Validación de la Escala de Mónaco en la práctica clínica: estudio multicéntrico con brumoro de pinaverio en el síndrome de intestino irritable (SII)

Objetivo: Validar la versión en español de la Escala de Mónaco como instrumento de medición de los síntomas y de la evolución del SII, tomando como referencia el curso de la sintomatología con manejo farmacológico (bromuro de pinaverio). Diseño: Estudio multicéntrico, aleatorizado, abierto, no compartido de tipo observacional. Participantes: 150 médicos seleccionados aleatoriamente y 620 pacientes procedentes de 6 regiones de Colombia. Intervención: Bromuro de pinaverio 100 mg. t.i.d. por tres días, luego de 50 mg t.i.d. por 12 días. Aspectos evaluados: Calcificación de 10 síntomas de SII, según la Escala de Mónaco, durante dos semanas (3 entrevistas: día 0, día 8, día 15). Test estadístico: X² exacto de Mantel-Haenzel. Resultados: la versión en español de la Escala de Mónaco se encontró fiable y sencilla de aplicar. El bromuro de pinaverio demostró especial eficacia en el control del dolor abdominal, la náusea y el tenesmo (p<10 )desde el 8 día de tratamiento. Conclusiones: Se demostró la viabilidad de realizar ensayos multicéntricos que midan la evolución sintomática del SII y estimen la respuesta a la terapéutica con un cuestionario fácil de aplicar

Two types of irritable bowel syndrome: pathophysiologic and pharmacological considerations / Dos tipos del síndrome de intestino irritable: consideraciones patofisiológicas and farmacológicas

The investigation performed in 18 diarrheid and 24 spastic patients showed adrenal glands hyperactivity in the former and hypoactivity in the latter. The central noradrenergic system was unresponsive to glucose in both groups: probably due to glucose-insulin failure to rise in diarrheics, whereas a hyperactive parasympathetic system may have been resposible in spactics. Diarrheics had the lowest sigmoidal tone with rectal hyperactivity and the highest plasma catecholamines + cortisol + glucose + insulin values. Spastic patients, in turn, had the highest sigmoidal tone and the lowest catecholamine values. Plasma glucose, insulin, platelet serotocin and sigmoidal tone rose in spactics, after glucose ingestion, but failed to do so in diarrheics. Further, in spactic patients, sigmoidal tone correlated positively with platelet serotonin and negatively with noradrenaline. The clonidine test showed hyperresponsivenes of growth hormone, cortisol and diastolic blood pressure in diarrheics, compared to a normal response in spastics, alpha-adrenergic antagonists suppressed diarrhea and renal hiperactivity. Alpha adrenergic agonists (wich also deplete plattelet-and myentericplexa serotonin) reduced signoidal tone to zero, increased rectal activity and provoked diarrhea. These findings suggest that peripheral sympathetic activity (prevalent in diarrheics) and hyperparasympathetic activity (prevalent in spactics) trigger these physiological disorders by respectively suppressing and reinforcing the serotonin-plexa level functioning