Disfunción tiroidea y trastornos del ánimo: revisión del estado del arte / Thyroid dysfunction and mood disorders: review of the state of the art

La relación entre función tiroidea y trastornos del ánimo se ha observado desde hace más de 50 años. Las hormonas tiroideas, actúan en el cerebro modulando génicamente proteínas asociadas a la fisiopatología de los trastornos del ánimo y potenciando los sistemas de neurotransmisión serotoninérgica y noradrenérgica. En el tratamiento de un episodio depresivo, la normalización de hormonas tiroideas es fundamental, y debe realizarse en todo paciente con sintomatología anímica, especialmente en aquellos con respuestas insuficientes a tratamiento, que requieren niveles de hormonas más estrictos que lo recomendado para población general. En pacientes eutiroideos, la potenciación con triyodotironina ha sido probada, pero también se ha utilizado T4 en altas dosis en casos resistentes, en que se postula que pudiese existir un estado de resistencia a hormonas tiroideas, no reflejado en los niveles hormonales periféricos evaluados rutinariamente. Las enzimas deiodasas, el receptor de hormona tiroidea, y el transportador de hormona tiroidea en la barrera hematoencefálica son blancos a investigar. Los objetivos de la presente revisión son ofrecer orientaciones respecto del uso de hormonas tiroideas en pacientes con trastornos del ánimo, una puesta al día sobre la relación entre hormonas tiroídeas y sistema nervioso central, y las interacciones entre psicofármacos y función tiroidea.

The relationship between thyroid function and mood disorders has been observed for more than 50 years. Thyroid hormones act in the brain genetically modulating proteins associated with the pathophysiology of mood disorders and potentiating the serotonergic and noradrenergic neurotransmission systems. In the treatment of a depressive episode, the normalization of thyroid hormones is essential, and should be performed in all patients with mood symptoms, especially in those with insufficient responses to treatment, which require more stringent hormone levels than recommended for the general population. In euthyroid patients, potentiation with triiodothyronine has been proven, but T4 has also been used in high doses in resistant cases, in which it is postulated that there might be a state of resistance to thyroid hormones, not reflected in the peripheral hormonal levels evaluated routinely. The enzymes deiodasas, the thyroid hormone receptor, and the thyroid hormone transporter in the blood brain barrier are white to investigate. The objectives of this review are to provide guidance regarding the use of thyroid hormones in patients with mood disorders, an update on the relationship between thyroid hormones and central nervous system, and the interactions between psychoactive drugs and thyroid function.

Evaluation of anxiety and depression in patients with thyroid function disorder

SUMMARY OBJECTIVES We aim to determine the anxiety and depression levels of patients treated for hypothyroidism who assumed euthyroid status. These patients also frequently attend family medicine outpatient clinics. METHODS This study was conducted on 76 euthyroid volunteer participants (patient groups) who were treated for hypothyroidism and followed-up and 22 healthy volunteers (control group). Questionnaires were administered to all participants to assess anxiety and depression levels. The Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI) were applied to all the groups. In addition, BAI sub-parameters were evaluated in detail. RESULTS At least mild depression was detected in 54.5% of the first group, 41.7% of the second group, and 33.3% of the third group. When the BDI and BAI total scores of the participants in different groups were compared, statistically significant differences were determined. Statistically significant results were detected related to different BAI sub-parameters between the patient groups and in comparison to the fourth group. CONCLUSIONS We found that patients were predisposed to anxiety and depression even if they were euthyroid. When the sub-parameters of BAI were evaluated in detail, we observed that the duration of the disease significantly affected some anxiety-related symptoms.

RESUMO OBJETIVOS Nosso objetivo é determinar os níveis de ansiedade e depressão de pacientes tratados por hipotireoidismo que passaram a um estado eutireoideo. Esses pacientes frequentemente se consultam em clínicas de medicina da família. METODOLOGIA Este estudo foi realizado em 76 voluntários em estado eutireoideo (grupos de pacientes) que foram tratados por hipotireoidismo e passaram por acompanhamento e 22 voluntários saudáveis (grupo de controle). Foram aplicados questionários a todos os participantes para avaliar os níveis de ansiedade e depressão. O Beck Depression Inventory (BDI) e o Beck Anxiety Inventory (BAI) foram aplicados a todos os grupos. Além disso, os subparâmetros do BAI foram avaliados em detalhe. RESULTADOS Pelo menos depressão leve foi detectada em 54,5% do primeiro grupo, 41,7% do segundo grupo, e 33,3% do terceiro grupo. Quando comparadas as pontuações totais do BDI e do BAI dos participantes de diferentes grupos, diferenças estatisticamente significativas foram encontradas. Resultados estatisticamente significantes foram observados em relação a diferentes subparâmetros do BAI entre os grupos de pacientes e em comparação ao quarto grupo. CONCLUSÃO Observamos que os pacientes estavam predispostos a ansiedade e depressão, mesmo em estado eutireoideo. Quando os subparâmetros do BAI foram avaliados em detalhe, observou-se que a duração da doença afetou significativamente alguns sintomas relacionados à ansiedade.

