídos no grupo B de Salter & Thompson, assim como todos os em estágio de fragmentaçao foram classificados nos grupos 3 e 4 de Catterall. A artrografia pré-operatória teve a seguinte distribuiçao nos grupos de Laredo: 29 (58 por cento) no grupo III, 18 (36 por cento) no grupo IV e 3 (6 por cento) no grupo V. O ângulo de Wiberg pré-operatório era de 16,7 . O valor da diferença percentual (Delta por cento) do ângulo de Wiberg, medido nos períodos final e pós-operatório imediato, foi maior, do ponto de vista estatístico, na faixa etária de quatro a seis anos, assim como nos quadris classificados como Laredo III. A delta por cento do ângulo de Wiberg, mensurada nos períodos final e pré-operatório também foi significantemente maior nessa faixa etária.

Avaliaçäo da esfericidade da cabeça femoral pelo método de MOse, em pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes, submetidos à osteotomia de Salter / Evaluation of the femoral head sphericity according to Mose method, in patients with Legg-Calvé-Perthes disease submitted to Salter osteotomy

Neste estudo, foi analisada a esfericidade da cabeça femoral segundo, o método de Mose após a realizaçao da osteotomia de Salter em 43 crianças (50 quadris) portadoras da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Eram 11(25,58 por cento) meninas e 32 (74,42 por cento) meninos, com idade média de 6,81 anos. Em relaçao às fases da doença, houve 18 (36 por cento) quadris com necrose, 28 (56 por cento) em fragmentaçao e 4 (8 por cento) em reossificaçao.Todos os quadris que estavam em necrose foram incluídos no grupo B de Salter & Thompson, assim como todos aqueles em estágio de fragmentaçao foram classificados no grupos 3 e 4 de Catterall. A artrografia pré-operatória teve a seguinte distribuiçao nos grupos de Laredo: 29 (58 por cento) no grupo III, 18 (36 por cento) no grupo IV e 3 (6 por cento) no grupo V. O ângulo de Wiberg pré-operatório era 16,7º. Do total de 50 quadris, houve 21 (42 por cento) com resultado bom, 18 (36 por cento) com resultado regular e 11 (22 por cento) com mau resultado, segundo o método de Mose. As crianças com idade de quatro a seis anos evoluíram com percentagem significativamente maior de bons resultados do que aquelas com idade acima de seis anos. O mesmo aconteceu com relaçao aos resultados satisfatórios, que correspondem à soma dos resultados bons e regulares. os quadris com bom resultado mostraram valores significantemente maiores para as diferenças percentuais Fin-POI e Fin-pre do ângulo Wiberg. Foi encontrada percentagem maior de bons resultados nos pacientes cuja artrografia pré-operatória do quadril pertencia ao grupo III de Laredo.

Osteotomia de Chiari na doença de Perthes / Chiart's osteotomy in Perthes disease

Os autores avaliaram nove pacientes com doença Legg-Calvé-Perthes (DLCP) unilateral, submetidos à osteotomia de Chiari. A idade média foi de nove anos e quatro meses. Todos os pacientes encontravam-se nos grupos IV e V da classificaçäo artrográfica de Laredo, com quadris dolorosos ao exame clínico e subluxaçäo ao estudo radiológico. Dos oito pacientes na fase de fragmentaçäo, seis (66,66 por cento) estavam no grupo 3 e dois (22,22 por cento) no grupo 4 de Catterrall; um (11,12 por cento) encontrava-se na fase de reossificaçäo. Na avaliaçao artrográfica segundo a classificaçäo de Laredo, houve cinco (55,55 por cento) quadris do grupo IV e quatro (44,45 por cento) no grupo V. O ângulo centroborda de Wiberg mediu, pré-operatoriamente, 17º (média), com variaçao de 7º a 26º; seis semanas após a cirurgia, o ângulo variou de 26ºa 48º (média de 34,33º) e, na última avaliaçäo, de 14º a 60º (média de 34,00º). O tempo médio de acompanhamento foi de quatro anos e nove meses (variaçäo de um ano e cinco meses a oito anos e cinco meses). A esfericidade da cabeça femoral, avaliada segundo o método dos círculos concêntricos de Mose, revelou um (11,12 por cento) quadril com bom resultado, dois (22,22 por cento) quadris com resultado regular e seis (66,66 por cento) com mau resultado. O resultado radiográfico final, segundo a classificaçäo de Stulberg, mostrou três (33,33 por cento) quadris na classe II, três (33,33 por cento) na classe III e três (33,34 por cento) na classe IV. A avaliaçäo clínica final foi realizada em seis pacientes (66,66 por cento), os quais näo tiveram queixa de dor ou instabilidade dos quadris. De acordo com a classificaçäo de Robinson et al., houve três (33,33 por cento) quadris com bom resultado, três (33,33 por cento) com resultado regular e nenhum com mau resultado.

