Hematoma intramural esofágico / Esophageal intramural hematoma

The most common presentation of esophageal hematoma is pain, dysphagia and hematemesis. We report two patients with the condition. A 77 years old female presenting with retrosternal pain and odynophagia after ingesting a pig bone. An upper gastrointestinal endoscopy showed a lineal hematoma, protruding to the lumen in the upper portion of the esophagus. The patient was managed with nil per os (NPO) and parenteral hydration and discharged 72 hours later. An 87 years old male presenting with two episodes of hematemesis and weight loss, an upper gastrointestinal endoscopy showed a dissecting hematoma involving the entire esophageal wall. The patient was managed with NPO and hydration and discharged in good conditions 11 days after admission.

El hematoma intramural esofágico es infrecuente, existiendo pocos casos registrados en la literatura. Generalmente se presenta posterior a un trauma, por ejemplo asociado a procedimientos endoscópicos (escleroterapia), o en forma espontánea. La presentación clínica más frecuente es la tríada de dolor torácico, odinofagia/disfagia y/o hematemesis. Generalmente el tratamiento consiste en un manejo expectante con medidas de soporte habitual. Se exponen 2 casos clínicos presentados en nuestro centro durante el año 2009 y se realiza una revisión de la literatura.

Candidiasis esofágica / Esophageal candidiasis

La Candidiasis esofágica es una entidad frecuente en pacientes con VIH, cáncer, usuarios de corticoides, algorra orofaringea. La Candida es un organismo comensal y puede infectar al ser humano. Existe una serie de factores locales y sistémicos del huésped que favorecen la infección por Candida. El cuadro clínico se presenta frecuentemente con odinofagia, disfagia y dolor retroesternal. El diagnóstico de certeza es histológico. El estudio endoscópico entrega un estudio de alta calidad, altamente sensible y permite diferenciar distintas causas de esofagitis. La candidiasis esofágica debe ser tratada con terapia sistémica. El fármaco más recomendado es el fluconazol.

Esophageal candidiasis is a frequently occurring entity in corticoid users, patients with HIV and oropharyngeal involvement. Candida is a commensal organism, and it can infect humans. There are many local and systemic factors of the host that favor Candida infection. Frequently clinical manifestations are odynophagia, dysphagia and retrosternal pain. Diagnostic certainty reached by histological assays. Endoscopic studies provide high-quality and highly-sensitive results that allow to differentiate esophagitis causes. Esophageal Candidiasis must receive systemic treatment. The most recommended drug is Fluconazol.

Superselective Transcatheter Embolization to Halt an Arterial Esophageal Hemorrhage: Is the Use of N-Butyl Cyanoacrylate the Best Choice?

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Hematoma esofágico espontáneo: caso clínico / Spontaneous esophageal hematoma: case report

Hematoma of the esophagus is a rare condition. We report the case of an 86 year old man, treated with aspirin. He was admitted by hematemesis, hemodynamically stable. Upper digestive tract endoscopy revealed a big esophageal hematoma: Contrast enhanced computed tomography of the chest confirmed the diagnosis. Clinical outcome was good without complications, with conservative medical management.

El hematoma esofágico es una condición poco frecuente. Presentamos el caso de un hombre de 86 años, en tratamiento con aspirina, que ingresa por cuadro hematemesis, con hemodinamia estable. Se realiza endoscopia digestiva alta que revela gran hematoma esofágico; tomografía computada de tórax con contraste confirma el diagnóstico. La evolución clínica fue satisfactoria sin complicaciones, con manejo médico conservador.