Tiroides y depresión: enfoque terapéutico actual y bases moleculares / Thyroid and depression: actually and therapeutic approach and molecular basis

Depression is a serious and high-priority public health problem. In Chilean population, prevalence ranges from 5 to 27,3 percent. Therapy is based mainly in the use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Combination of thyroid hormone, sodium liothyronine, associated to traditional antidepressants to improve or accelerate therapeutic response is currently accepted. The use of this combination is based on hypothalamus-hypophysis-thyroid axis (HHT) alterations and on the peripheral conversion to active hormone, the triiodothyronine (T3), by type 2 and 3deiodinases (D2 and D3). Subtle changes in enzyme activity could have a strong impact in T3 brain availability. In major depression as high as a 25 percent of altered responses of HHT axis to the TRH stimulus may be observed. Certain polymorphisms of the D2 gene could be associated to enzyme activity changes. Isotopic studies are able to assess brain flow in diverse conditions, like global or specific regional perfusion variations in patients with mild hypothyroidism, pre and post T4 or SSRIs therapy in depressive patients.

Alteraciones tiroideas en pacientes con depresión y trastorno de pánico consultantes al Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional de Concepción / Thyroid disfunction in patients with depression and panic disorder attending the Regional Hospital Psychiatric Service in Concepcion

Introducción. Se buscó determinar la frecuencia de alteraciones tiroideas en pacientes con trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico o ambos, en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional de Concepción. Métodos. Se realizó estudio tiroideo a 30 pacientes en primera consulta por trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico o ambos, con estrictos criterios de exclusión (sin otra patología psiquiátrica, médica ni endocrina asociada, sin uso de fármacos antidepresivos ni otros que alteren la función tiroidea en los últimos 3 meses). A todos ellos se les aplicó una evaluación clínica psiquiátrica y endocrinológica, entrevista semi-estructurada DSM-IV, entrevista estructurada CIDI y exámenes de laboratorio. Resultados. De los 30 pacientes, 19 (63,3 por ciento) presentaron trastorno depresivo mayor, 3 (10,0 por ciento) presentaron trastorno de pánico y 8 (26,7 por ciento) ambos diagnósticos. Hubo alteración tiroidea en 10 pacientes (33,3 por ciento). En trastorno depresivo mayor, encontramos 21,0 por ciento de hipotiroidismo subclínico y un 25,0 por ciento cuando se consideró sólo el grupo de mujeres. Conclusiones. Se encontró una importante asociación entre alteraciones tiroideas y trastorno depresivo mayor y/o trastorno de pánico. Los resultados del presente estudio confirman los hallazgos publicados en la literatura y reafirman la importancia del estudio tiroideo especialmente en mujeres depresivas.

A relação entre a função tireoidiana e a depressão: uma revisão / The relation between thyroid function and depression: a review

OBJETIVO: O papel da função tireoidiana nas doenças depressivas é pouco claro. Embora existam algumas evidências de que discretas alterações tireoidianas predisponham a casos de depressão, as anormalidades específicas envolvendo a tireóide e os quadros depressivos permanecem pouco conhecidas. Serão destacados nesta revisão os principais achados envolvendo os quadros depressivos e a função tireoidiana, com especial atenção na participação das monoaminas cerebrais nesta relação. MÉTODO: Foram realizados levantamento no sistema Medline e na literatura. RESULTADOS: Existem evidências de atividade alterada do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide (HHT) em alguns casos de depressão, que incluem: aumento dos níveis de T4, resposta alterada do TSH pós-estímulo com TRH, presença de anticorpos antitireoidianos e concentração elevada de TRH no LCR. A relação entre estas anormalidades, as principais monoaminas cerebrais e os subtipos de quadros depressivos é complexa e ainda não permite o estabelecimento de hipóteses diretas de compreensão. CONCLUSÕES: Após anos de pesquisas, permanece pouco esclarecida a importância da relação entre o eixo HHT e as depressões, assim como os mecanismos subjacentes às alterações tireoidianas encontradas nos pacientes deprimidos. Portanto, mais pesquisas serão necessárias para uma melhor compreensão do papel do eixo HHT na patogênese e no tratamento dos quadros depressivos.