Imunofluorescência direta de pele e mucosas: análise comparativa, clínica e histológica, de 180 exames / Direct immunofluorescence of skin and mucous membrane: clinical and histological correlation in 180 patients

O exame de imunofluorescência direta (IFD) é recurso propedêutico adicional no diagnóstico diferencial das doenças cutâneas bolhosas, auto-imunes e näo-imune-mediadas. Nós revimos os resultados de 180 exames de IFD de pele e mucosas, de pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas, as biopsias correspondentes, e os comparamos às observaçöes clínicas. As dermatoses foram assim classificadas: 1) bolhosas acantolíticas (n=38); 2) bolhosas subepidérmicas (n=39); 3) inflamatórias näo-bolhosas - a) colagenoses (n=53), b) outras (n=32); 4) vasculites (n=10); 5) miscelânea (n=8). Os achados clínicos e laboratoriais, a biopsia, a evoluçäo e a resposta terapêutica foram analisados, e o papel desempenhado pela IFD foi assim classificado: 1) definiu o diagnóstico; 2) complementou o diagnóstico estabelecido; 3) näo contribuiu para o diagnóstico. Virtualmente todos os casos de pênfigo mostravam-se positivos. Neles, a IFD, unicamente, auxiliou a excluir os poucos diagnósticos diferenciais formulados. Quanto às dermatoses bolhosas subepidérmicas, a IFD foi crucial. Seu emprego foi crítico em quatro pacientes com lúpus bolhoso, pois as lesöes cutâneas precederam as manifestaçöes sistêmicas e a doença revestiu-se de marcada gravidade. A IFD foi negativa em 39 por cento dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e em 53 por cento daqueles com lúpus eritematoso discóide, particularmente quando sob tratamento. Nas demais colagenoses, e nas vasculites, a IFD da pele näo contribui com qualquer elemento de valor para os demais parâmetros. Concluindo, a técnica mostrou-se essencial na investigaçäo das doenças auto-imunes e bolhosas cutâneas. A otimizaçäo da sua aplicaçäo pode ser alcançada num trabalho e cooperaçäo entre os setores envolvidos, minimizando os fatores geradores de erro

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): su utilidad en el diagnóstico de las vasculitis autoinmunes / Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): their usefulness in autoimmune vasculitis prognosis

Se determinó la asociación de ANCA con distintos tipos de entidades clínicas utilizando como técnica de tamizaje la inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se determinó la especificidad antigénica utilizando enzimoinmunoanálisis (EIA). Se detectaron los isotipos de la inmunoglobulinas involucradas y su asociación con las manifestaciones clínicas. Para ello se examinaron los sueros de 102 pacientes con diagnóstico confirmado de vasculitis, de enfermedades del tejido conectivo, insuficiencia respiratoria y desórdenes renales. Se incorporó otra serie de 144 pacientes con distintas enfermedades que involucran o que pueden involucrar órganos y sistemas del mismo modo que las vasculitis inmunes. Del total de muestras, 29 fueron reactivadas por IFI y de éstas se estudiaron 16 por EIA, siendo 14 reactivas. Se detectó ANCA en 8/11 (73 por ciento) sueros de pacientes con granulomatosis de Wegener (GW); 7 presentaron cANCA (87,5 por ciento) y 1 pANCA. En Lupus Eritematoso Sistémico (LES), 4/32 (12,5 por ciento) fueron reactivos para ANCA (1 cANCA y 3 pANCA), y en Poliarteritis Nodosa (PAN) 6/8 (75 por ciento) fueron reactivos para pANCA. La imagen cANCA se asoció en forma significativa (p < 0,01) a GW respecto de las demás enfermedades y/o pacientes con manifestaciones clínicas relacionadas a vasculitis. Al agrupar los pacientes con LES, PAN, Hepatitis Autoinmune (3/8) e Insuficiencia Renal de causa desconocida (3/7), la imagen pANCA se asoció significativamente (p < 0,01) a estas enfermedades, en comparación al resto de los ANCA reactivos. El antígeno PR3 se asoció 1/1 con cANCA y 1/1 con pANCA, 12/16 MPO dieron imágenes pANCA y 2/12 imágenes pANCA no reaccionaron con ninguno de los antígenos estudiados. La asociación entre IgG ANCA con IgA e IgM Anca en el total de los pacientes fue no significativa (p > 0,01). En los tres casos clínicos reactivos para IgG e IgM se observó correlación entre su presencia y la afectación renal. El estudio sistemático de los ANCA y en particular de su especificidad antigénica, podrá sumar parámetros de evolución y pronóstico a los ya existentes y también mejorar el entendimiento de la fisiopatogenia de los fenómenos vasculíticos en diferentes enfermedades

Anticorpos antinucleares em crianças com conectivopatias / Antinuclear antibodies in children with connective tissue diseases

A presença de anticorpos antinucleares foi pesquisada no soro de 85 crianças com diferentes conectivopatias: 40 casos de artrite reumatóide juvenil (ARJ), (15 do tipo sistêmico, 12 pauciarticular e 13 poliarticular); 15 casos de lúpus eritematoso (LES); dez de dermato/polimiosite, dez de febre reumática (FR) e dez de vasculite. Anticorpos antinucleares (AAN) foram encontrados em 38% dos soros pesquisados com a seguinte distribuiçäo: LES - 100%, ARJ - 40%, DM/PM - 40% e negativa em FR vasculite. Vários padröes de fluorescência nuclear foram observados. Anticorpo anti-histona foi encontrado em quatro crianças com ARJ e oito com LES; anti-nDNA em 20% dos casos de LES; do grupo anti-ENA, detectou-se anti-SM em quatro pacientes com LES, anti-nRNP em uma criança com ARJ, quatro com LES e uma com DM/PM, anti-PCNA, anti-SS/B e anti-rRNP foram encontrados em uma criança com LES