Frequency of depression and anxiety symptoms in mexican patients with rheumatic diseases determined by self-administered questionnaires adapted to the spanish language

Abstract Background The frequency of depression and anxiety symptoms in Spanish-speaking patients suffering from rheumatic conditions is unknown when using self-administered detection tools. Methods A single-center, cross-sectional survey including 413 patients (341 women) with well-defined rheumatic diseases was conducted. The patient health questionnaire-9 (PHQ-9) and generalized anxiety disorder (GAD)-7 questionnaires were used to detect depression and anxiety symptoms, respectively. Results A total of 193 patients (46.7%) reported depression symptoms, and increased PHQ-9 scores were more frequently observed in women than in men (23% vs. 13%; p = 0.038), particularly in association with osteoarthritis, fibromyalgia, Sjögren’s syndrome, and osteoporosis. From 88 patients (21.3%) with PHQ-9 scores ≥ 10 points (moderate-to-severe depression symptoms), 27 (30.6%) were previously diagnosed to have depression and only four were under antidepressant treatment. Anxiety symptoms were observed in 168 patients (40.6%) and classified as moderate-to-severe by elevated GAD-7 scores in 68 subjects (16.4%). Of them, 12 (17.6%) were previously diagnosed with GAD, but only 4 (5.8%) were under therapy. Conclusions An unexpected and unusually high frequency of undiagnosed depression and anxiety symptoms was found in rheumatic patients. Self-administered screening tools adapted to the Spanish language are useful and may help clinicians to suspect these conditions.

Principios que orientan la implementación de las clínicas de transición para el paciente reumático / Guiding principles implementation of transitional clinics for the rheumatic patient

La transición de la niñez a la adultez es un periodo crítico de la vida. El adolescente experimentará muchos cambios psicológicos y debe afrontar dificultades originadas en nuevos roles a nivel familiar y social, debe seleccionar una carrera y llegar a ser independiente. Si se padece una enfermedad crónica o algún grado de discapacidad estos cambios originarán un estrés mayor y la transferencia al cuidado de adultos representa retos para el paciente, su familia, el equipo pediátrico e incluso, para el equipo de atención que continuará el cuidado médico del paciente. Las clínicas de transición deben intervenir en las actividades de evaluación, educación y consejería que preceden a la transferencia del paciente. Estos retos demandan de los profesionales de la salud un adecuado conocimiento de las características y ries-gos de este período para apoyar en forma efectiva al paciente y prevenir dificultades derivadas del cambio en el cuidado médico que parte del principio que el paciente es autónomo y capaz de asumir su enfermedad y tratamiento.Esta revisión integral de las bases del cuidado médico durante la transición pretende ofrecer información integral y relevante acerca de los principios que deben regir las clínicas de transición.

Transition from adolescence to adulthood is a critical period in life. Adolescents must confront many physical and psychological changes and have to face up the difficulties derived from new family roles, peer relationships, choose a career and become independent. These transitional years can be even more stressful when you have a chronic disease or disability and it means an additional burden and when the patient must be transfer to an adult facility health system becomes a major challenge for the patient, family and pediatric and adult care health team. A transitional clinic includes many interventions: pre transition assessments, education and counseling that should precede the transference of the patient. Those goals are difficult to obtain and the pediatric and adult teams must are aware of the individual medical and psychological issues in order to facilitate this difficult period for the young adult who are moving to a new group of health professionals who expect that adult patients take care of their own needs. A review of the basis of the transitional care for rheumatic patients pretend to offer valid information about their relevance and of it and the principles of the transitional clinics.

El significado del diagnóstico en la trayectoria del enfermo reumático: De la incertidumbre a la disrupción biográfica / The meaning of the diagnosis in the illness trajectory of a person with rheumatic disease: From the uncertainty to biographical disruption

