Comportamiento del proceso rehabilitador de pacientes con trastornos musculoesqueléticos en el Hospital Militar de Matanzas / Behavior of the rehabilitative process of patient with muscle skeletal dysfunctions in the Military Hospital of Matanzas

RESUMEN Introducción: las enfermedades musculoesqueléticas son las causas más frecuentes de incapacidad en el mundo, lo que afecta gravemente la capacidad de las personas para desarrollar sus actividades habituales. Objetivos: describir el comportamiento del proceso rehabilitador de pacientes con trastornos musculoesqueléticos. Materiales y Método: se realizó un estudio descriptivo en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Militar de Matanzas, desde julio 2017 hasta diciembre de 2017. Se estudiaron las variables: trastorno musculoesquelético diagnosticado, duración de la crisis dolorosa, presencia de vínculo laboral, incapacidad laboral asociada, inicio del tratamiento rehabilitador (precoz o tardío) y cantidad de sesiones de tratamiento fisiátrico Resultados: la sacrolumbalgia afectó al 22,4 % de los pacientes estudiados y la cervicalgia al 20,1 %. La duración media de estas afecciones fue de 14 días. El 64,7 % de los pacientes laboralmente activos presentó incapacidad temporal asociada. El 65 % de los pacientes se incorporó de forma tardía a la rehabilitación. Conclusiones: la sacrolumbalgia fue el diagnóstico más frecuente y con mayor incapacidad laboral asociada. La afección con la duración media más extensa fue la cervicalgia. La mayor parte de los pacientes se incorporó tardíamente al tratamiento fisiátrico (AU).

SUMMARY Introduction: The muscle skeletal illnesses are the most frequent causes of inability in the world, what affects the capacity of people gravely to develop their habitual activities. Objective: To describe the behavior of the rehabilitative process of patient with muscle skeletal dysfunctions. Materials and methods: A descriptive study was carried out in the Service of Rehabilitation of the Military Hospital of Matanzas, from July 2017 until December of 2017. The variables studied were: muscle skeletal dysfunctions diagnosed duration of the painful crisis, presence of labor bond, associate labor inability, beginning of the rehabilitative treatment (precocious or late) and quantity of sessions of physiotherapy treatment. Results: The sacrolumbalgia affected to 22,4% of the studied patients and the cervicalgia to 20,1%. The half duration of these affections was of 14 days. 64,7% of the patients laborly assets presented associated temporary inability. 65% of the patients incorporated from a late way to the rehabilitation. Conclusions: The sacrolumbalgia was the most frequent diagnosis and with more associate labor inability. The affection with the most extensive half duration was the cervicalgia. Most of the patients incorporated from a late way to the rehabilitation (AU).

Protocolo de assistência do serviço de condicionamento físico para indivíduos com doenças neuromusculares e musculoesqueléticas / Assistance protocol physical conditioning department for individuals with neuromuscular and musculoskeletal diseases

O condicionamento físico supervisionado por profissionais de Educação Física inserido em um programa de reabilitação para pacientes com distúrbios neuromusculares e musculoesqueléticos visa o aumento da força muscular, melhora da coordenação motora, equilíbrio dinâmico, capacidade aeróbia, capacidade funcional e da aptidão física voltada à saúde. Trata-se de importante intervenção para prevenir e atenuar a sinergia entre a perda de função física e a exacerbação de várias comorbidades que comprometem a independência funcional, modificar fatores de risco, aumentar a qualidade de vida e longevidade com redução da mortalidade. O objetivo desse artigo é apresentar o protocolo de assistência do Serviço de Condicionamento Físico do Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IMREA-HCFMUSP), elaborado para que a intervenção de exercícios físicos seja adequada, respeitando o perfil e limitações físicas desses pacientes, bem como na observação de seus marcadores clínicos.

The Physical Conditioning Department supervised by physical education professionals included in the rehabilitation program for neuromuscular and musculoskeletal disorders aims to increase muscular strength, improve motor capacity, dynamic balance, aerobic capacity, functional capacity and physical fitness for health. It is an important function to prevent and attenuate a synergy between physical function and the exacerbation of several comorbidities, compromising functional independence, removing risk factors, increasing quality of life and longevity with mortality. The objective of this article is to present the physical conditioning protocol of the Institute of Physical Medicine and Rehabilitation of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (IMREA-HCFMUSP), elaborated so that the intervention of physical exercises is adequate, respecting the profile and physical limitations of these patients, as well as in the observation of their clinical markers.

