Potencial evocado somatossensitivo e motor na espodilose cervical / Somatosensory and motor evoked potentials in patients with cervical spondylosis

This study investigated 54 patients with cervical spondylosis (CS) with or without symptoms caused by cervical spondylotic myelopathy. Cervical MRI, somatosensory evoked potentials (SEPs) and motor evoked potentials (MEP) from upper and lower limbs of all of these patients were examined retrospectively. Were MRI findings the gold standard and the patients were classified in three groups. Group 1 (absence of spinal cord compression); Group 2 (presence of spinal cord indentation); Group 3 (spinal cord compression with alteration of intraspinal sign). The sensitivity of SEP of four limbs was 61.9%, the same one as the SEP of lower limbs. The sensitivity of MEP of four limbs was 71.4%, of the upper limbs alone was 66.7% and of the lower limbs alone 52.4%, thus showing the importance of using this method in all four limbs when cervical spondylotic myelopathy is suspected. The results shown by the study of the tibial nerve in SEP and of the abductor digiti minimi muscle in MEP were more frequently abnormals than the results shown by the study of the median nerve and extensor digitorum brevis muscle in the three groups, suggesting that exists a onset compromising of them.

Foram estudados 54 pacientes com diagnóstico de espondilose cervical (EC) com ou sem sinais clínicos de mielopatia espondilótica. Realizou-se análise retrospectiva de todos os pacientes portadores de EC investigados por ressonância magnética (RNM) cervical, potenciais evocados somatossensitivos (PESS) e motor (PEM) de membros superiores e inferiores. A RNM foi considerada padrão-ouro e os pacientes foram divididos em três grupos. Grupo 1 (RNM sem compressão medular), Grupo 2 (apenas indentação medular) e grupo 3 (compressão medular associada a alteração do sinal medular). A sensibilidade do PESS de quatro membros foi 61,9%, similar à encontrada quando realizado o PESS apenas de membros inferiores. A sensibilidade do PEM de quatro membros foi 71,4%, em membros superiores isoladamente foi 66,7% e em membros inferiores 52,4%, mostrando a importância da realização deste método nos quatro membros quando suspeita-se de mielopatia espondilótica cervical. Os resultados encontrados pelo estudo do nervo tibial no PESS e do músculo abdutor do dedo mínimo no PEM mostrou maior percentual de achados alterados que os resultados encontrados pelo estudo do nervo mediano no PESS e do músculo extensor curto dos dedos no PEM nos três grupos, sugerindo que existe um comprometimento inicial deles.

Neurophysiological and radiological assessment of spinal cord lesions

Several electrophysiological techniques have been used to evaluate the functional neurologic condition of patients with spinal cord lesions. Somatosensory evoked potentials [SEPs] and motor evoked potentials [MEPs] are safe, noninvasive and commonly used techniques to evaluate the integrity of central sensory and motor pathways. Twenty patients [10 males and 10 females] with mean age of 39.7 +/- 15.8 years were included in the study. All patients had focal spinal paraplegia with dorsal sensory level. They underwent the posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials [PT-SEPs] studied on both lower limbs and tibialis anterior motor evoked potentials [TA-MEP] studied on both upper and lower limbs by means of transcranial magnetic stimulation. Subjects with evidence of medical disorders, peripheral neuropathy or evidence of cervical lesions were excluded from the study. Moreover, the patients were subjected to nerve conduction studies of both lower limbs and MRI with contrast on dorsal spine. From the results obtained, it was concluded that clinically complete lesions are not necessarily neurophysiologically silent. Recordable SEPs and MEPs may be obtained in spite of clinically complete lesions and vise versa. MRI is the procedure of choice for detecting most of the spinal cord lesions. Despite the accuracy of the MR study in detection of anatomic changes of the spinal cord, they may fail to correlate such changes with the functional state of the cord. Sensory and motor evoked potential can play an important role in following up and monitoring the patients with dorsal cord lesions

Modelo de avaliação físico-funcional da coluna vertebral / Spinal cord physical assessment model

O presente trabalho descreve os métodos semiológicos que devem ser empregados na exploração postural e na avaliação da coluna vertebral, dentro da assistência à saúde em nível primário. Os métodos empregados nessa propedêutica sistematizada englobam o histórico e um exame físico específico composto de: inspeção estática e exame postural; inspeção dinâmica; palpação; avaliação da força e flexibilidade musculares; exame neurológico e manobras especiais.