RESUMEN El interés de este artículo es analizar el significado del diagnóstico médico en la biografía de los sujetos que padecen alguna enfermedad reumática, a través de un trabajo etnográfico basado en entrevistas en profundidad realizadas a un grupo de quince informantes de la Ciudad de Barcelona afectados por distintos padecimientos reumáticos. Los relatos de los entrevistados permiten abordar cómo los síntomas, disfunciones o limitaciones, experimentadas hasta el momento en que se emite un diagnóstico certero, finalmente pueden ser interpretados a la luz de un modelo que explica esta condición, se reconoce cuál es la enfermedad, se resignifica la sintomatología y se establecen determinadas estrategias de atención y afrontamiento. En este sentido, el diagnóstico médico definitivo logra descifrar el enigma de la condición crónica que aqueja al enfermo y constituye así un punto de inflexión en la trayectoria de atención, que es reconocido como una disrupción biográfica que resignifica el pasado y futuro del sujeto. No obstante, con frecuencia los afectados recorren un complejo itinerario, a veces errático e incierto, para llegar al diagnóstico definitivo, por lo que este momento se identifica retrospectivamente como un hito en la experiencia del padecimiento.

ABSTRACT This article seeks to analyze the meaning of the medical diagnosis in the biographies of people who suffer from a rheumatic disease. Based in the ethnographic method, in-depth interviews were carried out among fifteen informants affected by different rheumatic conditions from the City of Barcelona. These interviews make it possible to see how the symptoms, dysfunctions or limitations experienced up until the definitive diagnosis can be reinterpreted in the presence of a model that explains the condition and gives it a name, attributing new meaning to the symptoms and establishing certain care and coping strategies. After a period of uncertainty, this definitive medical diagnosis allows for an enigmatic chronic condition from which the person is suffering to be deciphered, representing a turning point in the care trajectory that is understood as a biographical disruption redefining the past and future of the subject. However, it is often necessary for those affected to undergo a complex, erratic and uncertain itinerary to reach the final diagnosis, which is then identified retrospectively as a milestone in the illness experience.

Qualidade de vida de crianças e adolescentes de São Paulo: confiabilidade e validade da versão brasileira do questionário genérico Pediatric Quality of Life InventoryTM versão 4.0 / Quality of life of children and adolescents from São Paulo: reliability and validity of the Brazilian version of the Pediatric Quality of Life InventoryTM version 4.0 Generic Core Scales

OBJETIVOS: Avaliar a confiabilidade e a validade da versão brasileira do questionário genérico Pediatric Quality of Life InventoryTM (PedsQL TM 4.0) e mensurar a qualidade de vida de crianças e adolescentes saudáveis e de pacientes com doenças reumáticas. MÉTODOS: No processo de validação, seguimos a metodologia proposta pelos idealizadores da versão original em inglês do questionário PedsQL TM 4.0. O instrumento foi administrado por entrevista em dois grupos: 240 crianças e adolescentes aparentemente saudáveis de São Paulo (SP) e 105 pacientes com doenças reumáticas crônicas, pareados por idade, e aos respectivos pais ou responsáveis. O questionário foi aplicado nos cuidadores e nas crianças separadamente e no mesmo dia. RESULTADOS: Os valores do teste alfa de Cronbach situaram-se entre 0,6 e 0,9 para todas as dimensões, demonstrando uma consistência interna adequada. Os pacientes com doenças reumáticas apresentaram uma redução significativa na qualidade de vida quando comparados com as crianças saudáveis (p < 0,0001). A validade construída da versão brasileira do PedsQL TM 4.0 também foi comprovada. Observamos altos níveis de correlação entre os relatos dos cuidadores e dos pacientes na dimensão física (r = 0,77, p < 0,001) e escolar (r = 0,73, p < 0,001). A correlação foi mais baixa nas dimensões emocional e social (r = 0,40 e 0,59, respectivamente, p < 0,001). CONCLUSÕES: O questionário mostrou ser confiável, válido e de fácil e rápida aplicação. A qualidade de vida dos pacientes com doenças reumáticas foi mais baixa, o que reforça a necessidade de uma abordagem ampla aos pacientes com doenças crônicas, focada nos aspectos psicossociais.