Awareness among Indian dentist regarding the role of physical activity in prevention of work related musculoskeletal disorders.

Background: The prevalence of work-related musculoskeletal complaints in dentists is high and the past two decades have witnessed a sharp rise in the incidence of various disorders. The prevalence of musculoskeletal pain ranges between 64% and 93%. The most effected regions have been back and neck. Various studies have been done to record stress levels and health-related behaviors of dentists in other countries but limited data is available among the Indian dentists. Materials and Methods: Therefore a questionnaire survey was carried out among 102 Indian dentists belonging to different fields having at least one musculoskeletal disorder in last 6 months. Results: The total sample consists of 80 males and 22 females. Out of the 102 over 97 of dentists had sought medical advice for these disorders during the previous 06 months and 74 of them also consulted the physiotherapist for exercises and ergonomic advice. The number of sessions taken for regular physical exercises was minimum 6 till 44 the most. The percentage of improvement in symptoms varied between 20% and 80%. Conclusions: A significant direct correlation between the number of sessions taken for physical activity and the self-perceived improvement in the symptoms was found using the Pearson correlation test. The work-related musculoskeletal disorders among dentists not only decrease their efficiency but also is a major concern among them. Self-awareness and benefits of regular exercise is the need of the hour.

Pronação excessiva e varismos de pé e perna: relação com o desenvolvimento de patologias músculo-esqueléticas: revisão de literatura / Excessive pronation and varus alignment of foot and shank: relationship with development of musculoskeletal pathologies: literature review

A literatura propõe mecanismos biomecânicos que relacionam a pronação subtalar excessiva ao desenvolvimento de diversas patologias músculo-esqueléticas. A presença dos desalinhamentos anatômicos antepé varo, retropé varo e tíbia vara pode levar à ocorrência da pronação subtalar excessiva. Entretanto, não existe um consenso sobre a contribuição do padrão de movimento e da presença desses desalinhamentos para o desenvolvimento de patologias. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura para investigar a influência de varismos aumentados de antepé, retropé e tíbia e da pronação subtalar excessiva no surgimento de patologias músculo-esqueléticas. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica sistematizada nas bases Medline, ISI – Web of Science, Lilacs e SciELO, tendo sido selecionados 13 estudos analíticos. Do total de 13 estudos, 10 encontraram associação de patologias no membro inferior com um ou mais dos desalinhamentos anatômicos analisados ou com um ou mais parâmetros cinemáticos relacionadas à pronação subtalar excessiva. A análise dos estudos sugere que a pronação subtalar excessiva e/ou a presença de desalinhamentos que podem levar a esse padrão de movimento são possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de patologias músculo-esqueléticas no membro inferior.

The literature proposes biomechanical mechanisms that link excessive subtalar joint pronation to the development of several musculoskeletal pathologies. The presence of forefoot varus, rearfoot varus and tibiofibular varum can lead to the occurrence of excessive subtalar pronation. However, there is no consensus about the contribution of the movement pattern and/or the presence of these anatomical misalignments to the development of pathologies. The aim of the present study was to conduct a literature review in order to investigate the influence of increased varus alignment of forefoot, rearfoot and shank and of excessive subtalar pronation on the development of musculoskeletal pathologies. A systematic literature search was performed in the databases Medline, ISI – Web of Science, Lilacs and SciELO, and 13 analytic studies were selected. Ten studies found significant associations of lower-limb musculoskeletal pathologies with one or more of the anatomical misalignments analyzed or with one or more kinematic parameters related to excessive subtalar pronation. The analysis of the studies suggests that excessive pronation and/or the presence of these anatomical misalagniments should be regarded as possible risk factors for the development of musculoskeletal pathologies in the lower limb.

Avaliação do sistema locomotor de pacientes de programas de reabilitação cardiopulmonar e metabólica / Evaluation of the musculoskeletal system of patients in cardiopulmonary and metabolic rehabilitation programs

