Mucormicosis en una paciente diabética: caso clínico y revisión de la literatura / Mucormycosis in a diabetic patient: case report and literature review

Presentamos un caso de Mucormicosis Rinoorbitaria en una mujer de 48 años, diabética, en cetoacidosis, a quien se hizo el diagnóstico por histopatología. Tratada con anfotericina B intravenosa y un agresivo debridamiento quirúrgico para eliminar tejidos infartados y necróticos de gran parte de la hemicara y ojo derecho, logra sobrevivir a esta catastrófica infección. La mucormicosis es una infección aguda y extremadamente grave causada por hongos oportunistas y ubicuos del orden Mucoroles pertenecientes a la clase Phycomycetes, que afecta principalmente a un grupo de pacientes cuyas condiciones inmunológicas y metabólicas favorecen el desarrollo del hongo. Hacemos una definición del grupo de "pacientes en riesgo", lo que es extremadamente importante, ya que de la sospecha clínica se puede abordar un diagnóstico precoz para evitar la alta mortalidad y morbilidad que esta enfermedad provoca. Analizamos la patogenia de la enfermedad, así como una revisión de la literatura sobre modalidades de diagnóstico y terapéutica. El diagnóstico de urgencia sigue siendo de responsabilidad del patólogo, y el tratamiento de mayor éxito es la anfotericina B.

We present a case of rhinoorbital mucormycosis in a diabetic, developing ketoacidose, 48-year old woman. Diagnosis was established through histopathology. The patient was successfully treated and survives with a combination of anphotericin B and an aggressive surgery in order to eliminate all the ischemic and necrotic tissues affecting almost the entire right side of the face and intraorbital structures surviving to this catastrophic infection. Mucormycosis is an acute and often fatal infection caused by opportunistic fungus of the class Zygomycetes, order Mucoroles that affects a select group of patients associated with underlying metabolic and immunological disorders. A definition of "risk-group" is proposed. This definition is of extreme importance for a prompt diagnosis avoiding the high rate of morbidity and mortality associated with this condition. We review both pathogenic mechanism and literature related to diagnostic modalities and new therapeutical approaches. Emergency diagnosis is still in hands of pathologists and the most successful treatment is with anphotericin B.

Complicações orbitárias da rinossinusite aguda: uma nova classificação / Orbital complications of acute rhinosinusitis: a new classification

A rinossinusite é uma doença potencialmente grave, e pode apresentar sérias complicações. As orbitárias são as mais freqüentes, graças às peculiaridades anatômicas desta região, podendo levar à morte em 5 por cento dos casos. Os sintomas variam desde sinais flogísticos periorbitários até proptose do globo ocular, oftalmoplegia e amaurose. OBJETIVOS: Proposição de uma nova classificação para as complicações orbitárias das rinossinusites agudas. MATERIAL E MÉTODO: Revisão de TC e prontuários de 83 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, entre os anos de 1995 a 2005, com rinossinusites agudas complicadas. RESULTADOS: Após a revisão das TC e história clínica, foram identificadas em sessenta e seis pacientes, três tipos de complicações orbitárias: celulite orbitária (46,9 por cento), abscesso subperiosteal (40,9 por cento) e abscesso orbitário (12,1 por cento). Dezessete foram considerados como infecções palpebrais, ficando excluídos da nova classificação. CONCLUSÃO: As classificações das complicações orbitárias existentes na atualidade, como a de Chandler, não levam em conta os parâmetros anatômicos da órbita e tornaram-se obsoletas com o advento da TC. Este estudo propõe uma classificação mais concisa e objetiva que ajude a guiar a conduta terapêutica de forma mais linear.

Rhinosinusitis is a severe sickness and may have serious complications. Orbital complications happen more often, due to anatomical particularities and are lethal in 5 percent of patients. They vary from inflammatory signs to proptosis, loss of ocular motility and blindness. AIM: We propose a new classification of acute rhinosinusitis complications. METHODS: A review of 83 patients with CT scan and clinical reports. Patients were evaluated at HCFMRP-USP between 1995 and 2005 and were diagnosed with complicated rhinosinusitis. RESULTS: In sixty-six patients, were identified three types of orbital complications: orbital cellulitis (46. 9 percent), subperiosteal abscess (40. 9 percent) and orbital abscess (12.1 percent). Seventeen were considered as eyelid infections and excluded from this new classification system. CONCLUSIONS: The existing classifications of orbital complications, as Chandler’s, do not consider the orbit’s anatomical characteristics and became obsolete after the development of the CT scan. This study proposes a new, more objective classification to guide the physician in establishing lines of conduct for each case.