Estudio de la incidencia de tumores raquimedulares tratados en el Servicio de Neurocirugía Hospital San Juan de Dios set. 1994 - mar. 1998 y revisión del tema / Study is a retrospective review of spinal cord tumors, it`s incidence and treatment at San Juan de Dios Hospital, that underwent surgery betwen september 94 to march 98

El presente trabajo es un estudio retrospectivo sobre la incidencia de presentación de tumores raquimedulares en pacientes tratados en el servicio de Neurocirugía del Hospital San Juan de Dios durante cuarenta y dos meses (8 setiembre de 1994 a marzo de 1998). Se incluyeron veintiséis pacientes: dieciocho (18) de sexo masculino y ocho (8) femeninas, se logró determinar los tipos de tumores más frecuentes y si eran de origen primario o metastásico, su histopatología; en relación con su localización a nivel raquídeo 46,1 por ciento fueron extraudrals y 53,9 intradurales. Se logró conocer las manifestaciones clínicas y síndromes clínicos al igual que los tratamientos realizados para cada caso en particular y los métodos de diagnósticos disponibles y empleados en estos pacientes y así obtener un modelo de tratamiento integral para que los futuros pacientes de nuestro servicio sean manejados en forma ideal

Mielopatías no traumáticas: experiencia del servicio de Neurología / Nontraumatic myelopathies: experience of neurology service

Material y métodos. Se estudiaron, de marzo de 1996 al mismo mes de 1998, 22 pacientes (14 mujeres, 63.3 por ciento, y 8 hombres, 18.2 por ciento) hospitalizados en el Servicio de neurología con diagnóstico de mielopatía no traumática (MNT). Se les realizó una evaluación Neurológica completa, un estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) e imagen por resonancia magnética (IRM) o tomografía axial computada (TAC). Se evaluaron las causas de MNT, la evolución funcional al egreso y cada tres meses hasta completar un año. Resultados: el rango de edad fue de 17 a 78 años (media: 46.5 ñ 16.15); nueve pacientes (40.5 por ciento) tenían antecedentes de proceso infeccioso. El inicio de los síntomas varió de 3 a 330 h; en 91 por ciento fue torácica, 4.5 por ciento cervical y 4.5 por ciento lumbar; 59 por ciento tuvieron síndrome de sección medular y 86.4 por ciento afección de esfínteres. Se efectuó el estudio del LCR a 19 pacientes: 78.9 por ciento fue anormal, destacando pleocitosis e hiperproteinorraquia, BAAR en 3 y en uno se observaron amibas de vida libre: La IRM fue anormal en 90.4 por ciento. La evolución funcional tuvo tendencia hacia la mejoría, p< 0.001: los diagnósticos fueron: 50 por ciento mielitis transversa, 13.6 por ciento tuberculosis, 13.6 por ciento tumores, 13.6 por ciento esclerosis múltiple, 4.5 por ciento enfermedad vascular y 4.5 por ciento amibas de vida libre

Los cien años del signo de Babinski / One hundred years of the Babinski sing

En 1896 Babinski describe por primera vez el fenómeno de los dedos. En este primer trabajo simplemente decribe la extensión de todos los dedos con el estímulo nociceptivo de la planta del pie. Es hasta 1898 que específicamente describe la extensión del primer dedo con la estimulación del borde lateral de la planta. Babinski probablemente no estaba enterado que E. Remak, un médico alemán, había descrito previamente el signo. En su tercer artículo de 1903, Babinski discute el tema y concluye que si otros autores descritos el reflejo anormal antes que él, lo había encontrado de una manera fortuita y no reconocieron su valor semiológico. Babinski probablemente descubrió su signo por una combinación de casualidad, observación cuidadosa e intuición. También tuvo en mente la aplicación práctica del signo, particularmente en el diagnóstico diferencial con la histeria y en el área médica-legal. Varias de las observaciones y mecanismos fisiopatológicos propuestos por Babinski son válidos actualmente. Babinski reconoce, desde 1896, que el reflejo era parte de la sinergia del reflejo flexor. Observa que varios pacientes durante las primeras horas de una lesión cerebral o espinal aguda del reflejo extensor. Reconoce que la mayoría de los pacientes con el reflejo anormal tienen debilidad de dedos y tobillo. Encuentra una ausencia de correlación entre los reflejos miotáticos hiperactivos y la presencia de la extensión del primer dedo, y descubre que no todos los pacientes con hemi o paraplejia tienen el signo. Pensaba, erróneamente, que algunos sujetos normales podían tener la extensión del primer dedo. Su sueño de una aplicación práctica del signo se consiguió completamente. El motto de Babinski fue observatio summa lex. Quizá no hay mejor aforismo en la neurología clínica

Síndrome de Brown-Séquard na esquistossomose / Brown-Séquard syndrome in schistosomiasis

The authors report a case of schistosomiasis mansoni with intraspinal localization on a 39 year old man who presented neurologic manifestation likely a Brown-Séquard syndrome. Cerebrospinal fluid examination showed positive immunofluorescent test for schistosomiasis, and treatment was started at once.

Myelomyopathy and thyrotoxicosis.

A thirty year female patient presented with features of thyrotoxicosis, myopathy and cervical myelopathy of one year duration. Her cervical metrizamide myelogram was normal. On antithyroid therapy muscle weakness and features of myelopathy improved over three months follow up.

Potenciais evocados sômato-sensitivos (PESS) em lesöes afetando o plexo, raízes e medula espinhal / Somatosensory evoked potentials(SSEP) in injuries affecting the plexus, roots and spinal cord

Säo inicialmente comentados aspectos gerais dos PESS (nervo mediano e nervo tibial posterior) como definiçäo, histórico, método, principais componentes e interpretaçäo. A seguir os autores apresentam achados clínicos desses PESS em patologias do plexo, das raízes e da medula espinhal