FUNDAMENTO: Participantes dos programas de reabilitação cardiopulmonar e metabólica (RCPM) podem apresentar alterações locomotoras que prejudiquem a aderência e a efetividade do tratamento. OBJETIVO: Desenvolver instrumento para avaliar o sistema locomotor e identificar problemas, principalmente aqueles relacionados com o exercício, possibilitando a triagem dos pacientes, ou seja, liberação sem restrições, liberação com restrições e não liberação antes de aval especializado. MÉTODOS: Construção e validação (segundo o alfa de Cronbach) de inventário de avaliação do sistema locomotor (IASL), para subsequente aplicação em participantes da RCPM. RESULTADOS: Por meio do IASL, cuja avaliação interna apresentou parâmetros de validade e confiabilidade satisfatórios, foram avaliados 103 indivíduos participantes de programas de RCPM, sendo 33 homens (32 por cento) e 70 mulheres (68 por cento), com idades entre 36 e 84 anos, dos quais 47 (45,6 por cento) já haviam recebido diagnóstico de problema do sistema locomotor, 39 (37,9 por cento) já haviam recebido tratamento específico para o sistema locomotor, 33 (32 por cento) costumavam usar fármacos para alívio de sintomas do sistema locomotor, e 10 (9,7 por cento) haviam recebido proibição médica para algum tipo de exercício. Ressalte-se que 48 indivíduos (46,6 por cento) relataram sentir dor no sistema locomotor que, em 14 (13,6 por cento) deles, piorava com o exercício, o que deveria impedir a participação em programa de exercícios antes de aval de especialista. CONCLUSÃO: O IASL, que apresentou parâmetros de validade e confiabilidade satisfatórios, evidenciou que, para praticamente metade dos participantes de programas de RCPM, existia alguma restrição para a prática de exercícios e que alguns não deveriam ter sido liberados sem o aval de especialista.

BACKGROUND: Participants of cardiopulmonary and metabolic rehabilitation (CPMR) programs may present with musculoskeletal changes that may affect treatment compliance and effectiveness. OBJECTIVE: To develop an instrument for evaluation of the musculoskeletal system and identification of problems, especially those related to exercise, so that patients can be cleared to exercise with no restrictions, cleared with restrictions, or not cleared before approval from a specialist. METHODS: Construction and validation (according to Cronbach’s alpha) of a musculoskeletal system assessment inventory (MSSAI), for subsequent administration to participants in CPMR programs. RESULTS: A total of 103 individuals participating in CPMR programs were evaluated by means of the MSSAI, whose internal validity and reliability proved to be satisfactory. Of these, 33 were men (32 percent) and 70 were women (68 percent), with age ranging from 36 to 84 years; 47 (45.6 percent) had already been diagnosed with musculoskeletal system disorders; 39 (37.9 percent) had already received specific treatment for the musculoskeletal system; 33 (32 percent) used to take medications to relieve symptoms related to the musculoskeletal system; and 10 (9.7 percent) had a medical restriction for performing some type of exercise. We should point out that 48 individuals (46.6 percent) reported pain in the musculoskeletal system; in 14 (13.6 percent) of them, the pain worsened by exercise, and this should have prevented them from participating in exercise programs before receiving approval from a specialist. CONCLUSION: The MSSAI, whose internal validity and reliability proved satisfactory, showed that there was some restriction to exercise practice for almost half of the individuals participating in CPMR programs, and that some of them should not have been cleared without approval from a specialist.

Treinamento resistido progressivo nas doenças musculoesqueléticas crônicas: [revisão] / Progressive resistance training in chronic musculoskeletal disorders: [review]

INTRODUÇÃO: O treinamento resistido progressivo tem sido sugerido como uma modalidade terapêutica que tenta promover uma padronização da prescrição de exercícios em fisioterapia, além de otimizar os resultados da terapia. OBJETIVO: Revisar os estudos que utilizaram o treinamento resistido progressivo em doenças musculoesqueléticas crônicas e demonstrar a importância da inclusão deste tipo de treinamento na reabilitação destas doenças. FONTE DE DADOS: A pesquisa foi realizada através dos bancos de dados Pubmed, Medline e Lilacs sem restrições a datas e/ou idiomas. REVISÃO: Já se encontra bem fundamentada a importância da aplicação de exercícios terapêuticos em fisioterapia devido aos inúmeros benefícios atribuídos a esta modalidade terapêutica. Apesar de comprovadamente eficazes, os exercícios de alta intensidade ainda não são prescritos rotineiramente e esta prescrição geralmente não é feita de maneira padronizada, não nos permitindo chegar a um consenso quanto ao tipo de fortalecimento utilizado, o cálculo da carga e a sua progressão. O treinamento resistido progressivo é realizado através do aumento gradual de carga durante o período de treinamento. O número de repetições que cada indivíduo pode completar depende do cálculo da repetição máxima. CONCLUSÃO: Baseando-se nos achados desta revisão, recomenda-se o uso de exercícios resistidos progressivos como complemento dos exercícios tradicionais utilizados na reabilitação de doenças musculoesqueléticas crônicas para que seja possível padronizar os protocolos de atendimento, controlando e adequando individualmente a carga, e otimizar os resultados do treinamento. No entanto, vale ressaltar que novos estudos são necessários para que se chegue a conclusões mais fidedignas.

