Drogas asociadas a enfermedad pleural / Associated drugs to pleural disease

Está bien documentado que las drogas pueden producir enfermedades de la pleura. Si bien hay alrededor de treinta drogas a las que se las relaciona claramente con afectación pleural, también hay que considerar que toda droga puede, potencialmente, comprometer la pleura y, si no hay otra causa evidente de enfermedad pleural, se debe tener presente esta causa. El daño puede darse en forma independiente en la pleura o coexistir con el del parénquima pulmonar. La mayoría de los casos se resuelve al suspender la droga y, en otras ocasiones, se deben agregar esteroides. En este artículo se realiza un agrupamiento de las drogas que producen esta patología, una descripción y las características de cada una de ellas, y el manejo terapéutico adecuado de las que más frecuentemente se hallan involucradas.

It's well known that drugs can produce pleural diseases. There are about thirty drugs which are associated with them, but any drug, potentially, may cause pleural disease. Pleural damage may happen as an independent form or coexists with pulmonary parenchyma injury. Most cases are resolute when drug is discontinued, but every times we have to add steroids. In this article we group them, their characteristics are described, and we give a treatment guide of more common drugs which cause pleural diseases.

Experimental pleurodesis induced by antibiotics (macrolides or quinolones) / Pleurodese experimental induzida por antibióticos (macrolídeos e quinolonas)

PURPOSE: Chemical pleurodesis is a therapeutic tool for the treatment of recurrent pleural effusions, mainly those of neoplastic etiology. In the past, tetracycline was the sclerosant agent of choice in clinical practice, but presently, there is no consensus about an ideal agent. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of macrolides (azithromycin and clarithromycin) or quinolones (levofloxacin and gatifloxacin) in inducing experimental pleurodesis in rabbits. METHOD: Forty New Zealand rabbits randomized into groups of 10 received (at a total volume of 2 mL for each animal) 1 of the 4 drugs by intrapleural injection. After 28 days, the animals were euthanized and the pleural cavity was evaluated macroscopically and microscopically. RESULTS: The intensity of the macroscopic adhesions was mild in all groups. On microscopic analysis, minimal pleural fibrosis and inflammation were observed in all animals. CONCLUSION: The macrolides (azithromycin or clarithromycin) and the quinolones (levofloxacin or gatifloxacin) when injected into the normal pleural space of rabbits are not effective in promoting pleurodesis. Additional research is required to identify sclerosing agents capable of inducing pleurodesis.

OBJETIVO: A pleurodese química representa uma ferramenta terapêutica utilizada no tratamento dos processos pleurais recidivantes, principalmente nos derrames neoplásicos. A escolha do melhor esclerosante pleural é ainda motivo de controvérsia, não havendo consenso com relação ao agente considerado ideal. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade dos macrolídeos (azitromicina e claritromicina) e das quinolonas (levofloxacina e gatifloxacina) na indução de pleurodese experimental em coelhos. MÉTODOS: Quarenta animais randomizados em grupos de 10, receberam, em volume total de 2 mL, estas drogas através de injeção intrapleural. RESULTADOS: Após 28 dias, os animais foram sacrificados sendo avaliada a cavidade pleural. A intensidade das aderências macroscópicas assim como da fibrose e da inflamação observadas à microscopia foi discreta tanto no grupo que recebeu macrolídeos quanto naquele que recebeu quinolonas. CONCLUSÃO: Azitromicina, Claritromicina, Levofloxacina e Gatifloxacina quando injetados na cavidade pleural de coelhos, não são eficazes na indução de pleurodese. Novas pesquisas devem ser realizadas com o intuito de identificar agentes esclerosantes capazes de produzir sínfise pleural.

Fístula broncopleural cutânea causada por Eikenella corrodens / Bronchopleural cutaneous fistula due to Eikenella corrodens

