Neuropatía autonómica cardíaca en pacientes con síndrome metabólico / Cardiac autonomic dysfunction in patients with metabolic syndrome

La neuropatía autonómica cardíaca (NAC) es la complicación crónica de la Diabetes Mellitus más frecuente de observar, que requiere la implementación de una batería de tests que permiten arribar a su diagnóstico y que no se aplican habitualmente a pacientes con síndrome metabólico (SM). Su detección permite conococer una alteración eléctrica cardíaca silente y ajustar los cuidados en estos pacientes con mayor riesgo cardiovascular. Objetivos: habiendo demostrado en un estudio piloto previo la existencia de NAC en personas con SM, sin Diabetes Mellitus nos propusimos establecer la presencia de disfunción autonómica cardíaca subclínica en una muestra de este tipo de pacientes (diagnóstico de SM, según criterios ATPIII) y la relación entre los parámetros de diagnóstico del SM y los tests de NAC. Métodos: se evaluaron 90 pacientes (74 mujeres, 82,3%), de edad promedio 53,2 años (30-79); el diagnóstico de NAC se realizó con dos pruebas patológicas de una batería de 5 tests (3 parasimpáticas: standing, maniobra de Valsalva y breathing), y 2 simpáticas: handgrip e hipotensión ortostática, más la medición del QTc según fórmula de Bazzet. Análisis estadístico: estimación de intervalos de confianza 95%, chi cuadrado, test de Fisher, test de Student, análisis de regresión lineal. El nivel de significación estadística fue de 0,05. Resultados: se realizó diagnóstico de NAC en 73,3% de los pacientes (55 mujeres y 13 hombres). El 63,4% presentó breathing patológico mientras que el 47,7% tuvo la maniobra de handgrip alterada. La hipertensión arterial (p=0,006) y el HDL bajo (p= 0,018) fueron los parámetros que más se asociaron con las pruebas patológicas. Conclusiones: se observó una elevada prevalencia de NAC en pacientes con SM, estando presente en el 73,3% de la muestra. De las pruebas autonómicas el breathing (parasimpática) y el handgrip (simpática) fueron las de mayor peso para el diagnóstico de NAC. Ni el QTc ni la hipotensión ortostática presentaron diferencias ...

Morbimortality associated with metabolic syndrome (MS) justifies the analysis of possible causes that relate MS to cardiac involvemet. We propose the existence of an autonomic dysregulation evidenced by abnormalities in sympathetic and parasympathetic Ewing's tests. Aims: to determine the existence of dysautonomy in patients with MS, without Diabetes Mellitus as manifestation of cardiac electrophysiological alteration. Material and methods: 90 patients with MS (74 women, 82,3%) average age 53.2 years (30-79). Five autonomic tests (deep breathing, standing, Valsalva maneuver, handgrip maneuver, and ortostatic hypotension) were performed. The presence of 2 abnormal results was rated as pathological. Results: 73.3% of the patients showed abnormal values in the autonomic tests. Of all patients, 52 (63.4%) showed abnormality in deep breathing and 44 (47.7%) in handgrip. Hypertension (p=0.006) AND LOW hdl (P=0.018) were the parameters of MS that presented the closest association with the pathological autonomic tests. Conclusions: we found a considerable percentage of autonomic dysfunction, with predominant compromise of the parasympathic arc (abnormal breathing). The HDL cholesterol and hypertension were the most important parameters associated with NAC. We assume the importance of finding early NAC, specially in patients with these 2 characteristics

Impacto cardiovascular da neuropatia autonômica do diabetes mellitus / Cardiovascular impact of the autonomic neuropathy of diabetes mellitus

As alterações neuropáticas relacionadas ao diabetes afetam o sistema nervoso somático, simpático e parassimpático. Como resultado, as complicações clínicas são extremamente variadas. Em pacientes com neuropatia autonômica ocorrem manifestações relacionadas a lesões dos sistemas genitourinário, gastrointestinal, da sudorese e cardiovascular, que, além de levarem à perda da qualidade de vida, se relacionam à morte súbita por arritmias cardíacas, bem como a aumento das taxas de mortalidade por outras causas. A neuropatia autonômica cardiovascular provavelmente contribui para o mau prognóstico da doença cardíaca coronariana e insuficiência cardíaca tanto no diabetes mellitus tipo 1 como no tipo 2. Para os diabetologistas, as complicações neurológicas do diabetes são resultado da entrada excessiva de glicose em células de tecidos como o neuronal e o endotelial. Evidências mostram que, com o objetivo de prevenir essas complicações, os pacientes diabéticos devem ser diagnosticados precocemente e instruídos a procurar um controle glicêmico adequado. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina e dos bloqueadores beta-adrenérgicos é provavelmente de impacto na prevenção das complicações cardíacas do diabetes.

The neuropathic complications related to Diabetes may affect the somatic, sympathethic and parasympathethic nervous system. As a result, there are several clinical manifestations of diabetic neuropathy. They can be related to nervous system lesions of the genital, urinary, gastro-intestinal, skin and cardiovascular tissues. The results of these alterations are loss in the quality of life as well as increase of mortality indexes related to sudden death with cardiac arrhythmias and other causes. The cardiovascular autonomic neuropathy probably contributes to the bad prognosis of the coronary heart disease and of the heart failure in type 1 and type 2 diabetic patients. For diabetologists, the nervous complications of diabetes are the result of an increase influx of glucose to the neuronal and endothelial cells. Evidences show that, with the aim of preventing these complications, the diabetic patients should receive a precocious diagnosis and be instructed for having a good metabolic and blood pressure control. Use of angiotensin converting enzyme inhibitors and beta adrenergic blockers are probably of impact in the prevention of the cardiac autonomic complications of diabetes.