INTRODUCTION: Progressive resistance training has been suggested as a therapeutic modality that attempts to promote the standardization of the prescription of physical exercises in physical therapy, besides optimizing the results of the treatment. OBJECTIVE: To review studies that used progressive resistance training in chronic musculoskeletal diseases and to demonstrate the importance of including this type of training in the rehabilitation of those diseases. SOURCE OF THE DATA: Pubmed, Medline, and Lilacs databases were reviewed without restrictions of date and/or language. REVIEW: Due to the countless benefits attributed to this treatment modality, the importance of exercises in physical therapy has been well documented. Despite the proven efficacy, high-intensity exercises are not routinely prescribed, and this prescription is usually not standardized, which does not allow a consensus on the type of strengthening used, as well as load calculation and progression. Progressive resistance training implies the gradual increase in load during the training period. The number of repetitions that each individual can complete depends on the calculation of the maximal repetition. CONCLUSION: Based on the findings of this review, the use of progressive resistance training to complement traditional exercises used in rehabilitation of chronic musculoskeletal diseases is recommended in order to standardize treatment protocols, with adequate control of individual load, and to optimize training results. However, it should be emphasized that further studies are necessary for more reliable conclusions.

Programa de Atención Musculoesquelética en atención primaria: primera evaluación semestral / Musculoskeletal Care Program in primary care: first six-monthly assessment

Las enfermedades musculoesqueléticas generan impotencia funcional y dolor crónico. El sistema de salud público concentra gran parte de su resolución en el nivel secundario de atención, con largas listas de espera. El presente trabajo señala los primeros resultados del funcionamiento de un Programa Piloto de Atención Musculoesquelética (PAME).Con especialistas del nivel secundario, se desarrollaron guías de manejo y derivación de los principales problemas musculoesqueléticos en lista de espera. En su desarrollo se consideró la existencia de salas de manejo kinésico en atención primaria. Se seleccionó un consultorio perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Sur, donde se implementó una sala piloto más kinesiólogo. Se capacitó a los médicos del consultorio en la correcta derivación de pacientes, ajustada a cartera de servicio. En cada paciente atendido en la sala, se evaluó dolor (EVA) y capacidad funcional (HAQ-8) al momento de ingreso y egreso. Además, se realizó conteo de lista de espera en todos los consultorios del Servicio de Salud. El costo de implementación del PAME fue $7.086.925. En sus primeros 6 meses fueron atendidos 301 pacientes (81 por ciento mujeres, x igual 60 años). La evaluación de los pacientes en condición de alta evidenció mejoría significativa del dolor y funcionalidad en todas las patologías. La tasa de generación de interconsultas al nivel secundario del consultorio correspondió a 4,2x10.000 inscritos-año, la menor del servicio de salud. El PAME, constituye una estrategia factible, mejorando el dolor, funcionalidad y acceso, de la enfermedad musculoesquelética, aumentando la resolutividad de atención primaria y el trabajo coordinado de la red asistencial

Musculoskeletal diseases result in functional impairment and chronic pain. The public health system concentrates a great part of its resolutions for the secondary health care level, thus generating long waiting lists. The present work reports the first results from the operation of a Musculoskeletal Care Pilot Program (PAME).Management and referral guidelines for the main musculoskeletal conditions in waiting list were developed with specialists from the secondary care level. While being developed, the existence of primary care physical therapy wards was considered. An outpatient clinic belonging to the Southern Metropolitan Health Service was selected, and a to implement a pilot ward with a physical therapist. The physicians from the outpatient clinic were trained in the adequate patient referral, adjusted to the service portfolio. Each patient receiving care at the floor, was assessed for pain (VAS) and functional capacity (HAQ-8) upon admission and discharge. Moreover, a waiting list count was performed at all the outpatient clinics from the Health Service. The cost of the implementation of PAME was $7.086.925. During the first 6 months, 301patients received health care (81percent females, x igual 60 years). The assessment of patients in conditions for discharge evidenced a significant improvement of pain and functionality in all pathologies. The rate of referrals to the secondary level was 4,2 x 10.000 registered-year, the lowest in the Health Service. The PAME constitutes a viable strategy, improving pain, functionality and access of musculoskeletal disease, and increasing the capacity of resolution of the primary care levels and the coordinated work of the care network

