Pré-eclâmpsia: o que há de anômalo na placentação? / Preeclampsia: what is wrong with placentation

A pré-eclâmpsia (PE) constitui a principal causa de morte materna em diversos países do mundo e contribui significativamente para a prematuridade, o baixo peso fetal e o aumento da mortalidade neonatal. A placenta constitui o substrato anatômico etiopatogênico principal para a doença, inclusive em ambiente extra-uterino ou na ausência de embrião. O único tratamento efetivo para a PE consiste na interrupção da gravidez e remoção completa da placenta. Em muitos casos, esta medida precisa ser tomada prematuramente, visando garantir a vida da mãe, do bebê ou de ambos. Estudos clínicos, histológicos e laboratoriais demonstram alterações hemodinâmicas, histológicas, imunológicas e bioquímicas na placentação de mulheres portadoras de PE. Entender como essas alterações assumem proporções sistêmicas no organismo materno pode ser a chave para impedir a progressão abrupta e violenta da doença. Certamente, o entendimento de todo o processo fisiopatológico é necessário para qualquer proposta de predição, prevenção ou terapia que possa diminuir as altíssimas taxas de mortalidade atribuídas à PE.

Preeclampsia (PE) is the leading cause of maternal death in many countries worldwide and contributes significantly to prematurity, low fetal weight and increased neonatal mortality. The placenta seems to be the main etiopathogenic anatomical substrate for the disease even in extra-uterine environment or in the absence of the embryo. The only effective treatment for PE is the pregnancy interruption and complete placenta removal. In many cases, this action needs to be taken prematurely in order to ensure the life of the mother, baby or both. Clinical, histological and laboratory have shown hemodynamic, histological, immunological and biochemical abnormalities in placentation in women with PE. Understanding how these changes take on systemic proportions in the mother may be the key to prevent the abrupt progression of the disease. Indeed, an understanding of all physiological and the alterations in PE process is required for any action of prediction, prevention or therapy that can reduce the extremely high rates of mortality associated to PE.

Estresse oxidativo placentário na pré-eclâmpsia e no diabete / Placental oxidative stress in preeclampsia and diabetes

O estresse oxidativo é descrito como um desequilíbrio na produção de espécies reativas derivadas do metabolismo de oxigênio e na capacidade do organismo em neutralizá-las. Espécies reativas derivadas do metabolismo de oxigênio podem causar danos celulares ao agir com proteínas e lipídeos. O estresse oxidativo tem sido claramente demonstrado no tecido placentário. Em gestações complicadas por diabetes ou pré-eclâmpsia, o estresse oxidativo é consideravelmente alto. Semelhante à pré-eclâmpsia, o diabetes é caracterizado como um estado de disfunção endotelial e as espécies derivadas do metabolismo do oxigênio e do nitrogênio contribuem para o progresso da doença. Mulheres diabéticas têm probabilidade quatro vezes maior para desenvolver pré-eclâmpsia, sugerindo que a disfunção endotelial pré-existente pode predispô-las a esta patologia. Sugeriu-se que a mensuração do nível de estresse oxidativo deve ser útil na prática clínica para verificar o status do neonato e o risco para possíveis complicações

La placenta de madres desnutridas / The placenta of undernourrished women

Se presenta una revisión y sintesis de publicaciones cienttficas que reportan la relación de parámetros morfológicos y fisiológicos de placentas de madres con una o más variables asociadas a la desnutrición, tales como grupo socioeconomico, peso materno pregrdvido, esdo hematológico, ingesta dietética calórica, aumento ponderal neto, acumulación del tejido adiposo y trabajo [isico durante el embarazo. Se relacionan éstas con variables del producto como peso al nacer y mortalidad perinatal. Se establecen los mecanismos fisiológicos mediante los cuales la desnutrición tiene un impacto negativo en la funcion placentaria de transferencia de nutrientes e intercambio gaseoso. Se destaca el papel de la placenta como interfase entre la madre y el feto y, por tanto, entre el feto y el medio-ambiente. Se evidencia la necesidad de moyor investigación sobre el uso potencial de parámetros placentarios para evaluar la calidad de la gestación ocu· rrida y establecer el pronóstico del neonato. Se discuten algunas intervenciones preventivas que competen a la salud pública perinatal