OBJECTIVES: To evaluate the reliability and validity of the Brazilian version of the Pediatric Quality of Life InventoryTM (PedsQL TM 4.0) Generic Core Scales and measure the quality of life of healthy children and adolescents and patients with rheumatic diseases. METHODS: We followed the translation methodology proposed by the developer of the original English version of the PedsQL TM 4.0. The instrument was administered by interviews in two groups: 240 apparently healthy children and adolescents from São Paulo (SP, Brazil) and 105 patients with chronic rheumatic diseases, matched by age, as well as to their respective parents or caregivers. The parent proxy-report was administered to the children's parents or caregivers separately on the same day. RESULTS: Cronbach's alpha values were between 0.6 and 0.9 for all dimensions, demonstrating adequate internal consistency. Patients with rheumatic diseases reported significantly lower PedsQL TM scores on all dimensions when compared to the healthy control group (p < 0.0001). Construct validity of the Brazilian Portuguese version of the PedsQL TM 4.0 was also confirmed. Parent proxy-report of patients with rheumatic diseases highly correlated with child self-report for physical functioning (r = 0.77, p < 0.001) and school functioning (r = 0.73, p < 0.001). Lower correlations were observed for emotional and social functioning (r = 0.40 and 0.59, respectively, p < 0.001). CONCLUSIONS: The tool demonstrated reliability, validity and the administration was fast and easy. Quality of life of patients with rheumatic diseases was significantly lower than the healthy control group, supporting the necessity of a comprehensive approach to rheumatic disease management, focused on the psychosocial dimensions.

Chronic insomnia fibromyalgia patients: psychological and adaptive aspects

Objective: Fibromyalgia syndrome is often accompanied by chronic insomnia. The objective of this study is to analyze the adaptive efficacy of patients with fibromyalgia syndrome and chronic insomnia and to correlate with chief psychodynamic aspects. Methods: For this purpose the Preventive Clinical Interview and the Ryad Simon Operational Adaptive Diagnostic Scale (“Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada- EDAO”) was utilized. Twenty-one patients with a mean age of 47.4 years (2 males; 19 females) were studied. Results: Two (10) were diagnosed with Severe Adaptive Inefficacy; ten (47) with High Adaptive Inefficacy; five (24) with Moderate Adaptive Inefficacy; and four (19) with Mild Adaptive Inefficacy. Impairment occurred mainly in two sectors: productivity and affective relationships. Conclusions: Adaptive efficacy indicated that in these 21 patients studied the adaptive solutions were impaired, with solutions that are not gratifying and that also result in conflicts, severe impairment of interpersonal and social relationships and limitations with pain and chronic insomnia.

Suspenso-terapia com elásticos em pacientes reumáticos / Suspension therapy with spring-therapy in rheumatic patients

As doenças reumáticas englobam patologias que afetam principalmente as articulaçöes, provocando deformidades, diminuiçäo da amplitude de movimento, edema e rigidez. Os sistomas psicológicos como a ansiedade e a depressäo contribuem frequentemente para o agravamento das condiçöes gerais do paciente, levando-o à incapacidade e frustaçäo. O objetivo deste arigo é mostrar a praticidade da utilizaçäo de elásticos em suspensäo (Spring-therapy) para assistir o movimento articular fisiológico do paciente reumático em substituiçäo ao meio aquático e ao auxílio manual que säo recursos mais onerosos. As propriedades físicas do elástico, de compensaçäo, oscilaçäo e recuo cinético permitem suportar, relaxar e elevar uma parte do corpo contra a gravidade, possibilitando uma infinidade de combinaçöes para compensar as dificuldades do paciente reumático na execuçäo de um movimento ativo, eliminando o atrito e contra a gravidade. Do ponto de vista prático e econômico, a utilizaçäo dos elásticos ainda oferecem muitas outras vantagens: säo portáteis, descartáveis, de baixo custo, ocupam pouco espaço, e podem ser fixados ou deslocados facilmente em qualquer posiçäo numa tela aramada dos quadros de um suporte para exercícios em suspensäo

Psiconeuroimunologia: aspectos biopsicossociais / Psychoneuroimmunology: biopsychosocial factrs

Este artigo apresenta noçöes fundamentais sobre o background fisiológico para a compreensäo da interaçäo psiconeuroendocrinológica e enfoca os aspectos biopsicossociais existentes em distúrbios depressivos, respiratórios, reumatológicos e neoplásicos. Aborda de forma crítica as citaçöes bibliográficas, demosntrando os possíveis rumos do estudo da psiconeuroimunologia, que certamente potencializaräo a compreensäo dos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e neurobiológicos, bem como forneceräo noçöes para novas opçöes de tratamentos. Terapias alternativas (hipnose, relaxamento, condicionamentos clássicos, exercícios, exposiçöes a extressores fóbicos, autoconheciemnto e terapias cognitivo-comportamentais) säo um adjunto para a reduçäo da ansiedade e da depressäo. Existem personalidades com potenciais imunossupressores, os quais säo variáveis e dependentes do grau de adaptaçäo do indivíduo a certos impulsos e temores aos choques emocionais e às agressöes do mundo exterior, e que säo plausíveis de, sob intervençöes terapêuticas coadjuvantes, restabelecer a homeostasia psiconeuroimunológica