Programa de atención musculoesquelética (PAME) en atención primaria: propuesta y diseño / Program of musculoskeletal attention in primare care: proposal and design

Las enfermedades musculoesqueléticas (EME), constituyen un grupo importante de patologías de alta prevalencia en nuestro país, capaces de afectar la calidad de vida, produciendo dolor y limitación funcional en las actividades de la vida diaria, principalmente en mujeres y adultos mayores. Su sintomatología asociada, se caracteriza por su cronicidad y su capacidad de generar demanda asistencial. La gran mayoría de los problemas musculoesqueléticos que hoy no tienen acceso a la atención especializada, reflejada en largas listas de espera al nivel secundario, corresponden a patología degenerativa de manejo generalmente conservador. Hoy en día no existe un programa estructurado desde el nivel central que de cuenta del acceso a este problema de salud. Durante los años 2005-2006, en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, se desarrolló un piloto de atención musculoesquelética (llamado PAME), basado en estrategias de articulación de la red asistencial y de aumento de la resolutividad de la Atención Primaria. Se crearon flujogramas de manejo y derivación médica de las principales patologías involucradas, y se implementó una sala de manejo kinésico, en un consultorio de Atención Primaria. El presente artículo pretender dar cuenta del diseño, áreas e indicadores de evaluación, propuestos para el piloto mencionado. El PAME, espera constituirse en una estrategia válida para cumplir con el objetivo sanitario señalado para la década 2000-2010, del ítem osteomuscular, respondiendo además a las GES 2006-2007 (garantías explícitas de salud de artrosis de rodilla, cadera, hernia del núcleo pulposo y ayudas técnicas). La inserción del PAME preferentemente en Atención Primaria, permitirá desarrollar los ámbitos preventivos y promocionales de las EME.

Enfrentamiento del paciente con dolor musculoesquelético / Confrontation of patient with musculoskeletal pain

Primary musculoskeletal pain consultation is high, and physicians are faced with a number of challenges. One of these is to differentiate between diseases that present similar symptoms, some potentially serious that leave sequelae and limitations, and other that are less severe but more frequent and affect patient's everyday life. Another challenge is early diagnosis in order to avoid greater damage. In order to deal with these problems, doctors must have adequate training and skills that allow them to differentiate the origin of the pain, i,e, if the pain is articular or not, or if is origin does not stem from the muscular and skeletal system. Diagnosis must also include if manifestations are localized or generalized, axial or peripheral, inflammatory or non inflammatory, acute or chronic; if the manifestation is a mono, oligo or polyarthropathy. Together with this, physicians must be aware of the extraskeletal manifestations of rheumatic diseases, such as general manifestations or involvement of diverse systems that are fundamental when diagnosing inflammatory rheumatisms. Moreover, clinical doctors must know how to used and correctly interpret the studies of articular fluid, general and correctly interpret the studies of articular fluid, general and immunological laboratory, and images, always oriented to the patient's clinical manifestation. Once these parameters have been defined, they must be syndromatically sorted in order to prepare a specific diagnosis and consequently offer the patient the most adequate pharmacological and non pharmacological treatment for each case.

Comparacao da atividade eletrica dos musculos vasto medial obliquo e vasto lateral obliquo em individuos com disfuncao femoro-patelar / A comparison of the electrical activity of the vastus medialis oblique and vastus lateralis oblique muscles in patients with patellofemoral dysfunction

A proposta deste trabalho foi comparar a atividade eletrica dos musculos vasto medial obliquo (VMO) e vasto lateral obliquo (VLO), no exercicio isometrico de extensao do joelho associado a rotacao medial e lateral da tibia, em cadeia cinetica fechada (CCF), no aparelho Leg Press em individuos com disfuncao femoro-patelar (DFP). Para este estudo...

Contribuicoes da psicologia para a reabilitacao de doentes com dor musculo-esqueletica / Psychology and rehabilitation of muscleskeletal pain patients

As emocoes e os valores simbolicos individuais influenciam a magnitude das sensacoes dolorosas. A analise das estrategias de enfrentamento, das caracteristicas psicocomportamentais dos doentes, e de seus...

