Paresia unilateral do terceiro nervo após uso de Metronidazol oral / Unilateral third nerve palsy after use of oral Metronidazole

Resumo Paciente do sexo feminino, 19 anos, com queixa de diplopia, náusea e vômito de início súbito. Ao exame físico, a paciente apresentava rotação da cabeça para a esquerda e limitação da adução do olho direito, sugerindo paresia do músculo reto medial. Ausência de ptose palpebral ou paresia de outra musculatura ocular extrínseca e sem outras alterações na avaliação oftalmológica. Foi relatado pelo paciente o uso de Metronidazol, duas doses de 500 mg, no mesmo dia em que os sintomas começaram. A ressonância magnética do crânio foi solicitada. O resultado mostrou um cisto da glândula pineal, estando os outros aspectos dentro da normalidade. A paresia do músculo reto medial e diplopia persistiram por 14 dias, mesmo após a suspensão do antibiótico, optando, assim, por iniciar a corticoterapia oral, evoluindo com boa resposta clínica, melhora dos sintomas e regressão da paresia muscular.

Abstract Female patient, 19 years old, with a complaint of diplopia, nausea and vomiting of sudden onset. Upon physical examination, the patient presented herself with the head position rotated to the left and limitation of adduction of the right eye, suggesting paresis of the medial rectus muscle. Absence of palpebral ptosis or paresis of other extrinsic musculature of the eye, and without other alterations in the ophthalmological evaluation. It was reported by the patient the use of Metronidazole, two doses of 500 mg, the same day the symptoms started. The magnetic resonance imaging of the skull was requested. The result showed a cyst of the pineal gland, the other aspects being within normality. The paresis of the medial rectus muscle and diplopia persisted for 14 days, even after the antibiotic was discontinued, thus opting to initiate oral corticosteroid therapy, evolving with good clinical response, improvement of symptoms and regression of muscular paresis.

Aplicaciones de toxina botulínica en estrabismo / use of Botulinum toxin in Strabismus

Se realizó el presente estudio para demostrar la efectividad de la toxina botulínica (Tb) como tratamiento del estrabismo para lo que se incluyeron diferentes tipos (paresias agudas y crónica de VI, III y IV nervios craneanos, ET congénita, ET secundaria, nistagmo con bloqueo en versión, síndromes especiales y estrabismo restrictivos) determinar la posibilidad de su correción que ofrezca una alternativa de tratamiento y disminuya las necesidades quirúrgicas. Dependiendo del estrabismo se eligió el músculo en el que se deseaba obtener un efecto paralizante aplicándose 2.5 a 5 UI de Tb mediante control electromiosonográfico o sin él por visualización transconjuntival del músculo. Los resultados obtenidos fueron buenos en casi todas las variedades de estrabismo, excepto en los restrictivos. Se comprobó que el empleo de la Tb es útil como diagnóstico y en el tratamiento del estrabismo, evitándose la cirugía en algunos casos, mejorando las condiciones musculares en aquellos que finalmente requieren cirugía, reforzando el efecto debilitante de la técnica de Anderson o Kestenbaum, y ayudando en el diagnóstico de paresia-parálisis secundaria a lesión de nervios craneanos evitando la transposición muscular cuando no está indicada