Classificaçäo das complicaçöes orbitais das rinossinusites / Classification of rhinosinusitis orbital complications

As rinussinusites etmoidais e esfenoidais são as que apresentam maior risco de complicações orbitais. As complicações orbitais dividem-se em pré e pós-septais, de acordo com sua localização em relação ao septo orbital, que constitui importante barreira à propagação da infecção na órbita. A complicação orbital mais comum é a celulite palpebral. Cerca de 15 por cento das complicações pós-septais evoluem para amaurose definitiva mesmo com tratamento. Com o advento da tomografia computadorizada de alta resolução dos seios paranasais, a classificação de Mortimore para as complicações orbitais das rinossinusites parece-nos a mais adequada e completa

Trauma orbitario. Clasificación y tratamiento en el Hospital Central Militar. Incidencia y clasificación de lesiones oculares. Informe en 100 pacientes / Orbital trauma. Classification and treatment in the Military Central Hospital of Mexico. Frequence and classification of ocular injuries. A one hundred patient report

Del 1o. de junio de 1996 al 31 de mayo de 1997, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional, en el Hospital Central Militar. Se analizaron datos de 100 pacientes con trauma orbitario, y se clasificaron de acuerdo con clasificación propuesta. La edad de presentación del trauma orbitario, de 10 meses a 85 años, promedio de 24 años, El sexo masculino predominó, 88 por ciento. La órbita más afectada fue la izquierda; 53 por ciento. La visión postrauma 20/200 o mejor, 82.2 por ciento. Modo de accidente: asalto físico, 44 por ciento. Lugar del accidente: vía pública 54 por ciento. Agente causal: objeto contundente, 87 por ciento. Sitio de lesión: lesión palpebral, 147 casos. Se concluye que el trauma orbitario es de las causas más frecuentes de ceguera uni o bilateral en jóvenes, afectando la edad productiva, deteriorando la calidad de vida. No existen clasificaciones que abarquen al trauma orbitario de forma integral, por lo que es importante la creación de una clasificación que abarque íntegra y prácticamente la gama de lesiones presentes en el trauma orbitario. Noventa por ciento del trauma orbitario es prevenible, pero al presentarse el tratamiento oportuno evita secuelas. Identificar factores de riesgo así como crear estrategias, disminuirán la alta incidencia

Masas lesionales en la órbita / Orbital lesional masses

Se analizan 186 pacientes, de un total de 353, todos portadores de masas que ocupan espacio tanto en la pared ósea como en el contenido de la órbita. Sus edades fluctuaron entre 2 meses y 90 años. 60% mujeres, 40% hombres. Encontramos la siguiente distribución patológica general: Quísticas, 29 (15%), secundarios adyacentes, 26 (14%), seudotumores inflamatorios, 20 (11%). vasculogénicas, 18 (10%), rabdomiosarcoma, 17 (9%), linfoides y leucemias, 15 (8%), nervio periférico, 14 (7%), fibroóseas y óseas, 10 (5%), glándula lagrimal, 9 (5%), metastásicos, 8 (4%), no clasificados, 7 (4%), meníngeo y nervio óptico, 8 (4%), melanocíticos primarios, 2 (1%), histiocíticos, 2 (1%) y sarcoidosis, 1 (-1%). Todas estas lesiones fueron primarias en un 65%, secundarias en un 27% y hematopoyéticas en un 8% y fueron de carácter clínico-patológico benigno en 59% y maligno en el 41%, En el seguimiento, encontramos que fallecieron 23 pacientes correspondiendo al 12,4% del total

Codificación, casuística e incidencia de la patología orbitaria / Codification, cases and incidence of orbitary pathology

Mediante una clasificación codificada de las enfermedades de la órbita, hemos analizado la frecuencia de dichas afecciones en 216 casos, encontrando que la orbitopatía endocrina y las lesiones neoplásicas ocupan los primeros lugares. Se presentan tres casos clínicos; uno, inflamatorio originado en paciente con lupus sistémico; otro tumoral, en mujer portadora de Nevus de Ota con melanoma maligno orbitario y finalmente, una fístula carótido-cavernosa, tratada con balonización exitosamente