El apoyo social asistencial en pacientes reumáticos: impacto de la intervención en México / Institutional social case work in rheumatic patients: impact of the intervention in Mexico

La afección biopsicosocial del paciente reumático puede ser tan grave que requiere de apoyo social asistencial (ASA). Objetivo: Conocer las repercuciones del ASA en pacientes reumáticos de un centro de tercer nivel. Diseño: Estudio descriptivo y transversal. Material y Métodos: Se estudiaron 84 pacientes referidos por reumatólogos para ASA de mayo de 1990 a agosto de 1993. Descripción del ASA: Se aplicó un estudio socioeconómico que evalúa datos generales, ingresos, condiciones de vivienda, de alimentación, relaciones familiares, actitud del paciente, costo del tratamiento, acceso a servicios de salud, incapacidad física y depresión. Se realizó un diagnóstico y en conjunto con el paciente se elaboró un plan de apoyo social. La entrevista tuvo una duración promedio de 30 minutos. Análisis: Se utilizó estadística descriptiva, X², t de Student y análisis multivariado para evaluar las características de aquellos con una respuesta adecuada. Reultados: De los 84 pacientes, 92 por ciento eran de clase socioeconómica baja; 38 por ciento tenían primaria incompleta; 87 por ciento se encontraban incapacitados parcialmente y el 43 por ciento mostró una mala actitud ante el problema. Un 63 por ciento requirió de apoyo económico cuyo costo promedio fue de N$ 4,894. El 65 por ciento resolvió su problema y en el análisis discriminante los factores que predecían éxito del programa de ASA fueron actitud, costo, incapacidad, residencia en el DF, condiciones de alimentación y vivienda, edad menor de 40 años y relaciones familiares adecuadas. Conclusiones: Es importante realizar una buena selección de candidatos para recibir ASA y lograr los mejores resultados. El procedimiento puede causar dependencia hacia el prestador del ASA

Características de las familias de pacientes reumáticos con y sin corea de Sydenham y de controles sanos / Family characteristics of rheumatic patients with and whithout Sydenham's chorea and a control group

Con el propósito de aportar información sobre la relación de la estructura familiar con la enfermedad reumática con o sin corea de Sydenham, se diseñó un estudio de muestras equivalentes pareadas de familias de pacientes con corea, de pacientes reumáticos sin corea y de familias controles sin antecedentes de enfermedades crónicas entre sus miembros. Todos los padres, madres y hermanos de los casos índice de cada familia fueron encuestados por separado mediante un cuestionario especialmente preparado. La gráfica familiar de Fuhrmann-Armengol se aplicó a todos los componentes de cada familia simultáneamente. Los resultados indican una atmósfera psicológica de mayor inestabilidad en los dos grupos de pacientes que en el grupo control, pues, la previsibilidad del sistema familiar, cuando es alta (28,8; 30,5 y 35,6%) o mediana (51,3; 40,0 y 54,0%) -respectivamente en corea, reumáticos y controles- es siempre mayor en los últimos. Se observan características estructurales de las familias con pacientes reumáticos sin corea, especialmente con cardiopatía, que sugieren una respuesta protectora adaptativa de este sistema familiar, pues, la cercanía afectiva de los hijos ante el sufrimiento de otro integrante es del orden de 93% en contraste con 83,9% en las familias de pacientes con corea y 83,3% en controles, como también en la cercanía ante la tristeza y la alegría donde las correspondientes proporciones fueron 30,5 y 52,9% respectivamente, en reumáticos, versus 25 y 30,3% en familias con corea, así como 14 y 29,4% en controles. Se concluye que la estructura familiar, no sólo se relaciona con la enfermedad psicosomática, sino que también con enfermedades orgánicas como la enfermedad reumática con y sin corea de Sydenham. Es necesario hacer más investigación para comprender mejor estas asociaciones