Manifestações otorrinolaringológicas e esofágicas da epidermólise bolhosa / Otorhinolaryngological and esophageal manifestations of epidermolysis bullosa

Epidermólise bolhosa (EB) é um conjunto de afecções bolhosas, de caráter hereditário, com diferentes quadros clínicos e diferentes modos de transmissão genética. Os indivíduos evoluem com bolhas na pele e mucosas, que surgem espontaneamente ou após mínimos traumatismos. OBJETIVO: Descrever as manifestações otorrinolaringológicas, as complicações esofágicas relacionadas à EB e a experiência na conduta de pacientes com estenose esofágica decorrente da EB. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo descritivo de 60 pacientes com EB, atendidos de 1999 a 2006, no serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital X, centro de referência para EB. RESULTADOS: Dos 60 pacientes com idade média de 14,5 anos, 28 (46,6 por cento) eram mulheres e 32 (53,4 por cento) homens. Oito (13,4 por cento) tinham o diagnóstico de EB simples, 51 (85 por cento) EB distrófica e um (1,6 por cento) caso de EB adquirida. Lábios, boca, língua e pavilhão auricular foram os locais mais acometidos (32 pacientes - 53,3 por cento). Disfagia foi encontrada em 28 pacientes (46,6 por cento). Após dilatação do esôfago todos apresentaram remissão do sintoma. CONCLUSÃO: EB é uma doença rara e os pacientes devem ser encaminhados para tratamento em centros de referência. Portanto, é fundamental que os médicos envolvidos com os cuidados de pacientes com EB conheçam as condutas necessárias para melhorar a qualidade do tratamento sem prejuízos adicionais.

Epidermolysis bullosa (EB) is a group of skin diseases with different clinical manifestations and varied inheritance patterns. Blisters may appear spontaneously or following minimal trauma to the skin or mucosa. AIM: this paper aims to describe the otorhinolaryngological manifestations and esophageal complications related to EB, and the experience in treating patients with esophageal stenosis secondary to this disease. MATERIALS AND METHOD: this descriptive study enrolled 60 patients with EB seen from June 1999 to December 2006 at the Head and Neck Surgery Service of X Hospital, a reference center for EB. RESULTS: the patients' mean age was 14.5 years. Twenty-eight (46.6 percent) were females and 32 (53.4 percent) were males. Eight (13.4 percent) were diagnosed with epidermolysis bullosa simplex, while 51 (85 percent) had epidermolysis bullosa dystrophica; one (1.6 percent) patient had one acquired EB. Lips, mouth, tongue and ears were the most frequently involved sites (32 patients - 53.3 percent). Dysphagia was found in 28 patients (46.6 percent). After esophageal dilatation the symptoms subsided. CONCLUSION: EB is a rare disease and patients must be sent for treatment at reference centers. Physicians treating patients for EB must be aware of the measures required to improve the quality of the treatment provided without putting the patients in harm's way.

Hematoma intramural esofágico: caso clínico / Case report: intramural esophageal hematoma

Intramural esophageal hematoma is an uncommon condition characterized by submucosal haemorrhage and dissection of the muscle layers of the esophagus. It may occur spontaneously, but most commonly, secondary to an underlying disease or direct oesophagus damage. Patients usually present with sudden onset of chest pain, haematemesis, dysphagia or odynophagia, which are similar to that observed in other conditions. We report a case of a 77 years old man who was admitted because a three days history of vomiting, epigastric pain and sudden aphagia. Endoscopy and computed tomography were used to establish the diagnosis of intramural oesophageal haematoma that was successfully treated with conservative measures. The literature was reviewed for the aetiology, clinical features and management of this condition.

El hematoma intramural esofágico, es una condición poco común caracterizada por una hemorragia submucosa y la disección de esta capa, del plano muscular. El hematoma puede suceder en forma espontánea, pero más frecuentemente ocurre como consecuencia de una enfermedad subyacente o a una lesión esofágica. Los pacientes usualmente se presentan con dolor torácico, hematemesis, disfagia u odinofagia, por lo cual puede ser confundido con otros diagnósticos. Se presenta el caso de un paciente de 77 años, de sexo masculino, que fue ingresado debido a una historia de tres días de evolución con vómitos, dolor epigástrico y afagia súbita. La endoscopia digestiva alta y la tomografía axial computada se utilizaron para establecer el diagnóstico de un hematoma intramural esofágico, que fue exitosamente tratado con medidas conservadoras. Finalmente, se revisa la literatura con el objetivo de discutir la etiología, clínica y manejo de esta condición.