Tratamento da forma ativa da doença de Legg-Calvé-Perthes pela artrodiástase / Treatment of active form of Legg-Calvé-Perthes disease with arthrodiastasis

Este trabalho consistiu no desenvolvimento, confecçäo e ensaio clínico de um aparelho de fixaçäo externa de modo a realizar diástase coxofemoral. Foram tratados 12 pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes, todos com mais de quatro anos de idade, em fase de necrose ou revascularizaçäo e com mau prognóstico (área necrótica maior ou igual a 50 por cento, subluxaçäo e quadril doloroso). A avaliaçäo foi clínica e radiológica pela medida da contençäo e esfericidade da cabeça femoral. Esse grupo foi comparado com os resultados obtidos com pacientes tratados pela osteotomia de Salter, seguindo as mesmas condiçöes de indicaçäo de tratamento. Ambos os grupos apresentaram resultados equivalentes, mas a diástase coxofemoral realizada permitiu diminuiçäo do tempo necessário para haver reossificaçäo da epífise necrótica. Foi observada, em alguns casos, evoluçäo direta do estágio de necrose para o de reossificaçäo, sem haver fragmentaçäo da epífise femoral. As complicaçöes ocorridas foram relacionadas com infecçäo ao redor dos pinos metálicos que, em alguns casos, os afrouxou e comprometeu a aplicaçäo do método. Outra dificuldade encontrada foi o aparecimento de atitude em aduçäo do quadril, à medida que artrodiástase era aplicada, bem como a incapacidade de realizar a flexo-extensao do quadril com aparelho, por alguns pacientes. Houve dois casos de rigidez temporária do quadril, apesar de a necrose do núcleo ter-se resolvido bem.

Resultados da osteotomia femoral varizante no tratamento da doenca de Legg-Calve-Perthes (DLCP) / The results of femoral varus osteotomy for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease

Foram estudadas retrospectivamente 54 osteotomias varizantes do femur realizadas em 52 pacientes com doenca de Legg-Calve-Perthes objetivando evidenciar os resultados finais e as complicacoes observadas chamando a atencao para o criterio de Stulberg e col. para a avaliacao dos resultados finais. Como resultados observamos, entao, que em 19 osteotomias (35,1 por cento) o resultado pode ser considerado bom (Grupos 1 e 2 da classificacao), sendo que 35 (64,8 por cento) sao consideradas como resultado regular (Grupos 3 e 4 da classificacao estudada) e nenhum resultado ruim foi observado. Ocorreram poucas complicacoes neste grupo de pacientes; pseudartrose ocorreu em tres osteotomias; marcha de Trendelemburg persistiu em cinco pacientes no pos-operatorio e hipercrescimento do grande trocanter foi observado em sete pacientes...

Primary total hip replacement in a series of Egyptian patients

Total hip replacement was performed for 197 [141 male patients and 56 females patients] Egyptian patients from 1986 to 1995. Twenty-two of the cases had bilateral replacement and 175 had unilateral replacement. The indications for replacement were different from those reported in the Western series. In the series, the main indication for replacement was due to post- traumatic arthritis [52%], 29.8% was due to primary arthritis, 8.2% was due to secondary arthritis of known causes [healed perthes disease, steroid induced avascular necrosis and sickle cell disease], 6.7% was due to rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis, 1.9% was due to Girdlestone hip and 1.4% was due to pathological destruction of the femoral head and neck. The patients were younger in age, bilateral affection of the hip joint was less common, the infection rate was high and the overall success rate was 81%

Doença de Legg-Calvé-Perthes: tratamento cirúrgico com tenotomias associado a gesso de Petrie / Legg-Calvé-Perthes disease: surgical treatment with tenotomies associated to Petries cast

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 14 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Os pacientes foram submetidos a protocolo de tratamento que consiste de período em traçäo de três semanas, seguido de tenotomia do iliopsoas e seletiva dos adutores e do gesso tipo Petric. Foram tratados 11 pacientes do sexo masculino e três do feminino. Obtiveram oito resultados bons, cinco regulares e um ruim, segundo os critérios radiográficos de avaliaçäo de centraçäo da cabeça femoral, esfericidade e subluxaçäo. O tempo médio de seguimento foi de um ano e 11 meses (dez meses e três anos e um mês).

