Imiquimod en el tratamiento de la infección vulvar por virus de papiloma humano / Imiquimod in the treatment of vulvar infection by human papilloma virus

Determinar la eficacia de imiquimod como tratamiento médico de la infección vulvar por VPH. Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en el que 30 pacientes con verrugas genitales recibieron imiquimod crema al 5 por ciento interdiario por 12 semanas. Se evaluó el área de aplicación semanalmente por un mes y se realizó vulvoscopia a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento. La edad promedio de las pacientes fue 27,7 ± 6,5 años. Las lesiones más frecuentes fueron exofíticas, 30 por ciento estaban ubicadas en horquilla y 30 por ciento eran multifocales. A los tres y seis meses del tratamiento, se obtuvo una mejoría total del 96,7 por ciento y 3,3 por ciento de persistencia (P<0,001) Al año de seguimiento 83,3 por ciento se curaron, 13,3 por ciento recurrieron y en 3,3 por ciento persistió la lesión (P<0,001). El 66,7 por ciento de las pacientes presentaron efectos colaterales leves durante el tratamiento, predominaron el dolor (26,7 por ciento) y el ardor (23,3 por ciento). La diferencia entre la proporción de sintomáticas y asintomáticas fue estadísticamente significativa. Ninguna suspendió la terapia. Para el mes de culminado el tratamiento, el 73,3 por ciento no manifestó síntomas (P=0,0003). Las variables epidemiológicas y las características de las lesiones no afectaron el resultado. El imiquimod es eficaz en el tratamiento de la infección vulvar por VPH, con efectos adversos leves tolerados por las pacientes, con tasas de curación elevada y de recurrencia y persistencia bajas

To determine the efficacy of imiquimod as medical treatment of infection by HPV vulvar. Descriptive, prospective, longitudinal study in which 30 patients with genital warts received imiquimod cream 5 percent every 48 hours, for 12 weeks. The area of application was assessed weekly for a month and a vulvoscopia was made at 3, 6 and 12 months after treatment. The average age of the patients was 27.7 ± 6.5 years. The most common injuries were exophytics, 30 percent were located in fork and 30 percent were multifocal. At three and six months of treatment, obtained a total improvement of 96.7 per cent and 3.3 per cent of persistence (P<0.001) and after one year of follow up 83.3 percent were cured, there were 13.3 percent of recurrence and in 3.3 percent injury persisted (P<0.001). 66.7 percent of the patients had mild side effects during treatment, pain (26.7 percent) and the burning predominated (23.3 percent). The difference between the proportion of symptomatic and asymptomatic was statistically significant. No patient discontinued therapy. For the month of completed treatment, 73.3 percent said not symptoms (P=0.0003). Epidemiological variables and characteristics of the injury did not affect the result. The imiquimod is effective in the treatment of vulvar infection by HPV, with mild adverse effects tolerated by patients, with low recurrence and persistence and high cure rates

Conduta na dor e prurido vulvar / Pain and pruritus vulvae management

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica

Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach

Enfermedad de Paget vulvar / Vulvar Paget`s disease

Se describe el caso de una paciente con diagnóstico de enfermedad de Paget vulvar, la cual fue tratada con cistostático tópico local con criterio coadyuvante al tratamiento quirúrgico. Hubo mejoría clínica evidente, pero la paciente falleció 10 meses después por una afección cardiovascular secundaria a hipertensión arterial. Teniendo en cuenta la escasa frecuencia de esta entidad y de su tratamiento no quirúrgico, con buenos resultados inmediatos, se muestra a la comunidad científica como una opción paliativa o previa a la cirugía definitiva.

The case of a patient with diagnosis of vulvar Paget`s disease, who was treated with local topical cytostatic with coadjutant approach for surgical treatment is described. There was evident clinical improvement, but the patient died 10 months later due to a cardiovascular disorder secondary to hypertension. Keeping in mind the scarce frequency of this disease and of its non surgical treatment, with good immediate results, it is shown to the scientific community as a palliative option or an option previous to the definitive surgery.

Vulvodínia: aspectos atuais / Vulvodynia: an update

Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento. Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos, corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados na literatura são conflitantes.

Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort, without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active, white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors, pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.

Líquen escleroso vulvar: estudo dos marcadores Ki-67 e p53 antes e após o tratamento com clobetasol a 0,05 por cento, testosterona a 2 por cento e um placebo / Vulvar lichen sclerosus: a study of markers Ki-67 and p53 before and after treatment with clobetasol at 0,05 per cent, testosterone at 2 per cent and a placebo

Foram estudadas 30 doentes com líquen escleroso vulvar, divididas em três grupos, que fizeram uso tópico de propionato de clobetasol a 0,05 por cento, testosterona a 2 por cento e um placebo, para avaliar a evolução dos sintomas e o comportamento das células marcadas com o anticorpo Ki-67 e a proteína p53 antes e após os tratamentos. Observou-se melhora dos sintomas clínicos com o uso do clobetasol e da testosterona, que foi estatisticamente superior ao placebo (p<0,01). Observou-se diminuição significante das células expressando Ki-67 e proteína p53 após o tratamento das doentes com o clobetasol e com a testosterona. Enquanto, nas doentes que utilizaram placebo, observou-se um aumento destes marcadores celulares / The study targeted 30 patients diagnosed Vulvar LichenSclerosus, divided in three groups which made topical use of clobetasol propionate at 0.05 per cent, testosterone at 2 per cent and a placebo, so as to assess the evolution of the symptoms and the behavior of the cells marked with antibody Ki-67 and protein p53, before and after the treatments. We have noted positive evolution of the clinical symptoms in patients under the administration of clobetasol and testosterone, which proved statistically higher than the placebo (p<0.01). A significant decrease of the number of cells marked with Ki-67 and protein p53 was noted after the treatment with clobetasol and testosterone, whereas patients under the placebo revealed an increase of the cellular markers...

Liquen escleroso: a propósito de un caso / Lichen sclerosus: apropos of a case

Se presenta la evolución de un liquen escleroso extragenital en una paciente diabética, de 67 años, con discordancia inicial entre la clínica y la histopatología, el cual posteriormente se complicó con un carcinoma espinocelular vulvar. Se realiza una revisión del tema y de la conducta terapéutica, especialmente en mujeres.

Histiocitose das células de Langerhans na regiäo anogenital / Langerhans cell histiocytosis in anogenital region

A Histiocitose das células de Langerhans (HCL) acometendo o trato genital tem uma incidência rara com apenas 48 casos relatados na literatura. Considerando somente as lesoes da regiao anogenital, esse número cai para dois casos descritos. Reportamos o 3º caso de HCL anogenital em uma paciente de 31 anos, branca, cuja comprovaçao diagnóstica foi feita através de microscopia eletrônica. O tratamento realizado foi quimioterapia sistêmica e excisao cirúrgica local.

Miíase vulvar / Vulvar myiasis

A miíase é uma infecção parasitária causada por larvas de diversos tipos de moscas. Embora o reconhecimento e tratamento sejam fáceis, constituem uma infecção pouco freqúente na região vulvar. Este estudo apresenta uma revisão a respeito da patologia por miíase e a descrição do caso de uma adolescente de 19 anos, gestante, portadora de miíase vulvar associada à tricomoníase, candidíase e sífilis, além se ser soropositiva para HIV.

Vulvar vestibulitis syndrome treatment with carbon dioxide laser excision

Carbon dioxide lacer excision was performed on fourteen patient fulfilling the criteria for diagnosis of vulvar vestibulites syndrome. The criteria for the diagnosis of this syndrome, and the technique of CO[2] laser excision of the vestibule are presented in this study. One year follow-up of 12 patients after the operation showed 75% cure that with low incidence of complication

Terapêutica alternativa na coalescência de ninfas / Alternative therapy in adhesions of the labia minora

O objetivo deste trabalho é demonstrar a viabilidade de tratamento alternativo em casos de aglutinaçäo de pequenos lábios em crianças. A terapêutica preconizada baseou-se na utilizaçäo de vaselina sólida associada à massagem da área aderente. Discutem-se as vantagens sobre outras forma de tratamento