Lesäo aguda esôfago-gástrica causada por agente químico / Chemically induced esophagogastric acute injury

O tratamento da ingestão de agentes químicos corrosivos continua controverso. A incidência desses episódios tem aumentado nas últimas décadas por várias razões. OBJETIVO: Analisar a ocorrência, as complicações e os resultados do tratamento da lesão esôfago - gástrica causada por agentes químicos. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 21 pacientes adultos com lesão esôfago-gástrica, causada por ingestão de substância química, admitidos até 23 dias após o episódio, no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo num período de 12 anos. A média de idade foi 32,1 anos e 11 doentes pertenciam ao sexo feminino, as quais mais freqüentemente tinham intenções suicidas. A soda cáustica foi o produto mais ingerido (76,2 por cento), ingestão de ácido muriático ocorreu em três casos (14,3 por cento), amoníaco e ácido sulfúrico em um caso (4,8 por cento) cada. RESULTADOS: As lesões faríngeas e laríngeas estiveram freqüentemente associadas às lesões de esôfago, presentes em 18 casos (85,7 por cento). As lesões esofágicas, gástricas e duodenais foram avaliadas e classificadas por endoscopia. Lesões graves esofágicas ou gástricas estiveram presentes em cinco casos cada. CONCLUSÃO: O tratamento e os resultados foram variados, mas sugeriram que a sondagem esofágica foi prejudicial. A mortalidade global foi 28,6 por cento, mais elevada na lesão esofágica grau 3.

Tópicos em gastroenterologia: diagnóstico e tratamento / Topics in gastroenterology: diagnosis and treatment

Tópicos em Gastroenterologia 8 - Diagnóstico e Tratamento tem como tema central Métodos diagnósticos e terapêuticos em gastroenterologia. O assunto é da maior importância, haja visto o inimaginável progresso alcançado pela Medicina nos dois últimos decênios, com a introduçäo de métodos propedêuticos e terapêuticos, a partir do desenvolvimento de técnicas como a ultra-sonografia, tomografia, ressonância, endoscopia, videolaparoscopia etc. Os principais métodos de diagnóstico e tratamento foram incluídos neste livro, que abrange técnicas já tradicionais incorporadas à prática clínica (endoscopia, retirada de corpos estranhos, estudo da secreçäo gástrica, paracentese abdominal etc.) e outras mais modernas, algumas das quais ainda sujeitas a análises mais críticas (cirurgia endoscópica com laser, testes da permeabilidade intestinal, defecografia, enteroscopia, endossonografia, eletrogastrografia etc). A abordagem dos 46 temas é feita de maneira sucinta e objetiva, interessando principalmente aspectos relacionados com as indicaçöes, técnicas e complicaçöes...

Primary prophylaxis for bleeding from esophageal varices

Esophageal varices develop in 30-70% of patients with liver cirrhosis. One-third of these varices will eventually bleed and first episode could be fatal in 40-50% of patients. Because of this, primary prophylaxis can be justified if patients at high risk of bleeding can be identified. Many endoscopic findings can identify the patients likely to bleed in near future. The results of primary prophylaxis with portocaval shunts and endoscopic sclerotherapy have been disappointing. Nonselective betablockers have been found effective in preventing bleeding from varices and their use is justified for this purpose

Tratamiento paliativo de cáncer esofágico mediante inyección transendoscópica de alcohol / Palliative treatment of esophagic cancer with transendoscopical injection of alcohol

Antecedentes: En los pacientes con carcinoma avanzado de esófago las tasas de resecabilidad quirúrgica son bajas y la sobrevida reproductora a cinco años es menor del 10 por ciento. Las técnicas endoscópicas recientemente desarrolladas para el tratamiento paliativo de este problema son de limitada accesibilidad y alto costo, por lo que no están disponible en cualquier departamento de endoscopia. El uso de alcohol absoluto para destrucción de tejido tumoral es una técnica que ha mostrado resultados favorables. Objetivo: precisar la utilidad de la inyección transendoscópica de alcohol en pacientes con carcinoma exofítico avanzado de esófago. Pacientes, métodos y resultados: Se trató mediante inyección endoscópica de alcohol a seis pacientes masculinos con disfagia por cáncer esofágico irresecable o inoperable. Previo al tratamiento, los pacientes cursaban con disfagia de 3.6 grados y, después de seis sesiones y 15 ml de alcohol por sesión en promedio, la disfagia mejoró hasta una óptima de 0.8 grados. No se presentaron complicaciones asociadas con la inyección y la medida de sobrevida fue 286 días (rango: 36-973). Conclusiones: Estos resultados sugieren que la inyección de alcohol para inducir necrosis tumoral tiene gran potencia para la paliación de disfagia por cáncer avanzado en esófago de tipo exofítico.