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Perthes mediante el Sistema AO / Surgical treatment of Perthe's disease by the AO system

Se realizó un estudio descriptivo preliminar sobre la aplicación del tratamiento quirúrgico mediante el sistema AO a 12 pacientes con enfermedad de Perthes (necrosis avascular de la cabeza del fémur). Se analizaron las variables propuestas con el objetivo de demostrar la eficacia de esta técnica y determinar otros aspectos de indole particular de nuestra serie, edad y sexo, elementos radiológicos e incidencias de complicaciones. Los resultados obtenidos se evaluaron como adecuados

Innominate osteotomy for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease

A retrospective study was performed in 37 patients who underwent innominate osteotomy for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease. The majority of the patients (81%) were more than 6 years old, and the mean age was 7 years and 6 months. Thirty five hips were Catterall group III or IV, and 2 hips that had clinical and radiological "head at risk" signs were group II. The time interval between surgery and the final follow-up ranged from 2 to 6 years with a mean of 3 years and 10 months. Twenty five of 37 patients had good clinical results, and radiographs showed that the sphericity of the femoral head in the older age (> 8 years) group was poorer, which demonstrated a similar pattern to the clinical results in this age group. We conclude that innominate osteotomy is a safe and effective procedure in severe Legg-Calve-Perthes disease and this operation should be carefully selected as a treatment method in the appropriate age group.

La osteotomía de chiari en el tratamiento de la enfermedad de perthes / The chiari osteotomies in the treatment of the perthes disease

En el presente trabajo se analizan los resultados de 25 osteotomías de chiari como tratamiento de la enfermedad de perthes, con un seguimiento mayor de 5 años. Se analizan las indicaciones y se evalúan los resultados según los parámetros de catterall, el índice de extrusión y la valoración según Barret, Mose y Wiberg, en el postoperatorio inmediato y a los 5 años. Se concluye que la osteotomía de Chiari como preocedimeinto de rescate en la enfermedad de Perthes en pacientes mayores de 6 años con incongruencia articular, dolor y subluxación de cadera, da lugar a resultados favorables que se mantienen en el tiempo. 19 de nuestros pacientes tienen una cadera excelente a los 5 años depostoperados, con una marcha buena

Osteotomia derrotatória varizante do fêmur no tratamento da moléstia de Legg-Calvé-Perthes / Varus derotation osteotomy of the femur in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disease

Vinte quadris, em 19 pacientes portadores de moléstia de Legg-Calvé-Perthes, foram tratados cirurgicamente através da osteotomia derratatória varizante do fêmur. Todos os casos pertenciam aos grupos III e IV de Catterall, com mais de 50 por cento de envolvimento da epífise femoral. A indicaçao cirúrgica levou em conta a presença dos sinais de cabeça em risco, sobretudo da subluxaçao da cabeça femoral. Para o presente estudo, os pacientes foram examinados clínica e radiologicamente. Os resultados foram classificados como bons em 12 quadris (60 por cento0, regulars em 6 (30 por cento) e pobres em 2 (10 por cento). A osteotomia femoral como forma de conter a cabeça femoral subluxada durante a fase ativa da moléstia de Legg-Calvé-Perthes temse mostrado método eficiente, contando que as indicaçoes sejam precisas e alguns pré-requisitos fundamentais sejam observados.