OBJETIVO: Fazer uma revisão sobre fistula cutânea broncopleural causada por Eikenella corrodens e relatar e discutir o caso de uma paciente. DESCRIÇAO: Paciente do sexo feminino, 16 anos de idade, foi encaminhada ao nosso hospital em estado febril com histórico de escarro com estrias de sangue há 2 meses; apresentava seqüelas neurológicas de encefalite herpética e estava confinada ao leito desde os cinco anos de idade. A mãe relatou ter detectado, dias antes, uma massa mole paraespinhal longitudinal. A paciente recebia alimentação via oral apesar da ocorrência de freqüentes engasgamentos nos últimos anos. A apalpação, a massa podia ser pressionada até encontrar menor resistência do espaço subcutâneo, estendendo-se longitudinalmente até a região torácica inferior. A tomografia torácica revelou pneumonia necrotizante do lobo direito inferior e uma fistula bronco pleural formando áreas de cavitação subcutânea. A paciente foi submetida a tratamento prolongado com antibióticos com decrescentes coletas de ar por 8 semanas. COMENTARIOS: A Eikenella corrodens tem sido indicada como potencial patógeno causador de infecções pleuropulmonares. Não há relatos de fístula pleurocutânea e formação de abscessos como complicadores de empiema e pneumonia necrotizante causados por infecção de E. corrodens. A presença de lesão torácica proeminente que aumenta e diminui com a respiração pode ser uma indicação de fistula pleurocutânea. O tratamento do empiema de Eikenella com antibióticos sem decorticação cirúrgica exige um tratamento prolongado com antibioticoterapia.

Pleuritis inespecífica: etiología y seguimiento

Introducción: En el estudio de algunos derrames pleurales de tipo exudado, la biopsia pleural informa pleuritis inespecífica (PI). No hay criterios que permitan pronosticar cuál será la evolución de estos pacientes ni hay acuerdo acerca de cuál debe ser la conducta ante el informe de PI. Objetivos: Identificar características clínicas, radiológicas o de laboratorio que permitan predecir la evolución de los pacientes con PI y sugieren la enfermedad subyacente. Pacientes y Métodos: Se revisó la historia y la evolución de los pacientes con derrame de tipo exudado que fueron sometidos a una primera biopsia pleural en la cual una muestra de buena calidad informó PI. Se excluyeron aquellos con ADA > 50 U y citología sospechosa o definitiva de malignidad. Se comparó el número de biopsias y procedimientos a que fue sometido cada paciente después de recibir el informe de PI y los diagnósticos finales. Se buscaron diferencias entre grupos de acuerdo con el diagnóstico definitivo (tuberculosis y cáncer, resolución espontánea, otra causa de PI y muerte sin diagnóstico). Resultados: De 430 biopsias tomadas durante el período de estudio (1991-1993), 60 fueron informadas como PI. Se obtuvieron datos completos en 43 casos. Las características clínicas, radiológicas y bioquímicas fueron similares entre los grupos. Solamente la pérdida de peso se asoció con una mayor probabilidad de tuberculosis o cáncer. El uso de toracoscopia se asoció con mayor probabilidad de alcanzar un diagnóstico definitivo. Conclusión: Si se incluye en la definición de PI un nivel de ADA inferior a 50 U (para excluir TBC) y un resultado de la citología que no sugiera cáncer, ningún factro clínico o paraclínico permite pronosticar la presencia de tuberculosis o cáncer en pacientes con PI. Está indicado continuar el proceso diagnóstico, incluyendo métodos invasivos de estudio de la pleura.

Pancreatico-pleural fistula: successful treatment with octreotide.

A patient with chronic pancreatitis who presented with massive pleural effusion due to pancreatico-pleural fistula is reported. Treatment with octreotide for three weeks healed the fistula and resolved the pleural effusion.

Infecciones pleuropulmonares por bacteroides melaninogenicus / Pleuropulmonary infections by bacteroides melaninogenicus

Se revisan los aspectos clínicos de 18 infecciones pleuropulmonares por Bacteroides melaninogenicus. La mayoría de los pacientes presentaba condiciones predisponentes, tales como alcoholismo (4), cirugía torácica y cervical reciente (3), cáncer pulmonar (2), diabetes (1), epilepsia (1), hemotórax (1). Sólo dos pacientes no presentaban factores de riesgo. Los hallazgos radiológicos consistieron en condensación pulmonar en 4, neumonia necrotizante en 3, absceso pulmonar en 3 y derrame pleural en 7. La mayoría de los pacientes tuvo una respuesta deficiente al tratamiento con penicilina, lo cual sugiere resistencia bacteriana o bien inactivación del antibiótico por bacterias aeróbicas presentes en los cultivos. Los pacientes con compromiso pleural curaron con drenaje quirúrgico. Sugerimos que los casos en que se sospecha neumonia anaeróbica con lenta resolución de la infección deberían estudiarse con procedimientos invasivos a fin de identificar al agente causal