Anemia ferropriva na nutricao enteral: correlacao com o posicionamento da sonda / Iron-deficiency anemia during enteral nutrition: correlation with tube position

A alimentacao enteral e um procedimento amplamente utilizado na reabilitacao e manutencao nutricional de pacientes pre-operatorios com afeccoes esofagicas. Numa avaliacao prospectiva de 61 enfermos, com afeccoes benigas (n=38) e malignas (n=23), administrou-se uma dieta polimetrica comercial na proporcao de 40kcal/kg/dia, no minimo, durante duas semanas. A preparacao liquida era administrada mediante tecnica em bolo pelos proprios pacientes, atraves de sonda nasogastrica (n=25) ou naso-duodenal (n=36)...

Doença de Crohn no esôfago / Crohn's disease of the esophagus

A doença de Crohn no esôfago é ocorrência muito rara. A revisao da literatura mostrou aproximadamente 30 casos descritos, até o momento, com ou sem outros envolvimentos gastrintestinais. Neste trabalho, é relatado caso de paciente masculino, 37 anos, com doença intestinal difusa, esôfago e anoretal. O acometimento esofágico caracterizou-se por úlceras longitudinais e profundas na porçao médica e distal do órgao. Os autores enfatizam que, diante de paciente com doença de Crohn difusa, a forma esofágica é uma possibilidade que deve ser lembrada e pesquisada, principalmente naqueles com sintomas dispépticos.

Corrosive strictures of the esophagus

Antes de 1970, os unicos recursos para tratamento da afeccao eram medidas de suporte, antibioticos, corticoides e dilatacao da estenose fibrotica. Desde entao, o cenario mudou muito com o surgimento de operacoes reconstrutivas seguras. A maioria das lesoes tem prognostico favoravel, com cicatrizacao espontanea. Menos de 10 por cento delas evoluem para estenose, que quase sempre responde a simples dilatacao. Ja as estenoses nao dilataveis impoem tratamento cirurgico.

Resultados obtidos com o uso da cirurgia de Lind na prevencao ou tratamento da hernia hiatal e esofagite de refluxo / Results obtained with the use of the Lind's Surgery in the prevention or treatment of the hiatal hernia and peptic esophagitis

Foram analisados os resultados tardios obtidos com a cirurgia de LIND em 68 pacientes operados nos Hospitais Universitario e de Florianopolis/SC no periodo de 1983/93. Do total 34 por cento dos pacientes jamais retornaram para acompanhamento, 66 por cento fizeram acompanhamento esporadico, e destes, 23,5 por cento retornaram atraves da "busca ativa". Em 70 por cento dos casos havia mais de uma afeccao presente, sendo a ulcera peptica com 67,6 por cento e colecistopatia com 13,2 por cento as mais frequentes. A cirurgia de LIND foi realizada de forma isolada em somente 5,8 por cento dos casos, nos demais esteve associada a vagotomia em 54,8 por cento , a gastrectomia parcial em 30,8 por cento , a colecistectomia e cirurgia de HELLER em 14,7 por cento dos casos. Os indices de recidiva de hernia hiatal e esofagite de refluxo foram respectivamente 5,9 por cento e 14,7 por cento . No acompanhamento destes pacientes e fundamental a realizacao de endoscopia digestiva alta mesmo nos assintomaticos, ja que 7,7 por cento destes pacientes apresentam esofagite. O grau de satisfacao da cirurgia foi determinado baseado nos criterios de Visick, sendo que em 61,5 por cento dos casos o resultado foi considerado satisfatorio e em 38,5 por cento insatisfatorio.