Estudio imagenológico del síndrome aórtico agudo / Imaging approach to acute aortic syndrome

Acute aortic syndromes include a spectrum of life-threatening aortic conditions. A review of the diagnostic aspects of the acute aortic syndrome was made, from the perspective of the imaging techniques available for this purpose. The advantages and disadvantages of each technique and its diagnostic performance were evaluated. Emphasis was placed on the relevance of clinical information as a fundamental tool for suspecting this syndrome and appropriately choosing the imaging technique. Our main objective is to provide information about the diagnosis of this condition, especially in the context of emergency services.

Impacto da mortalidade da doença da aorta torácica no estado de São Paulo no período de 1998 a 2007 / Mortality impact of thoracic aortic disease in São Paulo state from 1998 to 2007

FUNDAMENTO: Ainda não foram analisadas as características epidemiológicas das doenças da aorta torácica (DAT) no estado de São Paulo e no Brasil, assim como o seu impacto na sobrevida desses pacientes. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da mortalidade das DAT e caracterizá-la epidemiologicamente. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados do Sistema Único de Saúde para os códigos de DAT do registro de internações, de procedimentos e dos óbitos, a partir do Código Internacional de Doenças (CID-10), registrados na Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo durante o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2007. RESULTADOS: Foram 9.465 óbitos por DAT, 5.500 homens (58,1%) e 3.965 mulheres (41,9%); 6.721 dissecções (71%) e 2.744 aneurismas, 86,3% diagnosticados no IML. Foram 6.109 internações, 67,9% do sexo masculino, sendo que 21,2% evoluíram a óbito (69% homens), com proporções semelhantes de dissecção e aneurisma entre os sexos, respectivamente 54% e 46%, porém com mortalidade distinta. Os homens com DAT morrem mais que as mulheres (OR = 1,5). A distribuição etária para óbitos e internações foi semelhante, com predomínio na sexta década. Foram 3.572 operações (58% das internações) com mortalidade de 20,3% (os pacientes mantidos em tratamento medicamentoso apresentaram mortalidade de 22,6%; p = 0,047). O número de internações, de cirurgias, de óbitos dos pacientes internados e geral de óbitos por DAT foi progressivamente superior ao aumento populacional no decorrer do tempo. CONCLUSÕES: Atuações específicas na identificação precoce desses pacientes, assim como a viabilização do seu atendimento, devem ser implementadas para reduzir a aparente progressiva mortalidade por DAT imposta à nossa população.

BACKGROUND: The epidemiological characteristics of thoracic aortic diseases (TAD) in the State of São Paulo and in Brazil, as well as their impact on the survival of these patients have yet to be analyzed. OBJECTIVES: To evaluate the mortality impact of TAD and characterize it epidemiologically. METHODS: Retrospective analysis of data from the public health system for the TAD registry codes of hospitalizations, procedures and deaths, from the International Code of Diseases (ICD-10), registered at the Ministry of Health of São Paulo State from January 1998 to December 2007. RESULTS: They were 9.465 TAD deaths, 5.500 men (58.1%) and 3.965 women (41.9%); 6.721 dissections (71%) and 2.744. aneurysms. In 86.3% of cases the diagnosis was attained during autopsy. There were 6.109 hospitalizations, of which 67.9% were males; 21.2% of them died (69% men), with similar proportions of dissection and aneurysm between sexes, respectively 54% and 46%, but with different mortality. Men with TAD die more often than women (OR = 1.5). The age distribution for deaths and hospitalizations was similar with predominance in the 6th decade. They were 3.572 surgeries (58% of hospitalizations) with 20.3% mortality (patients kept in clinical treatment showed 22.6% mortality; p = 0.047). The number of hospitalizations, surgeries, deaths of in-patients and general deaths by TAD were progressively greater than the increase in population over time. CONCLUSIONS: Specific actions for the early identification of these patients, as well as the viability of their care should be implemented to reduce the apparent progressive mortality from TAD seen among our population.

Artéria axilar na instalação de circulação extracorpórea: indicações e resultados / Axillary artery in cardiopulmonary bypass: indications and results

OBJETIVO: Estudar as indicações e os resultados da artéria axilar na instalação de circulação extracorpórea. MÉTODOS: Entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008, a artéria axilar foi utilizada em 48 pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular. A idade média foi 62 ± 11 anos e 33 (69 por cento) pacientes eram do sexo masculino. A artéria axilar foi abordada por incisão infraclavicular e a cânula introduzida no tubo de Dacron de 8 milímetros suturado nos bordos da artéria. RESULTADOS: As indicações foram calcificação da aorta (N=18, 38 por cento), dissecção da aorta (N=15, 31 por cento), aneurisma da aorta ascendente e/ou arco aórtico (N=11, 23 por cento) e prévio a reesternotomia (N=4, 8 por cento). A presença de calcificação da aorta levou mais frequentemente à mudança de tática intra-operatória do que as outras indicações (100 por cento versus 10 por cento, P<0,0001) que seguiram o planejamento cirúrgico pré-operatório. A condução da circulação extracorpórea (parada circulatória total em 55 por cento e convencional no restante) transcorreu sem problemas em todos os casos, exceto um (taxa de sucesso de 98 por cento) em decorrência de estenose do tronco braquiocefálico não diagnosticada previamente. Complicação local se limitou a linfocele em três (6,2 por cento) pacientes. CONCLUSÕES: A artéria axilar é uma alternativa à impossibilidade de canulação da aorta ascendente na instalação de circulação extracorpórea. O tipo de indicação do uso da artéria axilar pode determinar mudanças intra-operatórias do planejamento cirúrgico

OBJECTIVES: To determine indications and results of axillary artery cannulation for cardiopulmonary bypass. METHODS: From January 2005 through December 2008, axillary artery cannulation was used in 48 patients. Mean age was 62 ± 11 years and 33 (69 percent) patients were males. Axillary artery was approached by infraclavicular incision and the cannula introduced in a 8 millimeter Dacron side graft. RESULTS: Indications were calcified aorta (N=18, 38 percent), aortic dissection (N=15, 31 percent), ascending and/or aortic arch aneurysm (N=11, 23 percent) and prior to reoperative median sternotomy (N=4, 8 percent). Changes in intraoperative planning occurred most often in patients with calcified aorta (100 percent versus 10 percent, P<0.0001) than in patients with other indications, which follow their preoperative plan. Cardiopulmonary bypass (deep hypothermic circulatory arrest in 55 percent and conventional in the remaining) was uneventfully conducted in all patients but one (success rate 98 percent) due to undiagnosed inominate artery stenosis. Local complication was lymphatic drainage in three (6.2 percent) patients. CONCLUSIONS: Axillary artery is an alternative cannulation site in patients unsuitable to aortic cannulation. The type of indication may determine intraoperative changes in surgical planning