Efeito biológico da osteotomia de Alter sobre o curso da doença de Legg-Calvé-Perthes, nos estágios de necrose e fragmentaçäo / Biologic effect of Salter\"s inominate osteotomy in legg-Calvé-Perthes diseases during the stages of necrosis and fragmentation

Os autores trataram um total de 43 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), sendo 18 deles (19 quadris) em estágio de necrose e 25 em est gio de fragmentaçäo. O método de tratamento utilizado foi a osteotomia de Salter. Todos os pacientes (19 quadris) em estágio de necrose foram incluídos no grupo B de Salter & Thompson. Dentre aqueles que se encontravam na fase de fragmentaçäo, 18 pacientes (18 quadris) foram classificados no grupo 3 de Catterall e sete (sete quadris), no grupo 4. Em relaçao à classificaçäo artrogr fica de Laredo, 31 quadris pertenciam ao grupo III e 13 quadris, ao grupo IV. Os pacientes deste estudo foram acompanhados radiograficamente até que a epífise femoral proximal mostrasse sinais de reossificaçäo, tendo sido analisado o tempo necessário para que tal fato ocorresse. As crianças operadas durante o estágio de necrose evoluíram rapidamente para o estágio de fragmentaçäo (tempo médio de 3,01 meses); a passagem deste último estágio para a reossificaçäo näo foi abreviada (6,36 meses, em média). A duraçäo total da doença, desde a fase de necrose até a de reossificaçäo, foi diminuída (9,25 meses, em média) à custa do efeito biológico da osteotomia de Salter durante o estágio de necrose da DLCP. Esta operaçäo, quando realizada no estágio de fragmentaçäo, promoveu reossificaçäo mais rápida da cabeça femoral, a qual ocorreu num tempo médio de 3,5 meses.

Osteotomia de Salter no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes: fixaçäo com pinos rosqueados e näo utilizaçäo de imobilizaçäo gessada / Salter's inominate osteotomy in the treatment of Legg-Calvé-Perthes disease: fixation with threaded pins and no cast immobilization

Os autores realizaram a osteotomia de Salter em 16 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes, grupos III e IV de Laredo (1992), nos quais estava indicado o tratamento cirúrgico. As crianças näo permaneceram com imobilizaçäo gessada após a cirurgia, na qual foram utilizados dois ou três pinos rosqueados, para fixaçäo da osteotomia. Esses pinos foram retirados após período que variou de 40 a 50 dias. Em nenhum caso houve perda de reduçäo dos fragmentos ou retarde de consolidaçäo durante o período de acompanhamento pós-operatório. Essa rotina permitiu que se realizasse fisioterapia precoce dos quadris operados, melhorando as condiçöes de retorno dos pacientes às atividades normais.

Osteotomía femoral en el tratamiento de la enfermedad de Perthes

Se estudiaron los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Legg-Perthes hospitalizados en le Instituto F.D. Roosevelt entre 1970-1985. Se seleccionaron 78 pacientes (82 Caderas) que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: diagnóstico de la enfermedad en cualquiera de sus fases, osteotomía femoral de centramiento como tratameinto y seguimiento clínico-radiológico mínimo de 2 años. Se presentaron cuatro casos de cirugía bilateral, 6B masculinos y 10 femeninos. El promedio de edad en el momento de la consulta fue de 7 años 4 meses(edades entre 14 y 23 años) y seguimiento de 5 años 8 meses. 20 pacientes fueron controlados directamente por los autores del trabajo. Respecto al Indice de Mose se encontraron 50 caderas (61 por ciento) con buen resultado, 16 regular (19.5 por ciento) y malo en 16 (19.5 por ciento). Se analizaron los resultados finales con respecto a la edad, a la fase de la enfermedad, al grado de compromiso de Catterall y al porcentaje de extrusión epifisiaria, encontrando los mejores resultados en pacientes menores de 9 años, con un Catterall I y III, en fase de necrosis o fragmentación y con un porcentaje de extrusión menor o igual al 20 por ciento

Nuevos principios en el tratamiento de la enfermedad de Legg-Perthes-Calvé (LPC)

Se estudia un grupo de 15 niños con enfermedad de LPC ya curados. En 4 la lesión era bilateral (19 caderas). Esto nos ha permitido no sólo evaluar resultados sino, fundamentalmente, establecer de acuerdo con los nuevos principios terapéuticos cuáles niños deben ser tratados y cuáles no. Inclusive nos ha permitido analizar errores cometidos. Nuestra experiencia es bastante más amplia. Lamentablemente, muchos niños con lesiones curadas no concurrieron a la citación