Rehabilitación integral en gonartrosis / Integral rehabilitation in gonarthrosis

Objetivo: Valorar un programa de rehabilitación integral de 6 meses de duración en gonartrosis mediante un estudio descriptivo, prospectivo, autocontrolado.Pacientes: Treinta y nueve mujeres con edad promedio de 57 años (variación 47-65) con gonartrosis unilateral y bilateral en 24 (61 por ciento) y 15 (39 por ciento) respectivamente.Medidas efectuadas: Velocidad de marcha, dolor con EVA, fuerza muscular isométrica de cuadríceps con diagrama de cuerpo libre, disminución de peso, gasto metabólico por sesión de ejercicio aeróbico, cuantificación del consumo de analgésicos. Métodos utilizados: Alineación articular, disminución de carga articular, incremento de absorbentes de carga, fortalecimiento de cuadríceps, acondicionamiento físico y enseñanza de protección articular. Resultados: Se incrementó la velocidad de la marcha inicial de 1.15 m/s en promedio a 1.29m/s a expensas de mayor longitud del paso; la disminución de peso en promedio alcanzó 7 por ciento en las pacientes con sobrepeso y/o obesidad; la fuerza muscular isométrica de cuadríceps se incrementó en 75 por ciento a los 3 meses y 120 por ciento a los 6 meses; el uso de analgésicos disminuyó de 3 tomas al día a 1 sola dosis en 54 por ciento de los casos, a 2 dosis en 15 por ciento y 31 por ciento dejaron de usarlo. Se consideró al programa con excelentes resultados en 30 por ciento de los casos, 35 por ciento como buenos, 25 por ciento regulares y 10 por ciento malos. Conclusiones: Es aconsejable que los programas de rehabilitación sean de tipo integral, tratando de modificar el mayor número de variables, ya que la gonartrosis es un problema cuya evolución depende de varios factores y su tratamiento no debería descansar sólo en medicación analgésica.

Dolor múcular-esquelético Diagnóstico paso a paso

El dolor es el motivo consulta más frecuente del paciente reumático. El abordaje, análisis de sítomas y búsqueda de signos clínicos para llegar al diagnóstico correcto, debe hacerse paso a paso. Primer paso: Definir la existencia o no de compromiso articular. Tendremos artritis o reumatismo extraarticluar- fibromialgia, bursitis, tendonitis, fatiga crónica, entre otros-. Segundo paso: Clasificar el compromiso articular en inflamatorio- artritis- o no inflamatorio - traumático o mecánico-. Definir la forma de instalación, la rigidez matinal y ;la relación con reposo y ejercicio. tercer paso: ¿Es el compromiso mono, oligo o poliarticular? ¿Es simétrico, asimétrico, migratorio, sumatorio o intermitente?. La artritis reumatoidea es una poliartritis simétrica sumatoria. Cuarto Paso: Indagar por el compromiso sistémico fiebre, brotes cutáneos, fenómeno de Raynaud, alopecia, fatiga, úlceras mucosas y pérdida de peso. Quinto paso: Recolectar una historia personal y familiar completa, la cual incluya antecedentes de enfermedades reumáticas, hábitos y consumo de medicamentos, entre otros. Sexto paso: Examen físico general y articular especial para confirmar enfermedad sistématica y clasificar el compromiso articular oextraarticular. Septimo paso: El laboratorio. Este paso es fundamental y se debe dar con base en el camino recorrido para llegar adecuadamente a la meta: el diagnóstico.

Protocolo de Atendimento nos Problemas Músculo-esqueléticos em Hemofilia / Protocol of muscle and skeleton problems in hemophilia

Introdução: A hemofilia é doença que se manifesta por episódios hemorrágicos, podendo ocorrer em qualque localização do organismo após trauma, espontaneamente ou após pequenos traumas não referidos. Estudos mostram que o sistema osteoarticular sofre 83.3 por cento dos episódios hemorrágicos em um hemofílico, e das articulações acometidas o joelho é mais afetada (85.5 por cento), seguido pelo cotovelo (49.0 por cento), tornozelo(37.7 por cento), quadril (21.6 por cento) e ombro (16.9 por cento). Em decorrência desses fatos, incide sobre o paciente portador de hemofilia, possibilidade muito elevada de que, ao longo dos anos, em decorrência dessas hemorragias, venha a desenvolver incapacidade. Este protocolo tem como finalidade promover avaliações periódicas, e facilitar a visualização da situação de cada paciente hemofílico...